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Pharmaco 2 > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Pourquoi traiter précocement l’arthrite rhumatoïde?

A

Dommages articulaires apparaissent précocément, donc tx avec agents rémitifs à débuter tôt

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2
Q

Vrai ou faux? L’objectif de tx de la PAR est d’éviter la formation de nouvelles synovites

A

Faux, on veut pas de synovites résiduelles

Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire

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3
Q

Quelles sont les classes de médicaments antirhumatismaux ?

A

AINS
Corticostéroïdes
DMARDS (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) = Agent rémitif (tx de fond)

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4
Q

Vrai ou faux? Les AINS permettent de diminuer la douleur et la raideur articulaire et ont des effets bénéfiques a/n des dommages articulaires et de la progression de la maladie

A

Faux, pas d’effet a/n des dommages articulaires et de la progression de la maladie

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5
Q

Vrai ou faux? Les glucocorticoïdes en PAR sont un agent rémitif

A

Vrai, ralentit la détériotation radiologique

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6
Q

On tente de donner des glucocorticoïdes pour une période maximale de combien de temps en PAR?

A

<6 mois en raison de la toxicité

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7
Q

Quels glucocorticoïdes en PAR?

A
  1. Prednisone
  2. DepoMedrol
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8
Q

Quoi donner avec les glucocoricoïdes en PAR?

A

Calcium et vit D
Parfois biphosphonates

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9
Q

Quel est l’agent rémitif le moins toxique en PAR?

A

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

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10
Q

Quel est l’agent rémitif le plus efficace en PAR?

A

Methotrexate

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11
Q

Quelle méthode d’administration du methotrexate permet d’améliorer l’absorption et l’efficacité?

A

Absorption p.o réduite à dose > 15 mg/sem donc voie s/c améliore l’efficacité

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12
Q

Quel supplément on donne avec methotrexate?

A

Acide folique

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13
Q

Combien de temps les agents rémitifs prennent-ils à agir en PAR?

A

Efficacité lente (2 à 6 mois)

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14
Q

Quel est l’agent rémitif de premier choix en PAR?

A

Methotrexate

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15
Q

Peut-on prescrire méthotrexate en grossesse?

A

Non, Teratogène +++ : contraception

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16
Q

Vrai ou faux? Le Methotrexate est sécuritaire en IRC mais pas en insuffisance hépatique

A

Faux. On peut pas donner si clairance <40.

Aussi hépatotoxique, on doit éviter ROH

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17
Q

Quel Rx utilisé en PAR peut causer des pneumonites?

A

Methotrexate

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18
Q

Doit-on cesser méthothrexate pré-per-post op?

A

Non

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19
Q

Quel Rx pris au moins 1 semaine devrait être évité avec le méthotrexate?

A

Tremthoprim (bactrim, septra) qui bloque aussi les folates

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20
Q

Quand est-il primordial de suspendre méthotrexate?

A

Infection bactérienne nécessitant ATB IV

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21
Q

Que faire si réponse partielle au méthotrexate?

A

Ajouter un 2e agent rémitif, voire un 3e : tx combiné

22
Q

Face à un PAR mal contrôlée malgré les agents rémitifs traditionnels, quoi prescrire?

A

Agents rémitifs biologiques

23
Q

Vrai ou faux? Les agents rémitifs biologiques ont l’efficacité la plus rapide et la plus élevée de tous les Rx dans la PAR

A

Vrai

24
Q

Vrai ou faux? Les agents anti TNF α doivent être cessés pendant la grossesse

A

Faux, pas nécessairement

25
Q

Vrai ou faux? Les anti TNF α n’ont pas à être cessés lors d’une infection

A

Faux. Outre pour une IVRS, cesser l’Anti‐TNF s’il y a infection nécessitant une antibiothérapie même per os; reprendre dès que le traitement de l’infection est terminé

26
Q

Comment gérer les agents rémitifs biologiques en per-op?

A

Pour ↓ risques d’infection post-op, cesser le biologique 2
sem pré chx élective
Reprendre dès que plaie fermée et propre (2 sem post)

27
Q

Quoi dépister lorsqu’on veut débuter un anti TNF α?

A

TB

28
Q

Quels Rx contre la PAR requierent qu’on ne vaccine pas avec des vaccins vivants?

A
  1. Anti-TNF α
  2. Methotrexate
29
Q

Vrai ou faux? S’il y a développement d’anticorps contre les anti-TNF α, on va devoir se diriger vers une autre molécule

A

Faux, pas nécessairement. On peut ajouter un immunosupresseur comme méthtrexate qui va réduire ce problème

30
Q

Que doit-on faire dès la première crise de goutte?

A

Radiographie

Parfois tophus intra- osseux d’emblée!

31
Q

Comment diagnostiquer une crise de goutte

A
  • Dx définitif: cristaux d’acide urique dans liquide synovial si
    possible (tube d’analyse d’urine au labo de biochimie)
  • Tableau de podagre classique et
    récidivante est souvent suffisant pour dx présomptif
32
Q

En quoi l’uricémie est utile au diagnostic de goutte?

A

Peu utile

  • Pendant une crise l’acide urique peut se normaliser dans 30% des cas mais sera ↑ pré et post crise
  • À l’inverse, 25% des adultes nord- américains ont une hyper-uricémie asympto
33
Q

Quel traitement pour une crise de goutte?

A
  • Glace : bon et pas cher!
  • Si pas de C-I: AINS (naproxen
    500 tid, indométhacine 50 tid,celecoxib 200
    bid: tous équivalents) +/- IPP
  • Si IC, IRC, ACO, ulcère GI: Prednisone 30-50 mg p.o en dose décroissante sur 10 j, infiltration intra-articulaire, DepoMedrol 120 mg ou Kenalog 60 mg IM
  • Colchicine: si dans les premières 12 h 0,6 mg 2co STAT et 1 co 1 h post
  • Si déjà sous hypo-uricémiant:
    poursuivre
34
Q

Pourquoi dit-on que la goutte est un drapeau rouge?

A

Syndrome métabolique chez 63% patients avec goutte, 25% sans goutte

DONC, dépister activement:
HTA
Intolérance au glucose/diabète
DLP
Obésité abdominale
Insuffisance rénale

35
Q

Comment prévenir les crises de goutte?

A
  • ↓ uricémie
    – Perte de poids
    – Éviter: viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose
    – Permettre: vin rouge, produits laitiers, café
    – Mais au mieux on ↓ l’acide urique de 60-90 µmol/l
  • Si HTA à traiter: éviter HCTZ, b-
    bloquants, IECA; choisir Losartan ou BCC
36
Q

Quelles sont les indications de traitement hypouricémiant?

A

– 2e crise de goutte
– 1ère crise de goutte et IRC stade 3 (< 60 ml/min)
– Goutte et tophus clinique ou radiologique
– Calculs rénaux contenant urate

37
Q

Quel traitement pour hyperuricémie asymptomatique ?

A

Aucun

38
Q

Pour prévenir les crises de goutte, l’acide urique devrait être inférieure à combien?

A

< 360 µmol/l
(<300 µmol/l si tophus)

39
Q

Le niveau “normal” d’acide urique dans les rapports de labos = 206-441 µmol/l, mais quelle est la ‘‘normale’’ sans conséquence clinique?

A

< 408 µmol/l

40
Q

Lors de l’introduction d’un hypo-
uricémiant, ad ____% font une crise de goutte

A

50%

41
Q

Comment la colchicine réduit-elle l’uricémie?

A

Elle ne la réduit pas

Réduit l’activation de l’inflamasomme et l’adhésion endothéliale des neutrophiles

42
Q

Comment réduire le risque de crise de goutte lors de l’introduction d’un hypouricémiant?

A

Colchicine 0,6 mg die pour les premiers 6 mois d’hypouricémiant ↓ crises +++; ↓ dose de 50% si créat > 200

43
Q

En gros, quel est le traitement de l’arthrose?

A
  • Modalités Physiques
  • Acétaminophène
  • Tx AINS topiques
  • AINS/COX-2
  • Infiltration Intra-Articulaire: Stéroïdes, Hyaluronate
  • Duloxetine
  • Narcotiques
  • Chondroïtine?
  • Chirurgie (Ostéotomie, Arthroplastie)
44
Q

Quel maximum d’acétaminophène par jour pour traitement de l’arthrose?

A

3 G

45
Q

Vrai ou faux? L’acétaminophène perturbe l’INR

A

Vrai

46
Q

Vrai ou faux? Les AINS topiques ont une efficacité similaire au traitement PO

A

Vrai, si appliqué tel que px (fidélité au tx médiocre)

47
Q

Vrai ou faux? En arthrose, les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène

A

Vrai chez 2/3 patients , égal 1/3 pts

48
Q

Quels sont les FDR GI des AINS ?

A
  • > 70 ans
  • Hx d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans)
  • Co-Morbidités (MVAS, Db)
  • Prednisone
  • Combinaison d ’AINS (incluant AAS à petites doses)
  • Anticoagulation
49
Q

Les infiltrations intra-articulaires de corticostéroïdes sont efficaces combien de temps en arthrose?

A

1-3 mois

50
Q

Quel médicament pour prévenir crises de goutte ?

A

Allopurinol = 1er choix
– 100 mg die et ↑ de 100 mg par mois ad acide urique < 360 µmol/l
– 300 mg n’est suffisante que pour 50% des patients! ↑ ad 800 mg
– Durée indéfinie sauf si perte poids ++++++

Pharmaco 2 (13 decks)

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