Gastroentérologie Flashcards
Les diarrhées aigues sont habituellement dues à….
rotavirus et autres virus
une diarrhée virale n’est habituellement pas…
sanglante
On demande quoi pour un diagnostic de paludisme?
Un frottis sanguin + frottis grosse goutte
C’est quoi l’acronyme pour les principales bactéries en diarrhée aigue?
Your Stools Smells Extremely Crappy → Yersinia, Salmonella, Shigella, E. Coli, Campylobacter, C. difficile
Fais moi un ddx de diarrhées chroniques
- SII-D
- Diarrhée aux sels biliaires
- Diète- Néoplasie du côlon
- MII
- Maladie coeliaque
- Rx (atbs surtout)
- C. difficile
- Colite radique
- FIbrose kystique
- Pancréas?
Donne moi des causes médicamenteuses fréquentes de diarrhée?
- Metformine
- IPP
- anti-H2
- ANTIBIOTIQUES
- Bêta-bloqueurs
- AINS, colchicine, AAS
- Antinéoplasiques
- Antiviraux
Pourquoi on évaluerait une diarrhée aigue? (critères)
Sévère, travailleur de la santé ou restauration, immunosupprimé, rectorragies, forte fièvre
Comment on évalue une diarrhée aigue au départ?
- FSC + électrolytes
- CRP
- Culture de selles
- Toxine C. diff
- Recherche parasites
Tests initiaux d’une diarrhée chronique?
- FSC + CRP
- Calprotectine fécale
- Anti-TG + IgA
- RSOSI
- E+ et créat
- Albumine, B12, acide folique, carotène, vitamine D
- TSH
- Recherche de parasites
Signaux d’alarmes pour une diarrhée chronique?
- Début abrupt après 50 ans
- Rectorragie
- Douleur abdominale
- Diarrhée nocturne
- Perte de poids, sx systémiques
- Anomalies au laboratoire
- ATCD de MII/néo
On orientera en spécialité qui en cas de diarrhée chronique?
Toute diarrhée nouvelle chez >40 ans avec des signaux d’alarme.
Quelle MII implique toujours le rectum?
UC
Quelle MII a le plus de sang
UC, non-commun chez les Crohn
Quelle MII a le plus de diarrhées?
UC
Quelle MII a le plus de douleurs abdominales?
Crohn
Quelle MII a le plus de fièvre?
Crohn
Quelle MII a le plus de ténesme?
UC
Quelle MII peut avoir une masse abdominale?
Crohn, QID
Quelle MII est généralement stable après une colectomie?
UC
Caractéristiques endoscopiques de Crohn?
- Skip lesions
- Ulcères
- Inflammation
- Pseudopolypes
Caractéristiques de la UC?
- Continue
- Friabilité
- Perte de la vascularisation normale
- Pseudopolypes
Complications de Crohn et de UC?
- Fistules, strictures, maladie périanale chez les Crohn
- Mégacôlon chez les 2
Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII les plus fréquentes?
- Arthrite/arthropathie
-Ostéopénie/ostéoporose - Uvéite, épisclérite
- Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
- Cholangite sclérosante primaire, stéatose hépatique
- ↑ TVP
- Inflammation pulmonaire, maladie pulmonaire parenchymateuse, sérosite
Autres manifestations extra-intestinales des MII?
- Cholélithiases
- Retard staturopondéral
- Anémies micro ou macro
- Thrombocytose, leucocytose
- Anticardiolipine antibody
- Péricardites, myocardites, endocardites
- Pancréatite
- ANA +
Comment on traite une UC modérée?
- Mesalamine rectale DIE
- ↑ à BID
- Mesalamine rectale DIE + cortico rectal DIE
- Mesalamine DIE + cortico rectal DIE + 5-ASA PO DIE
- cortico PO
Comment on traite une UC sévère?
- Anti-TNF
- MTX
- Anti-intégrine
- Anti-IL-23
- Modulateurs du S1P
- Inhibiteurs JAK
- Glucocorticoïdes en aigu
Comment on traite un Crohn?
- Inhibiteurs TNF-alpha
- Anti IL-23
- Anti-intégrine
- Inhibiteur JAK
- Glucocorticoïdes en aigu
Manifestations cliniques de la pancréatite aigue?
-
Douleur épigastrique constante, peut irradier au dos
- Peut s’améliorer lorsque penché vers l’avant (signe de Inglefinger)
- Abdomen tendu et rigide
- NoVo
- Distension abdominale
- Fièvre
- Jaunisse
- Signe de Cullen et de Grey-Turner
- Tétanie
- Choc hypovolémique
- ARDS
- Coma
Quelles sont les principales étiologies des pancréatites aigues?
I GET SMASHED
Idiopathique
Gallstones
Ethanol
Tumeurs
Scorpion
Microbiologique
Autoimmun
Surgery/trauma
Hyperlipidémie, hypercalcémie, hypothermie
Embolie/ischémie
Drugs
Qu’est-ce qu’on peut retrouver aux investigations en pancréatite aigue?
- ALT, AST, bili ↑
- Créat ↑
- Hématocrite modifié
- CRP ↑
- Leucocytose
Comment varie l’hématocrite en pancréatite aigue?
- Augmentation: Témoigne de la perte de volume dans l’espace vasculaire aux dépens d’un 3e espace, qui se forme dans le rétropéritoine.C’est un appel d’eau par osmose qui fait une accumulation. L’inflammation pancréatique entraîne un appel d’eau et cela fait en sorte que le liquide s’accumule en péripancréatique.
- Diminution: Survient rapidement en présence d’une pancréatite hémorragique
Comment on image une pancréatite?
CT
Échographie si biliaire
Cholangiopancréatographie rétrograde
Comment on fait un diagnostic de pancréatite aigue?
2 critères/3 de:
- Douleur caractéristiques
- Lipase >3 LSN
- Trouvailles à l’imagerie
Ddx d’une pancréatite aigue?
- Dissection aortique
- Colique biliaire
- Cholécystite aigue
- Ulcère perforé
- Ischémie mésentérique
- Obstruction intestinale
- Infarctus inférieur
En gros, c’est quoi une pancréatite aigue légère?
Absence d’insuffisance d’organes ou de complications locales/systémiques
En gros, c’est quoi une pancréatite aigue modérée?
Insuffisance d’organes transitoire et/ou complications systémiques sans insuffisance d’organes
En gros, c’est quoi une pancréatite aigue sévère?
Insuffisance d’organes persistante (1 ou plusieurs)
Comment on peut dire rapidement qu’une pancréatite sera légère?
3 critères:
- Hématocrite N
- Créatinine N
- Absence de ressaut
C’est quoi le score de CTSI?
Score qui regarde…
- Inflammation
- Nécrose
- Complications extra-pancréatiques
0-2 -> légère
4-6 -> modérée
8-10 -> sévère
Quels sont les critères de sévérité de Ranson?
Évaluation de certains critères à 0h et à 48h.
La présence de 3 critères ou plus indique une pancréatite modérée. >4 monte drastiquement la mortalité.
Comment on traite une pancréatite en aigue?
- Fluides IV 1,5mL/kg/H + bolus de 10mL/kg si hypovolémique
- Contrôle de la douleur -> fentanyl 20-50mcg
- Monitoring
- Saturation
- ABG
- Urines
- É+
- Glycémie - Nutrition
- NPO et selon tolérance
- TNJ si impossible
Mortalité globale des pancréatites aigues?
<5%
Histoire de la pancréatite aigue?
Habituellement, les patients vont mieux en 48-72h. Si non, refaire un CT et rechercher des complications.
Complications possibles d’une pancréatite aigue?
- Collections liquidiennes
- Pseudokyste
- Abcès
- Nécrose stérile
- Nécrose infectée
- Portosplenomesenteric venous thrombosis
- Hémorragies
- Insuffisance respiratoire par épanchement, atélectasie, ARDS, pneumonie
- IRA pré ou rénale
- Choc hypovolémique ou septique
- Hyperglycémies
- Hypocalcémie
- CIVD
- Nécrose adipeuse
Manifestations d’une pancréatite chronique?
- Douleur épigastrique chronique
- Insuffisance pancréatique exocrine
- Insuffisance pancréatique endocrine
La plupart des pancréatites chroniques sont….
Alcooliques
Les autres causes de pancréatites chroniques sont…
- Tropicale
- Génétique
- Métabolique (hyperCa)
- Idiopathique
- Obstructive
- Post-nécrotique
Comment on traite une pancréatite chronique?
- Gestion de la douleur
- Cessation tabac + ROH
- IPP?
- Chx
Quelles sont les complications possibles d’une pancréatite chronique ?
- Ascite pancréatique
- Obstruction biliaire
- Obstruction duodénale
- Pseudoanévrysme (rare)
- Portosplenomesenteric thrombosis
- Adénocarcinome
La portosplenomesenteric thrombosis arrive quand?
Dans 50% des cas de pancréatites aigues nécrosantes. Arrive très rarement en l’absence de nécrose.
Quel signe est pathognomonique d’une nécrose infectée?
Bulles d’air dans la zone nécrotique au CT.
Ddx d’une douleur épigastrique?
Infarctus, pancréatite, ulcère, GERD, gastrite, dyspepsie fonctionnelle, gastroparésie, Crohn, cancer, aérophagie
Causes de gastroparésies habituelles?
idiopathique, diabète ou post-chirurgie
Quels sont les 6 symptômes classiques des ulcères duodénaux?
- Dlr épigastrique (p-e localisée à la fin de la xiphoïde)
- Brûlement
- Apparaît 1-3h après les repas
- Palliée par antiacides et repas (mais aggravé par aliments acides et café)
- Réveille la nuit
- Périodique
Symptômes des ulcères gastrique?
Plus atypiques et on devra les biopsier pour écarter un cancer.
Critères de la dyspepsie fonctionnelle?
- Douleur épigastrique ou plénitude postprandiale ou satiété précoce ou brûlure épigastrique ET
- Pas de cause identifiée pour expliquer les sx (incluant OGD) ET
- Symptômes depuis les 3 derniers mois et ayant débutés au moins 6 mois
Red flags de la douleur épigastrique?
Perte de poids, Vo, progressive, odynophagie +, anémie, hématémèse, ictère, ATCD familiaux positifs pour néoplasie GI
Les AINS causent plus d’ulcères où?
gastrique
ROH cause-t-elle des ulcères?
endommage la muqueuse mais très rarement des ulcères
Principaux moyens d’investigation de la maladie ulcéreuse?
Gastroscopie et tests de H. pylori
Les hépatopathies aigues sont généralement précédées de…
Syndrome grippal avec No/Vo, anorexie, céphalée, fatigue, myalgie, diarrhée, fièvre de bas grade, arthralgie, urticaire (surtout VHB) QUI PROGRESSE VERS UNE JAUNISSE
Une transaminase >1000 nous fait penser à quoi?
- Hépatite virale
- Médicaments, toxines
- Hépatite auto-imune
- Ischémie hépatique
- Plus rarement, lithiase
C’est quoi les tests de fonction du foie?
PT/INR -> tous les facteurs sauf le VIII sont faits par le foie
Albumine sérique
Bilirubine directe
Hépatite A?
Virus à ARN.
Transmission fécale-orale. Surtout observée chez des patients revenant de voyage en zones endémiques, dans les garderies, chez les homosexuels et chez les usagers de drogue.
- La période d’incubation est de 2-6 semaines
- Aucun passage à la chronicité
- Transaminases élevées avec anti-VHA IgM au début et IgG tardivement
Traitement de support
Chronicité du virus de l’hépatite B?
Il cause une infection aiguë auto-résolutive dans plus de 98 % des cas (moins de 1 à 2 % de passage à la chronicité chez l’adulte immunocompétent).
Lorsqu’il est acquis par transmission verticale à la naissance, son passage à la chronicité est d’environ 90 %.
Le virus de l’hépatite B est un virus à…
ADN
La transmission de l’hépatite B se fait par…
- Sexuelle
- Contamination sanguine
- Verticale
- Entourage proche
Quels antigènes du VHB existent?
- Protéine core: AgHBc. Nucléocapside du virus. Seul son antigène anti-HBc est détectable → témoigne d’un contact actuel ou antérieur
- Antigène e: AgHBe est une partie de la protéine précurseur de la protéine core. AgHBe est mesurable en circulation lors de la multiplication virale.
- Antigène de surface: AgHBs est l’antigène à la surface de l’enveloppe externe du virus. Il ne peut pas servir de marqueur de maladie active avec réplication virale.
Que veulent dire les marqueurs de l’hépatite B?
- AgHBs pose le diagnostic d’infection par le VHB
- Anti-HBs confirme une hépatite B résolue ou une réponse au vaccin
- VHB-ADN témoigne de l’activité du virus
- Anti-HBc IgM confirme une hépatite B aigue
- Anti-HBc IgG confirme le contact antérieur
Pourcentage de cirrhose chez les hépatites B?
20%
Le virus de l’hépatite C est un virus à…
ARN
Incubation, transmission et chronicité de l’hépatite C?
- Durée d’incubation de 2-16 semaines
- Consommation de drogues intraveineuses, piqûre accidentelle, contamination sexuelle rare
- Reniflage de drogues avec partage de pailles est un mode de contamination reconnnu
- Matériel médical souillé
L’infection est symptomatique dans 30% des cas et deviendra chronique dans 80% des cas.
Histoire naturelle de l’hépatite C?
- 20% auront une affection frustre, des transaminases normales, lésions histologiques minimes sans fibrose et un bon pronostic
- 60% auront des perturbations hépatologiques
- 20% auront une cirrhose après 20 ans
Diagnostic d’une hépatite C?
- ARN-VHC avec ou sans anti-VHC
La présence de l’ARN et des anticorps est suggestif d’une infection aigüe ou chronique .
Hépatite D?
Virus à ARN.
Se transmet par relation sexuelle.
A besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B. Elle survient donc en coinfection avec l’hépatite B.
- Risque accru d’hépatite fulminante
- L’hépatite se résout en même temps que l’hépatite B
Hépatite E?
Virus à ARN.
Transmission fécale-orale et éclosions par eau contaminée et le porc.
Incubation d’environ 5 semaines
Forme fulminante chez 25% des femmes enceintes, cause de mort in utero.
Continuum de la cirrhose?
Stéatose ⟶ Hépatite ⟶ Fibrose ⟶ Cirrhose ⟶ Hépatocarcinome
Étiologies les plus fréquentes de l’hépatopathie chronique?
- VHB et VHC
- Hépatite alcoolique
- NASH - associé au syndrome métabolique (obésité, T2DM, DLP, …)
- Hépatite auto-immune
Causes moins fréquentes d’hépatopathie chronique?
- Cholangite biliaire primitive
- Hépatite médicamenteuse (amiodarone, isoniazide, méthotrexate, …)
- Déficience en a1-antitrypsine
- Hémochromatose héréditaire (Fe)
- Maladie de Wilson (Cu)
Sx généraux de l’hépatopathie chronique?
- ↓ état général - Anorexie, Asthénie, Inappétence
- Prurit (lié aux selles biliaires)
- Inconfort hypochondre droit
- Ictère
Signes fréquents liés à l’hypertension portale de l’hépatopathie chronique?
- Ascite
- Splénomégalie
- Hémorragies digestives (rupture des varices oesophagiennes)
- Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten : tête de méduse et souffle (flot a/n de l’épigastre - huming veineux)
Signes fréquents liés à la réduction de l’élimination hépatique de l’hépatopathie chronique?
Astérixis/flapping (taux élevés d’ammoniac)
Signes fréquents liés à l’hyperoestrogénisme de l’hépatopathie chronique?
- Angiomes stellaires
- Érythème palmaire
- Gynécomastie (présence de tissu glandulaire)
- Hypogonadisme
- Pilosité diminuée
Signes fréquents liés à la réduction de la synthèse hépatique de l’hépatopathie chronique?
- Hypoalbuminémie
- OMI
- Épanchement pleural
- Rainures sur les ongles (leukonychie)
- Ongles de Terry (plaques ungéales blanches)
Signes fréquents liés à la réduction de la synthèse des facteurs de coagulation de l’hépatopathie chronique?
Ecchymoses, hématomes et saignements faciles
On retient quoi sur la maladie de Wilson?
- Génétique, mauvaise excrétion du cuivre
- ABCD
- Asterixis
- Basal ganglia - parkinson features in the young
- Ceruloplasmin decreases <50%
- Cirrhose
- Cornée (dépôts)
- Démence
On retient quoi de l’hémochromatose?
- Génétique ou secondaire
- ABCDH
- Arthralgies
- Bronze skin
- Cardiomyopathie
- Diabète
- Hypogonadisme
- Saturation de la transferrine >45%
- Ferritine >400
Comment on investigue une hépatopathie chronique?
- FSC
- AST/ALT - PALC - GGT
- Bili
- LFT
- Bilan auto-anticorps pour l’hépatite auto-immune
- Céruloplasmine pour Wilson
- Bilan martial pour hémochromatose
- Bilan lipidique et glycémie pour un NASH
- VIH
- SÉrologies virales
- TSH
Quels sont les critères de Ranson?
À l’arrivée:
- Âge
- Leucocytes
- LDH
- AST
À 48h:
- Hématocrite
- BUN
- Ca2+ sérique
- pO2
- Déficit en HCO3-
Comment on traite un Crohn en ordre?
Nutrition, style de vie
5-ASA, antibiotiques
Corticostéroïdes
Immunosuppression
Immunomodulateurs
Expérimental
