Néphrologie Flashcards

1
Q

Urée/créat en prérénal VS rénal

A

> 0,1 VS <0,05

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Na urinaire en prérénal VS rénal et ça évalue quoi?

A

Le RAA!
<20 VS >40

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Osmolarité urinaire en prérénal VS rénal et ça évalue quoi?

A

L’ADH!
>500 vs <400

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Densité urinaire en en prérénal VS rénal

A

> 1,015 vs <1,015

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ucr/Pcr en en prérénal VS rénal?

A

> 40 vs <20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

C’est quoi la fraction excrétée de Na?

A

NaU/NaP / CrU/CrP X100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Fraction d’excrétion du Na en prérénal VS rénal

A

<1% VS >2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Les symptômes d’une hyponatrémie sont dus à quoi? Nommes-en

A

Les cellules gonflent, c’est ce qui amène les symptômes:
- Céphalées, nausée, malaise
- Léthargie, faiblesse, crampes musculaires, anorexie
- Somnolence, désorientation, changements de personnalité
- Réflexes affaiblis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sx de l’hypernatrémie?

A
  • Altération de l’état de conscience
  • Faiblesse, irritabilité neuromusculaire
  • Déficits neurologiques focaux
  • Convulsions, coma, mort
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sx de l’hypokaliémie?

A
  • Novo, fatigue, faiblesse généralisée, myaligies, crampes musculaires et constipation
  • Arrythmies cardiaques, rhabdomyolyse, myoglobinurie
  • Paralysie progressive des muscles respiratoires
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Signes à l’ECG d’une hypokaliémie?

A

Segment ST déprimé, onde T disparue ou négative, onde U, bloc AV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sx d’une hyperkaliémie?

A

Nausée, palpitations, faiblesse musculaire, paresthésies, aréflexie, paralysie ascendante, hypoventilation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Signes à l’ECG d’une hyperkaliémie?

A
  • Onde T pointue
  • Intervalle PR allongé
  • QRS large
  • Onde P perdue -> onde sinusoïdale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Signes d’hypocalcémie en aigu?

A
  • Paresthésies
  • Signe de Chvostek +
  • Signe de Trousseau +
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Signes d’hypocalcémie en chronique?

A
  • Léthargie, convulsions, psychose
  • Torsades de Pointes
  • Stéathorrée
  • Cataractes
  • Faiblesse
  • Alopécie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Acronyme des signes d’hypercalcémie?

A

Stones, bones, groans, thrones psychic moans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Sx d’hypercalcémie?

A
  • Lithiases
  • Douleurs osseuses
  • Polyurie
  • Constipation, parésie
  • Dépression et confusion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Impact d’une hypercalcémie sur les reins?

A
  • Diminue l’action de la vasopressine directement → polyurie et polydipsie
  • IR par calcification, dégénération et nécrose (néphrocalcinose)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Impact d’une hypercalcémie sur le coeur?

A
  • Allongement du QT
  • Déposition de calcium dans les valves, coronaires et fibres cardiaques
  • HTA
  • Cardiomyopathie
  • Arythmies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Impact d’une hypercalcémie sur les muscles?

A

Activité neuronale diminuée et fatigue musculaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Impact d’une hypercalcémie sur les nerfs?

A

Dysfonction cognitive
Anxiété, psychose
Léthargie
Coma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Impact d’une hypercalcémie sur le système GI?

A

Anorexie
Constipation
Nausées
Pancréatites hypercalcémiques
Ulcères peptiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quelles sont les 3 types d’hyponatrémie?

A
  • Expansion de volume (gain d’eau et Na)
  • Légère expansion de volume (gain d’eau mais perte de Na)
  • Contraction volémique (perte d’eau et de Na)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Pour l’expansion de volume (gain d’eau et Na), étiologies et conduite?

A

Insuffisances cardiaque, hépatique et rénale.
On restreint l’apport hydrique et de Na et on prescrit des diurétiques.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Pour la légère expansion de volume (gain d’eau et perte de Na), étiologies et conduite?

A
  • SIADH
  • Potomanie
    On restreint la prise d’eau, on donne du Na et du lasix
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Pour la contraction de volume (perte d’eau et de Na), étiologies et conduite?

A
  • Pertes rénales de Na (thiazides, insuffisance surrénalienne) ou pertes extrarénales (digestif, troisième espace)
  • On donne de l’eau AVEC du sel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Comment on corrige une hyponatrémie?

A

8mEq/24h maximum. Risque de Cerebral pontine myelinolysis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Une hypernatrémie résulte de 2 choses, lesquelles?

A
  • Manque d’eau (déshydratation)
  • Excrétion d’eau augmentée (diabète insipide ou diurèse osmotique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Un hypokaliémie résulte de quoi?

A
  1. Apport diminué
  2. Excrétion de K augmentée
    • Diurétiques
    • Hyperaldo-stéronisme
    • Acidose tub. rénale
    • Acidoc. diabétique
    • Diarrhées, laxatifs, adénome villeux, vomissements
  3. Entrée du K dans c.
    • Catécholamines
    • Insuline
    • b-2 agonistes
    • alcalose métaboliq
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Quels sont les mécanismes qui jouent sur la kaliémie?

A
  • Destruction cellulaire (hémolyse, lyse tumorale, rhabdomyolyse)
  • Aldostérone, insuline, catécholamines
  • Équilibre acidobasique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Causes de l’hyperkaliémie

A
  1. Pseudohyperkaliémie
  2. Apport augmenté
  3. Shift transcellulaire
    - Hémolyse intravasculaire
    - Rhabdomyolyse
    - Lyse tumorale
    - Déficit en insuline
    - Acidose métabolique
    - bb, digitale, succinylcholine
  4. Excrétion diminuée
    - IR, hypovolémie, AINS en IR
    - Hypoaldostéronisme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Causes d’hypercalcémie PTH-médiée?

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Familiale
  • MEN1 MEN2
  • Familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH)
  • Secondary et tertiary hyperparathyroidism
  • Lithium-induced
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Comment le lithium peut faire une hyperparathyroïdie?

A

Le lithium augmente le setpoint du calcium pour la suppression de la sécrétion de PTH → ↑ PTH malgré un Ca2+ élevé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

C’est quoi la secondary et tertiary hyperparathyroidism?

A

2daire:
1 Hyperphosphatémie → Stimulation directe des parathyroïdes
2 Déficit en 1-a-hydroxylase → ↓ Calcitriol → ↓ absorption intestinale → hypocalcémie

3aire: Surtout les IRC de longue date, en réponse à une hypocalcémie chronique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Causes d’hypercalcémie PTH non-médiée?

A
  • Néoplasie (PTHrP, PTH, activation d’ostéoclastes ou production de vitD)
  • Granulomatoses (production de 1-alpha-hydroxylase)
  • Thyrotoxicose
  • Insuffisance surrén
  • Intoxication vitD
  • Immobilisation
  • Thiazides
  • Syndrome des buveurs de lait
  • Hypervitaminose A
  • Rhabdomyolyse
  • Acromégalie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Triade du syndrome des buveurs de lait?

A
  • Hypercalcémie
  • Alcalose métaboliq
  • IR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Quels sont les 3 tests de base qu’on demande en hyponatrémie?

A
  • Osmolarité sérique
  • Osmolarité urinaire
  • Sodium urinaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Comment est l’osmolarité sérique dans une hyponatrémie?

A
  • Diminuée!
  • Par contre, si on est en présence d’une autre substance, comme le glucose lors d’un diabète débalancé, on aura une osmolarité élevée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Quelles sont les 2 conditions où on peut avoir une hyponatrémie avec une osmolarité normale ?

A
  • MM
  • Hypertriglicéridémie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Comment interpréter l’osmolarité urinaire en hyponatrémie?

A

Si élevée (>500), ADH est activée. SIADH?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Comment interpréter le sodium urinaire en hyponatrémie?

A
  • Si bas (<20), RAA activé
  • Si haut (>40), pas activé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Comment sont les paramètre pour les insuffisances pour l’hyponatrémie?

A
  • Osmolarité ↑
  • NaU ↓
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Comment sont les paramètre pour le SIADH pour l’hyponatrémie?

A
  • Osmolarité ↑ (ADH+)
  • NaU ↑ (RAA-)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Comment sont les paramètres pour les pertes digestives pour l’hyponatrémie?

A
  • Osmolarité ↑ (ADH+)
  • NaU ↓ (RAA+)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Comment sont les paramètres pour les pertes rénales pour l’hyponatrémie?

A
  • Osmolarité ↑ (ADH+)
  • NaU ↑ (RAA-)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Comment on traite une hyponatrémie aigue?

A

Aggressivement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Investigations en SIADH?

A
  • RxP
  • TSH
  • Cortisol
  • +/- scan tête
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Comment on différencie les hyperkaliémie?

A

Avec la densité et l’osmolarité urinaire. Une urine très concentrée -> déficit d’apporté alors qu’une urine très diluée -> rénal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Comment on corrige une hypernatrémie?

A

On donne de l’eau ou du dextrose IV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Comment on calcule la quantité d’eau qu’on doit donner à un patient pour traiter son hypernatrémie?

A

Poids du patient * 60% * pourcentage de perte sodique (à partir de 140mEq)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

C’est quoi le maximum d’un soluté dextrosé qu’on peut donner par heure et pourquoi

A

300ml/h. On ne veut pas excéder la capacité de métabolisation du glucose du patient alité (15g/h). Donne une hyperglycémie réfractaire à l’insuline.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Quels sont les 2 tests qu’on peut faire pour évaluer des pertes potassiques?

A

Urinary potassium-to-creatinine ratio

Transtubular potassium gradient (TTKG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

C’est quoi le urinary potassium-to-creatinine ratio

A

[K]u / [Créat]u
< 13: pas rénal
>13: rénal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

C’est quoi le TTKG?

A

[K]u * osmolarité s
/
[K]s * osmolarité u

<3-4: pas rénal
>3-4: rénal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Comment on traite une hypokaliémie?

A

Réplétion potassique. 10 mEq augmente la kaliémie de 0,1.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Qu’est-ce qu’on fait en cas d’hyperkaliémie?

A
  • ECG
  • Calcium IV
  • Insuline + glucose + ventolin + NaHCO3 IV
  • Lasix + résine échangeuse de cations
  • Hémodialyse à envisager
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Comment on corrige le calcium?

A

Ca mesuré + 0,025(40-albumine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Comment on évalue une hypocalcémie?

A
  • PTH, PO4, Mg, Ca urinaire, albumine et créatinine
58
Q

PTH augmentée avec PO4 normal en hypocalcémie?

A

Pancréatite, calcitonine, diurétiques de l’anse

59
Q

PTH augmentée avec PO4 diminué en hypocalcémie?

A

On dose le calcidiol et le calcitriol:
- Calcidiol bas: Apport et malabsorption et syndrome néphrotique
- Calcitriol bas: IRC, déficit en 1alpha-hydroxylase
- Calcitriol haut: Défaut de récepteur vit D, réponse appropriée

60
Q

PTH normale ou diminuée hypocalcémie?

A
  • ↓Mg: chimio, alcool
  • Hépatique (hémochromatose)
  • Destruction de la thyroïde
61
Q

Que demande-t-on en hypercalcémie?

A

Mg, PTH, PO4, Ca urinaire et créatinine

62
Q

Comment on évalue une hypercalcémie?

A
  1. Dosage de la PTH
  2. Si diminuée → dosage du phosphate
    1. Si augmenté → relié à la 1,25VitD → on la dose
    2. Si diminué → probablement PTHrP → cancer, PHEO ou RCC
63
Q

PTH diminuée en hypercalcémie avec PO4 normal ou ↑, ça nous indique que l’hypercalcémie est reliée à…

A

la vitamine D

64
Q

PTH diminuée en hypercalcémie avec PO4 normal ou ↑, on dose la vit D, quels sont les ddx?

A
  • Calcidiol ↑: hypervitaminose
  • Calcitriol ↑ Maladie granulomateuse ou apport excessif
  • Métabolites bas: immobilisation, néoplasie, hypervitaminose A, thyrotoxicose, maladie de Paget, syndrome des buveurs de lait, thiazides
65
Q

PTH normal ou augmentée en hypercalcémie, ddx?

A
  • Lithium
  • FHH
  • HyperPTH primaire
  • Secondary et tertiary hyperPTH
66
Q

Action de la PTH sur le petit intestin, l’os, le rein, et la parathyroïde?

A

Intestin: -
PTH: -
Os: ↑ survie ostéoblastes
Rein:
↑1a-hydroxylase
↑ Ca++
↓Pi

67
Q

Action de la vitamine D sur le petit intestin, l’os, le rein, et la parathyroïde?

A

Intestin: ↑ Ca++ et Pi
PTH: Inhibition directe
Os: Sensibilise les ostéoblastes à la PTH
Rein: ↑ Pi

68
Q

Quels sont les paramètre sanguins artériels normaux?

A

pH → 7,38-7,42

[HCO3-] → 22-26 mmol/L

PCO2 → 38-42 mmHg

69
Q

Comment on évalue un trouble acido-basique?

A
  1. pH (acidose ou alcalose)
  2. PCO2 et bics
  3. Composante métabolique
70
Q

Définitions selon les bics et le CO2 des acidoses / alcaloses?

A

Acidose métabolique bics <22

Acidose respiratoire CO2 > 42

Alcalose métabolique bics > 26

Alcalose respiratoire CO2 < 38

71
Q

Écart anionique normal?

A

10-14 mEq/L

72
Q

C’est quoi le trou anionique? Par quoi peut-il être affecté?

A

Na - (Cl+HCO3)

Peut-être affecté par l’albumine! Chaque diminution de 10g/L diminue le gap de 3

73
Q

Comment sont les compensations dans l’acidose métabolique?

A

Acidose métabolique: Baisse de la pCO2 de 1mmHg pour chaque baisse de 1mmHg de HCO3

74
Q

Comment sont les compensations dans l’alcalose métabolique?

A

Alcalose métabolique: Hausse de la PCO2 de 0,5mmHg par hausse de 1mEq/L de HCO3.

75
Q

Comment sont les compensations dans l’acidose respiratoire?

A

Acidose respiratoire:
- Aigu: ↑ 1 HCO3 pour chaque ↑ 10mmHg pCo2
- Chronique: ↑ 3 HCO3 pour chaque ↑ 10mmHg pCo2

76
Q

Comment sont les compensations dans l’alcalose respiratoire?

A

Alcalose respiratoire:
- Aigu: ↓ 2 HCO3 pour chaque ↓ 10mmHg pCO2
- Chronique: ↓ 4 HCO3 pour chaque ↓ 10mmHg pCO2

77
Q

Un écart anionique normal nous indique…

A

une perte de bics

78
Q

Quelles sont les causes d’acidose métabolique à écart anionique normal?

A

HARDUP
- Hyperalimentation
- Acetazolamide
- Renal tubular acidosis
- Diarrhées → cause #1
- Ureteroenteric- fistula
- Pancreatico-duodenal fistula

79
Q

Un écart anionique augmenté nous indique quoi?

A

Un gain net de H+. Fait diminuer la quantité de HCO3 qui les tamponnent.

80
Q

Causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté?

A
  • M: Méthanol
  • A: Acidocétose diabétique
  • L: Lactates (hypoperfusion, metformin, cyanures, insuffisance hépatique) - 50% des cas de trou augmenté
  • F: Fer
  • A: Acidocétose alcoolique ou de jeûne (ou associée aux iSGLT2)
  • I: Insuffisance rénale (avancée), isoniazide
  • T: Toluène (en aigue)
  • E: Éthylène glycol (dégivreur)
  • S: Salicylates
81
Q

Causes d’alcalose métabolique?

A

On accepte généralement que l’alcalose métabolique est causée par une perte de chlore.

Causes possibles:
- Perte de chlore par l’estomac (Vo)
- Perte de chlore par les reins (diurétiques)
- Hypercortico-surrénalisme
- Très rarement par perte HCO3

82
Q

Quels sont les 3 facteurs qui maintiennent une alcalose métabolique?

A
  • Diminution du VEC (échangeur Na/H et échangeur H+/ATPase)
  • Hypochlorémie (activation de la macula densa)
  • Hypokaliémie (échangeur H+/K+)
83
Q

Causes d’une acidose respiratoire?

A

Aigu: SNC, rx, obstruction, pneumonie
Chronique: neuromusculaire, kyphoscoliose, MPOC

84
Q

Causes d’une alcalose respiratoire?

A

Aigu: Douleur, anxiété, AVC, méningite, trauma, anémie sévère, AAS, pneumonie, OAP, embolie pulmonaire, aspiration, CHF, sepsis, pneumothorax

Chronique: Grossesse, hyperT, insuffisance hépatique, embolie durant une grossesse,

85
Q

Manifestations cliniques de l’acidose métabolique?

A
  • Coma
  • Hyperventilation (Kussmaul)
  • Insuffisance cardiaque et vasodilatation périphérique
  • Anorexie, nausées et vomissements
  • Hyperkaliémie produisant arythmies cardiaques
  • Déminéralisation osseuse
86
Q

Manifestations cliniques de l’alcalose métabolique?

A
  • Coma
  • Convulsions, tétanie
  • Arythmies cardiaques
87
Q

Manifestations de l’acidose respiratoire?

A
  • AEC → coma
  • Astérixis, oedème papillaire, signes neurologiques focaux
88
Q

Manifestations de l’alcalose respiratoire?

A
  • Paresthésies autour de la bouche et aux extrémités
  • Tachypnée
  • Vasoconstriction cérébrale → tête légère, AEC, confusion, syncope
  • Convulsion et tétanie
89
Q

Comment on corrige une acidose métabolique?

A
  • Rien, si l’acidose n’est pas trop sévère → attendre la correction rénale
  • Corriger la cause
  • Bicarbonate de sodium IV ou hémodialyse

Dangers de l’injection de bics:
- Hypokaliémie grave → corriger le potassium avant
- OAP par expansion volémique
- Alcalose trop importante

90
Q

Comment on corrige une alcalose métabolique?

A

On veut corriger l’hypovolémie, l’hypokaliémie et l’hypochlorémie. On donne donc un soluté isotonique NaCl avec 40meq de KCl.

On cesse le diurétique.

91
Q

Comment on corrige une acidose respiratoire?

A
  • Perméabilité des voies aériennes, intubation si nécessaire, O2
  • Si chronique, antibiotiques, bronchodilatateurs, diurétiques
92
Q

Comment on corrige une alcalose respiratoire?

A
  • Diminuer la ventilation alvéolaire si patient intubé
  • Sinon, sédation, sac en papier, calmer le patient, O2
93
Q

Comment on définit une insuffisance rénale aigue?

A
  • ↑ Cr de 26,5 en 48h
  • ↑ CR de 1,5x sa base en <7j
94
Q

Causes d’IRA prérénale?

A
  • Perte de VEC (hémorragie, diarrhée, brûlures extensives)
  • 3e espace (post-op, pancréatite, ascite, anasarque)
  • Réduction du DC par insuffisance
  • Vasodilatation périphérique qui s’accompagne d’une vasodilatation rénale
  • Vasodilatation de l’artériole efférente par les IECA ou les ARA
  • Vasoconstriction intrarénale par des médiateurs endogènes (catécholamines, angiotensine II, endothéline en sepsis, vasopresseurs, AINS
95
Q

On verra quoi comme paramètre urinaire en cas d’hypoperfusion rénale?

A

↑ RAA et ADH → Urine concentrée et ↑ réabsorption Na et urée.

96
Q

Quelle est la cause #1 d’IRA de type rénal?

A

La nécrose tubulaire aigüe

97
Q

Quelles sont les causes de NTA?

A
  • Hypoperfusion soutenue
  • Contrastes iodés
  • Aminosides
  • Rhabdomyolyse
  • Hémolyse
98
Q

Autres causes d’IRA rénale?

A
  • Glomérulonéphrites
  • Néphrite interstitielle
  • Atteintes vasculaires
99
Q

C’est quoi les causes fréquentes de néphrite interstitiellet?

A
  • Bactéries, lupus, Sjogren et sarcoïdose
  • Bêta-lactamines, AINS, IPP, ciprofloxacine, sulfamidé, rifampicine, TMP
100
Q

Causes post-rénales d’IRA?

A
  • Lithiases, lyse tumorale
  • Tumeurs, caillots
  • Fonctionnel
  • HBP, sténose, phimosis
101
Q

Causes d’IRC?

A
  • Maladies vasculaires rénales
  • Glomérulopathies
  • Néphropathies tubulo-interstitielles
102
Q

Signes d’une IRA?

A
  • Diminution de l’urine
  • Hypertension et oedème
  • Anémie par diminution de l’érythropoïétine
  • Tendance au saignement par dysfonction plaquettaire
  • Surcharge volémique, oedèmes
  • Arythmies
  • Acidose métabolique et hyperkaliémie
  • Rarement une péricardite urémique
  • Hyponatrémie dilutionnelle
  • Somnolence, astérixis, myoclonies, convulsions
  • NoVo
103
Q

Signes d’une IRC?

A
  • Fréquence augmentée de maladies cardiovasculaires, péricardites
  • Ostéodystrophie rénale: baisse de vit D et hyperparathyroïdie secondaire à l’hypocalcémie
  • ↓ Fonctions cognitives, somnolence, coma, neuropathie périphérique
  • Inappétence, NoVo, Prurit
  • Anémie par ↓ EPO
  • Oedème
  • Hypertension
  • Créatinine élevée
  • Analyse d’urine anormale
104
Q

Comment on fait un bilan d’insuffisance rénale?

A
  • Bilan sanguin (FSC, É+, Ca, PO4, Bics, CK, bilan d’hémolyse, glycémie)
  • Urée et Créatinine
  • Volume urinaire
  • Indices urinaires
  • Bandelette urinaire:
    • Érythrocytes + protéines → glomérulopathie mais pas spécifique
    • Sédiment urinaire
105
Q

Cylindres érythrocytaires?

A

hématurie rénale, leur présence témoigne presque toujours d’une affection glomérulaire

106
Q

Cylindres hyalins?

A

Fréquemment retrouvés dans l’urine normale, pas associés à une atteinte rénale particulière

107
Q

Cylindres leucocytaires?

A
  • Infection ou inflammation rénale.
  • Surtout dans pyélonéphrite aigue et la néphrite interstitielle aigue immuno-allergique
108
Q

Cylindres granuleux?

A

Presque toujours associé à une pathologie rénale sous-jacente

109
Q

Cylindres épithéliaux?

A

Nécrose tubulaire aigue d’origine ischémique ou toxique

110
Q

Cylindres graisseux?

A

Caractéristique de la lipidurie du syndrome néphrotique

111
Q

Indices d’une IRC aux bilans?

A
  • ATCD
  • Prurit
  • Anémie NN
  • Atrophie rénale bilatérale à l’imagerie
112
Q

Comment on traite les IRA pré et post-rénales?

A

En hydratant et en levant l’obstruction

113
Q

Comment on traite une IRC?

A
  • Contrôle de la TA
  • IECA
  • Contrôle de la DLP
114
Q

Caractéristiques du s. néphritique?

A
  • Hématurie
  • <3g/24h
  • Oedème
  • HTA
  • Oligurie et ↓ DFG
115
Q

Caractéristiques des IRA rapidement progressives?

A
  • Hématurie
  • Protéinurie variable
  • HTA
  • ↓ DFG
  • En l’absence de traitement, IR terminale en moins de 6 mois
116
Q

Caractéristiques du s. néphrotique?

A
  • Protéinurie >3g/24h
  • Hypoalbuminémie <30g/L
  • Oedème
  • Hyperlipidémie
  • Lipidurie
117
Q

Caractéristiques des AUI?

A
  • Protéinurie <3g/24h et/ou hématurie
118
Q

Caractéristiques de l’IRC?

A
  • Protéinurie variable
  • Hématurie microscopique inconstante
  • HTA
  • Réduction lente du DFG (plusieurs années)
119
Q

Glomérulopathies les plus associées à un syndrome néphritique?

A
  • Aigue post-infectieuse
  • IgA
  • Lupique
  • SHU
  • Rapidement progressives
120
Q

Aigue post-infectieuse?

A
  • Elle est le plus souvent post-streptococcique, habituellement 10 jours après. Elle est particulièrement fréquente chez l’enfant d’âge préscolaire - scolaire.
  • Hématurie glomérulaire avec urine brunâtre, oedème généralisé, HTA et oligo-anurie; l’IRA est habituelle
    • La plupart des patients n’ont aucune séquelle
  • Anticorps anti-streptolysine O (ASO) et abaissement de la fraction C3 du complément
121
Q

Néphropathie à IgA?

A
  • La néphropathie la plus fréquente chez l’adulte
  • Elle est le plus souvent idiopathique (forme appelée maladie de Berger)
  • Hématurie microscopique et/ou protéinurie
  • Les patients plus jeunes ont parfois de l’hématurie macroscopique qui coïcide avec une IVRS
  • Il existe également des néphropathies à IgA secondaires à diverses maladies extrarénales, notamment la cirrhose
  • Une autre forme est le purpura d’Henoch-Schonlein, qui associe à l’atteinte rénale un purpura vasculitique des membres inférieurs et parfois une atteinte intestinale
122
Q

Glomérulonéphrite lupique?

A

On retrouve une atteinte rénale dans la quasi-totalité des cas de lupus. Toutefois, cette atteinte n’est cliniquement manifeste que dans les deux tiers des cas.

123
Q

SHU?

A
  • Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une maladie rencontrée surtout en pédiatrie. Elle est la première cause d’insuffisance rénale aigue chez l’enfant.
  • Environ 25% des enfants atteints connaissent des complications rénales tardives et 5% doivent recourir à la dialyse et à la greffe rénale
  • IRA + anémie hémolytique non-immune + thrombocytopénie
  • Habituellement un prodrome diarrhéique
  • Seulement un traitement de support, tend à guérir en 2-3 semaines
  • Les SHU sons prodrome diarrhéique sont très rares et beaucoup plus graves
124
Q

Rapidement progressives?

A
  • IRA en qq semaines
  • Évolution vers l’insuffisance terminale en 6 mois
  • Lorsque seulement glomérulaires, souvent silencieuses, sans oedème important ni hématurie macroscopique
  • Maladie de Goodpasture → associée à des hémorragies pulmonaires
125
Q

Étiologies les plus néphrotiques?

A
  • Db
  • HGSF
  • LGM
  • Membraneuse
  • Lupique
126
Q

LGM?

A
  • Principale cause de syndrome néphrotique chez l’enfant
  • DFG et concentrations de C3 sériques normales
  • Répondent habituellement à la corticothérapie
127
Q

HGSF?

A
  • Présente habituellement quelques éléments néphritiques
  • Baisse légère ou marquée du DFG dans 25% des cas
  • Nombreux patients atteints d’HTA et/ou d’hématurie microscopique
  • Environ la moitié des cas se révèlent corticorésistants → insuffisance rénale chronique grave nécessitant une dialyse après une dizaine d’années de progression de la maladie
128
Q

Membraneuse?

A
  • Cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez l’adulte
  • Dépôts de IgG
  • Syndrome néphrotique souvent impur → hématurie microscopique et/ou oedème
129
Q

Étiologies de AUI?

A
  • Hyalinose segmentaire et focale
  • Membraneuse
  • IgA
  • Diabétique
  • Lupique
130
Q

Étiologies de glomérulopathies pour une IRC?

A
  • IgA
  • Alport
  • Diabétique
131
Q

Syndrome d’Alport?

A

Forme héréditaire la plus commune de néphrite.
Hématurie précoce avec protéinurie associé à la surdité dans la vingtaine.

132
Q

Comment on investigue une glomérulopathie suspectée?

A
  • É+, Cr, urée, albumine, lipides à jeun
  • FSC
  • CRP
  • anti-GMB
  • C3 C4
  • ANA, ANCA
  • Cryoglobulines
  • Protéines sur 24h
  • Échographie rénale
  • Biopsie rénale
133
Q

Quel est le syndrome néphrotique primaire la plus fréquente chez l’adulte

A

Membraneuse

134
Q

Quel est le syndrome néphrotique le plus fréquente chez l’enfant

135
Q

Quelle est la plus fréquente de toutes les GMP primaires chez l’adulte

136
Q

Quel est la principale cause d’un syndrome néphrotique chez l’adulte, toutes glomérulopathies, primaires et secondaires, confondues

137
Q

En quoi on sépare les protéinuries?

A
  • Orthostatique
  • Glomérulaire
  • Tubulointerstitiel
  • Overflow
138
Q

Étiologies de protéinurie par débordement?

A

MM, amyloïdose (production exagérée de protéines qui dépassent la capacité de réabsorption du tubule proximal )

139
Q

Quel est le gold standard de bilan d’une protéinurie?

A

protéinurie sur 24h

140
Q

Quelle est l’excrétion normale de protéines sur 24h?

A

150mg/j ou 30mg/j d’albumine ou RAC >2mg/mmol

141
Q

Bilan d’une protéinurie?

A
  • FSC, glucose, É+, protéinurie de 24h et Cr
  • Électrophorèse des protéines
  • Écho abdo/pelvien
  • Sérologies anticorps
  • Biopsie si pas de diagnostic
142
Q

Étiologies de l’hématurie?

A
  • Coagulopathie, drépanocytose
  • Rénal
  • Urologique
143
Q

Bilan d’une hématurie?

A
  • Analyse et culture d’urine avec sédiment
  • Urée, Cr
  • Échographie rénale
  • TA
  • RAC
  • Sérologies
  • Workup lithiase
  • Consult en uro pour cystoscopie