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Pharmaco 2 > - Cardiologie 1 > Flashcards

- Cardiologie 1 Flashcards

1
Q

Quels principes de traitement en angine stable?

A

Tx vise à prévenir les crises, les soulager et prévenir la progression

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Q

But du traitement pour SCA

A

Tx vise à contrer la thrombose en plus de traiter la composante angineuse

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3
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires des dérivés nitrés ?

A

Vasodilatation veineuse&raquo_space; artériolaire

  • ↓ retour veineux = ↓ pré-charge (principal effet)
  • ↓ post-charge
  • Vasodilatation coronarienne minime (vaisseaux sains)
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4
Q

Quel métabolisme pour dérivés nitrés?

A

Hépatique

++ premier passage et effet tolérance, donc on ne peux donner doses PO de manière prolongée

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5
Q

Quelles indications pour dérivés nitrés?

A
  • Traitement aigu de la crise
  • En association aux autres antiangineux
  • En prévision d’un effort
  • Angine vasospastique
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6
Q

Quels effets indésirables des dérivés nitrés?

A
  • Céphalées
  • Hypotension
  • Bouffées de chaleur
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7
Q

Quelles interactions des dérivés nitrés?

A

Rx hypotenseurs
Alcool
Inhibiteur phosphodiastérase 5 (Sildenafil et autres)

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action des bêta-bloqueurs ?

A

Anti-adrénergique : inhibition compétitive des effets des
catécholamines = ↓ de la MVO2 du myocarde surtout à l’effort ou aux émotions

Récepteurs

  • Béta 1 :cardiaques surtout (vaisseaux, reins, yeux)
  • Béta 2 : bronchiques
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9
Q

Quels sont les effets cardiaques des bêta-bloquants?

A
  • ↓ contractilité: inotrope nég
  • ↓ taux de relaxation: lusitrope nég
  • ↓ FC: chronotrope nég
  • ↓ velocité de conduction: dromotrope nég
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10
Q

Quels sont les effets vasculaires des bêta-bloqueurs ?

A

Contraction mucles lisses = vasoconstricteur
Ne pas donner à un patient vasospastique

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11
Q

Quels BB agissent a/n alpha?

A
  1. Labetalol
  2. Carvédilol
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12
Q

Vrai ou faux? Les BB sont indiqués en angine stable et instable

A

Vrai

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13
Q

Quelles sont les contre-indications des bêta-bloquants ?

A

Relatives

  • MPOC-Asthme
  • ASO périphérique sévère et symptômatique
  • Diabète avec hypoglycémies
  • Angor vasospastique sévère

Absolues

  • défaillance nouvelle décompensée
  • bloc av de haut degré
  • bradycardie sévère
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14
Q

Quels sont les effets indésirables systémiques des bêta-bloquants ?

A
  • Bronchoconstriction
  • Fatigue
  • Extrémités froides
  • Hypotension
  • Insomnie/ Cauchemars
  • Dépression
  • Dysfonction érectile
  • Rash
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15
Q

Quels sont les effets indésirables cardiaques des bêta-bloquants ?

A
  • Bradycardie sévère
  • Bloc AV
  • Réduction de contractilité
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16
Q

Quel est l’effet des BCC a/n cardiaque?

A
  • Effets vasculaires (muscles lisses)
  • Dépolarisation de la cellule musculaire lisse dépend du courant calcique
    • Peu d’effet au niveau du lit veineux
    • Diminution de la post-charge
  • Vasodilatateurs coronariens
  • Effets sur le nœud sinusal et AV ( non-dihydropyridine)
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17
Q

Quelle classe d’anticalcique a un effet au niveau de la conduction ?

A

Non-dihydropyridine : diltiazem et verapamil

Ont un effets sur le nœud sinusal et AV

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18
Q

Vrai ou faux? On peut donner des BCC avec des BB

A

On ne peut pas donner des BCC non dihydro avec BB en raison du risque de brady, mais on peut donner des dihydro

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19
Q

Vrai ou faux? On peut donner des BCC en angine vasospastique contrairement aux BB

A

Vrai

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20
Q

Vrai ou faux? On peut donner des BCC en infarctus aigu et en présence de défaillance

A

Faux, à éviter

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21
Q

Quels sont les effets secondaires des BCC?

A
  • Vasodilatation excessive: HypoTA, étourdissements, vertige, céphalées, flushing, œdème
    périphérique
  • Constipation
  • Bradycardie et bloc AV si associé avec BB (diltiazem et verapamil)
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22
Q

Quel anti-plaquettaire peut causer de la bradycardie et de la dyspnée au repos?

A

Ticagrelor

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23
Q

Quel traitement de base pour NSTEMI ou angine instable ?

A
  • AAS +/- autre antiplaquettaire (ticagrelor, clopidogrel ou prasugrel)
  • Héparine
  • Nitro IV
  • Bêta-bloqueur
  • Inhibiteurs de glycoprotéines IIb/IIIa si marqueurs de séverité (ischémie persistante ou tropo+) et en attendant coro
  • Statines précocement et à dose élevée selon études
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24
Q

Quand doit-on considérer la thrombolyse en STEMI?

A

STEMI et pas d’Accès à un coro en 90-120 min

Pas donner si >12h

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25
Q

Avec quoi on préfère faire la thrombolyse?

A

Tnk (1 bolus 30-50 mg selon poids)

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26
Q

À partir de quel âge on devrait être réticent à administrer la thrombolyse?

A

> 75 ans

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27
Q

Quel anti-hypertenseur dans la phase aigue d’un infarctus?

A

IECA > ARA

Pas donner BCC, neutre

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28
Q

Une fois la phase aigue du SCA / infarctus, quels médicaments on introduit?

A
  • Beta-bloquants : généralement si pas de contrindications (ad 2 ans)
  • IECA : à considérer chez tous sauf si TA basse (à prioriser si défaillance ou infarctus paroi ant. ;ARA peuvent être utilisés à la place)
  • anticoagulant oral direct (3mois) : si infarctus antérieur avec dysfonction VG ou si thrombus VG
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29
Q

Donne-t-on des antiarythmiques post infarctus?

A

Non, on leur met un Pace à la place, car augmente la mortalité

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30
Q

À partir de quelle FeVG on parle de HFpEF?

A

40%

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31
Q

Quels sont les piliers du traitement de l’insuffisance cardiaque avec FE réduite?

A
  1. Vasodilatateurs:
    - IECA ou ARA puis Inhib ARA-N(Entresto*)
    - Anti-aldostérone (aldactone)
  2. Bêta-bloquants
  3. ± Diurétiques: Restriction hydro-sodée
32
Q

Est-ce que les diurétiques diminuent la mortalité en IC ?

A

Non, mais améliore la qualité de vie

33
Q

Quel effet a le furosémide sur la kaliémie?

A

HypoK

34
Q

Patient sous Lasix en hypokaliémie. Quelle approche ?

A

Ajouter spironolactone > supplément K+

Molécule utile en IC, donc préférable de l’ajouter

35
Q

Vrai ou faux? Le Lasix et la spironolactone ont un effet vase-dilatateur

A

Vrai, mais lasix c’est en IV

36
Q

Vrai ou faux? La spironolactone réduit la mortalité

A

Vrai

37
Q

Quel effet de l’aldactone a/n endocrino?

A

Gynécomastie (habituellement réversible)
* réduction de la production de testostérone
* augmentation de la conversion périphérique de testostérone en estradiol

38
Q

Qu’est-ce que l’éplerenone (inspra)?

A

Antagoniste des récepteurs de l’aldostérone

39
Q

Quel est l’avantage de l’éplerenone p/r à l’aldactone?

A

Éplerenone a une faible affinité pour les récepteurs des androgènes, de la progestérone et des glucocorticoïdes

40
Q

Qu’est-ce que la metolazone (zaroxolyn)?

A

Diurétique puissant, classe semblable aux thiazidiques

41
Q

Dans quel contexte on donne de la metolazone?

A

Administration ponctuelle (die sur qques jrs ou aux 2 jours ) en insuffisance cardiaque sévère et avec congestion (anasarque), en association avec furosemide

42
Q

Quelle classe est considérée comme le pilier du traitement de l’IC?

A

Vasodilatateurs

43
Q

Vrai ou faux? Les IECA diminuent la pré-charge et la post-charge

A

Vrai

  • réduction de l’angiotensine II avec réduction de la résistance périphérique (diminution de la post- charge)
  • En réduisant l’angiotensine II, réduction de l’aldostérone et réduction de la rétention hydro- sodée (diminue la pré-charge)
  • Augmentation des bradykinines,(avec effet sec de toux) diminution de la résistance périphériques
44
Q

Vrai ou faux? Les IECA diminuent la pré-charge et la post-charge

A

Vrai

  • réduction de l’angiotensine II avec réduction de la résistance périphérique (diminution de la post- charge)
  • En réduisant l’angiotensine II, réduction de l’aldostérone et réduction de la rétention hydro- sodée (diminue la pré-charge)
  • Augmentation des bradykinines,(avec effet sec de toux) diminution de la résistance périphériques
45
Q

Vrai ou faux? Les IECA diminuent la mortalité

A

Vrai

46
Q

Vrai ou faux? Les IECA permettent une amélioration des symptômes, de la classe fonctionnelle et de la fonction ventriculaire

A

Vrai

47
Q

Vrai ou faux? Avec les IECA, on doit viser les doses les plus basses tolérables

A

Faux, les plus élevées tolérables

48
Q

Comment termine le nom des IECA?

A

pril

49
Q

Quel effet des IECA sur kaliémie?

A

HyperK+

50
Q

Quel effet des IECA a/n pulmonaire?

A

Toux

51
Q

Quel avantage des ARA par rapport à IECA?

A

Pas de toux, bien tolérés

52
Q

Quelles sont les indications des ARA en IC avec FE réduite?

A

Si IECA non toléré

53
Q

Vrai ou faux? Les IECA et les ARA sont autant efficace en HFpEF

A

Vrai

54
Q

Vrai ou faux? Il est indiqué de combiner les IECA et ARA en HFpEF

A

Faux, trop d’effets secondaires

55
Q

Quel suffixe pour les ARA?

A

Sartan

56
Q

À quel niveau agit l’entresto?

A

Peptides natriurétiques + ARA

57
Q

Vrai ou faux? Lorsqu’on débute de l’entresto, on arrête les IECA et ARA

A

Vrai

58
Q

Vrai ou faux? Toutes les classes d’IC peuvent avoir des BB

A

Faux, pas classe 4

59
Q

Quel est l’avantage d’utiliser le Carvedilol etn HFpEF?

A

Bêta-bloquant avec propriétés vasodilatatrices

60
Q

Est-ce que les patients en FA bénéficient de l’Ivabradine?

A

Non

Seulement patients en sinusal

61
Q

Que fait l’ivabradine?

A

Réduction de la FC sans agir a/n sympathique

Inhibition sélective et spécifique du courant pacemaker If qui contrôle la dépolarisation diastolique spontanée au niveau du noeud sinusal et régule la fréquence cardiaque

62
Q

Vrai ou faux? L’ivabradine ne réduit pas la mortalité

A

Faux

63
Q

Dans quel cas on donne de l’ivabradine?

A

Si FC reste en haut de 75-80 bpm malgré BB et HFpEF

64
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’hydralazine?

A

Vasodilatateur direct (relaxation muscle lisse)

65
Q

Si un patient a 400 de créat et est en IC. Qu’est-ce qu’on fait?

A

Si IECA ou BRA ou ARNI contrindiqués ou intolérables (surtout par IRC)

  • Combinaison nitrates et hydralazine (Aprésoline) étude
    V-HeFT, 1988
  • Amélioration des signes et symptômes de l’IC
  • Pas de diminution de la mortalité cependant
66
Q

Vrai ou faux? L’hydralazine ne réduit pas la mortalité

A

Vrai

67
Q

Pourquoi donner de l’hydralazine en HFpEF?

A

Si on peut pas utiliser de IECA/ARA comme ne IRC

Combiner avec nitrates

68
Q

Vrai ou faux? Les SGLT2 réduisent la mortalité seulement chez les IC diabétiques

A

Faux, DB ou pas DB c’est bon

69
Q

Quel suffixe pour inhibiteur SGLT2?

A

Gliflozin

70
Q

Quelles sont les indications de la digitale ?

A
  1. HFpEF résistante au Rx
  2. Défaillance et FA

Peu utile en RS

71
Q

Vrai ou faux? La digitale diminue la mortalité

A

Faux

72
Q

Quel effet de la digitale sur Ca2+?

A

HyperCa2+

73
Q

Quand met-on un defib en HFpEF?

A

FeVG < 30-35%

74
Q

Quels sont les principes de traitement en IC avec FeVG préservée (défaillance diastolique)?

A
  1. Traitement de la cause (HTA)
  2. Diurétiques pratiquement toujours requis
  3. Anticalciques, IECA/BRA
  4. B-bloquants
  5. Inhibiteurs SGLT2
75
Q

Que faire en cas d’OAP ?

A
  1. Oxygène 100% avec contrôle saturation
  2. Nitro SL et/ou IV si la tension le permet
  3. Lasix IV 40-80 mg initial selon l’état et si doses de Lasix po déjà prises
  4. Morphine IV: effets mixtes (narcotique et vasodilateur) 3-5 mg IV
    - Autre choix: Fentanyl (25-50 ug IV)
  5. Autres Rx si TA demeure élevée
    - Dopamine et/ou dobutamine si nécessité de support tensionnel
  6. Intubation précoce si état se détériore
    7 Tx des arythmies si en est la cause ou fréquence en FA rapide (prudence)

Pharmaco 2 (13 decks)

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