Médecine Flashcards
3 mécanismes par lesquels un oedème peut survenir?
- Augmentation de la pression hydro
- Diminution de la pression oncotique
- Perméabilité des membranes capillaires
Oedème par augmentation de la pression veineuse?
- insuffisance cardiaque droite
- insuffisance cardiaque droite secondaire à l’insuffisance cardiaque gauche;
- Obstruction de la veine cave inférieure.
Oedème par diminution de la pression oncotique diminution de l’albuminémie
- syndrome néphrotique;
- hépatopathie;
- entéropathie exudative;
- malnutrition;
- néoplasie cachexique.
Oedème par augmentation de la perméabilité capillaire?
- grossesse;
- réactions allergiques, « disuse »;
- post-revascularisation, engelures;
- médicaments.
Oedèmes par dépôts anormaux?
myxoedèmes, acromégalie, amyloïdase.
Qu’est-ce qui peut causer une TP lymphatique?
- **Néoplasie lymphatique
- Pathologie infectieuse : bactérienne récidivante, syphilis, lymphogranulome vénérien, autre
- **Post-radiothérapie locale
- Exérèse ganglionnaire locale
C’est quoi l’oedème cyclique idiopathique?
Il survient ordinairement en période prémenstruelle et peut donner un gain de plusieurs kilos en une seule journée, par rétention hydrosodique.
Cette entité est présente en général de l’adolescence jusqu’à la période de la ménopause : peu de traitements sont vraiment efficaces.
Bas élastique et restriction hydrosodée.
C’est quoi le défilé thoracique?
- Oedème et rougeur d’une ou 2 mains
- claudication veineuse, c’est-à-dire, une obstruction transitoire du système veineux avec oedème secondaire.
- paresthésies nocturnes par des «tunnels carpiens» fréquemment associés à ce syndrome.
- Une phlébite axillaire représente une urgence médicale.
- Dans un contexte d’oedème par défilé thoracique, une chirurgie peut protéger contre la survenue d’un tel phénomène thrombotique.
C’est quoi un syndrome post-phlébitique?
sous la forme d’une « cellulite de stase », il a l’apparence d’une cellulite sans hyperthermie ou sans les manifestations systémiques d’infection. Sa principale caractéristique est la présence de pétéchies très nombreuses. Assez fréquemment, les patients consultent en urgence car les manifestations se sont installées en quelques jours seulement.
Tx du syndrome post-phlébitique en phase aigue?
- L’élévation des jambes est prioritaire : si nécessaire, un arrêt de travail est prescrit. Élévation des pieds du lit de 10 à 15 cm à l’aide de blocs.
- Les jambes seront surélevées le jour, chaque fois que les circonstances le permettront.
- Des A.I.N.S. peuvent diminuer les douleurs.
Tx du syndrome post-phlébitique en phase chronique?
On ajoute les bas élastiques
Lipoedème?
Volume important des jambes qui épargne les chevilles et les pieds, très souple et malléable.
- Hyperesthésie
- Obésité marquée
- Chronicité
- Familial
La perte de poids est impérieuse, mais le tissu adipeux disposé au niveau des MI se résorbe peu contrairement à celui de la cavité abdominale.
Lymphoedème praecox?
F>H, à la puberté. Oedème à godet mou au début, il amènera progressivement une peau cartonnée qui, plus tardivement, ne prendra pas le godet. Il peut être associé avec plusieurs autres anomalies du développement de la peau, des phanères ou d’organes (foie…);
Lymphodème prima tarda/idiopathique?
Après 35 ans. Ressemble au praecox. Diminution des canaux dans le membre et au fil des années devient incompétent.
Ischémie artérielle chronique?
Peau érythémateuse, pétéchies. Absence de pouls et tests de circulation ++.
Traiter l’ischémie artérielle.
Kyste de Baker?
- Les kystes de Baker peuvent être ou ne pas être associés à l’arthrite rhumatoïde.
- Ils peuvent produire des compressions veineuses intermittentes : caractéristiquement, elles donnent un oedème qui débute près du genou pour s’étendre vers la cheville.
- L’épisode aigu consiste en une rupture du kyste.
Les possibilités de traitements sont multiples pour les épisodes chroniques:
- le dédain;
- infiltration du genou par corticoïdes;
- synovectomie radioactive du genou;
- exérèse chirurgicale du kyste.
SRDC?
Peut présenter un oedème
Hémangiome caverneux ou syndrome de Klippel-Trenauny?
Cette maladie congénitale s’explique par de multiples fistules artérioveineuses microscopiques dans 50 % des cas non documentables à l’examen clinique ; elles touchent les structures osseuses et surtout les tissus musculaires. Les autres explications sont l’ectasie du système veineux profond ou encore les anomalies congénitales des tissus dérivant du mésoderme.
Bas élastiques
Quelle est la cause la plus importante d’oedème local?
TPP
Quelles revues des systèmes sont pertinentes en oedème?
- Cardio - pression
- GI - absorption
- Urinaire - néphrotique
- Endo - hypoTH
Nomme des causes d’oedème par augmentation de la pression hydrostatique capillaire?
- IC
- Grossesse
- Iatrogénique
- SAHS
- Compression VCI
- Insuffisance veineuse
- Maladie rénale
- Obstruction lymphatique
Nomme des causes d’oedème par hypoalbuminémie?
- Syndrome néphrotique
- Maladie hépatique
- Malnutrition
Nomme des causes d’oedème par augmentation de la perméabilité capillaire?
- Sepsis
- Glomérulonéphrite
- ARDS
- Db
- Brûlures
- Réactions allergiques
Nomme des causes d’oedème par des causes endocriniennes?
HypoTH, grossesse, estrogènes, stéroïdes exogènes
Que demande-t-on en oedème?
- FSC
- Glycémie
- Urée/créatinine
- Calcémie
- Albumine
- TSH
- Analyse d’urine + protéinurie
- RxP
- Écho cardiaque
À quoi on doit penser en premier avec un oedème unilatéral en aigu?
Une thrombose veineuse profonde
Probabilité forte vs faible en TVP?
Échographie doppler vs d-dimères
Fièvre en cellulite vs TVP?
La fièvre peut être présente en TVP aussi!
Oedème des jambes bilatéral en aigu, on pense à…….
- TVP
- Médications
- IC aigue
- Syndrome néphrotique aigu
- TVP bilatérale → rare et associée aux néoplasies
Oedème unilatéral en aigu, on pense à…
- TVP
- Entorse musculaire, déchirure ou blessure en torsion de la jambe
- Enflure d’un membre paralysé
- Lymphangite ou obstruction lymphatique
- Insuffisance veineuse
- Rupture d’un kyste de Baker
- Cellulite
Cause #1 d’oedème unilatéral MI en chronique?
- Insuffisance veineuse
Nommer des facteurs de risque de TPP
- Trauma récent
- Chirurgie récente
- Immobilisation prolongée : alitement, plâtre, voyage récent, paralysie …
- Coagulopathie
- Âge > 60-65 ans
- Cancer et SMP
- Oestrogénothérapie
- Tabagisme
- Obésité
- Varices, insuffisance veineuse
- Maladies : IC, IM, syndrome néphrotique, vasculite, collagénose, MII
- HIT, antiphospholipides
- Grossesse ou état post-partum
- AVC
- ATCD de TPP/EP
Comment on peut différencier une TPP d’un OMI?
- Facteurs de risque
- TPP plus douloureuse qu’un OMI
- Chaleur, sensibilité locale
- Cordons veineux palpables
- Sx pulmonaires
- Différence de diamètre >3 cm
- Une fièvre fait penser à une cellulite
Symptômes et signes d’une embolie pulmonaire?
dyspnée,
douleur pleurétique
hémoptysie
DRS possible
syncope/pré-syncope
alcalose respiratoire
tachypnée, tachycardie
cyanose
fièvre,
crépitants,
B2P augmenté, sibilances,
frottement pleural
Trouvailles à l’ECG d’une embolie pulmonaire?
S1Q3T3, déviation axiale droite et BBD
Trouvailles au RXP d’une embolie pulmonaire?
- Atélectasie
- Effusion pleurale
- Infiltrats
- Bosse de Hampton
- Signe de Westermark
Comment on investigue une TPP ou un EP?
On fait un score et on détermine la probabilité.
Faible = d-dimères
Élevé = imagerie
Score de wells TVP?
- Cancer dans les 6 mois
- Paralysie/parésie d’un membre/immobilisation
- Alitement récent >3 jours ou chirurgie <1 mois
- Douleur palpation des veines
- Oedème de tout le membre inférieur
- Gonflement du mollet >3cm par rapport à l’autre
- Oedème à godet plus important membre atteint
- Veines superficielles collatérales
- Dx autant ou plus probable -2
- ATCD de TVP ou TPP
Sore de wells EP?
- Signes de TVP
- Dx alternatif moins probable
- FC >100 bpm
- Chx ou immobilisation dans le mois dernier
- ATCD de TVP ou d’EP
- Hémoptysies
- Néo active
Comment on peut stopper l’investigation d’une EP?
Avec le score de PERC, les critères les plus faciles sont:
- >50 ans
- ATCD d’EP
- FC >100
- Sat <95%
Comment on traite une TVP/EP?
- Oxygène pour saturation >90%
- FSC, PTT/INR, CR et LFT
- Analgésiques (tylenol ou narcotiques)
- Anticoagulation STAT
Quelle anticoagulation on donnera à quel type de patient en TVP/EP?
- Patients non-enceintes avec fonction rénale normale et pas de cancer → NACO
- Insuffisance rénale sévère → warfarine en même temps que HBPM/héparine et overlap durant 5 jours et jusqu’à ce que l’INR soit entre 2-3
- Cancer actif, grossesse ou haut risque de saignement → HBPM
Compare les 3 anticoagulants donnés en EP/TVP
NACO (rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran)
- edoxaban et dabigatran nécessitent 5 jours de HBPM
- Contre-indiqué en grossesse et en allaitement, contre-indication relative en insuffisance rénale
HBPM SC
- éviter ou réduire en dysfonction rénale
- Sécuritaire en grossesse ou en cancer
Héparine non-fractionnée
- Pour les patients à haut risque de saignement
- Doit monitorer aPTT ou les niveaux d’héparine
Warfarine -> tératogène
Durée de l’anticoagulation en EP?
- Cause réversible (chirurgie, blessure, grossesse) → 6 mois
- Embolie non-provoquée → 6 mois à toujours
- Facteur de risque majeur (cancer actif, APLS) → toujours ou jusqu’à la résolution du cancer
Complications de l’anticoagulation autres que les saignements?
Warfarine (AVK) : syndrome d’embolie de cholestérol
Fondaparinux (inhibiteur Xa) : anémie, fièvre, rash, No
Inhibiteurs directs de Xa = syncope, anémie, No
Inhibiteurs directs de IIa = dyspnée, hypotension, fièvre, dyspepsie, dlr GI
Quels sont les types d’HIT?
- Type 1 dans les 1-4 jours, bénin
- Type 2 dans les 4-14 jours, plus grave
Autres effets secondaires de l’héparinothérapie?
- Érythème, bronchospasme, fièvre, anaphylaxie
- Augmentation de ALT et AST
- Hyperkaliémie
- Priapisme
- Chute de cheveux réversible
- Frissons, fièvre, céphalées
- Constipation, NoVo
- Résistance à l’héparine
Causes de perte de poids avec augmentation de l’appétit?
- Hyperthyroïdie
- Db non contrôlé
- Malabsorption, MII
- Phéochromocytome
- Augmentation de l’activité physique
Bilan en perte de poids?
- FSC, é (incluant Ca, PO4), Cr, urée, glucose, TSH
- Enzymes hépatiques
- CRP
- Électro des protéines, albumine
- VIH
- Analyse d’urine
- RXP, écho abdo, ECG
- Dépistage néo selon âge/sexe
Quelles sont les 4 catégories de la FUO?
infectieuse, malignité, conditions auto-immunes et autres
Définition de la FUO?
Fièvre >38,3 pendant >3 semaines
Causes les plus fréquentes de FUO?
TB, endocardite, lymphome, tumeur solide, maladie de Still, vasculite, Lupus/Sjögren, abcès intra-abdo, infection urinaire, fièvre médicamenteuse, MII, EP
**Penser à l’artérite temporale chez les plus âgés
Quelle est l’approche classique de la FUO?
- Histoire détaillée: voyages, expositions, contacts, médicaments, vaccins, TB, histoire sexuelle
- Examen physique complet
Bilans à faire en FUO?
- FSC et différentielle
- É+, urée, créatinine, calcium
- Enzymes hépatiques
- CRP, ferritine
- Enzymes musculaires, facteur rhumatoïde, ANA
- Électrophorèse des protéines
- Cultures: sang, urine, selles, salive, autres
- Imageries: RXP, scan abdominal
