Rhumatologie Flashcards
Qui est surtout atteint du lupus
Age : 15 – 45 ans
Jeune femme avec un état général diminué avec une arthrite
Nomme la présentation classique du lupus
Photosensibilité (érythème après exposition à la lumière UV-B ou UV-A)
Myalgies, arthralgies, douleur de la séreuse (plèvre, péricarde)
Anomalies hématologiques
Présence d’auto-anticorps
Nomme les critères dx de lupus
1) Lupus cutané aigu (rash malaire aigu ou discoide chronique)
2) Ulcère bouche
3) Alopécie non cicatricielle
4) Arthrite symétroque avec 2 articulations périphériques
5) Sérosite * Pleuréside ou péricardite
6) Atteinte rénale: protéinurie persistante .0,5g + cylindres
7) convulsions ou psychose
8) Anémie hémolytique (coombs +)
9) Leucopénie
10) trombocytopénie
Quelle sont les marqueurs immunologiques du lupus
AC ANA
AC anti-ADN
AC anti-SMFaible
AC antiphospholipides
Protéines du complément ↓ (C3, C4, CH50
Quelle laboratoire si on suspecte un lupus
● FSC, créat, é, VSÉ, PTT, AST et ALT
● C3-C4, CH50
● Analyse d’urine, sédiment urinaire, recherche de protéinurie
● Recherche d’Ac anti-cardiolipine, d’anticoagulant lupique, anti-B2 (augmente le risque de
thrombus et l’aPTT)
● RXP, ECG
● Recherche des Ac auto-immuns
● Bilan lipidique et glycémie : considérer patient ayant lupus à haut risque de maladies CV
● Si atteinte rénale soupçonnée : biopsie
● Femme enceinte : mesurer Ac anti-Ro, anti-La et anti-phospholipides
● Écho-cardio si suspicion atteinte cardiaque, IRM cérébrale si sx neuro
● Dépistage ostéoporose, surtout si corticothérapie (ODM
Quelle est le traitement du lupus
- 1ère ligne : Hydroxycholorquine
- 2e ligne : Hydroxycholorquine +/- pred
Si le lupus est sévère, quelle médicament je donne
- Cyclophosphamide IV +
1)Pred à haute dose PO ou
2) methylpred (solu medrol) IV
Quelle sont les ssx de PAR
o Gonflement IPP,MCP, poignet
o Raideur matinale marquée
o Nodules
Nomme des red flag de PAR
- F. rhumathoide élevé
- AC anti-CCP : Élevé
- Changement radiologique tardifs (pincement-érosion)
Quelle est le test diagnositc de PAR
ANTI-CCP
Dans l’arthrose, les articulations touchés sont MCP, IPP, IPD, CMC
Faux, touche pas MCP
- IPP
-IPD
-1er gros orteil
-CMC
Dans la PAR, ça touche à la fois les IPP et les IPD
Faux, pas les IPD
Polymyalgie rhumatica
-qui
- Douleur ou
-
- QUI : > 50 ans, 2F:1H
o Douleurs et raideurs croissantes aux épaules et fesses/arrière des cuisses
o Difficultés à s’habiller, à sortir du lit
Quelle sont les labos de la Polymyalgie rhumatica.
- VS
- Facteur rhumatoide
o VS>40: sensibilité 95%
o Facteur rhumatoïde négatif
La polymalgie rhumatica est associé à quelle maladie autre
- 10% des PMR ont une artérite temporale
donc on doit faire une biospsie de l’artère temporale
Nomme les causes de monoarthrite fréquentes
1)arthrite infectieuse
2) arthrite microstaline
3) arthrose
4) hémarthose
5) maladie de lyme
6) ostémyélite
quel bilan faire pour monoarthrite
- FSC : leucocytes différentiel
- Marqueurs inflammatoires : VS, CRP
- Bilan hépatique
- Sérologie : LYME
- Créatinine : si on veut traiter
- Hémocultures si présence de symptômes systémiques, notamment fièvre
+ Liquide synovial :
- Gram et culture
- Recherche cristaux au microscope à la lumière polarisée
- Acide urique : toutefois, 30% des patients auront acide urique N pendant crise goutte
+ Recherches spécifiques PRN :
- ANA
- FR
- Anti-CCP (PAR)
- HLA-B27
+ Rx
Épanchement articulaire, interprète :
- ● Liquide normal ou arthrosique :
- ● Liquide inflammatoire :
- ● Liquide infecté :
- ● Liquide normal ou arthrosique : transparent
- ● Liquide inflammatoire : trouble
- ● Liquide infecté : opaque
comment sont les cristaux de goutte
biréfringent - et en forme d’aiguille
comment sont les cristaux de pseudogoutte (dépot de calcium)
biréfringent + (faiblement ) et en forme de batonnet/ rhomboide
Quelle est le marqueur des spondylarthopathie
HLA-B27+
Quelles sont les caractéristiques des spondylarthopathies
-Séro + ou -
-Symétrique ou asymétrique
-Exemple d’atteinte particulière
-Séronégative
-Asymétrique
-Dactylite, enthésite, uvétite
Liquide synovial: Cristaux intracellulaires, biréfringent - et en forme de pyramide qui suis-je?
Oxalate de calcium
Liquide synovial:
- Transparent, décompte cellulaire <2000 et 25% PMN
Atteinte non inflammatoire (ex, arthrose, nécrose avasculaire)
Liquide synovial:
- Trouble, décompte cellulaire >2000 et 50% PMN
Atteinte inflammatoire =PAR ou microstatilline
Liquide synovial:
- purulent-jaune, décompte cellulaire >50 000 et 75% PMN
Infection bactérienne
Nomme des polyarthrite qui dure moins de 6 sem
-Post infection viral (b19, HIV, parovirus)
-Post bactérial infection
-Lyme, sarcoidose
Nomme des polyarthrite qui dure plus de 6 sem
Collagénose etc
PAR
les ANCA test les vasculites ou les collagénose
ANCA= Vasculite
Les ANA test les vasculites ou les collagénose
ANA= collagénose
Nomme les manifestations clinique de la sarcoidose
-Fièvre + perte de poids
-toux sèche
-Dyspnée
-Adénopathie hilaire superficielle
-Erythème noueux
-Hépatosplénomégalie
-Lupus pernio (nodule cutanée bleu)
-Douleur au cheville et odème
-Yeux rouge et douloureux
dans la sarcoidose au niveau des tests pulmonaires, je vais observer:
- Syndrome restrictif ou
-DLCO N ou diminué
-
-Syndrome restristif ( CPT<0,8)
DLCO réduit
Dans la sarcoidose, qu’est-ce que je vais avoir au niveau de mes labos
-Hypercalciurie
Enzyme foie élevé (PALC)
Hypercalcémie
Lymphopénie
