Néphrologie Flashcards
Quelle est la définition de IRA (3 options)
- Aug créatinine de > 26.5 umol/L en moins 48 heures
OU - Aug créatinine de > 1.5x la valeur de base dans les 7 derniers jours
OU - Débit urinaire < 0.5 mL/kg/h pour 6 heures
Nomme les causes de IRA pré-rénale
-1) Perte de volume extracellulaire
-2)Séquestration de volume
-3)Réduction du débit cardiaque
-4)Vasodilatation périphérique
-5)Vasoconstriction intrarénale (VC afférente) = sepsis, AINIS,
6)-Vasodilatation de l’artériole efférente= IECA ou ARA
Nomme les causes IRA rénale
-Glomérulonéphrites
-Nécrose tubulaire aiguë
-Néphrite interstitielle aiguë
-Atteinte vasculaire
Nomme les causes IRA post-rénale
-Obstruction urétérale
-Obstruction vésicale
Nomme les causes de NTA
1) Ischémie rénale suite hypoperfusion rénale suffisamment prolongée
2) Secondaire à des néphrotoxines
Quelles sont les néphrotoxines qui donne de NTA
- Exogènes :Produit de contraste iodés, Aminosides,
Médicaments - Endogènes : Rhabdomyolyse (myoglobinurie), Hémolyse intravasculaire (hémoglobinurie)
Quelle est la triade de la néphrite interstielle (début 7-10 j après médicament)
o Fièvre
o Éosinophilie
o Rash
Quelle sont les indications de la dialyse
A: acidosis
E: Electrolyte (hyperK réfractaire)
I: intox/indigestions (toxique, alcool, AAS, lithium)
O: overload (congestive Heat failure)
U: urémie
Quelles sont les cylindres dans IRA pré-rénale
hyalins
Quelles sont les cylindres dans rénale
Cylindres granuleux
Quelle est la définition d’une IRC
Anomalie progressive de la fonction du rein sur > 3 mois, avec :
1) DFG < 60 OU
2) Marqueurs de dommage rénal :
* Albuminurie OU
* Rein < 9 cm avec aug échogénécité à l’échographie OU
* Pathologie montrée à la biopsie
Quelles sont les ssx de syndrome néphrotique
1) protéinurie >3g/24h
2) hypoalbumine <30g
3) Oedème
4) Hyperlipidémie
5) lipidurie
+_ hypercoaguabilité
Queles sont les ssx/critères de syndrome néphritique
1) protéine <3g/24
2) Hématurie (coke)
3) oedème
4) HTA
5) oligurie et baisse DFG
Quelle est la Principale cause de syndrome néphrotique primaires chez l’adulte
Glomérulopathie membraneuse (primaire)
quelle est la principale cause d’un syndrome néphrotique chez l’adulte, toutes glomérulopathies, primaires et secondaires, confondues chez adulte
diabétique
Quelle est la principale cause de de syndrome néphrotique chez l’enfant
lésions minimes
Nomme les 4 syndrome néphrotiques
1) lésions minimes
2) glomérulaires segmentaires et focales
3) membraneuse
4) DB
Nomme des causes de glomérulonéphrite segmentaire et focale
o VIH
o HBV
o -Anémie hémolytique
Nomme les syndromes néphritique
Glomérulonéphrite aigue post infectieuse (primaire)
Néphropathie IgA (maladie de Berger)
Syndrome hémolytique et urémique
Nomme les syndromes mixtes
Glomérulonéphrite lupidique
Néphrite hériditaire (syndrome d’alport)
Glomérulonéphrite aigue post infectieuse (primaire) , comment est le C3??
abaissé
Comment débute la Néphropathie IgA (maladie de Berger)
o Hématurie, avec ou sans protéinurie
o Survient 2 ou 3 jours après début infection virale des voies respiratoires supérieures
Dans la glomérulonéphrite lupidique comment est le C3
abaissé
Comment on fait le diagnostic des glomérulonéphrite primaire?
la biopsie rénale
Bilan Néphrotique:
- Créatinine sérique (calculer DFG)
- C3
- Histologie
- Glycémie
- ANA, si soupçons lupus
- protéine
Bilan néphritique
- C3, C4
- ASO sérique
- pH urinaire
- Biopsie
- FSC et frottis sanguin
- ANA
- p-ANCA/c-ANCA
- anti-GBM
Nomme les causes de Protéinurie non néphrotique :
● Protéinurie fonctionnelle 2e à fièvre, exercice, convulsion, insuffisance cardiaque décompensée ou diabète non maîtrisé.
● Protéinurie orthostatique.
● Infection urinaire.
● Maladies glomérulaires (surtout au début).
● Myélome multiple.
● Maladies tubulo-interstitielles : néphrite interstitielle, néphropathie de reflux, maladie de Wilson, maladie de Fabry, cystinose, syndrome de Fanconi, toxicité métaux lourds, uropathie obstructive, intoxication vitamine D, radiothérapie…
● Sclérose glomérulaire secondaire à l’hyperfiltration (par exemple dans l’insuffisance rénale chronique).
● Néphropathie ischémique (ad niveau néphrotique mais rare).
Bilan protéinurie
- Analyse, culture d’urine.
- Si protéines ⊕ au bâtonnet, en l’absence d’infection, quantifier la protéinurie avec rapport protéines/créatinine urinaires.
- FSC, albumine, créatinine, lipides, électrophorèse des protéines sériques + urinaires, FAN, complément, cryoglobulines, sérologie VHB, VHC et VIH, ASLO … selon la clinique.
- Si protéinurie non néphrotique, débit de filtration glomérulaire normal, sujet jeune < 30 ans : faire rapport protéines/créatinine urinaire sur miction au réveil le matin (diagnostic de protéinurie orthostatique si < 0,2 g/g).
- Échographie rénale.
- Biopsie rénale à envisager si ∅ diagnostic et si protéinurie persistante > 1 g/jour (contre-indiquée si rein unique, reins atrophiques, multiples kystes rénaux bilatéraux, hydronéphrose, néoplasie, infection rénale ou périrénale active, HTA importante, coagulopathie).
Nomme des causes atteintes glomérulaires qui donne hématurie
1) GN post infectieuse
2) Néphropathie IgA
3) SHU
4) Alport
5) Goodpasture, Lupus, ANCA
Nomme des causes liés au parenchyme rénale qui donne hématurie
1) Pyélonéphrite
2) Tumeur rénale
3) polykystose
Cause hématurie lié à une atteinte des voies urinaires
1) cystite bactérienne/virae
2) cystite chimique/radique
3) lithiase
4) HBP/tumeur urologique
5) tumeur extra urinaire
Cause vasculaire hématurie
1) trombose
2) trauma
Nomme le bilan à faire pour une hématurie microscopique
A) Cytologie urinaire
a. Pas très sensible, nécessite l’examen à 3 reprises
b. Très spécifique au cancer de la vessie
B) Scan abdomino-pelvien 3 phases
C) Cytoscopie
a. Examen de choix
b. Consultation en urologie pour tous les patients
**on doit faire les 3 examens!!
Nomme le bilan hématurie macroscopique
Définition : ≥ 3 GR/champ sur 2 analyses différentes sans contexte particulier (ex: menstruations)
1) Éliminer cause néphrologique (protéinurie, IR, etc)
2) Cytologie urinaire
3) Echo abdominale
4) Cytoscopie
en IRC comment sera :
- Phosphore:
-Calcium:
-Kaliémie:
-Anémie:
- Phosphore: Hyperphosphatémie ++ (tôt)
-Calcium: Hypocalcémie (tard)
-Kaliémie: HyperK (tard)
-Anémie: Normocytaire
Mesure non pharmaco de IRC
1) saine alimentation
2) diète hydro-sodée
3) Arrêt fumer
4) Exercice
5) 1,5l/jour
Mesure pharmaco de IRC
1) IECA ou ARA pour TA (130/80)
2) Isglt2+ GLP1 + metformin
3) statine
Si protéine dans les urines, quelles médicaments donné
IECA
Gold standard d’investigation des protéines urinaires
protéinurie de 24h
Normal ad 150mg/j au total ou ad 30mg/j d’albumine
