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Examen med interne > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Prévalence à vie d’une syncope?

A

20%

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Q

Quelles sont les ddx à éliminer avant de détailler les 3 causes de syncope?

A

Épilepsie, trauma, trouble du sommeil

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3
Q

Quelles sont les choses que l’on cherche précisément à l’anamnèse d’une syncope?

A
  1. Fréquence et durée des épisodes
  2. Déclencheurs et circonstances
  3. Prodrome
  4. Signes observés
  5. Caractéristiques après l’évènement
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4
Q

Fréquence et durée des épisodes en syncope?

A
  1. Plusieurs épisodes sur une courte période → ↑ des chances de gravité
  2. Plus la durée entre les épisodes est longue et plus l’âge du patient est jeune → ↑ chances d’une cause bénigne (sauf si cardiopathie structurelle)
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Q

Déclencheurs en syncope

A
  1. Réflexe: stress émotionnel ou orthostatique, peur ou douleur intense, environnement chaud ou bondé
  2. Situationnelle: miction, défécation, toux, déglutition, après un repas
  3. Syndrome du sinus carotidien: Après des mouvements brusques du cou, rasage, massage du sinus carotidien peut être révélateur → généralement H >60 ans
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6
Q

Position du patient en syncope?

A
  1. La syncope réflexe survient le plus souvent lorsque le patient est debout ou assis, presque jamais en décubitus dorsal
  2. Orthostatique → Passage de la position couchée/assis à debout (immédiate ou retardée)
  3. Une syncope en décubitus dorsal est inquiétante → suggère une arythmie cardiaque
  4. Une syncope durant un exercice **suggère une affection grave (sténose aortique, une cardiomyopathie hypertrophique, une tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique ou une autre canalopathie)
  5. Une syncope après un exercice est plus innocente (réflexe)
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7
Q

Prodrome en syncope réflexe?

A
  • Station debout prolongée ou endroits bondés et chauds
  • NoVo
  • Au cours d’un repas ou postprandial
  • Avec rotation de la tête ou pression sur le sinus carotidien
  • Après l’effort
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8
Q

Prodrome en syncope orthostatique?

A
  • Après s’être levé
  • Changement de dose de vasodilatateurs
  • Station debout prolongée
  • Neuropathie autonome ou parkinsonisme
  • Rester debout après l’effort
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9
Q

Prodrome en syncope cardiaque?

A
  • Palpitations soudaines immédiatement suivies d’une syncope
  • Pendant l’effort ou en position couchée
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10
Q

Signes observés en syncope?

A
  1. Manière de tomber (brutal ou tentative d’éviter une blessure)
  2. Apparence du patient
  3. Durée de la perte de conscience (généralement bref)
  4. Modification du rythme respiratoire
  5. Mouvements tonicocloniques, morsure de la langue, incontinence, etc.
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11
Q

Caractéristiques cliniques après la syncope?

A

Confusion, fatigue, blessures, NoVo, palpitations, dyspnée, DRS, incontinences.

La confusion peut aussi arriver en syncope…

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12
Q

ATCD que l’on recherche en syncope?

A
  • Conditions cardiaques, neurologiques, diabète, intoxications, psychiatrique
  • Médications:
    • Diurétiques
    • Antihypertenseurs
    • Vasodilatateurs
    • Bêta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques
    • Médicaments allongeant le QT
  • ATCD Familiaux
    • Cardiaque
    • Syncope
    • Migraines
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13
Q

Examen physique en syncope?

A
  • Rythme respiratoire, rythme cardiaque (régularité?)
  • Signes vitaux orthostatiques: pouls et TA
    • Couchée
    • Assis
    • Debout (immédiatement et après 5 minutes debout)
    • ↓20mmHg systolique ou ↓10 mmHg est diagnostic de l’HO
  • Examen cardiaque
  • Examen neurologique → peu révélateur
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14
Q

Investigations en syncope?

A

ECG chez tous les patients
Échocardiographie
Holter si épisodes fréquents

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15
Q

C’est quoi une syncope réflexe?

A

Les réflexes neuronaux modifient la fréquence cardiaque et la pression de manière inappropriée.
- Réponse cardio-inhibitrice → Activation parasympathique accrue
- Réponse vasodépressive → ↓ activité sympathique périphérique → hypotension
- Réponse mixte → le plus courant

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16
Q

Types de syncopes réflexes?

A

Vasovagale
Situationnelle (toux, défécation, posttussion)
Syndrome du sinus carotidien

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17
Q

C’est quoi une syncope orthostatique?

A

Diminution de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg ou de la pression artérielle diastolique d’au moins 10 mmHg lors de la mise en position verticale. Survient le plus souvent après le passage de la position couchée ou assise à la position debout.
- Immédiate:
- Survient dans les 10 secondes suivant le passage à la position debout et disparaît 10-20 secondes plus tard.
- Retardée:
- Syncope qui surviennent après que la personne concernée est restée debout pendant un certain temps (généralement une à plusieurs minutes).

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18
Q

Causes de l’hypotension orthostatique?

A
  • Diminution du volume intravasculaire
  • Effet des médicaments (antidépresseurs tricycliques, phénothiazine, antihypertenseurs, vasodilatateurs).
  • Insuffisance autonome primaire (pure, atrophie multisystémique, Parkinson et autres)
  • Insuffisance autonome secondaire (diabète sucré, amylose)
  • Consommation d’alcool qui altère la vasoconstriction
  • Vieillissement
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19
Q

Causes de syncopes cardiaques?

A
  • Bloc auriculo-ventriculaire
  • Pauses cardiaques
  • Tachyarythmies ventriculaires ou supraventriculaires
  • Bigéminisme ventriculaire
  • Sténose aortique (rare sauf si très sévère)
  • Cardiomyopathie hypertrophique
    • Par obstruction du LVOT
  • Ischémie myocardique
  • Embolie pulmonaire, sténose pulmonaire, HTP idiopathique, myxomes auriculaires
  • Rupture d’anévrysme
  • Saignement digestif, anémie
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20
Q

C’est quoi la précharge?

A

La tension sur le ventricule avant la contraction

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21
Q

C’est quoi la postcharge?

A

La tension sur le ventricule durant la contraction

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22
Q

C’est quoi le volume d’éjection?

A

Le volume de sang éjecté durant la systole

23
Q

C’est quoi le débit cardiaque?

A

Volume d’éjection x fréquence

24
Q

C’est quoi la compliance?

A

La facilité avec laquelle le ventricule se distend

25
Q

Qu’est-ce qui a un effet chronotrope négatif sur le coeur?

A

Le parasympathique

26
Q

Qu’est-ce qui a un effet chronotrope et inotrope positif sur le coeur?

A

Le sympathique

27
Q

Quels sont les 3 déterminants majeurs du volume d’éjection?

A

La contractilité
La pré-charge
La post-charge

28
Q

C’est quoi la loi de Frank-Starling?

A

Plus une fibre musculaire est étirée passivement, plus la force générée à la fin de sa contraction isométrique est grande. Donc plus la pré-charge est grande, plus le VE (et le DC) est grand.

29
Q

La pré-charge est approximée par quoi?

A

Le volume ou la pression télédiastolique

30
Q

C’est quoi la postcharge?

A

Force que doivent vaincre les cellules myocardiques pour éjecter le sang. Donc: Plus la post-charge est grande, plus le muscle doit forcer pour atteindre le même VE (donc le même DC)

31
Q

La postcharge varie selon quoi?

A

Proportionnel à la charge de pression et la grosseur de la chambre ventriculaire

Inversement proportionnel à la l’épaisseur de la chambre

32
Q

C’est quoi la contractilité?

A

La contractilité est la force de contraction intrinsèque des cellules musculaires, indépendamment de la pré et post-charge, et reflète généralement les influences chimiques et hormonales sur la contraction cardiaque.

33
Q

C’est quoi la fraction d’éjection?

A

Fraction de volume télédiastolique éjecté à chaque contraction systolique. La normale est entre 55-75%

34
Q

La fraction d’éjection est un bon indicateur de…

A

La fonction systolique du VG, PAS de sa contractilité.

35
Q

B1?

A

Fermeture des valves mitrale et tricuspide.

36
Q

B2?

A

Fermeture des valves aortique et pulmonaire. L’aortique se ferme légèrement avant. Surtout durant l’inspiration.

37
Q

Dédoublement physiologique du B2?

A

À l’inspiration, on augmente la pression négative dans la cage thoracique. Donc:
- Augmentation du retour veineux en inspirant → Tricuspide ouverte plus longtemps
- Donc, diminution flot artériel pulmonaire en inspirant → Aortique ouverte moins longtemps

38
Q

Qu’est-ce qui peut accentuer un B1?

A
  • PR diminué
  • Sténose mitrale
  • Hyperdynamisme
39
Q

Qu’est-ce qui peut diminuer un B1?

A
  • PR allongé
  • Régurgitation mitrale
  • Sténose mitrale sévère
40
Q

B3?

A

Résulte de l’entrée de sang dans le ventricule. Soit un coeur dilaté ou un coeur très dynamique (jeunes enfants, athlètes, femmes enceintes)

41
Q

B4?

A

Résulte de l’entrée de sang rapide dans un ventricule non compliant (hypertrophie ou tissu nécrosé).

42
Q

Onde A?

A

Contraction auriculaire

43
Q

Onde C?

A

Bulge de la valve tricuspidienne

44
Q

Descente X?

A

Relaxation de l’oreillette

45
Q

Onde V?

A

Remplissage passif de l’oreille avec une valve tricuspide fermée.

46
Q

Descente Y?

A

Ouverture de la valve tricuspide

47
Q

Augmentation de l’onde A?

A

Hypertrophie ventriculaire droite, sténose tricuspidienne, hypertension pulmonaire.
Ondes A cannons en cas de dissociation auriculoventriculaire (contraction de l’oreillette sur une valve fermée)

48
Q

Augmentation de l’onde V?

A

Insuffisance tricuspidienne

49
Q

Quels sont les systèmes compensateurs en insuffisance cardiaque?

A
  • Sympathique
  • RAA
  • ADH
50
Q

Comment fonctionne le système nerveux sympathique?

A

Les barorécepteurs détectent la diminution de la pression.
- Augmentation de la FC
- Augmentation de la contractilité
- Vasoconstriction veineuse (augmentation du retour) et artérielle (maintien de la pression artérielle)

51
Q

Comment fonctionne le RAA?

A

Sécrétion de rénine suite à:
- ↓ pression rénale
- ↓ Na à la macula densa
- Stimulation directe par les barorécepteurs
Effets de la rénine:
- Formation d’angiotensine
- Aldostérone

52
Q

Comment les mécanismes compensateurs peuvent aggraver une IC?

A
  • Congestion pulmonaire par augmentation du volume circulant
  • Augmentation de la résistance donc augmentation de la post charge
  • Augmentation de la fréquence cardiaque donc diminution de la performance du coeur
  • Activation sympathique continue -> diminution de la sensibilité inotropique
  • Fibrose et remodelage du coeur
53
Q

2 mécanismes qui sont bénéfiques pour le coeur?

A

ANP sécrété en présence d’une distension de l’oreillette et BNP sécrété en cas de stress hémodynamique.
- Excrétion de Na et d’eau
- Vasodilatation
- Inhibition de la sécrétion de rénine
- Antagoniste de l’angiotensine 2

54
Q

Quelles sont les 2 hypertrophies et leurs différences?

A

Excentrique: En cas de surplus de volume (régurgitation mitrale ou aortique), élargissement de la chambre
Concentrique: Surplus de pression (HTA ou sténose aortique), épaississement du myocyte

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