Pneumologie Flashcards
Symptômes d’une pneumonie?
Toux, expectorations, fièvre, douleur pleurétique, dyspnée, douleur abdominale chez les enfants, atteinte de l’état général
Signes d’une pneumonie?
- Tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation, leucocytose
- ↓ MV, ronchis, crépitants, matité, souffle tubaire
Qu’est-ce qui est requis pour poser le diagnostic définitif d’une pneumonie?
Une infiltration pulmonaire
Quelles sont les agents responsables des pneumonies acquises en communauté?
- VRS, influenza
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- C. pneumoniae
- M. pneumoniae
- Legionella
Quelles sont les agents responsables des pneumonies nosocomiales?
- S. aureus
- BGN (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, actinobacter)
- P. aeruginosa
- Streptococcus
C’est quoi le CRB65?
1 point par critère:
- Confusion
- Respiration >30
- Basse pression
- >65 ans
À partir de 1 on va à l’hôpital
Pneumonie: Quand est-ce qu’on recherche un agent causal? On fait quoi?
Pneumonie modérée à l’hôpital. On fait:
- 2 hémocs
- Recherche antigène de S. pneumoniae
- Culture expectos
- PCR virus respi
Traitement en communauté? Personne en santé
- Clarithromycine 500mg PO BID x7j
- Clarithromycine XL 1000mg PO DIE x7j
- Doxycycline 100mg PO BID x7j
- Azithromycine 500mg PO DIE j1 puis 250mg PO DIE x4j
- Amoxicilline 1000mg PO TID x7j
Traitement en communauté? Comorbidités importantes ou usage d’antibiotiques dans les 3 derniers mois
- Amox 1000 TID x7j
OU
-Amox/Clavulanate 875/125mg PO BID x7j
AVEC - Clarithro 500 BID x7j - Clarithro XL 1000 DIE x7j
- Azithro 500mg j1 puis 250mg x4j
- Doxy 100mg PO BID x7j
Pour les patients hospitalisés, commencera avec
Ceftri 2g IV DIE
+
Azithro 500mg IV DIE
OU
Doxy 100mg IV DIE
Pour qui on ajoute de l’hydrocortisone IV?
Les patients BIPAP/CIPAP ou hypoxémie sévère:
200mg DIE
Traitement d’une pneumonie nosocomiale?
<6 j: Ceftriaxone 2g IV q 8h x7j
OU
cefprozil 500mg PO BID x7j
> 6j ou sévère:
pip/tazo 3,375g IV q6h OU
clavulin 875/125 PO BID x7j (sauf si P. aeruginosa)
Traitement d’une pneumonie d’aspiration?
Communauté ou <5j d’hospit:
Ceftriaxone 2g IV DIE + Métronidazole 500mg IV q 8h x7j
OU
Clavulin 875/125mg 1 CO PO BID x7j
> 6j d’hospit ou P. aeruginosa:
Pip/tazo 3,375g IVq 6h
OU
Clavulin 875/125mg 1 CO PO BID x7j → sauf si P. aeruginosa
Différentiel de la dyspnée aigue?
Pulmonaire
- EP, pneumothorax, pneumonie, obstruction, asthme, MPOC, bronchite, pneumonie, ARDS, vasculite
Cardiaque
- SCA, IC, tamponnade, MCAS, arythmie
Neurologique/psy
- Acidose, trauma, anxiété, attaque de panique
Différentiel de la dyspnée chronique?
Pulmonaire
- Asthme, MPOC, maladie interstitielle, HTP, vasculite, effusion pleurale
Cardiaque
- Valvulopathie, IC
Métabolique
- Rx, anémie, HT4
Neuromusc/thorax
- Déconditionnement, obésité, maladie neuromusculaire
Psychogénique
- Anxiété
C’est quoi un syndrome obstructif?
Tiffeneau (VEMS/CVF) <0,7
C’est une difficulté à chasser l’air des poumons.
Comment sont les volumes pulmonaires dans un syndrome obstructif?
- ↑ volume résiduel, capacité résiduelle fonctionnelle et CPT
- Temps expiratoires prolongés
- Diminution importante du VEMS, de la CVF et du Tiffeneau
C’est quoi un syndrome restrictif?
CPT <80% de sa valeur prédite
Comment sont les volumes pulmonaires dans un syndrome restrictif?
Restriction des volumes pulmonaires, résistance à l’expansion; la fonction expiratoire n’est pas affectée mais le VEMS et la CVF sont diminués en raison des volumes pulmonaires réduits.
- Rapport VEMS/CVF souvent supra-normal (>85%)
Caractéristiques de la MPOC?
Se caractérise par des sx respiratoires : dyspnée, toux progressive chronique et/ou expecto chroniques, caractérisée par une obstruction progressive et parfois partiellement réversible des voies aériennes.
C’est quoi une bronchite chronique?
Se définit cliniquement! Toux productive la plupart des jours durant 3 mois durant 2 années consécutives.
C’est quoi un emphysème?
Se définit histologiquement.
- Centroacinaire -> fumeurs, surtout les apex pulmonaires
- Panacinaire -> déficit en alpha1-antitrypsine, surtout les bases
Classification GOLD de la MPOC?
- GOLD 1: VEMS >80%
- GOLD 2: VEMS entre 50 et 80%
- GOLD 3: VEMS entre 30 et 50%
- GOLD 4: VEMS <30%
Quel est l’ordre de traitement de la MPOC?
- BACA
- BALA
- Anticholinergiques
- CSI
- Théophylline
- Roflumilast
- Oxygène
- Antibiotique chronique
