Endocrinologie Flashcards
La polydipsie est plus fréquente dans quel type de diabète?
1
La faiblesse/fatigue est plus fréquente dans quel type de diabète?
1
La polyphagie avec perte de poids est plus fréquente dans quel type de diabète?
1
La vision floue récurrente est plus fréquente dans quel type de diabète?
2
La vulvovaginite est plus fréquente dans quel type de diabète?
2
L’énurésie est plus fréquente dans quel type de diabète?
1
Le diabète le plus souvent asymptomatique?
2
Les diabètes de type 1 se présentent habituellement avec des symptômes de…
hyperglycémie et d’hypercétonémie
Les diabètes de type 2 se présentent habituellement avec des symptômes de…
moins importants que les types 1, peuvent être hyperglycémiques
Expliquer la polyurie
diurèse osmotique secondaire à l’hyperglycémie.
Expliquer la polydipsie
Elle est une conséquence de l’état hyperosmolaire
Expliquer la vision floue
Elle peut aussi être une conséquence de l’état hyperosmolaire. Elle est le résultat du contact entre la rétine et le sang hyperosmolaire
Expliquer la perte de poids malgré la polyphagie
- Perte d’eau
- Sarcopénie secondaire à la mobilisation des aa des muscles
Expliquer la neuropathie diabétique
Elles sont souvent le résultat d’une hyperglycémie neurotoxique soutenue.
Expliquer la faiblesse et fatigue
Diminution du volume plasmatique circulant secondaire à la polyurie.
Expliquer les vulvovaginites
Les vaginites pourraient être liées à la glycémie élevée prédisposant à une prolifération bactérienne des bactéries de la flore vaginale.
Qu’est-ce qu’on remarque dans la rétinopathie diabétique?
- Microanévrysmes
- Hémorragies
- Exsudats durs
- Cataractes
- Prolifération microvasculaire
Qu’est-ce qu’on remarque dans la neuropathie diabétique?
- Sensation des pieds (perte, douleur, paresthésies)
- Dysfonction érectile
- Hypotension posturale
Quels sont les critères diagnostiques du diabète?
- Glycémie à jeun >7
- Glycémie post 75g > 11
- HbA1C >6,5
Critères du prédiabète?
- Glycémie à jeun entre 6,1-6,9
- Glycémie post 75g entre 7,8-11
- HbA1C >6
Comment diagnostiquer un diabète symptomatique?
2 épreuves différentes sur le champ confirment le diagnostic
Comment diagnostiquer un diabète asymptomatique?
La même épreuve 2 jours différents.
Comment différencier un T1DM d’un T2DM?
- Les anticorps GAD65, IA2, insulin, ZnT8 sont présents chez la majorité des types 1
- Les niveaux de peptide C sont normal ou bas chez les types 1
FdR d’un diabète de type 1?
- Environnement
- Génétique
Comment est l’insuline en T1DM?
nulle
FdR d’un diabète de type 2?
- Âge >40 ans
- Histoire familiale
- Prédiabète
- DG
- FdR vasculaires
Rx de première intention en diabète?
Metformine 500mg PO au souper
Si bien toléré, on ajoute 500mg PO au déjeuner DIE
Quelles sont les contre-indications de la metformine?
- DFGe <30
- Hépatopathie sévère
- TUA
- Tout risque d’hypoperfusion
- ATCD d’acidose lactique sous metformine
Si metformine n’est pas assez, on ajoute quoi selon quoi?
Dépend de la présence de maladie cardiaque ou rénale!
Si metformine n’est pas assez et qu’on a maladie cardiaque on ajoute quoi?
- Agoniste GLP-1
OU - SGLT2
Si metformine n’est pas assez et qu’on a maladie rénale on ajoute quoi?
- SGLT2
Si metformine n’est pas assez et qu’on a PAS de maladie cardiaque ou rénale on ajoute quoi?
Si A1C >9%: insuline ou GLP-1 si type 1 écarté
Si A1C <9%: sulfonyluré, SGLT2, DPP-4, repaglinide, pioglitazone
Quels médicaments contre le diabète font le plus d’hypoglycémies?
Les sécrétagogues, donc les sulfonylurés et les glitinides
Les principaux effets secondaires de la metformine concernent le système…
GI
C’est quoi l’acronyme ACTION?
A1C <7
Cholestérol <2
Tension <130/80
Intervention mode de vie
Ordonnances
Ne pas fumer
À qui ont donne Statine+IECA/ARA+AAS?
Maladie macrovasculaire (angine, athérosclérose, AVC)
À qui on donne une statine + IECA/ARA seulement?
Maladie microvasculaire (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) OU >55 ans
À qui on donne une statine seulement?
> 40 ans
Diabète depuis plus de 15 ans ET >30 ans
Thérapie nécessaire
Cible de HbA1C en diabète?
<7 ou <8,5 si hypoglycémies graves, complications avancées ou espérance de vie réduite ou personnes âgées fragiles
Cible de glycémie en diabète?
Entre 4,0 et 7,0 mmol/L à jeun (au lever ou plus de 4 heures après avoir mangé)
Entre 5,0 et 10,0 mmol/L 2 heures après le début du repas OU 6-14 pour les plus fragiles
Suivis labos à faire en diabète?
- HbA1C tous les 3 mois
- Créat tous les 6 mois
- RAC tous les ans
- Bilan lipidique tous les 5 ans
Suivis d’examens en diabète?
- Fond d’oeil 1x par année en T1 et 1x/2 ans en T2
- Monofilament 1x/an
- ECG au diagnostic et aux 2 ans si FdR
Comment on traite une acidocétose diabétique?
- 1L NaCl 0,9% / H
- Correction du potassium (10 mEq augmente de 0,1)
- Correction avec insuline
- Bicarbonates si pH <6.9
Comment on traite un coma hyperosmolaire?
- 1L NaCl 0,9% / H
- Insuline
- Potassium
DDX des désordres de la thyoïde?
- Graves
- Subaigue (quervain)
- Hashimoto
- post-infectieuse
- post-partum
- silencieuse
- GMT
- AT
- Hashitoxicose
- Prise exogène
- Amiodarone
- TSH-ome
Expliquer un bilan thyroïdien
- TSH
- T4
- Si TSH indépendant -> captation
Symptômes d’hypothyroïdie?
- Froid
- Constipation
- Prise de poids
- Fatigue
- Peau sèche
- Myalgies
- Irrégularités menstruelles
Signes d’hypothyroîdie?
- Goitre
- Peau sèche et rugueuse
- Oedème périorbital/palpébral
- Bradycardie
- Phase de relaxation retardée des ROT
-Hypercholestérolémie - HTA diastolique
- Anémie macrocytaire
- Hyponatrémie
Symptômes d’hyperthyroïdie?
- Palpitations
- Perte de poids
- Chaleur
- Anxiété
- Polyphagie
- Faiblesse
- Insomnie
- Diarrhées
- Labilité émotionnelle
Signes d’hyperthyroïdie?
- Goitre
- Tachycardie
- Tremblement
- Peau chaude et moite
- Rétraction palpébrale et lid lag
- ROT ++
- Faiblesse musculaire
- HTA systolique
- Ophtalmopathie
- Myxoedème prétibial
Les anticorps anti-TSH correspondent à quoi?
Graves
Les anticorps anti-TPO correspondent à quoi?
- Hashimoto
Les anticorps anti-TG correspondent à quoi?
Hashimoto ou Graves
En nodule thyroïdien, si la TSH est basse, on fait quoi?
une scintigraphie!
Si chaud -> bénin
Si froid -> échographie
En nodule thyroïdien, si la TSH est normale ou haute, on fait quoi?
échographie!
Si on a un goitre avec une TSH normale, on fait quoi?
On peut doser les anticorps, si normaux -> échographie
Si le nodule trouvé dans la thyroïde est bénin, on fait quoi comme suivi?
Échographie de contrôle dans 6-18 mois, puis tous les 3-5 ans
Quels sont les signes suspects d’un cancer de la thyroïde?
- Évolution rapide de la masse
- Dysphonie
- Paralysie des cordes vocales
- Adénopathie cervicale ipsilatérale
- Nodule fixe et ferme à la palpation
Quels sont les signes suspects d’un cancer de la thyroïde à l’échographie?
- Irrégulier
- Microcalcifications
- Vascularisation centrale accrue
- Absence de halo
- Hypoéchogène
Facteurs de risque du cancer de la thyroïde?
- Irradiation de la tête et du cou
- Exposition à une source de radioactivité dans le passé
- ATCD familiaux de cancer de la thyroïde
- Présence d’un syndrome familial
- <20 ans ou >70 ans
- Être un homme
