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Med interne > Néphrologie > Flashcards

Néphrologie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de IRA (3 options)

A
  1. Aug créatinine de > 26.5 umol/L en moins 48 heures
    OU
  2. Aug créatinine de > 1.5x la valeur de base dans les 7 derniers jours
    OU
  3. Débit urinaire < 0.5 mL/kg/h pour 6 heures
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2
Q

Nomme les causes de IRA pré-rénale

A

-1) Perte de volume extracellulaire

-2)Séquestration de volume

-3)Réduction du débit cardiaque

-4)Vasodilatation périphérique

-5)Vasoconstriction intrarénale (VC afférente) = sepsis, AINIS,

6)-Vasodilatation de l’artériole efférente= IECA ou ARA

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3
Q

Nomme les causes IRA rénale

A

-Glomérulonéphrites
-Nécrose tubulaire aiguë
-Néphrite interstitielle aiguë
-Atteinte vasculaire

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4
Q

Nomme les causes IRA post-rénale

A

-Obstruction urétérale

-Obstruction vésicale

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5
Q

Nomme les causes de NTA

A

1) Ischémie rénale suite hypoperfusion rénale suffisamment prolongée

2) Secondaire à des néphrotoxines

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6
Q

Quelles sont les néphrotoxines qui donne de NTA

A
  • Exogènes :Produit de contraste iodés, Aminosides,
    Médicaments
  • Endogènes : Rhabdomyolyse (myoglobinurie), Hémolyse intravasculaire (hémoglobinurie)
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7
Q

Quelle est la triade de la néphrite interstielle (début 7-10 j après médicament)

A

o Fièvre
o Éosinophilie
o Rash

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8
Q

Quelle sont les indications de la dialyse

A

A: acidosis
E: Electrolyte (hyperK réfractaire)
I: intox/indigestions (toxique, alcool, AAS, lithium)
O: overload (congestive Heat failure)
U: urémie

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9
Q

Quelles sont les cylindres dans IRA pré-rénale

A

hyalins

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10
Q

Quelles sont les cylindres dans rénale

A

Cylindres granuleux

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11
Q

Quelle est la définition d’une IRC

A

Anomalie progressive de la fonction du rein sur > 3 mois, avec :

1) DFG < 60 OU

2) Marqueurs de dommage rénal :
* Albuminurie OU
* Rein < 9 cm avec aug échogénécité à l’échographie OU
* Pathologie montrée à la biopsie

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12
Q

Quelles sont les ssx de syndrome néphrotique

A

1) protéinurie >3g/24h

2) hypoalbumine <30g

3) Oedème

4) Hyperlipidémie

5) lipidurie
+_ hypercoaguabilité

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13
Q

Queles sont les ssx/critères de syndrome néphritique

A

1) protéine <3g/24

2) Hématurie (coke)

3) oedème

4) HTA

5) oligurie et baisse DFG

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14
Q

Quelle est la Principale cause de syndrome néphrotique primaires chez l’adulte

A

Glomérulopathie membraneuse (primaire)

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15
Q

quelle est la principale cause d’un syndrome néphrotique chez l’adulte, toutes glomérulopathies, primaires et secondaires, confondues chez adulte

A

diabétique

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16
Q

Quelle est la principale cause de de syndrome néphrotique chez l’enfant

A

lésions minimes

17
Q

Nomme les 4 syndrome néphrotiques

A

1) lésions minimes
2) glomérulaires segmentaires et focales
3) membraneuse
4) DB

18
Q

Nomme des causes de glomérulonéphrite segmentaire et focale

A

o VIH
o HBV
o -Anémie hémolytique

19
Q

Nomme les syndromes néphritique

A

Glomérulonéphrite aigue post infectieuse (primaire)

Néphropathie IgA (maladie de Berger)

Syndrome hémolytique et urémique

20
Q

Nomme les syndromes mixtes

A

Glomérulonéphrite lupidique

Néphrite hériditaire (syndrome d’alport)

21
Q

Glomérulonéphrite aigue post infectieuse (primaire) , comment est le C3??

A

abaissé

22
Q

Comment débute la Néphropathie IgA (maladie de Berger)

A

o Hématurie, avec ou sans protéinurie

o Survient 2 ou 3 jours après début infection virale des voies respiratoires supérieures

23
Q

Dans la glomérulonéphrite lupidique comment est le C3

A

abaissé

24
Q

Comment on fait le diagnostic des glomérulonéphrite primaire?

A

la biopsie rénale

25
Q

Bilan Néphrotique:

A
  • Créatinine sérique (calculer DFG)
  • C3
  • Histologie
  • Glycémie
  • ANA, si soupçons lupus
  • protéine
26
Q

Bilan néphritique

A
  • C3, C4
  • ASO sérique
  • pH urinaire
  • Biopsie
  • FSC et frottis sanguin
  • ANA
  • p-ANCA/c-ANCA
  • anti-GBM
27
Q

Nomme les causes de Protéinurie non néphrotique :

A

● Protéinurie fonctionnelle 2e à fièvre, exercice, convulsion, insuffisance cardiaque décompensée ou diabète non maîtrisé.
● Protéinurie orthostatique.
● Infection urinaire.
● Maladies glomérulaires (surtout au début).
● Myélome multiple.
● Maladies tubulo-interstitielles : néphrite interstitielle, néphropathie de reflux, maladie de Wilson, maladie de Fabry, cystinose, syndrome de Fanconi, toxicité métaux lourds, uropathie obstructive, intoxication vitamine D, radiothérapie…
● Sclérose glomérulaire secondaire à l’hyperfiltration (par exemple dans l’insuffisance rénale chronique).
● Néphropathie ischémique (ad niveau néphrotique mais rare).

28
Q

Bilan protéinurie

A
  • Analyse, culture d’urine.
  • Si protéines ⊕ au bâtonnet, en l’absence d’infection, quantifier la protéinurie avec rapport protéines/créatinine urinaires.
  • FSC, albumine, créatinine, lipides, électrophorèse des protéines sériques + urinaires, FAN, complément, cryoglobulines, sérologie VHB, VHC et VIH, ASLO … selon la clinique.
  • Si protéinurie non néphrotique, débit de filtration glomérulaire normal, sujet jeune < 30 ans : faire rapport protéines/créatinine urinaire sur miction au réveil le matin (diagnostic de protéinurie orthostatique si < 0,2 g/g).
  • Échographie rénale.
  • Biopsie rénale à envisager si ∅ diagnostic et si protéinurie persistante > 1 g/jour (contre-indiquée si rein unique, reins atrophiques, multiples kystes rénaux bilatéraux, hydronéphrose, néoplasie, infection rénale ou périrénale active, HTA importante, coagulopathie).
29
Q

Nomme des causes atteintes glomérulaires qui donne hématurie

A

1) GN post infectieuse
2) Néphropathie IgA
3) SHU
4) Alport
5) Goodpasture, Lupus, ANCA

30
Q

Nomme des causes liés au parenchyme rénale qui donne hématurie

A

1) Pyélonéphrite
2) Tumeur rénale
3) polykystose

31
Q

Cause hématurie lié à une atteinte des voies urinaires

A

1) cystite bactérienne/virae
2) cystite chimique/radique
3) lithiase
4) HBP/tumeur urologique
5) tumeur extra urinaire

32
Q

Cause vasculaire hématurie

A

1) trombose
2) trauma

33
Q

Nomme le bilan à faire pour une hématurie microscopique

A

A) Cytologie urinaire
a. Pas très sensible, nécessite l’examen à 3 reprises
b. Très spécifique au cancer de la vessie
B) Scan abdomino-pelvien 3 phases
C) Cytoscopie
a. Examen de choix
b. Consultation en urologie pour tous les patients

**on doit faire les 3 examens!!

34
Q

Nomme le bilan hématurie macroscopique

A

Définition : ≥ 3 GR/champ sur 2 analyses différentes sans contexte particulier (ex: menstruations)
1) Éliminer cause néphrologique (protéinurie, IR, etc)
2) Cytologie urinaire
3) Echo abdominale
4) Cytoscopie

35
Q

en IRC comment sera :
- Phosphore:
-Calcium:
-Kaliémie:
-Anémie:

A
  • Phosphore: Hyperphosphatémie ++ (tôt)
    -Calcium: Hypocalcémie (tard)
    -Kaliémie: HyperK (tard)
    -Anémie: Normocytaire
36
Q

Mesure non pharmaco de IRC

A

1) saine alimentation
2) diète hydro-sodée
3) Arrêt fumer
4) Exercice
5) 1,5l/jour

37
Q

Mesure pharmaco de IRC

A

1) IECA ou ARA pour TA (130/80)
2) Isglt2+ GLP1 + metformin
3) statine

38
Q

Si protéine dans les urines, quelles médicaments donné

A

IECA

39
Q

Gold standard d’investigation des protéines urinaires

A

protéinurie de 24h

Normal ad 150mg/j au total ou ad 30mg/j d’albumine

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