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Pharmaco 2 > - Cardiologie 2 > Flashcards

- Cardiologie 2 Flashcards

1
Q

Tachycardie supra-ventriculaire avec RP > PR. Qu’est-ce que ça peut être?

A

Sous entend que onde p n’est pas camouflée dans le QRS

  1. TAP
  2. TAM
  3. Faisceau accessoire
  4. Réentrée atypique
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Q

Tachycardie supra-ventriculaire avec PR > RP. Qu’est-ce que ça peut être?

A

P dans le QRS

  1. Réentrée nodale typique
  2. Faisceau accessoire
  3. TAP avec PR long
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Q

Comment traiter une ré-entrée nodale en aigu?

A

– Massage carotidien
– Valsalva
– Bloquants du NAV

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4
Q

Comment traiter une ré-entrée nodale sur le long terme ?

A

Traitement médical peu efficace à long terme
Ablation est l’approche de choix
– Taux de succès 95%
– Risque de PMP 1%

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Q

Nommez des médicaments qui permettent de bloquer le noeud AV

A
  1. Adénosine
  2. Bêtabloqueurs
  3. Bloqueurs des canaux calciques
  4. Digitale
  5. Certains antiarythmiques
    – Propafénone
    – Sotalol
    – Amiodarone
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6
Q

Qui suis-je? Nucléoside inhibant l’automaticité sinusale et la conduction du NAV

A

Adénosine

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7
Q

Quel médicament de choix en TSV?

A

Adénosine

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8
Q

Quel est le plus grand avantage de l’adénosine?

A
  • Action quasi immédiate
  • T1/2 de 4-8 sec
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9
Q

Comment l’adénosine peut participer au diagnostic d’une TSV?

A

Si une arythmie répond à l’adénosine, on confirme que le nœud AV faisait partie du cycle

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10
Q

Quelles sont les indications des bêta bloqueurs ?

A
  • Angine, SCA
  • Post-infarctus
  • Défaillance
  • Arythmies : Classe II (sotalol classe III)
  • HTA
  • Autres: hyperthyroïdie, migraine, tremblements
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11
Q

Quels bêtabloqueurs principalement utilisés en arythmies?

A

Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol
Sotalol

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12
Q

Vrai ou faux? On préfère les BB sans ASI

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou faux? On préfère les BB sélectifs

A

Vrai, moins d’ES

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14
Q

Quels sont les bêtabloqueurs sélectifs sans ASI ?

A
  1. Atenolol
  2. Bisoprolol
  3. Metoprolol
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15
Q

Quels sont les bêtabloqueurs non sélectifs sans ASI utilisés en arythmie?

A
  1. Nadolol
  2. Sotalol
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16
Q

Quels bêta-bloqueurs ont un métabolisme principalement hépatique?

A
  1. Propanolol
  2. Métoprolol
  3. Labétalol
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17
Q

Quels bêtabloqueurs ont un métabolisme principalement rénal?

A
  1. Nadolol
  2. Aténolol
  3. Sotalol
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18
Q

Vrai ou faux? Les BB pourraient aggraver un Raynaud et l’athérosclérose

A

Vrai

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19
Q

Vrai ou faux? L’avantage des BB c’est qu’ils causent peu d’effets GI

A

Faux. Peut causer dyspepsie, N/V, diarrhée/constipation

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20
Q

Pourquoi ne pas donner BB chez DB avec hypoglycémies?

A

Masque les sx d’hypo

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21
Q

Quel est le bêtabloqueur le plus puissant?

A

Nadolol

** Mais non sélectif

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22
Q

Quels effets des BCC?

A
  • Diminuent dépolarisation et contraction
  • VD coronarienne, ↓ RVP et donc ↓ post charge
  • ↓ de la demande en O2
  • Pas vraiment d’action a/n FC

En gros: Vasodilatateurs coronariens et systémiques avec effets inotrope et chronotrope (pour certains)

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23
Q

Quels sont les 2 BCC qu’on utilise en arythmie?

A

Vérapamil
Diltiazem

** les non dihydro

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24
Q

Pourquoi particulièrement vérapamil et Diltiazem en arythmie et pas les autres BCC?

A

Ils ont un effet a/n du noeud AV (↓ conduction) (Vérapamil > Dilitiazem)

Pas les autres BCC

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25
Q

Vrai ou faux? Le désavantage des BCC en arythmie est la plus longue durée d’action

A

Faux, courte durée d’action (environ 30 min)

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26
Q

Quel métabolisme pour BCC non dihydro ?

A

Surtout hépatique

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27
Q

Quels effets indésirables du Vérapamil?

A
  1. Hypotension
  2. Bradycardie
  3. Constipation
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28
Q

Quels effets indésirables diltiazem?

A

Bradycardie

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29
Q

Vrai ou faux? Les Bloqueurs AV ne peuvent pas être donnés à long terme

A

Faux, mais on préfère ablation

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30
Q

Vrai ou faux? Même tx pour faisceau accessoire caché et réentrée nodale

A

Vrai

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31
Q

Quand soupçonne-t-on un Wolfe-Parkinson White?

A
  1. À soupçonner si réponse ventriculaire très rapide ( > 200 batt/min)
  2. Morphologie caractéristique de QRS variable (à la base large) en tachycardie
    – ECG de base avec PR court, QRS ↑, onde delta
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32
Q

Vrai ou faux? On peut donner des bloqueur du noeud AV en WPW

A

Oui, mais dangereux si pt en FA

Peuvent diminuer période réfractaire du faisceau et/ou permettre conduction préférentielle par celui-ci, donc cause FV

** C’est comme si on bloque la voie de service (le noeud AV) et que tout passe sur l’autoroute (le faisceau)

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33
Q

Quel traitement pour Syndrome de Wolfe parkinson white?

A

Tx médical peu efficace

-> ablation

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34
Q

Vrai ou faux? Il est important de traiter les WPW même s’ils sont asx

A

Faux, on traite quand sx ou si profession à risque (policiers, pilotes, armée)

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35
Q

Qui suis-je?

  • Fréquence auriculaire 150-250 batt/min
  • Intervalle isoélectrique entre les ondes P (Dx différentiel avec Flutter)
  • Onde P de morphologie différente que sinus
  • Anomalie de la conduction AV
    – Habituellement 2:1
A

Tachycardie auriculaire paroxystique

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36
Q

Quelle tachyarythmie?

  • Trois ondes P différentes dans une même dérivation
  • Absence d’un foyer dominant
  • Intervalles PP, RR et PR variables
A

Tachycardie auriculaire multifocale

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37
Q

Quelle tachycardie supra-ventriculaire est habituellement secondaire à une autre pathologie?

A

TAP et TAM

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38
Q

Quel tx pour TAP et TAM?

A

– Bloquants du NAV
– Habituellement secondaire à autre pathologie (Hyperthyroïdie, EP, MPOC, pnie)
– AntiA si récidives et « idiopathique »
– Ablation possible (taux de succès 80-85%)

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39
Q

Qui suis-je?

  • Fréquence oreillette entre 400-700 batt/min
  • Peut être fine ou grossière (« coarse »)
    – Ondes > 0.05-0.1 mV = grossière
    – Réponse ventriculaire variable causant l’irrégularité caractéristique du rythme
  • Fréquence rapide conduit à aberrance * Si > 200 batt /min, soupçonner faisceau
A

FA

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40
Q

FA instable hémodynamiquement. Que faire?

A

CVE urgente

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41
Q

FA stable au niveau hémodynamique. Quel traitement?

A

Contrôler FC
– Débuter IV puis dose PO
– Vérapamil > diltiazem
– Métoprolol (si défaillant)
– Digitale (si TA limite)

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42
Q

Avec quoi on fait la carioversion chimique en FA?

A
  1. Pronestyl
  2. Amiodarone si MCAS ou dysfonction VG
  3. Propafénone ou flécainide
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43
Q

Quel type de FA : durée < 7 jours?

A

Paroxystique

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44
Q

Quel type de FA: Durée 7 jours et plus ou CVE inefficace?

A

Persistante

45
Q

Comment traiter une FA asymptomatique?

A

Contrôler fréquence

Si nouvelle, on pourrait considérer ramener en sinusal

46
Q

Comment traiter une FA symptomatique?

A

– Si peu de Sxs, débuter par contrôle de la fréquence et voir réponse clinique (Changer de stratégie PRN et utiliser la CVE PRN)
– Si beaucoup de Sxs, récidives multiples, dépression myocardique, s’orienter vers un maintien du rythme sinusal

47
Q

Quelle médication pour contrôler la fréquence en FA sans CMP ?

A

Bêta-bloquant
Diltiazem
Vérapamil
Association Rx (Digoxine - peut être utilisée seule si sédentarité)

48
Q

Quelle médication pour contrôler la fréquence en FA avec MCAS ?

A
  1. Bêta-bloquant (à privilégier)
  2. Diltiazem
  3. Vérapamil
49
Q

Quelle médication pour contrôler la fréquence en FA avec IC < 40% ?

A

Bêta-bloquant ± digoxine

50
Q

Quelle fréquence vise-t-on dans le rate control en FA?

A

Moins de 100 battements par minute au repos

51
Q

Quel mécanisme d’action de la digitale utile en arythmie?

A
  1. Effet chronotrope négatif (effet surtout a/n nœud AV au repos, ↓ fréquence sinusale)
  2. Vagotonique par stimulation du nerf vague
52
Q

Pourquoi la digitale est-elle risquée?

A

Bcp de risque d’accumulation parce que excrétion rénale et longue demi-vie (36-48h) = risque toxicité

53
Q

Quels effets de la digitale sur l’ECG ?

A

– Dépression su segment ST
– Onde T aplatie, biphasique, inversée
– Raccourcissement du QT
– Augmentation des ondes U

54
Q

Quel bloqueur du noeud AV peut causer de la gynécomastie et des hallucinations?

A

Digitale

55
Q

Quels facteurs de risque de toxicité à la digitale ?

A
  1. Désordres E+
    ○ K+ entre en compétition avec digitale pour les sites de liaison; si hypoK+, la digitale se lie davantage
    ○ Hypercalcémie
    ○ HypoMg ++
  2. Age
  3. Insuffisance rénale
  4. Hypothyroïdie
  5. Médications associées
56
Q

Quels Rx peuvent entraîner une augmentation des niveaux de digitale?

A
  1. Antiarythmiques
  2. Diurétiques non épargneurs de potassium
57
Q

Quel traitement intox à la digitale?

A

Anticorps digitalique (Digibind)

58
Q

Quel traitement pour rythme control en FA sans défaillance cardiaque?

A
  1. (Dronédarone) Flécainide, Propafénone, Sotalol
  2. Amiodarone
  3. Ablation par KT
59
Q

Quel traitement pour rythme control en FA avec défaillance cardiaque?

A

Amio ou Ablation par KT

60
Q

Que font les antiarythmiques de classe I?

A

Bloqueurs canaux Na+

61
Q

Que font les antiarythmiques de classe II?

A

BB

62
Q

Que font les antiarythmiques de classe III?

A

Bloqueurs K+

63
Q

Que font les antiarythmiques de classe IV?

A

Bloqueurs canaux Ca2+

64
Q

Que font les antiarythmiques de classe V?

A

Digitale

65
Q

Qui suis-je? Cellules électriques à réponse rapide médiées par le sodium

A

Myocytes

66
Q

Qui suis-je? Cellules à réponse lente avec automaticité accrue médiées par le calcium

A

Noeuds sinsual et AV

67
Q

Quelle sous-classe d’antiarythmiques de classe I bloque le plus les canaux sodiques?

A

1C donc

Flécainide
Propafénone

68
Q

Procainamide fait partie de quelle classe?

A

Antiarythmique classe 1a

69
Q

Lidocaine fait partie de quelle classe?

A

Classe 1b

70
Q

Quel effet indésirable de procainamide?

A

Hypotension

71
Q

Flécainide : quelle classe de médicament?

A

Antiarythmique classe 1c

72
Q

Quel antiarythmique peut causer des vertiges et de la vision brouillée et augmenter le taux de digitale?

A

Flécainide

73
Q

Quelles interaction de flécainide ?

A

Peut augmenter taux de digitale, effet inotrope négatif additif

74
Q

Quelle classe d’antiarythmique? Propafénone

A

IC

75
Q

Quel antiarythmique peut causer un goût métallique, des étourdissements une vision brouillée, augmenter le taux de digitale et avec lequel on doit être prudent avec les BB?

A

Propafénone

76
Q

Quelle classe d’antiarythmique? Sotalol

A

II et III

77
Q

Vrai ou faux? Les antiarythmiques de classe III ont tendance à être utilisés pour les arythmies auriculaires surtout vs classe I où c’est utile en auriculaire et ventriculaire

A

Faux, contraire

78
Q

Quelle classe d’antiarythmique tend à augmenter le QT?

A

III

79
Q

Quels effets indésirables de sotalol?

A

Bradycardie, torsade de pointes

80
Q

Quelle précaution lorsqu’on donne sotalol?

A

– CI chez femmes de plus de 65 ans et diurétiques, long QT
– Intéractions: Rx touchant le QT
– Élimination: 90% rénale (attention IR)

81
Q

Amiodarone quelle classe?

A

Antiarythmique classe I, II , III (surtout) et IV

82
Q

Quel antiarythmique a une demi-vie pouvant aller jusqu’à 3 mois?

A

Amiodarone

83
Q

Quel est l’antiarythmique le plus puissant?

A

Amiodarone

84
Q

Quel antiarythmique a les effets secondaires suivants?

– Toxicité pulmonaire (1-15%)
– Phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau
– Dysthyroïdie (2-5%)
– Microdépôts cornéens, vision trouble
– Augmentation des enzymes hépatiques
– Troubles GI
– Faiblesse, neuropathie, tremblements

A

Amiodarone

85
Q

Quelles surveillances avec amiodarone?

A

– Rx pulm, bilan hépatique, TSH périodiques
– Examen ophtalmo de base et si Sxs

86
Q

Quel antiarythmique interagit avec la warfarine qui nécessite de diminuer les doses de moitié?

A

Amiodarone

87
Q

Vrai ou faux? Maintenir une FA en sinusal diminue le risque embolique

A

Faux

Pas de preuve que le maintien en sinusal avec un tx antiarythmique réduit les risques de thromboembolies

88
Q

Quel est le traitement de première ligne pour le flutter?

A

Ablation

89
Q

Comment traiter une bradycardie symptomatique en aigu?

A
  1. Atropine
  2. Pace externe ou endoveineux, pacing for SSS
  3. Alternative : dopamine ou epinephrine en perfusion (isoprotenerol)
90
Q

Quelle médication donner en bloc AV ?

A
  1. Atropine
  2. Amines
91
Q

Quel mécanisme d’action atropine?

A

Anticholinergique: augmente l’automaticité du nœud sinusal en bloquant le nerf vague

92
Q

À quoi faire attention lorsqu’on donne atropine?

A
  • Attention si contexte ischémique car augmente travail myocardique
  • Efficacité limité dans les BAV de haut grade
93
Q

Quelles amines utiliser en bradycardie symptomatique?

A
  1. Dopamine
  2. Épinéphrine
  3. Isoproténérol (isuprel)
94
Q

Quel mécanisme d’action dopamine?

A

Agoniste des récepteurs β et α

Faible dose (β) et haute dose 10mcg (α)

95
Q

Quel mécanisme d’action épinéphrine?

A

Agoniste des récepteurs β et α

96
Q

Quel mécanisme d’action isoproténérol?

A

Agoniste des récepteurs β1 et β2

97
Q

Vrai ou faux? On doit traiter les TV de la voie de chasse, les TV fasciculaire et les TV cathécolaminergique polymorphique

A

Pas nécessairement, présents dans coeur normal mais on peut traiter si sx

98
Q

Comment traiter une ESV ou TV chez un coeur sain?

A

– Bêtabloquants
– BCC
– Antiarythmiques (Flécainide, à la rigueur Classe III)
* Ablation souvent privilégiée
* Selon présentation, défib (TV adrénergique)

99
Q

Quel traitement pour FV

A
  • Défibrillation répétée, épi, puis amio

Ensuite
* Bêtabloquants réduisent FV et mortalité
* Corriger hypoK+

100
Q

Qui suis-je?
– Rythme ventriculaire de 60 à 120 batt/min (TV
lente)
– Serait secondaire à une augmentation de
l’automaticité des fibres de Purkinge
* Survient tout particulièrement après reperfusion coronarienne mais pas exclusivement
* Peut être vue dans les 2 premiers jours chez 20% des pts

A

Rythme ventriculaire idiopathique accéléré

101
Q

Quel traitement pour rythme ventriculaire idiopathique accéléré ?

A

Aucun

Pas associé à un mauvais pronostic

102
Q

Vrai ou faux? On donne une prophylaxie antiarythmique en cas d’ESV avec ischémie

A

Faux. Prophylaxie antiarythmique non recommendée; considérée même néfaste

103
Q

Quel traitement pour ESV en ischémie?

A
  • Bêtabloqueurs aident à supprimer les ESV – l’hyperadrénergisme est un facteur contributif
  • Corriger troubles E+ ou métaboliques s’il y a lieu
104
Q

Quel tx pour TV en ischémie

A
  • Si TV > 150 batt/min, habituellement instable et besoin cardioversion
  • Si TV <150batt/min et TA stable, antiarythmiques peuvent être utilisés (6-24h) surtout si récidive
    – Amiodarone
    – Lidocaïne
    – Procainamide (étude a démontré supériorité)
105
Q

Quel traitement pour TV en dysfonction ventriculaire?

A

– Amiodarone est 1er choix
– Augmenter bêtabloquants
* Corriger causes sous-jacentes
* Défibrillateur (prévention 1aire et 2aire)
* Ablation si récidives ou chocs multiples, ou si branche à branche

106
Q

Vrai ou faux? On veut diminuer la fréquence dans les torsades de pointe

A

Faux, on veut accélérer la fréquence (isuprel)

107
Q

Dans quel cas on met un defib avec QT long?

A

Si syncope ou arythmie ventriculaire

108
Q

Quel antiarythmique on doit particulièrement éviter en IRC?

A

Sotalol

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