Gastrologie Flashcards
DDx douleur quadrant sup D
1) Cholécystite et colique biliaire
2) Hépatomégalie congestive
3) Ulcère duodénal perforé
DDx douleur quadrant sup G
1) Gastrite
DDx douleur inférieur D
1) Appendice
2) Diverticule de meckel
DDX douleur inf G
1) Colite ischémique
2) diverticule sigmoidienne
Nomme les ssx de dyspesie ulcéreuse
- Qd?
-Pallié par:
-Localisation
■ Dlr épigastrique (p-e localisée à la fin de la xiphoïde)
■ Brûlement
■ Apparaît 1-3h après les repas
■ Palliée par antiacides et repas (mais aggravé par aliments acides et café)
■ Réveille la nuit
■ Périodicité : sx séparé par des périodes de rémission
Qu’est ce qu’une dyspesie non ulcéreuse
La dyspepsie non ulcéreuse (fonctionnelle) est définie par la présence de symptômes dyspeptiques sans anomalies à l’examen clinique et à l’endoscopie digestive haute et/ou un autre bilan (p. ex., examens de laboratoire, imagerie).
Si j’ai un ulcère duodénal, le patient aura:
1) douleur à jeun ou après les repas?
2) Causé par quoi?
3) soulagé par quoi?
4) danger de néoplasie?
1) douleur à jeun lorsque Ph gastrique est bas. douleur qui réveille a nuit
2) Causé par H. Pylori
3) soulagé par quoi: alimentation/antiacide qui diminue le PH
4) Pas de danger de néoplasie
Si j’ai un ulcère gastrique, le patient aura:
1) douleur à jeun ou après les repas?
2) Causé par quoi?
3) soulagé par quoi?
4) danger de néo?
1) Douleur jeun ou post-prandrial
2) Causé par les AINS qui diminue les prostaglandines
3) pas vrm soulagé par les IPP
4) danger de néoplasie, doit faire une biopsie
Étiologie de la maladie ulcéreuse
● Helicobacter pylori.
● AINS-AAS.
● Autres (rares) : hypersécrétion d’acide (Zollinger-Ellison), Crohn, infection virale, cocaïne…
Investigations de maladie ulcéreuse
1) Endoscopie
2) Breath test à urée pour H, pylori
La colite ulcéreuse touche quelle section?
rectum + colon au niveau de la muqeuse
La maladie de crohn touche quelle section?
Tout le tube digestive de la bouche à l’anus de manière transmurales
Nomme les ssx de colite ulcéreuse
1) - Selles fréquentes
2)Rectorragies
3) +/- mucus
4) fièvre
Si atteinte rectale (proctite)
o fréquence de défécation, sans vraie diarrhée
o Ténesme (fausses envies)
Si atteinte inflammatoire (+ étendue)
o Diarrhée
Nommee les ssx de crohn
1)Douleur abdominale post prandial
2) - Diarrhée **
Traitement colite ulcéreuse
- Diète pauvre en fibres durant la période symptomatique.
Produits laitiers permis si tolérés.
Alimentation entérale ou parentérale au besoin.
Cesser AINS. - 5-ASA :
Acide 5 – Aminosalicyclique a un rôle anti-inflammatoire en inflammation de la muqueuse de l’intestin.
Pour sx’ légers – modérés non compliqués. - Corticostéroïdes :
Pour sx’ modérés – graves ou réfractaires à 5-ASA
Prednisone 40 mg/jour à sevrer lentement sur 2 – 3 mois
Budésonide à action prolongée
Supplément vitamine D + calcium - Traitement biologique (ex. anti-TNF, anti-interleukine)
- Cyclosporine
- Chirurgie
traitement crohn
- Diète pauvre en fibres durant la période symptomatique.
Produits laitiers permis si tolérés.
Alimentation entérale ou parentérale au besoin.
Cesser tabac.
Cesser AINS. - 5-ASA :
Acide 5 – Aminosalicyclique a un rôle anti-inflammatoire en inflammation de la muqueuse de l’intestin.
Pour sx’ légers – modérés non compliqués. - Corticostéroïdes :
Pour sx’ modérés – graves ou réfractaires à 5-ASA
Prednisone 40 mg/jour à sevrer lentement sur 2 – 3 mois
Budésonide 9 mg PO est une alternative.
Supplément vitamine D + calcium - Traitement biologique (ex. anti-TNF, anti-interleukine)
- Chirurgie
Crohn ou colite :
- Rectorragies
colite
Crohn ou colite :
- Mucus
colite
Crohn ou colite :
- Diarrhé
crohn
Crohn ou colite :
-dlr abdo
crohn
Crohn ou colite :
-ulcère buccaux
crohn
Crohn ou colite :
-lithiase vésiculaire
crohn
Quelle maladie extra-intestinale accompagne les épisodes inflammatoires
- ● Arthrite périphérique
- ● Érythème noueux
- ● Uvéite
Quelle maladie extra-intestinale N’accompagne PAS les épisodes inflammatoire
- ● Cholangite sclérosante
- ● Spondylarthrite
Nomme les étiologies de pancréatite aigue
- Lithiases 45 %.
- Alcool 35 %.
- Métabolique : hypertriglycéridémie (> 11 mmol/L), hypercalcémie, …
- Traumatique : post-CPRE, post-chirurgie, post-trauma.
- Médicaments : 5-ASA, 6-mercaptopurine, acide valproïque, azathioprine, cannabis, didanosine, ergotamine, furosémide, inhibiteurs des DPP4, IECA, L-asparaginase, métronidazole, méthyldopa, nitrofurantoïne, oestrogènes, pentamidine, sulfamidés, tétracycline, thiazides…
- Obstructive : maladie cœliaque, maladie de Crohn, pancréas divisum (controversé), néoplasie, sténose Wirsung, dyskinésie du sphincter d’Oddi (très controversé), pancréas annulaire, parasites, cholédococèle.
- Infectieuse : oreillons, CMV, EBV, coxsackies, VIH, parasites.
- Héréditaire : pancréatite héréditaire, fibrose kystique du pancréas, mutation du gène CFTR, SPINK, CTRC…
- Ischémique : lupus, vasculite, choc, embolies de cholestérol, post circulation extracorporelle…
- Auto-immune : surtout type 2 (IgG4 souvent négatif), rarement type 1 (maladie associée aux IgG4).
- Idiopathique : 10-15 %.
Diagnositc de pancréatite aigue
- Douleur abdo qui irradi en dorsal
o signe de cullen
o Signe de grey turner - Augmentation amylase et lipase > 3 X N (++ Lipase)
- Trouvailles radiologiques : CT scan si on a une suspicion clinique de pancréatite, mais que les enzymes ne le montrent pas
- Fièvre +/-
Tx pancréatite aigue
- NPO (tube NG si No), recommencer diète N dès que toléré
- Fluide IV
- Analgésie
Cause pancréatite chronique
1) Alcool
2) Idiopathique
3) autres (héréditaire, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, autoimmune, tropicale)
Sx de pancréatite chronique
1) Douleur (intermittente ou constante)
a. Épigastrique avec irradiation au dos
2) Stéatorrhée (selles huileuses, volumineuses, pâles, malodorantes)
a. Mesure de l’élastase fécale
3) Diabète (polyurie, polydyspesie
Comment on fait le diagnostic de pancréatite chronique
- Tests d’imagerie : CT scan ou RX abdomen (calcifications)
- Élastase fécale
Tx de pancréatite chronique
1) Enzymes digestive
2) Abstinence alcool, analgésie,
3) Neurolyses
4) Chirurgie : Whipple (enlève tête pancréas)
5) drainage pseudokystes
6) décompression chx, tx endoscopie
Que veux dire une pancréatite aigue légère
ø d’insuffisance organique,
ø complications locales
Que veux dire une pancréatite aigue modéré
insuffisance organique transitoire (<48h) et/ou complication locale (collection liquidienne péri-pancréatique, nécrose pancréatique, pseudokyste, nécrose encapsulée)
Que veux dire une pancréatite aigue sévère
insuffisance organique persistante > 48h
quel examen de choix pour une pancréatite
ct scan
