Rhumatologie Flashcards
Différentiel d’une monoarthrite?
Septique, microcristalline, arthrose, dérangement intra-articulaire, hémarthrose, Lyme, ostéomyélite, surutilisation, traumatisme
Causes moins fréquentes d’une monoarthrite?
MII, psoriasique, réactionnelle, polyarthrite rhumatoïde juvénile, hémoglobinopathies, sarcoïdose
On pense à quels germes pour une arthrite septique?
S. aureus, N. gonorrhoeae dans <1% des cas
On pense à S. pneumoniae et K. kingae chez les enfants
Clinique d’une arthrite septique?
- Douleur ++++++
- Fièvre dans 60% des cas, apparence toxique
- Érythème, effusion, flexum du genou, FABER de la hanche
- Chaleur, induration
- Incapacité de MEC, aucune tolérance au mouvement
Labos en arthrite septique?
Une CRP > 20 ne nous permet pas de l’exclure, mais une CRP < 10 est beaucoup moins impressionnante.
Une numérotation de blancs >50 000 est diagnostique
Bilan d’une monoarthrite?
- FSC et différentielle
- CRP
- Acide urique
- Sérologie (Lyme) et culture PRN
- Ponction synoviale
- Coagulogramme PRN
Données importantes lors d’une analyse de ponction articulaire?
Les 3C:
- Cellules: % de polymorphonucléaires, très élevé en infectieux
- Crystaux
- Culture
Différences entre les crystaux d’urate monosodique et de pyrophosphate de calcium?
- Aiguille pas biréfringente
- Carrés biréfringents
Comment on traite la goutte?
- AINS
- Colchicine dans les 24 premières heures ou stéroïdes
- EN goutte chronique, allopurinol
Comment on traite la pseudogoutte?
- AINS, colchicine ou stéroïdes
- Colchicine prophylactique
Différentiel d’une polyarthrite aigue?
- Post-virale/bactérienne
- Cristalline
- PAR au tout début
Différentiel d’une polyarthrite chronique?
- Arthrites séropositives
- Arthrite séronégatives
- Arthrose
- Goutte polyarticulaire
Différences entre la PAR et l’arthrose?
- PAR: Gonflement synovial qui touche les 35-65 ans, F»>H
- Arthrose: Hypertrophie osseuse qui touche les >50 ans, F>H
Articulations spécifiques à la PAR et à l’arthose?
PAR: poignet, cheville, MTPP (sauf le gros orteil), coude, épaule
Arthrose: IPD, acromio-claviculaire, base du pouce
Atteintes extra-articulaires de la PAR?
- Nodules rhumatoïdes : sous-cutanés, pulmonaires, sclères
- Sicca : xérophtalmie, xérostomie
- Thyroïdite de Hashimoto
- Syndrome de Felty (neutropénie, arthrite et splénomégalie; infx
pulmonaire récurrente) - Maladie pulmonaire = fibrose, effusions, nodules
- Pleuropéricardite = sérosite
- Myocardite, maladie valvulaire, problème de conduction
- Amyloïdose rénale
Bilan de la PAR?
- FR (80% de sensibilité mais non-spécifique)
- Anti-CCP (80% de sensibilité mais très spécifique)
- FSC -> anémie inflammatoire, thrombocytose, CRP augmentée
- Rx des mains et des pieds
- RxP (nodules pulmonaires)
Bilan initial en polyarthrite?
- CRP
- FSC
- Bilan de PAR
- Acide urique
- Analyse de liquide synovial
- (+/-) ANA, anti-CCP
Comment on diagnostique un lupus?
Avec des ANA >1/80 puis un score de >10 dans les critères
Quels sont les fameux critères du lupus ?
- Fièvre
- Leucopénie
- Thrombocytopénie
- Hémolyse auto-immune
- Délirium
- Psychose
- Convulsion
- Alopécie non cicatricielle
- Ulcères buccaux
- Lupus discoïde ou subaigu
- Lupus cutané aigu
- Effusion pleurale ou péricardique
- Péricardite
- Arthrite
- Protéinurie >0,5g/24h
- Biopsie rénale diagnostique
- Anticorps APS
- Diminution du complément et/ou C3
- Anti-ADN ou anti-Smith
Bilan inital d’un LED?
- FSC, créat, É+, PTT, AST et ALT
- C3-C4,
- Analyse d’urine, sédiment urinaire, recherche de protéinurie
- Recherche d’Ac APS
- RXP, ECG
- Recherche des Ac auto-immuns
- Bilan lipidique et glycémie
- Si atteinte rénale soupçonnée : biopsie rénale
- Femme enceinte : mesurer Ac anti-Ro, anti-La et anti-phospholipides
- Écho-cardio si suspicion atteinte cardiaque, IRM cérébrale si sx neuro
- Dépistage ostéoporose, surtout si corticothérapie (ODM)
Principes de traitement d’un lupus?
- Hydroxychloroquine pour tous les patients
- Bisphosphonates et vitamine D pour ostéoporose
On privilégie quel anticoagulant pour les APS?
La warfarine! Surtout chez les triples positifs. On peut aussi considérer l’ajout de AAS.
