- Cardiologie 1 Flashcards
Quels sont les effets cardiovasculaires des dérivés nitrés ?
Vasodilatation veineuse > artériolaire
- ↓ retour veineux = ↓ pré-charge (principal effet)
- ↓ post-charge
- Vasodilatation coronarienne minime (vaisseaux sains)
Quel métabolisme pour dérivés nitrés?
Hépatique
++ premier passage et effet tolérance, donc on ne peux donner doses PO de manière prolongée
Quelles indications pour dérivés nitrés?
- Traitement aigu de la crise
- En association aux autres antiangineux
- En prévision d’un effort
- Angine vasospastique
Quels effets indésirables des dérivés nitrés?
- Céphalées
- Hypotension
- Bouffées de chaleur
Quelles interactions des dérivés nitrés?
Rx hypotenseurs
Alcool
Inhibiteur phosphodiastérase 5 (Sildenafil et autres)
Quel est le mécanisme d’action des bêta-bloqueurs ?
Anti-adrénergique : inhibition compétitive des effets des
catécholamines = ↓ de la MVO2 du myocarde surtout à l’effort ou aux émotions
Récepteurs
- Béta 1 :cardiaques surtout (vaisseaux, reins, yeux)
- Béta 2 : bronchiques
Quels sont les effets cardiaques des bêta-bloquants?
- ↓ contractilité: inotrope nég
- ↓ taux de relaxation: lusitrope nég
- ↓ FC: chronotrope nég
- ↓ velocité de conduction: dromotrope nég
Quels sont les effets vasculaires des bêta-bloqueurs ?
Contraction mucles lisses = vasoconstricteur
Ne pas donner à un patient vasospastique
Quels BB agissent a/n alpha?
- Labetalol
- Carvédilol
Vrai ou faux? Les BB sont indiqués en angine stable et instable
Vrai
Quelles sont les contre-indications des bêta-bloquants ?
Relatives
- MPOC-Asthme
- ASO périphérique sévère et symptômatique
- Diabète avec hypoglycémies
- Angor vasospastique sévère
Absolues
- défaillance nouvelle décompensée
- bloc av de haut degré
- bradycardie sévère
Quels sont les effets indésirables systémiques des bêta-bloquants ?
- Bronchoconstriction
- Fatigue
- Extrémités froides
- Hypotension
- Insomnie/ Cauchemars
- Dépression
- Dysfonction érectile
- Rash
Quels sont les effets indésirables cardiaques des bêta-bloquants ?
- Bradycardie sévère
- Bloc AV
- Réduction de contractilité
Quel est l’effet des BCC a/n cardiaque?
- Effets vasculaires (muscles lisses)
- Dépolarisation de la cellule musculaire lisse dépend du courant calcique
- Peu d’effet au niveau du lit veineux
- Diminution de la post-charge
- Vasodilatateurs coronariens
- Effets sur le nœud sinusal et AV ( non-dihydropyridine)
Quelle classe d’anticalcique a un effet au niveau de la conduction ?
Non-dihydropyridine : diltiazem et verapamil
Ont un effets sur le nœud sinusal et AV
Vrai ou faux? On peut donner des BCC avec des BB
On ne peut pas donner des BCC non dihydro avec BB en raison du risque de brady, mais on peut donner des dihydro
Vrai ou faux? On peut donner des BCC en angine vasospastique contrairement aux BB
Vrai
Vrai ou faux? On peut donner des BCC en infarctus aigu et en présence de défaillance
Faux, à éviter
Quels sont les effets secondaires des BCC?
- Vasodilatation excessive: HypoTA, étourdissements, vertige, céphalées, flushing, œdème
périphérique - Constipation
- Bradycardie et bloc AV si associé avec BB (diltiazem et verapamil)
Quel anti-plaquettaire peut causer de la bradycardie et de la dyspnée au repos?
Ticagrelor
Quel traitement de base pour NSTEMI ou angine instable ?
- AAS +/- autre antiplaquettaire (ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel)
- Héparine
- Nitro IV
- Bêta-bloqueur
- Inhibiteurs de glycoprotéines IIb/IIIa si marqueurs de séverité (ischémie persistante ou tropo+) et en attendant coro
- Statines précocement et à dose élevée selon études
Quand doit-on considérer la thrombolyse en STEMI?
STEMI et pas d’accès à une coro en 90-120 min
Pas donner si >12h
Avec quoi on préfère faire la thrombolyse?
Tnk (1 bolus 30-50 mg selon poids)
À partir de quel âge on devrait être réticent à administrer la thrombolyse?
> 75 ans
Quel anti-hypertenseur dans la phase aigue d’un infarctus?
IECA > ARA
Pas donner BCC, neutre
Une fois la phase aigue du SCA / infarctus, quels médicaments on introduit?
- Beta-bloquants : généralement si pas de contrindications (ad 2 ans)
- IECA : à considérer chez tous sauf si TA basse (à prioriser si défaillance ou infarctus paroi ant. ;ARA peuvent être utilisés à la place)
- anticoagulant oral direct (3mois) : si infarctus antérieur avec dysfonction VG ou si thrombus VG
Donne-t-on des antiarythmiques post infarctus?
Non, on leur met un Pace à la place, car augmente la mortalité
À partir de quelle FeVG on parle de HFrEF?
40%
Quels sont les piliers du traitement de l’insuffisance cardiaque avec FE réduite?
- Vasodilatateurs:
- IECA ou ARA puis Inhib ARA-N(Entresto*)
- Anti-aldostérone (aldactone) - Bêta-bloquants
- ± Diurétiques: Restriction hydro-sodée
Est-ce que les diurétiques diminuent la mortalité en IC ?
Non, mais améliore la qualité de vie
Quel effet a le furosémide sur la kaliémie?
HypoK
Patient sous Lasix en hypokaliémie. Quelle approche ?
Ajouter spironolactone > supplément K+
Molécule utile en IC, donc préférable de l’ajouter
Vrai ou faux? Le Lasix et la spironolactone ont un effet vase-dilatateur
Vrai, mais lasix c’est en IV
Vrai ou faux? La spironolactone réduit la mortalité
Vrai
Quel effet de l’aldactone a/n endocrino?
Gynécomastie (habituellement réversible)
* réduction de la production de testostérone
* augmentation de la conversion périphérique de testostérone en estradiol
Qu’est-ce que l’éplerenone (inspra)?
Antagoniste des récepteurs de l’aldostérone
Quel est l’avantage de l’éplerenone p/r à l’aldactone?
Éplerenone a une faible affinité pour les récepteurs des androgènes, de la progestérone et des glucocorticoïdes
Qu’est-ce que la metolazone (zaroxolyn)?
Diurétique puissant, classe semblable aux thiazidiques
Dans quel contexte on donne de la metolazone?
Administration ponctuelle (die sur qques jrs ou aux 2 jours ) en insuffisance cardiaque sévère et avec congestion (anasarque), en association avec furosemide
Quelle classe est considérée comme le pilier du traitement de l’IC?
Vasodilatateurs
Vrai ou faux? Les IECA diminuent la pré-charge et la post-charge
Vrai
- réduction de l’angiotensine II avec réduction de la résistance périphérique (diminution de la post- charge)
- En réduisant l’angiotensine II, réduction de l’aldostérone et réduction de la rétention hydro- sodée (diminue la pré-charge)
- Augmentation des bradykinines,(avec effet sec de toux) diminution de la résistance périphériques
Vrai ou faux? Les IECA diminuent la mortalité
Vrai
Vrai ou faux? Les IECA permettent une amélioration des symptômes, de la classe fonctionnelle et de la fonction ventriculaire
Vrai
Vrai ou faux? Avec les IECA, on doit viser les doses les plus basses tolérables
Faux, les plus élevées tolérables
Comment termine le nom des IECA?
pril
Quel effet des IECA sur kaliémie?
HyperK+
Quel effet des IECA a/n pulmonaire?
Toux
Quel avantage des ARA par rapport à IECA?
Pas de toux, bien tolérés
Quelles sont les indications des ARA en IC avec FE réduite?
Si IECA non toléré
Vrai ou faux? Les IECA et les ARA sont autant efficace en HFrEF
Vrai
Vrai ou faux? Il est indiqué de combiner les IECA et ARA en HFrEF
Faux, trop d’effets secondaires
Quel suffixe pour les ARA?
Sartan
À quel niveau agit l’entresto?
Peptides natriurétiques + ARA
Vrai ou faux? Lorsqu’on débute de l’entresto, on arrête les IECA et ARA
Vrai
Vrai ou faux? Toutes les classes d’IC peuvent avoir des BB
Faux, pas classe 4
Quel est l’avantage d’utiliser le Carvedilol etn HFpEF?
Bêta-bloquant avec propriétés vasodilatatrices
Est-ce que les patients en FA bénéficient de l’Ivabradine?
Non
Seulement patients en sinusal
Que fait l’ivabradine?
Réduction de la FC sans agir a/n sympathique
Inhibition sélective et spécifique du courant pacemaker If qui contrôle la dépolarisation diastolique spontanée au niveau du noeud sinusal et régule la fréquence cardiaque
Vrai ou faux? L’ivabradine ne réduit pas la mortalité
Faux
Dans quel cas on donne de l’ivabradine?
Si FC reste en haut de 75-80 bpm malgré BB et HFrEF
Quel est le mécanisme d’action de l’hydralazine?
Vasodilatateur direct (relaxation muscle lisse)
Si un patient a 400 de créat et est en IC. Qu’est-ce qu’on fait?
Si IECA ou BRA ou ARNI contrindiqués ou intolérables (surtout par IRC)
-
Combinaison nitrates et hydralazine (Aprésoline) étude
V-HeFT, 1988 - Amélioration des signes et symptômes de l’IC
- Pas de diminution de la mortalité cependant
Vrai ou faux? L’hydralazine ne réduit pas la mortalité
Vrai
Pourquoi donner de l’hydralazine en HFrEF?
Si on peut pas utiliser de IECA/ARA comme ne IRC
Combiner avec nitrates
Vrai ou faux? Les SGLT2 réduisent la mortalité seulement chez les IC diabétiques
Faux, DB ou pas DB c’est bon
Quel suffixe pour inhibiteur SGLT2?
Gliflozin
Quelles sont les indications de la digitale ?
- HFrEF résistante au Rx
- Défaillance et FA
Peu utile en RS
Vrai ou faux? La digitale diminue la mortalité
Faux
Quel effet de la digitale sur Ca2+?
HyperCa2+
Quand met-on un defib en HFrEF?
FeVG < 30-35%
Quels sont les principes de traitement en IC avec FeVG préservée (défaillance diastolique)?
- Traitement de la cause (HTA)
- Diurétiques pratiquement toujours requis
- Anticalciques, IECA/BRA
- B-bloquants
- Inhibiteurs SGLT2
Que faire en cas d’OAP ?
- Oxygène 100% avec contrôle saturation
- Nitro SL et/ou IV si la tension le permet
- Lasix IV 40-80 mg initial selon l’état et si doses de Lasix po déjà prises
- Morphine IV: effets mixtes (narcotique et vasodilateur) 3-5 mg IV
- Autre choix: Fentanyl (25-50 ug IV) - Autres Rx si TA demeure élevée
- Dopamine et/ou dobutamine si nécessité de support tensionnel - Intubation précoce si état se détériore
7 Tx des arythmies si en est la cause ou fréquence en FA rapide (prudence)
