Rhumato Flashcards
Monsieur Cantin, 67 ans, se présente à votre bureau pour une douleur a/n des l’index et du pouce de la main droite. Il vous dit que le matin, il ressent une raideur pendant plus de 60 minutes à cet endroit. Il vous mentionne que pour se soulager, il doit aller travailler dans son atelier de menuiserie. À l’inspection, vous remarquez que ses doigts sont déformés et légèrement enflés. De quel type de douleur articulaire s’agit-il?
Inflammatoire
Monsieur Doris, 59 ans, se présente à votre bureau pour une douleur au genou gauche depuis 2 semaines. Il vous dit qu’il a une légère raideur le matin qui s’estompe rapidement. Il a par contre de la difficulté à se mobiliser, car cela lui entraine de la douleur. À l’inspection, il n’y a pas de déformation au niveau du genou. De quel type de douleur articulaire s’agit-il?
Non inflammatoire
Quel est le seul facteur de risque prouvé par les études scientifiques concernant la PAR? Quel est son mécanisme physiopathologique?
Tabagisme
Augmentation de la production
d’anticorps anti-CCP (anti- peptides citrullinés) a/n des poumons
Madame Flin se présente à votre bureau pour une douleur aux deux poignets et aux mains depuis 4 semaines apparues de façon graduelle. Elle vous mentionne qu’elle a des raideurs le matin pouvant durée plus d’une heure. Lorsqu’elle se met à jardiner, cela réduit sa douleur. Elle vous mentionne qu’elle se sent très fatiguée après avoir réaliser ses AVQ. Vous remarquez que ses doigts et ses poignets sont déformés et enflés. Quel est votre diagnostic le plus probable? Quels sont les signes et symptômes évocateurs de ce Dx?
PAR
Symétrique
Déformation et enflure des doigts et poignets
Sx systémique (fatigue)
Apparition graduelle et persistante
Dlr articulaire (raideur >1h matin, diminuer lors d’activité)
Nommer un problème très fréquent associé à la PAR.
Anémie
Nommer 3 examens de laboratoires pertinents dans le cas d’une PAR et pourquoi.
FSC: dépister anémie
Anti-CCP: étiologie (tabac)
CRP: inflammation
Autres:
Créat: traitement
AST/ALT
Hép B, C +/- VIH
Quel est la classe de médicament de 1ère intention dans le traitement de la PAR?
Agent de rémission à action lente (ARAL ou DMARD)
Nommer 2 traitements possibles pour soulager les symptômes de la PAR.
-Acétaminophène
-AINS
Autres:
Corticostéroides
Quels sont les 4 DMARD classiques?
- Hydroxychloroquine
- Léflunomide
- Sulfasalazine
- Methotrexate
Vrai ou faux. Les agents biologiques sont utilisés comme traitement de 1ère intention lors de PAR.
Faux, 2e ou 3e intention.
Vrai ou faux. L’utilisation de glucocorticoide en association avec les DMARD peut être utile dans une stratégie de traitement initial et peut également faire partie du traitement à long terme.
Faux.
Vrai ou faux. Il est suggérer de combiner deux DMARD dès le début du traitement de la PAR.
Vrai.
Nommer 3 combinaisons de DMARD possible.
MTX+ HCQ
MTX +SSZ
LFN + HCQ
Qui suis-je? Je suis le médicament de 1ère intention dans le tx de l’arthrite inflammatoire.
Métotrexate
Vous prescrivez à monsieur Klein du métotrexate pour le traitement de sa PAR. Quel sont les bilans à prescrire avant l’amorce du traitement?
-Hép. B et C
-Bilan hépatique
-Rx pulmonaire
Vous prescrivez à monsieur Klein du métotrexate pour le traitement de sa PAR. Quel sont les bilans à prescrire dans le suivi?
FSC, ALT/AST, Créat q4sem. x3 puis q3mois
Vous avez diagnostiqué à la jeune Clara, 30 ans, une PAR. Vous lui proposez un plan de traitement. Elle vous mentionne qu’elle est en essai avec son conjoint pour avoir un 2e enfant. Quel(s) traitement(s) ne devez-vous pas proposer à Clara?
Métotrexate et Leflunomide
Qui suis-je? Je suis un traitement responsable de pneumopathie interstitielle.
Métotrexate
Vous prescrivez à monsieur Miron de l’Hydroxychloroquine (Plaquenil) pour un dx de PAR de novo. Quels sont les bilans préalables à réaliser?
Aucun
Vous prescrivez à monsieur Miron de l’Hydroxychloroquine (Plaquenil) pour un dx de PAR de novo. Quels sont les suivis à effectuer en lien avec cette médication?
Dépistage rétinopathie qan
Vrai ou faux. L’Hydroxychloroquine et le Sulfasalazine sont compatibles avec la grossesse.
Vrai.
Vous aborder le plan de traitement de la PAR de novo de monsieur Sylvestre. Au dossier, il a comme ATCD MPOC, HTA, Db type II, allergie PNC et sulfamides, intol. gluten. Quel traitement ne devez-vous pas proposer et pourquoi?
Sulfasalazine
Allergie aux sulfamides = Risque de DRESS
Vous prescrivez à Madame Zy de la Sulfasalazine pour le traitement de son arthrite. Quel est le suivi recommandé pour ce type de traitement?
FSC, AST/ALT, Créat q2-4 semaines x3 mois puis q3 mois
Vous recevez dans votre bureau Monsieur Gouin, 58 ans, nouvellement diagnostiqué d’arthrite sévère aux poignets et aux mains qui l’empêchent de vaquer à son travail d’ébéniste. Vous décidez d’un plan de traitement avec lui. À son dossier, vous voyez: Pré diabète (HbA1c 6.3), tabac actif x36 ans, ROH 6 consommations/jour en investigation suivi pour pré cirrhose, obésité classe 2. Quel traitement ne devez-vous pas proposer à monsieur Gouin et pourquoi?
Leflunomide (Arava)
CI insuffisance hépatique
Madame Vigie, 32 ans, est suivi dans votre clinique pour sa PAR depuis maintenant 3 ans. Elle est traitée sous Hydrochloroquine et Leflunomide. Elle vous mentionne qu’elle et son conjoint souhaiterait avoir un enfant prochainement, elle qui voit son horloge biologique sonnée et son âge avancé. Elle vous demande votre avis. Quelle est votre recommandation?
On doit modifier sa thérapie. Elle doit cesser 2 ans avant la conception son Leflunomide. En cas de grossesse, on doit tx avec cholestyramine x11 jours.
Quel est le suivi usuel pour un patient sous Leflunomide (Arava)?
FSC, ALT/AST, créat. q4 semaines x3 mois, puis q3mois
Quels sont les 2 principaux critères d’approbation des agents biologiques par la RAMQ pour un patient atteint de PAR?
-8 articulations ou plus avec synovite active
-Maladie active malgré un tx avec 2 agents de rémissions pendant au moins 3 mois, dont au moins 1 est du métotrexate si pas CI.
Avant de débuter un agent biologique en cas d’échec aux DMARDS, quel est l’examen de laboratoire PRIMORDIAL à réaliser et pourquoi? Doit-on attendre le résultat ou non?
Quantiféron et/ou TCT
Réactivation en cas de tuberculose.
On doit absolument attendre le résultat avant de débuter la thérapie.
Quel est le bilan intégral à réaliser avant de mettre en place un traitement d’agent biologique?
Sérologie hépatique
Quantiféron et/ou TCT
Rx pulmonaire dans le dernier 6 mois
Carnet de vaccination à jour
Qui suis-je? Groupe de maladies arthritiques chroniques touchant principalement la colonne vertébrale.
Spondylarthropathies
Quels sont les 3 pathologies inclusent dans les spondylarthropathies?
-Arthrite sporiasique
-Spondylite ankylosante
-Arthrite associée aux MII
À quelle pathologie est associée l’arthrite sporiasique?
Psoriasis
Vrai ou faux. Les atteintes articulaires des spondylarthropathies sont symétriques.
Faux.
Vrai ou faux. Les principales atteintes articulaires des spondylarthropathies sont les MI.
Vrai.
Vrai ou faux. Les patients atteints d’arthrite psoriasique sont généralement porteurs du facteur rhumatoide.
Faux.
Quels sont les 5 manifestations/ types d’atteintes arthritiques associées à l’arthrite psoriasique?
-Atteinte cutanée et unguéale
-Atteinte périphérique
-Atteinte axiale
-Dactylite
-Enthésite
Nommer un gène à association variable dans les cas de spondylarthropathie.
HLA-B27
Nommer 2 traitements non pharmacologiques de l’arthrite psoriasique.
-Perte de poids
-Activité physique
Vrai ou faux. L’Hydroxycloroquine est l’agent de choix dans le traitement de l’arthrite psoriasique.
Faux. Ne fonctionne pas.
Quels sont les critères de remboursement de la RAMQ concernant les agents biologiques pour un patient atteint d’arthrite psoriasique?
-3 articulations avec synovite
- essaie 2 agents de rémissions pendant au moins 3 mois avec métotrexate ou sulfasalazine si pas CI.
Vrai ou faux. Dans une spondylarthrite axiale, il n’y a pas d’atteinte périphérique.
Vrai.
Monsieur Vachon, 57 ans, se présente dans votre bureau pour une douleur au dos accompagné de raideurs augmentés au matin qui diminue durant la journée. Il vous mentionne qu’il trouve cela difficile, notamment pour la conduite. Il a bien faillit faire un accident la semaine dernière, puisqu’il n’est pas capable de faire correctement ses angles morts. Il se dit plus fatigué qu’à l’habitude. Vous remarquez que sa posture est voutée. Quel est votre diagnostic le plus probable?
Spondylarthrite axiale
Vrai ou faux. Le traitement de la spondylarthrite axiale repose sur les DMARDS et les glucocorticoides.
Faux, sur agents bio et AINS.
Qui suis-je? Maladie inflammatoire se caractérisant par une raideur a/n des ceintures pelviennes et scapulaires.
Polymyalgia rheumatica
Vous suspectez une polymyalgia rheumatica chez Madame St-Laurent. Quel examen de laboratoire serait-il pertinent de réaliser pour le diagnostic ?
VS/CRP élevée