Gastrologie

Question 1

DDx douleur quadrant sup D

Answer 1

1) Cholécystite et colique biliaire
2) Hépatomégalie congestive
3) Ulcère duodénal perforé

Question 2

DDx douleur quadrant sup G

Answer 2

1) Gastrite

Question 3

DDx douleur inférieur D

Answer 3

1) Appendice
2) Diverticule de meckel

Question 4

DDX douleur inf G

Answer 4

1) Colite ischémique
2) diverticule sigmoidienne

Question 5

Nomme les ssx de dyspesie ulcéreuse
- Qd?
-Pallié par:
-Localisation

Answer 5

■ Dlr épigastrique (p-e localisée à la fin de la xiphoïde)
■ Brûlement
■ Apparaît 1-3h après les repas
■ Palliée par antiacides et repas (mais aggravé par aliments acides et café)
■ Réveille la nuit
■ Périodicité : sx séparé par des périodes de rémission

Question 6

Qu’est ce qu’une dyspesie non ulcéreuse

Answer 6

La dyspepsie non ulcéreuse (fonctionnelle) est définie par la présence de symptômes dyspeptiques sans anomalies à l’examen clinique et à l’endoscopie digestive haute et/ou un autre bilan (p. ex., examens de laboratoire, imagerie).

Question 7

Si j’ai un ulcère duodénal, le patient aura:
1) douleur à jeun ou après les repas?
2) Causé par quoi?
3) soulagé par quoi?
4) danger de néoplasie?

Answer 7

1) douleur à jeun lorsque Ph gastrique est bas. douleur qui réveille a nuit
2) Causé par H. Pylori
3) soulagé par quoi: alimentation/antiacide qui diminue le PH
4) Pas de danger de néoplasie

Question 8

Si j’ai un ulcère gastrique, le patient aura:
1) douleur à jeun ou après les repas?
2) Causé par quoi?
3) soulagé par quoi?
4) danger de néo?

Answer 8

1) Douleur jeun ou post-prandrial
2) Causé par les AINS qui diminue les prostaglandines
3) pas vrm soulagé par les IPP
4) danger de néoplasie, doit faire une biopsie

Question 9

Étiologie de la maladie ulcéreuse

Answer 9

● Helicobacter pylori.
● AINS-AAS.
● Autres (rares) : hypersécrétion d’acide (Zollinger-Ellison), Crohn, infection virale, cocaïne…

Question 10

Investigations de maladie ulcéreuse

Answer 10

1) Endoscopie

2) Breath test à urée pour H, pylori

Question 11

La colite ulcéreuse touche quelle section?

Answer 11

rectum + colon au niveau de la muqeuse

Question 12

La maladie de crohn touche quelle section?

Answer 12

Tout le tube digestive de la bouche à l’anus de manière transmurales

Question 13

Nomme les ssx de colite ulcéreuse

Answer 13

1) - Selles fréquentes
2)Rectorragies
3) +/- mucus
4) fièvre

Si atteinte rectale (proctite)
o  fréquence de défécation, sans vraie diarrhée
o Ténesme (fausses envies)

Si atteinte inflammatoire (+ étendue)
o Diarrhée

Question 14

Nommee les ssx de crohn

Answer 14

1)Douleur abdominale post prandial
2) - Diarrhée **

Question 15

Traitement colite ulcéreuse

Answer 15

1.  Diète pauvre en fibres durant la période symptomatique.
    Produits laitiers permis si tolérés.
    Alimentation entérale ou parentérale au besoin.
    Cesser AINS.
2. 5-ASA :
    Acide 5 – Aminosalicyclique a un rôle anti-inflammatoire en  inflammation de la muqueuse de l’intestin.
    Pour sx’ légers – modérés non compliqués.
3. Corticostéroïdes :
    Pour sx’ modérés – graves ou réfractaires à 5-ASA
    Prednisone 40 mg/jour à sevrer lentement sur 2 – 3 mois
    Budésonide à action prolongée
    Supplément vitamine D + calcium
4. Traitement biologique (ex. anti-TNF, anti-interleukine)
5. Cyclosporine
6. Chirurgie

Question 16

traitement crohn

Answer 16

1.  Diète pauvre en fibres durant la période symptomatique.
    Produits laitiers permis si tolérés.
    Alimentation entérale ou parentérale au besoin.
    Cesser tabac.
    Cesser AINS.
2. 5-ASA :
    Acide 5 – Aminosalicyclique a un rôle anti-inflammatoire en  inflammation de la muqueuse de l’intestin.
    Pour sx’ légers – modérés non compliqués.
3. Corticostéroïdes :
    Pour sx’ modérés – graves ou réfractaires à 5-ASA
    Prednisone 40 mg/jour à sevrer lentement sur 2 – 3 mois
    Budésonide 9 mg PO est une alternative.
    Supplément vitamine D + calcium
4. Traitement biologique (ex. anti-TNF, anti-interleukine)
5. Chirurgie

Question 17

Crohn ou colite :
- Rectorragies

Answer 17

colite

Question 18

Crohn ou colite :
- Mucus

Answer 18

colite

Question 19

Crohn ou colite :
- Diarrhé

Answer 19

crohn

Question 20

Crohn ou colite :
-dlr abdo

Answer 20

crohn

Question 21

Crohn ou colite :
-ulcère buccaux

Answer 21

crohn

Question 22

Crohn ou colite :
-lithiase vésiculaire

Answer 22

crohn

Question 23

Quelle maladie extra-intestinale accompagne les épisodes inflammatoires

Answer 23

• ● Arthrite périphérique
• ● Érythème noueux
• ● Uvéite

Question 24

Quelle maladie extra-intestinale N’accompagne PAS les épisodes inflammatoire

Answer 24

• ● Cholangite sclérosante
• ● Spondylarthrite

Question 25

Nomme les étiologies de pancréatite aigue

Answer 25

1. Lithiases 45 %.
2. Alcool 35 %.
3. Métabolique : hypertriglycéridémie (> 11 mmol/L), hypercalcémie, …
4. Traumatique : post-CPRE, post-chirurgie, post-trauma.
5. Médicaments : 5-ASA, 6-mercaptopurine, acide valproïque, azathioprine, cannabis, didanosine, ergotamine, furosémide, inhibiteurs des DPP4, IECA, L-asparaginase, métronidazole, méthyldopa, nitrofurantoïne, oestrogènes, pentamidine, sulfamidés, tétracycline, thiazides…
6. Obstructive : maladie cœliaque, maladie de Crohn, pancréas divisum (controversé), néoplasie, sténose Wirsung, dyskinésie du sphincter d’Oddi (très controversé), pancréas annulaire, parasites, cholédococèle.
7. Infectieuse : oreillons, CMV, EBV, coxsackies, VIH, parasites.
8. Héréditaire : pancréatite héréditaire, fibrose kystique du pancréas, mutation du gène CFTR, SPINK, CTRC…
9. Ischémique : lupus, vasculite, choc, embolies de cholestérol, post circulation extracorporelle…
10. Auto-immune : surtout type 2 (IgG4 souvent négatif), rarement type 1 (maladie associée aux IgG4).
11. Idiopathique : 10-15 %.

Question 26

Diagnositc de pancréatite aigue

Answer 26

1. Douleur abdo qui irradi en dorsal
   o signe de cullen
   o Signe de grey turner
2. Augmentation amylase et lipase > 3 X N (++ Lipase)
3. Trouvailles radiologiques : CT scan si on a une suspicion clinique de pancréatite, mais que les enzymes ne le montrent pas
4. Fièvre +/-

Question 27

Tx pancréatite aigue

Answer 27

• NPO (tube NG si No), recommencer diète N dès que toléré
• Fluide IV
• Analgésie

Question 28

Cause pancréatite chronique

Answer 28

1) Alcool
2) Idiopathique
3) autres (héréditaire, hypertriglycéridémie, hypercalcémie, autoimmune, tropicale)

Question 29

Sx de pancréatite chronique

Answer 29

1) Douleur (intermittente ou constante)
a. Épigastrique avec irradiation au dos

2) Stéatorrhée (selles huileuses, volumineuses, pâles, malodorantes)
a. Mesure de l’élastase fécale

3) Diabète (polyurie, polydyspesie

Question 30

Comment on fait le diagnostic de pancréatite chronique

Answer 30

• Tests d’imagerie : CT scan ou RX abdomen (calcifications)
• Élastase fécale

Question 31

Tx de pancréatite chronique

Answer 31

1) Enzymes digestive
2) Abstinence alcool, analgésie,
3) Neurolyses
4) Chirurgie : Whipple (enlève tête pancréas)
5) drainage pseudokystes
6) décompression chx, tx endoscopie

Question 32

Que veux dire une pancréatite aigue légère

Answer 32

ø d’insuffisance organique,
ø complications locales

Question 33

Que veux dire une pancréatite aigue modéré

Answer 33

insuffisance organique transitoire (<48h) et/ou complication locale (collection liquidienne péri-pancréatique, nécrose pancréatique, pseudokyste, nécrose encapsulée)

Question 34

Que veux dire une pancréatite aigue sévère

Answer 34

insuffisance organique persistante > 48h

Question 35

quel examen de choix pour une pancréatite

Answer 35

ct scan