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- Rhumatologie Flashcards

1
Q

Pourquoi traiter précocement l’arthrite rhumatoïde?

A

Dommages articulaires apparaissent précocément, donc tx avec agents rémitifs à débuter tôt

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2
Q

Vrai ou faux? L’objectif de tx de la PAR est d’éviter la formation de nouvelles synovites

A

Faux, on veut pas de synovites résiduelles

Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire

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Q

Quelles sont les classes de médicaments antirhumatismaux ?

A

AINS
Corticostéroïdes
DMARDS (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) = Agent rémitif (tx de fond)

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4
Q

Vrai ou faux? Les AINS permettent de diminuer la douleur et la raideur articulaire et ont des effets bénéfiques a/n des dommages articulaires et de la progression de la maladie

A

Faux, pas d’effet a/n des dommages articulaires et de la progression de la maladie

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5
Q

Vrai ou faux? Les glucocorticoïdes en PAR sont un agent rémitif

A

Vrai, ralentit la détériotation radiologique

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6
Q

On tente de donner des glucocorticoïdes pour une période maximale de combien de temps en PAR?

A

<6 mois en raison de la toxicité

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7
Q

Quels glucocorticoïdes en PAR?

A
  1. Prednisone
  2. DepoMedrol
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8
Q

Quoi donner avec les glucocoricoïdes en PAR?

A

Calcium et vit D
Parfois biphosphonates

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9
Q

Quel est l’agent rémitif le moins toxique en PAR?

A

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

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10
Q

Quel est l’agent rémitif le plus efficace en PAR?

A

Methotrexate

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11
Q

Quelle méthode d’administration du methotrexate permet d’améliorer l’absorption et l’efficacité?

A

Absorption p.o réduite à dose > 15 mg/sem donc voie s/c améliore l’efficacité

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12
Q

Quel supplément on donne avec methotrexate?

A

Acide folique

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13
Q

Combien de temps les agents rémitifs prennent-ils à agir en PAR?

A

Efficacité lente (2 à 6 mois)

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14
Q

Quel est l’agent rémitif de premier choix en PAR?

A

Methotrexate

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15
Q

Peut-on prescrire méthotrexate en grossesse?

A

Non, Teratogène +++ : contraception

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16
Q

Vrai ou faux? Le Methotrexate est sécuritaire en IRC mais pas en insuffisance hépatique

A

Faux. On peut pas donner si clairance <40.

Aussi hépatotoxique, on doit éviter ROH

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17
Q

Quel Rx utilisé en PAR peut causer des pneumonites?

A

Methotrexate

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18
Q

Doit-on cesser méthothrexate pré-per-post op?

A

Non

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19
Q

Quel Rx pris au moins 1 semaine devrait être évité avec le méthotrexate?

A

Tremthoprim (bactrim, septra) qui bloque aussi les folates

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20
Q

Quand est-il primordial de suspendre méthotrexate?

A

Infection bactérienne nécessitant ATB IV

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21
Q

Que faire si réponse partielle au méthotrexate?

A

Ajouter un 2e agent rémitif, voire un 3e : tx combiné

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22
Q

Face à un PAR mal contrôlée malgré les agents rémitifs traditionnels, quoi prescrire?

A

Agents rémitifs biologiques

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23
Q

Vrai ou faux? Les agents rémitifs biologiques ont l’efficacité la plus rapide et la plus élevée de tous les Rx dans la PAR

A

Vrai

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24
Q

Vrai ou faux? Les agents anti TNF α doivent être cessés pendant la grossesse

A

Faux, pas nécessairement

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25
Vrai ou faux? Les anti TNF α n'ont pas à être cessés lors d'une infection
Faux. Outre pour une IVRS, cesser l’Anti‐TNF s’il y a infection nécessitant une antibiothérapie même per os; reprendre dès que le traitement de l’infection est terminé
26
Comment gérer les agents rémitifs biologiques en per-op?
Pour ↓ risques d’infection post-op, cesser le biologique 2 sem pré chx élective Reprendre dès que plaie fermée et propre (2 sem post)
27
Quoi dépister lorsqu'on veut débuter un anti TNF α?
TB
28
Quels Rx contre la PAR requierent qu'on ne vaccine pas avec des vaccins vivants?
1. Anti-TNF α 2. Methotrexate
29
Vrai ou faux? S'il y a développement d'anticorps contre les anti-TNF α, on va devoir se diriger vers une autre molécule
Faux, pas nécessairement. On peut ajouter un immunosupresseur comme méthtrexate qui va réduire ce problème
30
Quel élément de la cascade immunitaire peut être bloquée afin de traiter la goutte?
IL-1
31
En quoi l'uricémie est utile au diagnostic de goutte?
Peu utile * Pendant une crise l’acide urique peut se normaliser dans 30% des cas mais sera ↑ pré et post crise * À l’inverse, 25% des adultes nord- américains ont une hyper-uricémie asympto
32
Quoi donner en traitement aigu de la goutte à un pt avec IC, IRC, ACO ou ulcère GI?
Choix entre 1. Prednisone PO ou intra-articulaire 2. DepoMedrol IM 3. Kenalog IM
33
Si pas de contre-indication, quoi donner en traitement aigu de la goutte?
1. Glace 2. AINS
34
Dans quel cas on peut donner de la colchicine pour la goutte?
Si dans les premières 12h
35
Quel effet secondaire avec dose élevée de colchicine?
Diarrhées
36
Quoi éviter dans l'alimentation pour réduire l'uricémie?
Surtout fructose Mais aussi viandes orouges, abats, fruits de mer, bière
37
Vrai ou faux? Les changements à l'alimentation permettent parfois d'abaisser sufisamment l'uricémie
Faux. Au mieux, on baisse de 60-90
38
Pt avec HTA qui fait de la goutte. Quelle particularité avec son tx?
Éviter HCTZ Prendre Losartan qui permet d'améliorer l'excrétion rénale
39
Quelles sont les indications de traitement hypouricémiant?
1. 2e crise de goutte 2. 1ère crise de goutte et IRC stade 3 (< 60 ml/min) 3. Goutte et tophus clinique ou radiologique 4. Calculs rénaux contenant urate
40
Quel traitement pour hyperuricémie asymptomatique ?
Aucun
41
Pour prévenir les crises de goutte, l'acide urique devrait être inférieure à combien?
< 360 µmol/l (<300 µmol/l si tophus)
42
Le niveau “normal” d’acide urique dans les rapports de labos = 206-441 µmol/l, mais quelle est la ''normale'' sans conséquence clinique?
< 408 µmol/l
43
Quel est le premier choix de traitement pour la prévention des crises de goutte?
Allopurinol
44
Vrai ou faux? On doit augmenter la dose d'allopurinol jusqu'à ce que l'acide urique soit <360
Vrai, pts ont souvent besoin de doses de plus de 300
45
Combien de temps on donne de l'allopurinol?
Pour la vie sauf si importante perte de poids
46
Quelle particularité pour les pts asiatiques et noirs dans le tx préventif de la goutte?
Doser au préalable HLA-B*5801 chez Asiatiques et Noirs re: si + risque de toxicité et choisir plutôt Febuxostat
47
Vrai ou faux? On doit éviter l'allopurinol et la colchicine en IRC
Faux, mais risque de toxicité augmenté. Débuter + bas (50) etaugmenter + lentement (50/mois) pour allopurinol Réduire doses pour colchicine
48
Quelles sont les alternatives à l'allopurinol?
1. Uricosuriques (probenecid-benuryl) 2. Febuxostat (uloric)
49
Lors de l’introduction d’un hypo- uricémiant, ad ____% font une crise de goutte
50%
50
Qu'est-ce qu'on doit donner également lorsqu'on débute un hypo-uricémiant?
Colchicine pour les premiers 6-12 mois Permet de réduire les crises
51
Vrai ou faux? La colchicine réduit l'uricémie
Faux. Réduit l'activation de l'inflammasome et l'adhésion endothéliale des neutrophiles
52
Vrai ou faux? On peut débuter l'allopurinol pendant une crise aigue de goutte
Vrai si avec colchicine
53
Quels produits naturels peuvent aider en arthrose de la main?
1. Chrondrotin 2. Capsaicin topique
54
Quel opioïde peut être utilisé en arthrose?
Tramadol
55
Vrai ou faux? L'acétaminophène perturbe l'INR
Vrai
56
Vrai ou faux? Les AINS topiques ont une efficacité similaire au traitement PO
Vrai, si appliqué tel que prescrit (fidélité au tx médiocre)
57
Vrai ou faux? En arthrose, les AINS sont plus efficaces que l'acétaminophène
Vrai chez 2/3 patients , égal 1/3 pts
58
Combien de temps avant de voir l'effet des AINS en arthrose?
3 à 5 jours
59
En arthrose, combien d'infiltrations on peut faire par année?
Max 3-4 par articulation
60
Vrai ou faux? Après une infiltration de cortico intra-articulaire, il vaut mieux mettre l'articulation au repos pendant 48h
Vrai, augmente l'efficacité
61
Vrai ou faux? On devrait éviter de faire des infiltrations de cortico à un DB vu le risque d'élévaiton de glycémies
Faux, mais peut en effet augmenter la glycémie 72 h
62
À part les cortico, quelle injection intra-articulaire on peut faire en arthrose?
Acide hyaluronique
63
Vrai ou faux? L'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique pour l'arthrose est plus efficace et dure plus longtemps que l'injection de cortico
Faux, moins efficace mais dure plus longtemps (3-6 mois)
64
Pt a le genou enflé et douloureux après une injection d'acide hyaluronique. À quoi penser?
Peut être normal, mais peut aussi être arthrite septique
65
Vrai ou faux? Dans l'agorithme de tx pour l'arthrose, l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique vient après celle de cortico
Vrai
66
Quel antidépresseur utile en arthrose?
Duloxetine
67
À partir de quelle densité osseuse on parle d'ostéoportose?
T < -2.5
68
Vrai ou faux? Tant qu'il n'y a pas de fracture, l'ostéoporose est asx
Vrai
69
Quelles fx sont considérées des fractures de fragilisation?
Fx spontanée ou suite à trauma mineur de la hanche, vertèbre, bassin, humérus prox, avant bras À l’exclusion des fractures craniofaciales, de la main, la cheville et du pied
70
Vrai ou faux? Si on a une fx considérée de fragilisation et que l'ostéodensitométrie est normale, pas d'ostéoporose
Faux, on doit la traiter quand même
71
Dans une ostéodensitométrie, le score T est calculé en comparant à quoi?
Jeune adulte
72
Vrai ou faux ? La majorité des fx vertébrales sont asx
Vrai
73
Nommer 3 signes cliniques de fx vertébrales
1. Perte de taille 2. Augmentation de la distance occiput-mur 3. Espace ilio-costal
74
En présence de signes cliniques de fx vertébrales mais pas de douleur, quoi faire?
Rx latérale de la colonne thoracique et lombaire
75
Quel supplément chez homes de plus de 50 ans et femmes post ménopose pour prévenir ostéoporose?
Seulement vit D à moins que consomme vraiment rien avec calcium
76
À partir de quelle consommation d'alcool on augmente le risque d'ostéoporose?
Au moins 3 verres/jour
77
Vrai ou faux? L'IMC élevé est un facteur de risque pour l'ostéoporose
Faux, c'est plutôt l'IMC <20
78
Quel risque de fracture à 10 ans on parle de risque faible d'ostéoporose et on ne recommance pas de tx si le score T est > 2.5?
<15%
79
À partir de quel % de risque de fracture à 10 ans on recomande de traiter peu importe l'âge et le score T?
Au moins 20%
80
Vrai ou faux? Il n'est pas indiqué de faire un bilan de cause secondaire d'ostétoporose si l'ostéodensitométrie indique de l'ostéoporose
Faux. On fait : - FSC - Ca2+ corrigé - Créat - P Alc. - TSH - EPP 25 OH vit D
81
À quel niveau agit le denosumab en ostéoporose?
Empêche la différenciation des ostéoclastes
82
Qui suis-je? Rx en ostéoporose qui encourage la différenciation des ostéoblaste
Teriparatide
83
À quel niveau agt le romozosumab en ostéoporose?
Stimule l'activité des ostéoblastes
84
Chez quels patients on devrait débuter initialement une thérapie anabolique en ostéoporose?
Fracture vertébrale récente sévère ou au moins 2 fracures vertébrales et score T au plus 2.5
85
Vrai ou faux? Les biphosphonates doivent être pris à vite
Faux, on peut cesser après 3-6 ans et arrêter 3 ans. Voir ensuite.

Pharmaco 2 (12 decks)

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