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Examen med interne > Gastroentérologie > Flashcards

Gastroentérologie Flashcards

1
Q

Les diarrhées aigues sont habituellement dues à….

A

rotavirus et autres virus

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Q

une diarrhée virale n’est habituellement pas…

A

sanglante

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Q

On demande quoi pour un diagnostic de paludisme?

A

Un frottis sanguin + frottis grosse goutte

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4
Q

C’est quoi l’acronyme pour les principales bactéries en diarrhée aigue?

A

Your Stools Smells Extremely Crappy → Yersinia, Salmonella, Shigella, E. Coli, Campylobacter, C. difficile

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5
Q

Fais moi un ddx de diarrhées chroniques

A
  • SII-D
  • Diarrhée aux sels biliaires
  • Diète- Néoplasie du côlon
  • MII
  • Maladie coeliaque
  • Rx (atbs surtout)
  • C. difficile
  • Colite radique
  • FIbrose kystique
  • Pancréas?
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6
Q

Donne moi des causes médicamenteuses fréquentes de diarrhée?

A
  • Metformine
  • IPP
  • anti-H2
  • ANTIBIOTIQUES
  • Bêta-bloqueurs
  • AINS, colchicine, AAS
  • Antinéoplasiques
  • Antiviraux
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7
Q

Pourquoi on évaluerait une diarrhée aigue? (critères)

A

Sévère, travailleur de la santé ou restauration, immunosupprimé, rectorragies, forte fièvre

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8
Q

Comment on évalue une diarrhée aigue au départ?

A
  • FSC + électrolytes
  • CRP
  • Culture de selles
  • Toxine C. diff
  • Recherche parasites
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9
Q

Tests initiaux d’une diarrhée chronique?

A
  • FSC + CRP
  • Calprotectine fécale
  • Anti-TG + IgA
  • RSOSI
  • E+ et créat
  • Albumine, B12, acide folique, carotène, vitamine D
  • TSH
  • Recherche de parasites
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10
Q

Signaux d’alarmes pour une diarrhée chronique?

A
  • Début abrupt après 50 ans
  • Rectorragie
  • Douleur abdominale
  • Diarrhée nocturne
  • Perte de poids, sx systémiques
  • Anomalies au laboratoire
  • ATCD de MII/néo
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11
Q

On orientera en spécialité qui en cas de diarrhée chronique?

A

Toute diarrhée nouvelle chez >40 ans avec des signaux d’alarme.

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12
Q

Quelle MII implique toujours le rectum?

A

UC

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13
Q

Quelle MII a le plus de sang

A

UC, non-commun chez les Crohn

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14
Q

Quelle MII a le plus de diarrhées?

A

UC

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15
Q

Quelle MII a le plus de douleurs abdominales?

A

Crohn

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16
Q

Quelle MII a le plus de fièvre?

A

Crohn

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17
Q

Quelle MII a le plus de ténesme?

A

UC

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18
Q

Quelle MII peut avoir une masse abdominale?

A

Crohn, QID

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19
Q

Quelle MII est généralement stable après une colectomie?

A

UC

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20
Q

Caractéristiques endoscopiques de Crohn?

A
  • Skip lesions
  • Ulcères
  • Inflammation
  • Pseudopolypes
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21
Q

Caractéristiques de la UC?

A
  • Continue
  • Friabilité
  • Perte de la vascularisation normale
  • Pseudopolypes
22
Q

Complications de Crohn et de UC?

A
  • Fistules, strictures, maladie périanale chez les Crohn
  • Mégacôlon chez les 2
23
Q

Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII les plus fréquentes?

A
  • Arthrite/arthropathie
    -Ostéopénie/ostéoporose
  • Uvéite, épisclérite
  • Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
  • Cholangite sclérosante primaire, stéatose hépatique
  • ↑ TVP
  • Inflammation pulmonaire, maladie pulmonaire parenchymateuse, sérosite
24
Q

Autres manifestations extra-intestinales des MII?

A
  • Cholélithiases
  • Retard staturopondéral
  • Anémies micro ou macro
  • Thrombocytose, leucocytose
  • Anticardiolipine antibody
  • Péricardites, myocardites, endocardites
  • Pancréatite
  • ANA +
25
Q

Comment on traite une UC modérée?

A
  1. Mesalamine rectale DIE
  2. ↑ à BID
  3. Mesalamine rectale DIE + cortico rectal DIE
  4. Mesalamine DIE + cortico rectal DIE + 5-ASA PO DIE
    • cortico PO
26
Q

Comment on traite une UC sévère?

A
  • Anti-TNF
  • MTX
  • Anti-intégrine
  • Anti-IL-23
  • Modulateurs du S1P
  • Inhibiteurs JAK
  • Glucocorticoïdes en aigu
27
Q

Comment on traite un Crohn?

A
  • Inhibiteurs TNF-alpha
  • Anti IL-23
  • Anti-intégrine
  • Inhibiteur JAK
  • Glucocorticoïdes en aigu
28
Q

Manifestations cliniques de la pancréatite aigue?

A
  • Douleur épigastrique constante, peut irradier au dos
    • Peut s’améliorer lorsque penché vers l’avant (signe de Inglefinger)
  • Abdomen tendu et rigide
  • NoVo
  • Distension abdominale
  • Fièvre
  • Jaunisse
  • Signe de Cullen et de Grey-Turner
  • Tétanie
  • Choc hypovolémique
  • ARDS
  • Coma
29
Q

Quelles sont les principales étiologies des pancréatites aigues?

A

I GET SMASHED
Idiopathique
Gallstones
Ethanol
Tumeurs
Scorpion
Microbiologique
Autoimmun
Surgery/trauma
Hyperlipidémie, hypercalcémie, hypothermie
Embolie/ischémie
Drugs

30
Q

Qu’est-ce qu’on peut retrouver aux investigations en pancréatite aigue?

A
  • ALT, AST, bili ↑
  • Créat ↑
  • Hématocrite modifié
  • CRP ↑
  • Leucocytose
  • Hyperglycémie
  • Hypocalcémie
31
Q

Comment varie l’hématocrite en pancréatite aigue?

A
  • Augmentation: Témoigne de la perte de volume dans l’espace vasculaire aux dépens d’un 3e espace, qui se forme dans le rétropéritoine.C’est un appel d’eau par osmose qui fait une accumulation. L’inflammation pancréatique entraîne un appel d’eau et cela fait en sorte que le liquide s’accumule en péripancréatique.
  • Diminution: Survient rapidement en présence d’une pancréatite hémorragique
32
Q

Comment on image une pancréatite?

A

CT
Échographie si biliaire
Cholangiopancréatographie rétrograde

33
Q

Comment on fait un diagnostic de pancréatite aigue?

A

2 critères/3 de:
- Douleur caractéristiques
- Lipase >3 LSN
- Trouvailles à l’imagerie

34
Q

Ddx d’une pancréatite aigue?

A
  • Dissection aortique
  • Colique biliaire
  • Cholécystite aigue
  • Ulcère perforé
  • Ischémie mésentérique
  • Obstruction intestinale
  • Infarctus inférieur
35
Q

En gros, c’est quoi une pancréatite aigue légère?

A

Absence d’insuffisance d’organes ou de complications locales/systémiques

36
Q

En gros, c’est quoi une pancréatite aigue modérée?

A

Insuffisance d’organes transitoire et/ou complications systémiques sans insuffisance d’organes

37
Q

En gros, c’est quoi une pancréatite aigue sévère?

A

Insuffisance d’organes persistante (1 ou plusieurs)

38
Q

Comment on peut dire rapidement qu’une pancréatite sera légère?

A

3 critères:
- Hématocrite N
- Créatinine N
- Absence de ressaut

39
Q

C’est quoi le score de CTSI?

A

Score qui regarde…
- Inflammation
- Nécrose
- Complications extra-pancréatiques
0-2 -> légère
4-6 -> modérée
8-10 -> sévère

40
Q

Quels sont les critères de sévérité de Ranson?

A

Évaluation de certains critères à 0h et à 48h.
La présence de 3 critères ou plus indique une pancréatite modérée. >4 monte drastiquement la mortalité.

41
Q

Comment on traite une pancréatite en aigue?

A
  1. Fluides IV 1,5mL/kg/H + bolus de 10mL/kg si hypovolémique
  2. Contrôle de la douleur -> fentanyl 20-50mcg
  3. Monitoring
    - Saturation
    - ABG
    - Urines
    - É+
    - Glycémie
  4. Nutrition
    - NPO et selon tolérance
    - TNJ si impossible
42
Q

Mortalité globale des pancréatites aigues?

A

<5%

43
Q

Histoire de la pancréatite aigue?

A

Habituellement, les patients vont mieux en 48-72h. Si non, refaire un CT et rechercher des complications.

44
Q

Complications possibles d’une pancréatite aigue?

A
  • Collections liquidiennes
  • Pseudokyste
  • Abcès
  • Nécrose stérile
  • Nécrose infectée
  • Portosplenomesenteric venous thrombosis
  • Hémorragies
  • Insuffisance respiratoire par épanchement, atélectasie, ARDS, pneumonie
  • IRA pré ou rénale
  • Choc hypovolémique ou septique
  • Hyperglycémies
  • Hypocalcémie
  • CIVD
  • Nécrose adipeuse
45
Q

Manifestations d’une pancréatite chronique?

A
  • Douleur épigastrique chronique
  • Insuffisance pancréatique exocrine
  • Insuffisance pancréatique endocrine
46
Q

La plupart des pancréatites chroniques sont….

A

Alcooliques

47
Q

Les autres causes de pancréatites chroniques sont…

A
  • Tropicale
  • Génétique
  • Métabolique (hyperCa)
  • Idiopathique
  • Obstructive
  • Post-nécrotique
48
Q

Comment on traite une pancréatite chronique?

A
  • Gestion de la douleur
  • Cessation tabac + ROH
  • IPP?
  • Chx
49
Q

Quelles sont les complications possibles d’une pancréatite chronique ?

A
  • Ascite pancréatique
  • Obstruction biliaire
  • Obstruction duodénale
  • Pseudoanévrysme (rare)
  • Portosplenomesenteric thrombosis
  • Adénocarcinome
50
Q

La portosplenomesenteric thrombosis arrive quand?

A

Dans 50% des cas de pancréatites aigues nécrosantes. Arrive très rarement en l’absence de nécrose.

51
Q

Quel signe est pathognomonique d’une nécrose infectée?

A

Bulles d’air dans la zone nécrotique au CT.

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