Pneumologie Flashcards
Symptômes d’une pneumonie?
Toux, expectorations, fièvre, douleur pleurétique, dyspnée, douleur abdominale chez les enfants, atteinte de l’état général
Signes d’une pneumonie?
- Tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation, leucocytose
- ↓ MV, ronchis, crépitants, matité, souffle tubaire
Qu’est-ce qui est requis pour poser le diagnostic définitif d’une pneumonie?
Une infiltration pulmonaire
Quelles sont les agents responsables des pneumonies acquises en communauté?
- VRS, influenza
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- C. pneumoniae
- M. pneumoniae
- Legionella
Quelles sont les agents responsables des pneumonies nosocomiales?
- S. aureus
- BGN (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, actinobacter)
- P. aeruginosa
- Streptococcus
C’est quoi le CRB65?
1 point par critère:
- Confusion
- Respiration >30
- Basse pression
- >65 ans
À partir de 1 on va à l’hôpital
Pneumonie: Quand est-ce qu’on recherche un agent causal? On fait quoi?
Pneumonie modérée à l’hôpital. On fait:
- 2 hémocs
- Recherche antigène de S. pneumoniae
- Culture expectos
- PCR virus respi
Traitement en communauté? Personne en santé
- Clarithromycine 500mg PO BID x7j
- Clarithromycine XL 1000mg PO DIE x7j
- Doxycycline 100mg PO BID x7j
- Azithromycine 500mg PO DIE j1 puis 250mg PO DIE x4j
- Amoxicilline 1000mg PO TID x7j
Traitement en communauté? Comorbidités importantes ou usage d’antibiotiques dans les 3 derniers mois
- Amox 1000 TID x7j
OU
-Amox/Clavulanate 875/125mg PO BID x7j
AVEC - Clarithro 500 BID x7j - Clarithro XL 1000 DIE x7j
- Azithro 500mg j1 puis 250mg x4j
- Doxy 100mg PO BID x7j
Pour les patients hospitalisés, commencera avec
Ceftri 2g IV DIE
+
Azithro 500mg IV DIE
OU
Doxy 100mg IV DIE
Pour qui on ajoute de l’hydrocortisone IV?
Les patients BIPAP/CIPAP ou hypoxémie sévère:
200mg DIE
Traitement d’une pneumonie nosocomiale?
<6 j: Ceftriaxone 2g IV q 8h x7j
OU
cefprozil 500mg PO BID x7j
> 6j ou sévère:
pip/tazo 3,375g IV q6h OU
clavulin 875/125 PO BID x7j (sauf si P. aeruginosa)
Traitement d’une pneumonie d’aspiration?
Communauté ou <5j d’hospit:
Ceftriaxone 2g IV DIE + Métronidazole 500mg IV q 8h x7j
OU
Clavulin 875/125mg 1 CO PO BID x7j
> 6j d’hospit ou P. aeruginosa:
Pip/tazo 3,375g IVq 6h
OU
Clavulin 875/125mg 1 CO PO BID x7j → sauf si P. aeruginosa
Différentiel de la dyspnée aigue?
Pulmonaire
- EP, pneumothorax, pneumonie, obstruction, asthme, MPOC, bronchite, pneumonie, ARDS, vasculite
Cardiaque
- SCA, IC, tamponnade, MCAS, arythmie
Neurologique/psy
- Acidose, trauma, anxiété, attaque de panique
Différentiel de la dyspnée chronique?
Pulmonaire
- Asthme, MPOC, maladie interstitielle, HTP, vasculite, effusion pleurale
Cardiaque
- Valvulopathie, IC
Métabolique
- Rx, anémie, HT4
Neuromusc/thorax
- Déconditionnement, obésité, maladie neuromusculaire
Psychogénique
- Anxiété
C’est quoi un syndrome obstructif?
Tiffeneau (VEMS/CVF) <0,7
C’est une difficulté à chasser l’air des poumons.
Comment sont les volumes pulmonaires dans un syndrome obstructif?
- ↑ volume résiduel, capacité résiduelle fonctionnelle et CPT
- Temps expiratoires prolongés
- Diminution importante du VEMS, de la CVF et du Tiffeneau
C’est quoi un syndrome restrictif?
CPT <80% de sa valeur prédite
Comment sont les volumes pulmonaires dans un syndrome restrictif?
Restriction des volumes pulmonaires, résistance à l’expansion; la fonction expiratoire n’est pas affectée mais le VEMS et la CVF sont diminués en raison des volumes pulmonaires réduits.
- Rapport VEMS/CVF souvent supra-normal (>85%)
Caractéristiques de la MPOC?
Se caractérise par des sx respiratoires : dyspnée, toux progressive chronique et/ou expecto chroniques, caractérisée par une obstruction progressive et parfois partiellement réversible des voies aériennes.
C’est quoi une bronchite chronique?
Se définit cliniquement! Toux productive la plupart des jours durant 3 mois durant 2 années consécutives.
C’est quoi un emphysème?
Se définit histologiquement.
- Centroacinaire -> fumeurs, surtout les apex pulmonaires
- Panacinaire -> déficit en alpha1-antitrypsine, surtout les bases
Classification GOLD de la MPOC?
- GOLD 1: VEMS >80%
- GOLD 2: VEMS entre 50 et 80%
- GOLD 3: VEMS entre 30 et 50%
- GOLD 4: VEMS <30%
Quel est l’ordre de traitement de la MPOC?
- BACA
- BALA
- Anticholinergiques
- CSI
- Théophylline
- Roflumilast
- Oxygène
- Antibiotique chronique
Indications d’oxygène à domicile?
Arrêt tabagique de >4 semaines, puis
- PaO2 < 55 OU
- Hématocrite >55% OU
- Soins palliatifs OU
- PaO2 < 60 avec HTP, cor pulmonale ou OMI
% de scans avec des nodules pulmonaires?
30%
Pourcentage des nodules trouvés qui sont malins?
<5% !
Chances de néoplasie selon la taille pour un nodule trouvé sur un scan?
> 5mm -> 1%
20mm -> 50%
Classification des nodules selon la taille?
<8mm -> micronodule
<3cm -> nodule
>3cm -> masse
Étiologies des nodules pulmonaires?
- Granulomes infectieux
- Infections
- Néoplasmes bénins (hamartomes, fibromes, lipomes)
- Kyste
- Inflammatoire
- Carcinomes et métastases
Facteurs de risque d’une lésion maligne pour un nodule?
- Homme
- > 50 ans
- Lésion du lobe supérieur
- Tabagisme actif ou cessé depuis moins de 7 ans (cigarette, cigare, pipe, aussi : exposition 2aire)
- Exposition à l’amiante
- Arsenic, nickel, chrome
- Radiations
- Exposition chimique dans les industries
- Radon
- VIH
- Nodule >2 cm et autres signes radiologiques suspects
- ATCD personnel de néo, génétique
Signes cliniques d’une lésion maligne pour un nodule pulmonaire?
- Hémoptysies, toux persistante
- Douleur thoracique
- SVCS, pancoast
- Clubbing
- Symptômes liés aux métastases
- Épanchement pleural
- Hypercalcémie
- SIADH
- Pneumonie récidivante
- Perte de poids, perte d’appétit, fièvre et sudation nocturne
Caractéristiques radiologiques d’un nodule pulmonaire bénin?
- <3 cm
- Contenu graisseux
- Bordures lisses ou lobulées
- Pattern calcifié: diffus, central, laminé, popcorn
- Habituellement pas de cavitation
- Double en <20 jours ou >400 jours
Caractéristiques radiologiques d’un nodule pulmonaire malin?
- > 3 cm
- Bordures irrégulières ou spiculées
- Habituellement non calcifié. Si calcifié, excentrique et/ou microscopiques
- Double entre 20 et 400 jours
- Verre dépoli
Bilan d’un nodule pulmonaire?
- FSC, É+, Cr, calcémie
- PALC et enzymes hépatiques
- RxP et CT scan
- Bronchoscopie +/- biopsie
- TEP
Bilatéralité des transsudats et exsudats?
Les transudats sont habituellement bilatéraux alors que les exsudats peuvent être unilatéraux ou bilatéraux
Causes de transudat?
IC, cirrhose, syndrome néphrotique, entéropathie avec perte de protéines, EP, dialyse péritonéale
Étiologies des exsudats?
Infectieux, néoplasique, collagénoses, pancréatite, EP, abcès, pseudokyste pancréatique, Meig’s syndrome, trauma
Critères de Light d’un exsudat?
- Protéines pleurales/sériques >0,5
- LDH pleuraux/sériques >0,6
- LDH pleurales > 2/3 LSN sérique
Autres données biochimiques importantes pour un exsudat/transudat?
- Glucose pleural/sérique <0,5 en rhumato, TB, empyème, cancer
- pH normalement à 7,6; si <7, rhumato, TB, empyème, cancer
- > 50% neutrophiles → aigu → pneumonie, embolie, TB, amiantose
- > 90% lympocytes → chronique → TB, cancer, sarcoïdose, PR, chylothorax
