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Pharmaco 2 > - Rhumatologie > Flashcards

- Rhumatologie Flashcards

1
Q

Pourquoi traiter précocement l’arthrite rhumatoïde?

A

Dommages articulaires apparaissent précocément, donc tx avec agents rémitifs à débuter tôt

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Q

Vrai ou faux? L’objectif de tx de la PAR est d’éviter la formation de nouvelles synovites

A

Faux, on veut pas de synovites résiduelles

Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire

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Q

Quelles sont les classes de médicaments antirhumatismaux ?

A

AINS
Corticostéroïdes
DMARDS (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) = Agent rémitif (tx de fond)

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4
Q

Vrai ou faux? Les AINS permettent de diminuer la douleur et la raideur articulaire et ont des effets bénéfiques a/n des dommages articulaires et de la progression de la maladie

A

Faux, pas d’effet a/n des dommages articulaires et de la progression de la maladie

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5
Q

Vrai ou faux? Les glucocorticoïdes en PAR sont un agent rémitif

A

Vrai, ralentit la détériotation radiologique

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6
Q

On tente de donner des glucocorticoïdes pour une période maximale de combien de temps en PAR?

A

<6 mois en raison de la toxicité

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7
Q

Quels glucocorticoïdes en PAR?

A
  1. Prednisone
  2. DepoMedrol
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8
Q

Quoi donner avec les glucocoricoïdes en PAR?

A

Calcium et vit D
Parfois biphosphonates

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9
Q

Quel est l’agent rémitif le moins toxique en PAR?

A

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

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10
Q

Quel est l’agent rémitif le plus efficace en PAR?

A

Methotrexate

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11
Q

Quelle méthode d’administration du methotrexate permet d’améliorer l’absorption et l’efficacité?

A

Absorption p.o réduite à dose > 15 mg/sem donc voie s/c améliore l’efficacité

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12
Q

Quel supplément on donne avec methotrexate?

A

Acide folique

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13
Q

Combien de temps les agents rémitifs prennent-ils à agir en PAR?

A

Efficacité lente (2 à 6 mois)

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14
Q

Quel est l’agent rémitif de premier choix en PAR?

A

Methotrexate

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15
Q

Peut-on prescrire méthotrexate en grossesse?

A

Non, Teratogène +++ : contraception

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16
Q

Vrai ou faux? Le Methotrexate est sécuritaire en IRC mais pas en insuffisance hépatique

A

Faux. On peut pas donner si clairance <40.

Aussi hépatotoxique, on doit éviter ROH

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17
Q

Quel Rx utilisé en PAR peut causer des pneumonites?

A

Methotrexate

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18
Q

Doit-on cesser méthothrexate pré-per-post op?

A

Non

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19
Q

Quel Rx pris au moins 1 semaine devrait être évité avec le méthotrexate?

A

Tremthoprim (bactrim, septra) qui bloque aussi les folates

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20
Q

Quand est-il primordial de suspendre méthotrexate?

A

Infection bactérienne nécessitant ATB IV

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21
Q

Que faire si réponse partielle au méthotrexate?

A

Ajouter un 2e agent rémitif, voire un 3e : tx combiné

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22
Q

Face à un PAR mal contrôlée malgré les agents rémitifs traditionnels, quoi prescrire?

A

Agents rémitifs biologiques

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23
Q

Vrai ou faux? Les agents rémitifs biologiques ont l’efficacité la plus rapide et la plus élevée de tous les Rx dans la PAR

A

Vrai

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24
Q

Vrai ou faux? Les agents anti TNF α doivent être cessés pendant la grossesse

A

Faux, pas nécessairement

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25
Q

Vrai ou faux? Les anti TNF α n’ont pas à être cessés lors d’une infection

A

Faux. Outre pour une IVRS, cesser l’Anti‐TNF s’il y a infection nécessitant une antibiothérapie même per os; reprendre dès que le traitement de l’infection est terminé

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26
Q

Comment gérer les agents rémitifs biologiques en per-op?

A

Pour ↓ risques d’infection post-op, cesser le biologique 2
sem pré chx élective
Reprendre dès que plaie fermée et propre (2 sem post)

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27
Q

Quoi dépister lorsqu’on veut débuter un anti TNF α?

A

TB

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28
Q

Quels Rx contre la PAR requierent qu’on ne vaccine pas avec des vaccins vivants?

A
  1. Anti-TNF α
  2. Methotrexate
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29
Q

Vrai ou faux? S’il y a développement d’anticorps contre les anti-TNF α, on va devoir se diriger vers une autre molécule

A

Faux, pas nécessairement. On peut ajouter un immunosupresseur comme méthtrexate qui va réduire ce problème

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30
Q

Quel élément de la cascade immunitaire peut être bloquée afin de traiter la goutte?

A

IL-1

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31
Q

En quoi l’uricémie est utile au diagnostic de goutte?

A

Peu utile

  • Pendant une crise l’acide urique peut se normaliser dans 30% des cas mais sera ↑ pré et post crise
  • À l’inverse, 25% des adultes nord- américains ont une hyper-uricémie asympto
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32
Q

Quoi donner en traitement aigu de la goutte à un pt avec IC, IRC, ACO ou ulcère GI?

A

Choix entre
1. Prednisone PO ou intra-articulaire
2. DepoMedrol IM
3. Kenalog IM

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33
Q

Si pas de contre-indication, quoi donner en traitement aigu de la goutte?

A
  1. Glace
  2. AINS
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34
Q

Dans quel cas on peut donner de la colchicine pour la goutte?

A

Si dans les premières 12h

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35
Q

Quel effet secondaire avec dose élevée de colchicine?

A

Diarrhées

36
Q

Quoi éviter dans l’alimentation pour réduire l’uricémie?

A

Surtout fructose

Mais aussi viandes orouges, abats, fruits de mer, bière

37
Q

Vrai ou faux? Les changements à l’alimentation permettent parfois d’abaisser sufisamment l’uricémie

A

Faux. Au mieux, on baisse de 60-90

38
Q

Pt avec HTA qui fait de la goutte. Quelle particularité avec son tx?

A

Éviter HCTZ

Prendre Losartan qui permet d’améliorer l’excrétion rénale

39
Q

Quelles sont les indications de traitement hypouricémiant?

A
  1. 2e crise de goutte
  2. 1ère crise de goutte et IRC stade 3 (< 60 ml/min)
  3. Goutte et tophus clinique ou radiologique
  4. Calculs rénaux contenant urate
40
Q

Quel traitement pour hyperuricémie asymptomatique ?

A

Aucun

41
Q

Pour prévenir les crises de goutte, l’acide urique devrait être inférieure à combien?

A

< 360 µmol/l
(<300 µmol/l si tophus)

42
Q

Le niveau “normal” d’acide urique dans les rapports de labos = 206-441 µmol/l, mais quelle est la ‘‘normale’’ sans conséquence clinique?

A

< 408 µmol/l

43
Q

Quel est le premier choix de traitement pour la prévention des crises de goutte?

A

Allopurinol

44
Q

Vrai ou faux? On doit augmenter la dose d’allopurinol jusqu’à ce que l’acide urique soit <360

A

Vrai, pts ont souvent besoin de doses de plus de 300

45
Q

Combien de temps on donne de l’allopurinol?

A

Pour la vie sauf si importante perte de poids

46
Q

Quelle particularité pour les pts asiatiques et noirs dans le tx préventif de la goutte?

A

Doser au préalable HLA-B*5801 chez Asiatiques et Noirs re: si + risque de
toxicité et choisir plutôt Febuxostat

47
Q

Vrai ou faux? On doit éviter l’allopurinol et la colchicine en IRC

A

Faux, mais risque de toxicité augmenté.

Débuter + bas (50) etaugmenter + lentement (50/mois) pour allopurinol

Réduire doses pour colchicine

48
Q

Quelles sont les alternatives à l’allopurinol?

A
  1. Uricosuriques (probenecid-benuryl)
  2. Febuxostat (uloric)
49
Q

Lors de l’introduction d’un hypo-
uricémiant, ad ____% font une crise de goutte

A

50%

50
Q

Qu’est-ce qu’on doit donner également lorsqu’on débute un hypo-uricémiant?

A

Colchicine pour les premiers 6-12 mois

Permet de réduire les crises

51
Q

Vrai ou faux? La colchicine réduit l’uricémie

A

Faux. Réduit l’activation de l’inflammasome et l’adhésion endothéliale des neutrophiles

52
Q

Vrai ou faux? On peut débuter l’allopurinol pendant une crise aigue de goutte

A

Vrai si avec colchicine

53
Q

Quels produits naturels peuvent aider en arthrose de la main?

A
  1. Chrondrotin
  2. Capsaicin topique
54
Q

Quel opioïde peut être utilisé en arthrose?

A

Tramadol

55
Q

Vrai ou faux? L’acétaminophène perturbe l’INR

A

Vrai

56
Q

Vrai ou faux? Les AINS topiques ont une efficacité similaire au traitement PO

A

Vrai, si appliqué tel que prescrit (fidélité au tx médiocre)

57
Q

Vrai ou faux? En arthrose, les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène

A

Vrai chez 2/3 patients , égal 1/3 pts

58
Q

Combien de temps avant de voir l’effet des AINS en arthrose?

A

3 à 5 jours

59
Q

En arthrose, combien d’infiltrations on peut faire par année?

A

Max 3-4 par articulation

60
Q

Vrai ou faux? Après une infiltration de cortico intra-articulaire, il vaut mieux mettre l’articulation au repos pendant 48h

A

Vrai, augmente l’efficacité

61
Q

Vrai ou faux? On devrait éviter de faire des infiltrations de cortico à un DB vu le risque d’élévaiton de glycémies

A

Faux, mais peut en effet augmenter la glycémie 72 h

62
Q

À part les cortico, quelle injection intra-articulaire on peut faire en arthrose?

A

Acide hyaluronique

63
Q

Vrai ou faux? L’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique pour l’arthrose est plus efficace et dure plus longtemps que l’injection de cortico

A

Faux, moins efficace mais dure plus longtemps (3-6 mois)

64
Q

Pt a le genou enflé et douloureux après une injection d’acide hyaluronique. À quoi penser?

A

Peut être normal, mais peut aussi être arthrite septique

65
Q

Vrai ou faux? Dans l’agorithme de tx pour l’arthrose, l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique vient après celle de cortico

A

Vrai

66
Q

Quel antidépresseur utile en arthrose?

A

Duloxetine

67
Q

À partir de quelle densité osseuse on parle d’ostéoportose?

A

T < -2.5

68
Q

Vrai ou faux? Tant qu’il n’y a pas de fracture, l’ostéoporose est asx

A

Vrai

69
Q

Quelles fx sont considérées des fractures de fragilisation?

A

Fx spontanée ou suite à trauma mineur de la hanche, vertèbre, bassin, humérus prox, avant bras

À l’exclusion des fractures craniofaciales, de la main, la
cheville et du pied

70
Q

Vrai ou faux? Si on a une fx considérée de fragilisation et que l’ostéodensitométrie est normale, pas d’ostéoporose

A

Faux, on doit la traiter quand même

71
Q

Dans une ostéodensitométrie, le score T est calculé en comparant à quoi?

A

Jeune adulte

72
Q

Vrai ou faux ? La majorité des fx vertébrales sont asx

A

Vrai

73
Q

Nommer 3 signes cliniques de fx vertébrales

A
  1. Perte de taille
  2. Augmentation de la distance occiput-mur
  3. Espace ilio-costal
74
Q

En présence de signes cliniques de fx vertébrales mais pas de douleur, quoi faire?

A

Rx latérale de la colonne thoracique et lombaire

75
Q

Quel supplément chez homes de plus de 50 ans et femmes post ménopose pour prévenir ostéoporose?

A

Seulement vit D à moins que consomme vraiment rien avec calcium

76
Q

À partir de quelle consommation d’alcool on augmente le risque d’ostéoporose?

A

Au moins 3 verres/jour

77
Q

Vrai ou faux? L’IMC élevé est un facteur de risque pour l’ostéoporose

A

Faux, c’est plutôt l’IMC <20

78
Q

Quel risque de fracture à 10 ans on parle de risque faible d’ostéoporose et on ne recommance pas de tx si le score T est > 2.5?

A

<15%

79
Q

À partir de quel % de risque de fracture à 10 ans on recomande de traiter peu importe l’âge et le score T?

A

Au moins 20%

80
Q

Vrai ou faux? Il n’est pas indiqué de faire un bilan de cause secondaire d’ostétoporose si l’ostéodensitométrie indique de l’ostéoporose

A

Faux. On fait :

  • FSC
  • Ca2+ corrigé
  • Créat
  • P Alc.
  • TSH
  • EPP
    25 OH vit D
81
Q

À quel niveau agit le denosumab en ostéoporose?

A

Empêche la différenciation des ostéoclastes

82
Q

Qui suis-je? Rx en ostéoporose qui encourage la différenciation des ostéoblaste

A

Teriparatide

83
Q

À quel niveau agt le romozosumab en ostéoporose?

A

Stimule l’activité des ostéoblastes

84
Q

Chez quels patients on devrait débuter initialement une thérapie anabolique en ostéoporose?

A

Fracture vertébrale récente sévère ou au moins 2 fracures vertébrales et score T au plus 2.5

85
Q

Vrai ou faux? Les biphosphonates doivent être pris à vite

A

Faux, on peut cesser après 3-6 ans et arrêter 3 ans. Voir ensuite.

Pharmaco 2 (12 decks)

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