- Médication et grossesse Flashcards
Quelle catégorie de médicament? Les études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le fœtus.
Catégorie A
Quelle catégorie de médicament? Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire.
Catégorie D
Quelle catégorie de médicament? Contrindiquée en grossesse. Les études animales et humaines ont clairement démontré que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit.
Catégorie X
Comment est la tératogenèse en phase foetale (après 8 semaines)?
Effet foetotoxique; malformations mineures et anomalies fonctionnelles.
Quelle est la période la plus critique pour la tératogenèse?
Phase d’embryogénèse (3e à 8e sem): risque d’effet tératogène
Vrai ou faux? Les 20 premiers jours de grossesse, le risque tératogène est faible
Vrai
Très peu d’échanges sanguins entre mère et embryon.
Phase du ‘‘tout ou rien’’
Comment varie le transit intestinal en grossesse et quel impact sur Rx?
Augmentation du temps de transit
Peut entraîner une augmentation de l’absorption des Rx
Comment varie le volume de distribution en grossesse?
Augmente
Comment varie l’albumine en grossesse?
Diminution de l’albumine et diminution de la capacité à lier des Rx
-> effet sur la fraction libre des Rx
Quel changement a/n hépatique en grossesse p/r aux Rx?
Augmentation du flot et du métabolisme hépatique
Quel impact de la grossesse a/n rénal?
Augmentation du glot rénal et de la filtration glomérulaire
-> peut mener à augmentation de l’excrétion des Rx
Quel impact de la grossesse sur l’absorption cutanée des Rx?
Augmentation de l’absorption cutanée (vasodilatation des vaisseaux de la peau et muqueuses)
Quel impact peuvent avoir les nausées et vomissements en grossesse sur les Rx?
Peuvent diminuer l’absorption des Rx
Vrai ou faux? Il est aussi tératogène de prendre un médicament par voie orale qu’en onguent
Faux
Absorption PO est plus importante qu’un onguent
Vrai ou faux? La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours
Faux
Il y a une relation dose-risques
La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire < ____ daltons traversent facilement la barrière placentaire et passent dans la circulation fœtale.
< 500 Daltons
Vrai ou faux? Les substances de poids moléculaire élevé ne traversent habituellement pas le placenta.
Vrai
Vrai ou faux? La diffusion passive est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments.
Vrai
Quel tératogène ? Iléus méconial
Anticholinergiques
Quel tératogène ? Masculinisation ♀
Danazol
Quels sont les effets tératogènes des IECA?
Insuffisance rénale du NN
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques
Vrai ou faux? La warfarine est sécuritaire en grossesse
Faux. Peut causer:
- Anomalies du squelettes et SNC
- Syndrome de Dandy Walker
Vrai ou faux? La phénytoine est tératogène
Vrai. Cause des RCIU et anomalies SNC
Quels tératogènes font des anomalies du SNC?
Carbamazépine
Acide valproïque
Warfarin
Rétinoïdes
Phénytoine
ROH
Methotrexate
Quels effets tératogènes ont les AINS?
Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios
Quels effets tératogènes ont les Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines?
Retrait néonatal
Quels effets tératogènes fait le méthotrexate ?
Malformations des membres
SNC
Problème ossification du crâne
Vrai ou faux? Les tétracyclines sont sécurtaires en grossesse
Faux. Cause des anomalies des os et des dents
Quel est l’effet tératogène du lithium?
Anomalie cardiaque de type Ebstein
Quel tératogène cause un adénocarcinome du vagin?
DES
Quel effet tératogène Misoprostol?
Séquence de Moebius
Quel effet a la thalidomide en grossesse?
Malformations de membres et des organes internes
Qui suis-je? Phénomène où les sx néonataux sont semblables aux effets thérapeutiques et/ou indésirables de la molécule
Imprégnation
Quel est le taux de base de malformations dans la population?
3%
vs Rx causent environ 1% des malformations
Il est recommandé pour toutes les femmes de prendre une multivitamine contenant de l’acide folique pendant combien de temps ?
- 2-3 mois avant la grossesse,
- Continuer pendant toute la grossesse
- Après l’accouchement (au moins durant l’allaitement)
La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quelle dose d’acide folique et de fer ?
0,4 mg d’acide folique
ET
16 à 20 mg de fer
Quel aliment est supplémenté en acide folique?
Farine
Qui est considérée comme à risque élevé d’avoir un BB avec anomalie du tube neural et doit donc prendre 4 mg d’acide folique?
- Patiente/conjoint atteints d’une malformation du SNC
- Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie).
Qui est considérée comme à risque modéré d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
- Malabsorption
- ATCD anomalies sensible au folates (cœur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires)
- Rx inhibiteurs du folate
- Diabète pré grossesse
- Hx familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
Quels Rx peuvent inhiber le folate?
- Anticonvulsivants: Carbamazépine, Acide valproïque, Phénytoin, Primidone, Phénobarbital
- Metformine
- Méthotrexate
- Sulfasalazine
- Triamtérène
- Cholestyramine
Le dx d’anémie gestationnelle est posé lorsque HB est inférieur à combien ?
110
Vrai ou faux? On traite la carence en fer pendant la grossesse surtout pour limiter qu’elle s’aggrave après l’accouchement
Faux, ↑ risque de complications obstétricales
- Transfusion sanguine
- Prématurité
- RCIU et petit poids de naissance
- Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant
Vrai ou faux? La carence en fer, même sans anémie, est associée à une uagmentation de risque de complication obstétricale
Vrai
Quand dose-t-on la FSC et ferritine en grossesse?
12 et 28 semaines
Parfois répéter à 34 semaines
Quand traiter l’anémie en grossesse ?
- Hb > 110 et ferritine < 30 mcg/L = État ferriprive
- Hb < 110 et ferritine < 30 mcg/L = Anémie ferriprive
*Si Hb < 100 et ferritine > 30 mcg/L → faire bilan d’anémie (électrophorèse Hb si pas déjà fait, B12, TSH, réticulocytes, folates, bilan martial complet)
Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse ?
- Anémie ferriprive
ET - échec de réponse au tx PO ou malabsorption
- intolérance au tx PO
- anémie importante > 34 sem de grossesse
Quel traitement pour RGO en grossesse ?
- Anti-acide en vente libre contenant des sels de Mg, Ca ou aluminium
- Ranitidine
- Omeprazole
Quel traitement pour candidase en grossesse ?
- Tx topiques ne sont pas contrindiqués
- Fluconazole PO = tx de 2e ligne chez la femme enceinte. Possiblement tératogène à des doses de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour une exposition à 150 mg.
Quel traitement pour vaginose bactérienne en grossesse?
- Clindamycine et Métronidazole peut être utilisés à tous les trimestres
- Métronidazole intra-vaginal pourrait être associé à ↑ de travail prématuré chez les patientes à risque.
Quel est le médicament analgésique et antipyrétique de première intention durant la grossesse, à tous les trimestres?
Acéta
Vrai ou faux? Le sirop de dextrométhorphane et les décongestionnantes avec pseudoéphédrine sont sécuriataires en grossesse
Faux, pas les décongestionnantes avec pseudoéphédrine
À quel moment on peut donner des AINS en grossesse?
- 1er trimestre: ne pas donner
- 2e trimestre : max 24-48h vu risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale fœtale).
- Après 28 semaine : ne pas donner en raison de son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel.
Peut-on donner de la morphine à une femme enceinte ?
Oui (attention au sevrage néonatal)
À qui donne-t-on de l’ASA faible dose en grossesse ?
Patientes à haut risque de pré-éclampsie :
- Obésité IMC>30
- Prééclampsie antérieure
- Technique de reproduction assistée
- Autres conditions maternelle: diabète prégrossesse, lupus, maladie rénale, syndrome antiphospolipides
- HTA chronique
- Autres facteurs de risques modérés (2 critères et plus): * Grossesse gémellaire, nulliparité, Age maternel avancé (≥ 40 ans)
À quel moment on donne l’ASA en grossesse?
Doit être débuté avant 16 semaines ad 36 semaines
À quel moment de la journée on doit prendre l’ASA en grossesse?
Au coucher
Quelles sont les indications de progestérone intra vaginal en grossesse?
- ATCD de travail préterme
- Col court
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace dans les cas d’avortements à répétition
Faux, mais parfois fait de manière empirique
Vrai ou faux? La voie orale de la progestérone est aussi efficace que la voie vaginale dans la prévention du travail prématuré
Faux
Vrai ou faux? La grossesse gémellaire est une indication primaire pour la prescription de progestérone pour diminuer le nombre d’accouchements prématurés
Faux
Quel algorithme de tx pour N° et V° en grossesse?
- Pyridoxine et doxylamine
2) Dimenhydrate prn
3) Métoclopramide en association avec un anti histaminique.
4) Chlorpromazine, Prochlorpérazine ou Prométhazine
5) Ondansetron
6) Si brûlements épigastriques associés 1e ligne: Ranitidine. 2e ligne: *PP ex: Omeprazole
7) Methylprednisolone IV en dernier recours
Vrai ou faux? Le zofran peut être donné dans tous les trimestres de grossesse
Faux, éviter au premier trimestre
Vrai ou faux? Une patiente enceinte avec hypoT4 pré grossesse peut continuer la levothyroxine telle quelle pendant la grossesse
Faux, on doit doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de la grossesse
Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement
Vrai ou faux? L’hypothyroïdie pré grossesse et gestationnelle affecte le développement neurologique des enfants issus de ces grossesses
Faux pour gestationnel
Dans quel cas on supplémente une hypot4 gestationnelle?
TSH > ou = 4
Vrai ou faux? Lorsqu’on prescrit de la levothryoxine pour hypothyroïdie gestationnelle on la cesse après l’accouchement
Vrai, mais recontrôler la TSH 6-8 semaines post-partum
Quels médicaments pour infection urinaire chez la femme enceinte?
- Amox
- Céphalosporines
- Nitrofurantoin : Ok si pas d’ATCD familial de G6PD
- Fosfomycine
- Septra : controversé, mais on le donne
- Cipro si infx résistante ou compliquée vu risque tératogène chez animal
Quelle est la cible de TA en grossesse?
< 140/90
Vrai ou faux? Traiter l’HTA en grossesse diminue la fréquence d’épisodes d’HTA maternelle sévère et améliore les issues périnatales.
Faux
Diminue l’HTA, mais n’améliore pas les issues périnatales
Quels antiHTA utiliser en grossesse?
- Labétalol
2.Nifédipine - Méthyldopa (Peu utilisé de nos jours)
- Hydralazine (+ utilisé en traitement aigu)
- Hydrochlorothiazide : exceptionnel
Vrai ou faux? On peut prendre des IECA en grossesse
Faux
Quels antiépileptiques peut-on prendre en grossesse ?
- Lamotrigine ++
- Levetiracepam
- Topiramate
Que doit-on surveiller à la naissance d’un bébé né d’une mère prenant un ISRS?
- Complicatione néonatales respiratoires (tachypnée et tirage) et centrales (irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie) transistoire chez 20-30% des NN
- Hypertension pulmonaire persistante rarement
Vrai ou faux? Les antidépresseurs tricycliques sont sécuritaires en grossesse
Généralement oui.
Clomipramine pourrait augmenter malformations cardiaques et convulsions foetales
Retrait et réactions anticholinergiques à surveiller
Peut-on prescrire des anxiolytiques en grossesse?
Oui
Pas de malformations, mais faire attention syndromes de retrait (diminuer dose à T3)
Effet de floppy infant syndrome lors de la naissance mais transitoire
Vrai ou faux? Le lithium peut être poursuivi pendant la grossesse
Vrai, mais association avec malformation de Ebstein
Pas d’indication d’interruption de grossesse
Quelle précaution prendre avec pte enceinte qui prend du lithium?
Echo cardiaque foetale
Quels antidépresseurs de choix en grossesse?
- Fluoxétine
- Sertaline
- Citalopram
Généralement ISRS sont bons
Vrai ou faux? Si possible, diminuer la dose d’antidépresseur à la fin de la grossesse pour diminuer les effets néonataux
Vrai
