- Cardiologie 2 Flashcards
1
Q
Tachycardie supra-ventriculaire avec RP > PR. Qu’est-ce que ça peut être?
A
Sous entend que onde p n’est pas camouflée dans le QRS
- TAP
- TAM
- Faisceau accessoire
- Réentrée atypique
2
Q
Tachycardie supra-ventriculaire avec PR > RP. Qu’est-ce que ça peut être?
A
P dans le QRS
- Réentrée nodale typique
- Faisceau accessoire
- TAP avec PR long
3
Q
Comment traiter une ré-entrée nodale en aigu?
A
– Massage carotidien
– Valsalva
– Bloquants du NAV
4
Q
Comment traiter une ré-entrée nodale sur le long terme ?
A
Traitement médical peu efficace à long terme
Ablation est l’approche de choix
– Taux de succès 95%
– Risque de PMP 1%
5
Q
Nommez des médicaments qui permettent de bloquer le noeud AV
A
- Adénosine
- Bêtabloqueurs
- Bloqueurs des canaux calciques
- Digitale
- Certains antiarythmiques
– Propafénone
– Sotalol
– Amiodarone
6
Q
Qui suis-je? Nucléoside inhibant l’automaticité sinusale et la conduction du NAV
A
Adénosine
7
Q
Quel médicament de choix en TSV?
A
Adénosine
8
Q
Quel est le plus grand avantage de l’adénosine?
A
- Action quasi immédiate
- T1/2 de 4-8 sec
9
Q
Comment l’adénosine peut participer au diagnostic d’une TSV?
A
Si une arythmie répond à l’adénosine, on confirme que le nœud AV faisait partie du cycle
10
Q
Quelles sont les indications des bêta bloqueurs ?
A
- Angine, SCA
- Post-infarctus
- Défaillance
- Arythmies : Classe II (sotalol classe III)
- HTA
- Autres: hyperthyroïdie, migraine, tremblements
11
Q
Quels bêtabloqueurs principalement utilisés en arythmies?
A
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol
Sotalol
12
Q
Vrai ou faux? On préfère les BB sans ASI
A
Vrai
13
Q
Vrai ou faux? On préfère les BB sélectifs
A
Vrai, moins d’ES
14
Q
Quels sont les bêtabloqueurs sélectifs sans ASI ?
A
- Atenolol
- Bisoprolol
- Metoprolol
15
Q
Quels sont les bêtabloqueurs non sélectifs sans ASI utilisés en arythmie?
A
- Nadolol
- Sotalol
16
Q
Quels bêta-bloqueurs ont un métabolisme principalement hépatique?
A
- Propanolol
- Métoprolol
- Labétalol
17
Q
Quels bêtabloqueurs ont un métabolisme principalement rénal?
A
- Nadolol
- Aténolol
- Sotalol
18
Q
Vrai ou faux? Les BB pourraient aggraver un Raynaud et l’athérosclérose
A
Vrai
19
Q
Vrai ou faux? L’avantage des BB c’est qu’ils causent peu d’effets GI
A
Faux. Peut causer dyspepsie, N/V, diarrhée/constipation
20
Q
Pourquoi ne pas donner BB chez DB avec hypoglycémies?
A
Masque les sx d’hypo
21
Q
Quel est le bêtabloqueur le plus puissant?
A
Nadolol
** Mais non sélectif
22
Q
Quels effets des BCC?
A
- Diminuent dépolarisation et contraction
- VD coronarienne, ↓ RVP et donc ↓ post charge
- ↓ de la demande en O2
- Pas vraiment d’action a/n FC
En gros: Vasodilatateurs coronariens et systémiques avec effets inotrope et chronotrope (pour certains)
23
Q
Quels sont les 2 BCC qu’on utilise en arythmie?
A
Vérapamil
Diltiazem
** les non dihydro
24
Q
Pourquoi particulièrement vérapamil et Diltiazem en arythmie et pas les autres BCC?
A
Ils ont un effet a/n du noeud AV (↓ conduction) (Vérapamil > Dilitiazem)
Pas les autres BCC
25
Vrai ou faux? Le désavantage des BCC en arythmie est la plus longue durée d'action
Faux, courte durée d'action (environ 30 min)
26
Quel métabolisme pour BCC non dihydro ?
Surtout hépatique
27
Quels effets indésirables du Vérapamil?
1. Hypotension
2. Bradycardie
3. Constipation
28
Quels effets indésirables diltiazem?
Bradycardie
29
Vrai ou faux? Les Bloqueurs AV ne peuvent pas être donnés à long terme
Faux, mais on préfère ablation
30
Vrai ou faux? Même tx pour faisceau accessoire caché et réentrée nodale
Vrai
31
Quand soupçonne-t-on un Wolfe-Parkinson White?
1. À soupçonner si réponse ventriculaire très rapide ( > 200 batt/min)
2. Morphologie caractéristique de QRS variable (à la base large) en tachycardie
– ECG de base avec PR court, QRS ↑, onde delta
32
Vrai ou faux? On peut donner des bloqueur du noeud AV en WPW
Oui, mais dangereux si pt en FA
Peuvent diminuer période réfractaire du faisceau et/ou permettre conduction préférentielle par celui-ci, donc cause FV
** C'est comme si on bloque la voie de service (le noeud AV) et que tout passe sur l'autoroute (le faisceau)
33
Quel traitement pour Syndrome de Wolfe parkinson white?
Tx médical peu efficace
-> ablation
34
Vrai ou faux? Il est important de traiter les WPW même s'ils sont asx
Faux, on traite quand sx ou si profession à risque (policiers, pilotes, armée)
35
Qui suis-je?
- Fréquence auriculaire 150-250 batt/min
- Intervalle isoélectrique entre les ondes P (Dx différentiel avec Flutter)
- Onde P de morphologie différente que sinus
- Anomalie de la conduction AV
– Habituellement 2:1
Tachycardie auriculaire paroxystique
36
Quelle tachyarythmie?
* Trois ondes P différentes dans une même dérivation
* Absence d’un foyer dominant
* Intervalles PP, RR et PR variables
Tachycardie auriculaire multifocale
37
Quelle tachycardie supra-ventriculaire est habituellement secondaire à une autre pathologie?
TAP et TAM
38
Quel tx pour TAP et TAM?
– Bloquants du NAV
– Habituellement secondaire à autre pathologie (Hyperthyroïdie, EP, MPOC, pnie)
– AntiA si récidives et « idiopathique »
– Ablation possible (taux de succès 80-85%)
39
Qui suis-je?
* Fréquence oreillette entre 400-700 batt/min
* Peut être fine ou grossière (« coarse »)
– Ondes > 0.05-0.1 mV = grossière
– Réponse ventriculaire variable causant l’irrégularité caractéristique du rythme
* Fréquence rapide conduit à aberrance * Si > 200 batt /min, soupçonner faisceau
FA
40
FA instable hémodynamiquement. Que faire?
CVE urgente
41
FA stable au niveau hémodynamique. Quel traitement?
Contrôler FC
– Débuter IV puis dose PO
– Vérapamil > diltiazem
– Métoprolol (si défaillant)
– Digitale (si TA limite)
42
Avec quoi on fait la carioversion chimique en FA?
1. Pronestyl
2. Amiodarone si MCAS ou dysfonction VG
3. Propafénone ou flécainide
43
Quel type de FA : durée < 7 jours?
Paroxystique
44
Quel type de FA: Durée 7 jours et plus ou CVE inefficace?
Persistante
45
Comment traiter une FA asymptomatique?
Contrôler fréquence
Si nouvelle, on pourrait considérer ramener en sinusal
46
Comment traiter une FA symptomatique?
– Si peu de Sxs, débuter par contrôle de la fréquence et voir réponse clinique (Changer de stratégie PRN et utiliser la CVE PRN)
– Si beaucoup de Sxs, récidives multiples, dépression myocardique, s’orienter vers un maintien du rythme sinusal
47
Quelle médication pour contrôler la fréquence en FA sans CMP ?
Bêta-bloquant
Diltiazem
Vérapamil
Association Rx (Digoxine - peut être utilisée seule si sédentarité)
48
Quelle médication pour contrôler la fréquence en FA avec MCAS ?
1. Bêta-bloquant (à privilégier)
2. Diltiazem
3. Vérapamil
49
Quelle médication pour contrôler la fréquence en FA avec IC < 40% ?
Bêta-bloquant ± digoxine
50
Quelle fréquence vise-t-on dans le rate control en FA?
Moins de 100 battements par minute au repos
51
Quel mécanisme d'action de la digitale utile en arythmie?
1. Effet chronotrope négatif (effet surtout a/n nœud AV au repos, ↓ fréquence sinusale)
2. Vagotonique par stimulation du nerf vague
52
Pourquoi la digitale est-elle risquée?
Bcp de risque d’accumulation parce que excrétion rénale et longue demi-vie (36-48h) = risque toxicité
53
Quels effets de la digitale sur l'ECG ?
– Dépression su segment ST
– Onde T aplatie, biphasique, inversée
– Raccourcissement du QT
– Augmentation des ondes U
54
Quel bloqueur du noeud AV peut causer de la gynécomastie et des hallucinations?
Digitale
55
Quels facteurs de risque de toxicité à la digitale ?
1. Désordres E+
○ K+ entre en compétition avec digitale pour les sites de liaison; si hypoK+, la digitale se lie davantage
○ Hypercalcémie
○ HypoMg ++
2. Age
3. Insuffisance rénale
4. Hypothyroïdie
5. Médications associées
56
Quels Rx peuvent entraîner une augmentation des niveaux de digitale?
1. Antiarythmiques
2. Diurétiques non épargneurs de potassium
57
Quel traitement intox à la digitale?
Anticorps digitalique (Digibind)
58
Quel traitement pour rythme control en FA sans défaillance cardiaque?
1. (Dronédarone) Flécainide, Propafénone, Sotalol
2. Amiodarone
3. Ablation par KT
59
Quel traitement pour rythme control en FA avec défaillance cardiaque?
Amio ou Ablation par KT
60
Que font les antiarythmiques de classe I?
Bloqueurs canaux Na+
61
Que font les antiarythmiques de classe II?
BB
62
Que font les antiarythmiques de classe III?
Bloqueurs K+
63
Que font les antiarythmiques de classe IV?
Bloqueurs canaux Ca2+
64
Que font les antiarythmiques de classe V?
Digitale
65
Qui suis-je? Cellules électriques à réponse rapide médiées par le sodium
Myocytes
66
Qui suis-je? Cellules à réponse lente avec automaticité accrue médiées par le calcium
Noeuds sinsual et AV
67
Quelle sous-classe d'antiarythmiques de classe I bloque le plus les canaux sodiques?
1C donc
Flécainide
Propafénone
68
Procainamide fait partie de quelle classe?
Antiarythmique classe 1a
69
Lidocaine fait partie de quelle classe?
Classe 1b
70
Quel effet indésirable de procainamide?
Hypotension
71
Flécainide : quelle classe de médicament?
Antiarythmique classe 1c
72
Quel antiarythmique peut causer des vertiges et de la vision brouillée et augmenter le taux de digitale?
Flécainide
73
Quelles interaction de flécainide ?
Peut augmenter taux de digitale, effet inotrope négatif additif
74
Quelle classe d'antiarythmique? Propafénone
IC
75
Quel antiarythmique peut causer un goût métallique, des étourdissements une vision brouillée, augmenter le taux de digitale et avec lequel on doit être prudent avec les BB?
Propafénone
76
Quelle classe d'antiarythmique? Sotalol
II et III
77
Vrai ou faux? Les antiarythmiques de classe III ont tendance à être utilisés pour les arythmies auriculaires surtout vs classe I où c'est utile en auriculaire et ventriculaire
Faux, contraire
78
Quelle classe d'antiarythmique tend à augmenter le QT?
III
79
Quels effets indésirables de sotalol?
Bradycardie, torsade de pointes
80
Quelle précaution lorsqu'on donne sotalol?
– CI chez femmes de plus de 65 ans et diurétiques, long QT
– Intéractions: Rx touchant le QT
– Élimination: 90% rénale (attention IR)
81
Amiodarone quelle classe?
Antiarythmique classe I, II , III (surtout) et IV
82
Quel antiarythmique a une demi-vie pouvant aller jusqu'à 3 mois?
Amiodarone
83
Quel est l'antiarythmique le plus puissant?
Amiodarone
84
Quel antiarythmique a les effets secondaires suivants?
– Toxicité pulmonaire (1-15%)
– Phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau
– Dysthyroïdie (2-5%)
– Microdépôts cornéens, vision trouble
– Augmentation des enzymes hépatiques
– Troubles GI
– Faiblesse, neuropathie, tremblements
Amiodarone
85
Quelles surveillances avec amiodarone?
– Rx pulm, bilan hépatique, TSH périodiques
– Examen ophtalmo de base et si Sxs
86
Quel antiarythmique interagit avec la warfarine qui nécessite de diminuer les doses de moitié?
Amiodarone
87
Vrai ou faux? Maintenir une FA en sinusal diminue le risque embolique
Faux
Pas de preuve que le maintien en sinusal avec un tx antiarythmique réduit les risques de thromboembolies
88
Quel est le traitement de première ligne pour le flutter?
Ablation
89
Comment traiter une bradycardie symptomatique en aigu?
1. Atropine
2. Pace externe ou endoveineux, pacing for SSS
3. Alternative : dopamine ou epinephrine en perfusion (isoprotenerol)
90
Quelle médication donner en bloc AV ?
1. Atropine
2. Amines
91
Quel mécanisme d'action atropine?
Anticholinergique: augmente l’automaticité du nœud sinusal en bloquant le nerf vague
92
À quoi faire attention lorsqu'on donne atropine?
* Attention si contexte ischémique car augmente travail myocardique
* Efficacité limité dans les BAV de haut grade
93
Quelles amines utiliser en bradycardie symptomatique?
1. Dopamine
2. Épinéphrine
3. Isoproténérol (isuprel)
94
Quel mécanisme d'action dopamine?
Agoniste des récepteurs β et α
Faible dose (β) et haute dose 10mcg (α)
95
Quel mécanisme d'action épinéphrine?
Agoniste des récepteurs β et α
96
Quel mécanisme d'action isoproténérol?
Agoniste des récepteurs β1 et β2
97
Vrai ou faux? On doit traiter les TV de la voie de chasse, les TV fasciculaire et les TV cathécolaminergique polymorphique
Pas nécessairement, présents dans coeur normal mais on peut traiter si sx
98
Comment traiter une ESV ou TV chez un coeur sain?
– Bêtabloquants
– BCC
– Antiarythmiques (Flécainide, à la rigueur Classe III)
* Ablation souvent privilégiée
* Selon présentation, défib (TV adrénergique)
99
Quel traitement pour FV
* Défibrillation répétée, épi, puis amio
Ensuite
* Bêtabloquants réduisent FV et mortalité
* Corriger hypoK+
100
Qui suis-je?
– Rythme ventriculaire de 60 à 120 batt/min (TV
lente)
– Serait secondaire à une augmentation de
l’automaticité des fibres de Purkinge
* Survient tout particulièrement après reperfusion coronarienne mais pas exclusivement
* Peut être vue dans les 2 premiers jours chez 20% des pts
Rythme ventriculaire idiopathique accéléré
101
Quel traitement pour rythme ventriculaire idiopathique accéléré ?
Aucun
Pas associé à un mauvais pronostic
102
Vrai ou faux? On donne une prophylaxie antiarythmique en cas d'ESV avec ischémie
Faux. Prophylaxie antiarythmique non recommendée; considérée même néfaste
103
Quel traitement pour ESV en ischémie?
- Bêtabloqueurs aident à supprimer les ESV – l’hyperadrénergisme est un facteur contributif
- Corriger troubles E+ ou métaboliques s’il y a lieu
104
Quel tx pour TV en ischémie
* Si TV > 150 batt/min, habituellement instable et besoin cardioversion
* Si TV <150batt/min et TA stable, antiarythmiques peuvent être utilisés (6-24h) surtout si récidive
– Amiodarone
– Lidocaïne
– Procainamide (étude a démontré supériorité)
105
Quel traitement pour TV en dysfonction ventriculaire?
– Amiodarone est 1er choix
– Augmenter bêtabloquants
* Corriger causes sous-jacentes
* Défibrillateur (prévention 1aire et 2aire)
* Ablation si récidives ou chocs multiples, ou si branche à branche
106
Vrai ou faux? On veut diminuer la fréquence dans les torsades de pointe
Faux, on veut accélérer la fréquence (isuprel)
107
Dans quel cas on met un defib avec QT long?
Si syncope ou arythmie ventriculaire
108
Quel antiarythmique on doit particulièrement éviter en IRC?
Sotalol
