Rhumato Flashcards by Coralie Blanchette

Monsieur Cantin, 67 ans, se présente à votre bureau pour une douleur a/n des l’index et du pouce de la main droite. Il vous dit que le matin, il ressent une raideur pendant plus de 60 minutes à cet endroit. Il vous mentionne que pour se soulager, il doit aller travailler dans son atelier de menuiserie. À l’inspection, vous remarquez que ses doigts sont déformés et légèrement enflés. De quel type de douleur articulaire s’agit-il?

Inflammatoire

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Monsieur Doris, 59 ans, se présente à votre bureau pour une douleur au genou gauche depuis 2 semaines. Il vous dit qu’il a une légère raideur le matin qui s’estompe rapidement. Il a par contre de la difficulté à se mobiliser, car cela lui entraine de la douleur. À l’inspection, il n’y a pas de déformation au niveau du genou. De quel type de douleur articulaire s’agit-il?

Non inflammatoire

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Quel est le seul facteur de risque prouvé par les études scientifiques concernant la PAR? Quel est son mécanisme physiopathologique?

Tabagisme

Augmentation de la production
d’anticorps anti-CCP (anti- peptides citrullinés) a/n des poumons

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Madame Flin se présente à votre bureau pour une douleur aux deux poignets et aux mains depuis 4 semaines apparues de façon graduelle. Elle vous mentionne qu’elle a des raideurs le matin pouvant durée plus d’une heure. Lorsqu’elle se met à jardiner, cela réduit sa douleur. Elle vous mentionne qu’elle se sent très fatiguée après avoir réaliser ses AVQ. Vous remarquez que ses doigts et ses poignets sont déformés et enflés. Quel est votre diagnostic le plus probable? Quels sont les signes et symptômes évocateurs de ce Dx?

PAR

Symétrique
Déformation et enflure des doigts et poignets
Sx systémique (fatigue)
Apparition graduelle et persistante
Dlr articulaire (raideur >1h matin, diminuer lors d’activité)

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Nommer un problème très fréquent associé à la PAR.

Anémie

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Nommer 3 examens de laboratoires pertinents dans le cas d’une PAR et pourquoi.

FSC: dépister anémie
Anti-CCP: étiologie (tabac)
CRP: inflammation

Autres:
Créat: traitement
AST/ALT
Hép B, C +/- VIH

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Quel est la classe de médicament de 1ère intention dans le traitement de la PAR?

Agent de rémission à action lente (ARAL ou DMARD)

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Nommer 2 traitements possibles pour soulager les symptômes de la PAR.

-Acétaminophène
-AINS

Autres:
Corticostéroides

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Quels sont les 4 DMARD classiques?

Hydroxychloroquine
Léflunomide
Sulfasalazine
Methotrexate

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Vrai ou faux. Les agents biologiques sont utilisés comme traitement de 1ère intention lors de PAR.

Faux, 2e ou 3e intention.

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Vrai ou faux. L’utilisation de glucocorticoide en association avec les DMARD peut être utile dans une stratégie de traitement initial et peut également faire partie du traitement à long terme.

Faux.

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Vrai ou faux. Il est suggérer de combiner deux DMARD dès le début du traitement de la PAR.

Vrai.

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Nommer 3 combinaisons de DMARD possible.

MTX+ HCQ
MTX +SSZ
LFN + HCQ

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Qui suis-je? Je suis le médicament de 1ère intention dans le tx de l’arthrite inflammatoire.

Métotrexate

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Vous prescrivez à monsieur Klein du métotrexate pour le traitement de sa PAR. Quel sont les bilans à prescrire avant l’amorce du traitement?

-Hép. B et C
-Bilan hépatique
-Rx pulmonaire

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Vous prescrivez à monsieur Klein du métotrexate pour le traitement de sa PAR. Quel sont les bilans à prescrire dans le suivi?

FSC, ALT/AST, Créat q4sem. x3 puis q3mois

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Vous avez diagnostiqué à la jeune Clara, 30 ans, une PAR. Vous lui proposez un plan de traitement. Elle vous mentionne qu’elle est en essai avec son conjoint pour avoir un 2e enfant. Quel(s) traitement(s) ne devez-vous pas proposer à Clara?

Métotrexate et Leflunomide

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Qui suis-je? Je suis un traitement responsable de pneumopathie interstitielle.

Métotrexate

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Vous prescrivez à monsieur Miron de l’Hydroxychloroquine (Plaquenil) pour un dx de PAR de novo. Quels sont les bilans préalables à réaliser?

Aucun

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Vous prescrivez à monsieur Miron de l’Hydroxychloroquine (Plaquenil) pour un dx de PAR de novo. Quels sont les suivis à effectuer en lien avec cette médication?

Dépistage rétinopathie qan

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Vrai ou faux. L’Hydroxychloroquine et le Sulfasalazine sont compatibles avec la grossesse.

Vrai.

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Vous aborder le plan de traitement de la PAR de novo de monsieur Sylvestre. Au dossier, il a comme ATCD MPOC, HTA, Db type II, allergie PNC et sulfamides, intol. gluten. Quel traitement ne devez-vous pas proposer et pourquoi?

Sulfasalazine

Allergie aux sulfamides = Risque de DRESS

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Vous prescrivez à Madame Zy de la Sulfasalazine pour le traitement de son arthrite. Quel est le suivi recommandé pour ce type de traitement?

FSC, AST/ALT, Créat q2-4 semaines x3 mois puis q3 mois

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Vous recevez dans votre bureau Monsieur Gouin, 58 ans, nouvellement diagnostiqué d’arthrite sévère aux poignets et aux mains qui l’empêchent de vaquer à son travail d’ébéniste. Vous décidez d’un plan de traitement avec lui. À son dossier, vous voyez: Pré diabète (HbA1c 6.3), tabac actif x36 ans, ROH 6 consommations/jour en investigation suivi pour pré cirrhose, obésité classe 2. Quel traitement ne devez-vous pas proposer à monsieur Gouin et pourquoi?

Leflunomide (Arava)

CI insuffisance hépatique

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Madame Vigie, 32 ans, est suivi dans votre clinique pour sa PAR depuis maintenant 3 ans. Elle est traitée sous Hydrochloroquine et Leflunomide. Elle vous mentionne qu'elle et son conjoint souhaiterait avoir un enfant prochainement, elle qui voit son horloge biologique sonnée et son âge avancé. Elle vous demande votre avis. Quelle est votre recommandation?

On doit modifier sa thérapie. Elle doit cesser 2 ans avant la conception son Leflunomide. En cas de grossesse, on doit tx avec cholestyramine x11 jours.

Quel est le suivi usuel pour un patient sous Leflunomide (Arava)?

FSC, ALT/AST, créat. q4 semaines x3 mois, puis q3mois

Quels sont les 2 principaux critères d'approbation des agents biologiques par la RAMQ pour un patient atteint de PAR?

-8 articulations ou plus avec synovite active -Maladie active malgré un tx avec 2 agents de rémissions pendant au moins 3 mois, dont au moins 1 est du métotrexate si pas CI.

Avant de débuter un agent biologique en cas d'échec aux DMARDS, quel est l'examen de laboratoire PRIMORDIAL à réaliser et pourquoi? Doit-on attendre le résultat ou non?

Quantiféron et/ou TCT Réactivation en cas de tuberculose. On doit absolument attendre le résultat avant de débuter la thérapie.

Quel est le bilan intégral à réaliser avant de mettre en place un traitement d'agent biologique?

Sérologie hépatique Quantiféron et/ou TCT Rx pulmonaire dans le dernier 6 mois Carnet de vaccination à jour

Qui suis-je? Groupe de maladies arthritiques chroniques touchant principalement la colonne vertébrale.

Spondylarthropathies

Quels sont les 3 pathologies inclusent dans les spondylarthropathies?

-Arthrite sporiasique -Spondylite ankylosante -Arthrite associée aux MII

À quelle pathologie est associée l'arthrite sporiasique?

Psoriasis

Vrai ou faux. Les atteintes articulaires des spondylarthropathies sont symétriques.

Faux.

Vrai ou faux. Les principales atteintes articulaires des spondylarthropathies sont les MI.

Vrai.

Vrai ou faux. Les patients atteints d'arthrite psoriasique sont généralement porteurs du facteur rhumatoide.

Faux.

Quels sont les 5 manifestations/ types d'atteintes arthritiques associées à l'arthrite psoriasique?

-Atteinte cutanée et unguéale -Atteinte périphérique -Atteinte axiale -Dactylite -Enthésite

Nommer un gène à association variable dans les cas de spondylarthropathie.

HLA-B27

Nommer 2 traitements non pharmacologiques de l'arthrite psoriasique.

-Perte de poids -Activité physique

Vrai ou faux. L'Hydroxycloroquine est l'agent de choix dans le traitement de l'arthrite psoriasique.

Faux. Ne fonctionne pas.

Quels sont les critères de remboursement de la RAMQ concernant les agents biologiques pour un patient atteint d'arthrite psoriasique?

-3 articulations avec synovite - essaie 2 agents de rémissions pendant au moins 3 mois avec métotrexate ou sulfasalazine si pas CI.

Vrai ou faux. Dans une spondylarthrite axiale, il n'y a pas d'atteinte périphérique.

Vrai.

Monsieur Vachon, 57 ans, se présente dans votre bureau pour une douleur au dos accompagné de raideurs augmentés au matin qui diminue durant la journée. Il vous mentionne qu'il trouve cela difficile, notamment pour la conduite. Il a bien faillit faire un accident la semaine dernière, puisqu'il n'est pas capable de faire correctement ses angles morts. Il se dit plus fatigué qu'à l'habitude. Vous remarquez que sa posture est voutée. Quel est votre diagnostic le plus probable?

Spondylarthrite axiale

Vrai ou faux. Le traitement de la spondylarthrite axiale repose sur les DMARDS et les glucocorticoides.

Faux, sur agents bio et AINS.

Qui suis-je? Maladie inflammatoire se caractérisant par une raideur a/n des ceintures pelviennes et scapulaires.

Polymyalgia rheumatica

Vous suspectez une polymyalgia rheumatica chez Madame St-Laurent. Quel examen de laboratoire serait-il pertinent de réaliser pour le diagnostic ?

VS/CRP élevée

Quel est le principal traitement de la polymyalgia rheumatica?

Stéroides

Quel est le bilan de suivi à réaliser chez Madame St-Laurent, maintenant sous Prednisone suite à son diagnostic de polymyalgia rheumatica?

FSC, CRP, VS, créat qmois

Nommer 5 manifestations cliniques à rechercher chez une patiente dont vous suspectez une artérite à cellules géantes.

-Sensibilité du crâne ou du cuir chevelu -Céphalée temporale -Trouble visuel -Claudication de la machoire -Sx constitutionnels (fièvre, asthénie, perte de poids) Autres: diapo 121-122

Vrai ou faux. La prednisone est un traitement de choix dans le traitement de l'artérite à cellules géantes.

Vrai.

Monsieur Fridget, 55 ans, se présente à votre clinique sans rendez-vous pour une douleur «insupportable» a/n du gros orteil gauche sans cause connue. Il n'a pas d'ATCD de santé connu. À l'inspection, vous remarquez que son gros orteil est rouge, chaude et oedémassiée. Quel est votre diagnostic le plus probable?

Goutte

Lors d'une hypothèse Dx de goutte très probable, quel redflag demeure important à éliminer en priorité?

Arthrite septique

Donner une brève définition de la physiopathologie de la goutte.

Dépôt de cristaux d'urate de sodium dans les tissus articulaires, péri-articulaires et S/c

Vrai ou faux. L'apparition de la goutte se fait en âge plus précoce chez les femmes que les hommes.

Faux.

Quelle est l'articulation la plus touchée par la goutte?

Podagre (articulation métatarso-phalangienne)

Qui suis-je? Je suis la seule articulation qui ne nécessite pas une ponction articulaire pour effectuer le diagnostic de la goutte.

Podagre (articulation métatarso-phalangienne)

Qui suis-je? Je suis le produit induit par un mécanisme de catabolisme qui entraine les dépots d'acide urique dans les articulations.

Purine

Vrai ou faux. On peut retrouver des dépots d'acide urique seulement dans les articulations.

Faux, a/n peau et reins également.

Vrai ou faux. La goutte primaire est plus fréquente que la goutte secondaire.

Vrai

Quels sont les 3 mécanismes possibles du dépot d'acide urique entrainant les épisodes de goutte.

-Augmentation de la production d’acide urique -Excrétion réduite de l’acide urique -Augmentation de la consommation d’aliments contenant de la purine

Nommer 4 facteurs de risque MODIFIABLES de la goutte.

-Diète riche en purine -Boissons sucrées riches en fructose -Obésité -Alcool Autres: Mdx (diurétique thiazidique, AAS)

Nommer 4 facteurs de risque NON MODIFIABLES de la goutte.

-Ménopause -Sexe masculin -Histoire familiale -IR Autres: Statut post-greffe

Nommer 2 aliments riches en purine.

-Fruits de mer -Viande rouge

Quels sont les 3 médicaments responsable de la diminution de l'excrétion rénale de l'acide urique ?

-Thiazides -Lasix -ASA

Nommer un examen diagnostic nécessaire pour établir le diagnostic de la goutte.

Ponction articulaire

Vrai ou faux. La présence de cristaux lors de la ponction articulaire réalisée pour le diagnostic de la goutte infirme hors de tout doute le diagnostic d'arthrite septique.

Faux.

Que doit-on demander pour R/o une possible arthrite septique en plus de la ponction articulaire?

GRAM STAT + culture

Nommer 2 complications possibles de la goutte.

-Tophus -IR Autres: Lithiase rénale Destruction articulaire avec atteinte du cartilage et/ou érosion osseuse

En phase aigue de la goutte, quels sont les 4 traitements pharmacologiques pertinents possibles à mettre dans le plan de traitement?

-Tylenol -AINS -Colchicine -Corticothérapie

En prophylaxie de la goutte, quels sont les 3 traitements pharmacologiques pertinents possibles à mettre dans le plan de traitement?

-Allopurinol -Colchicine -Febuxostat

Vrai ou faux. La Colchicine peut être utilisée autant en période de crise qu'en prophylaxie de la goutte.

Vrai

Quel est le principal effet indésirable de la colchicine?

Diarrhée, douleur abdominale

Vrai ou faux. Dès que vous prescrivez de l'allopurinol en prophylaxie, vous devez cesser la colchicine immédiatement.

Faux, on doit la poursuivre 6 à 9 mois après le début de la prophylaxie.

Nommer 4 indications de débuter un agent hypouricémiant dans un cas de goutte.

-2 crises ou plus par année -Goutte tophacée/dommage radiologique -Goutte avec lithiase rénale -Goutte avec maladie rénale chronique

Vrai ou faux. L'allopurinol peut induire des crises de goutte en début de traitement.

Vrai

Quel est le suivi usuel recommandé lors de l'introduction de l'Allopurinol?

Prise de sang q2-4 sem., puis q2-3mois

Nommer une complication grave liée à la prise d'allopurinol.

Hypersensibilité sévère à l'allopurinol

Nommer 3 principales manifestations liées à l'hypersensibilité sévère à l'allopurinol.

-Éruptions cutanées -fièvre -éosinophilie Autres: Atteinte rénale Atteinte hépatique

Quel est la cible d'acide urique visée dans le traitement de la goutte?

<300 à 356 umol/ L

Vous enseignez à madame Cresson des saines habitudes de vie à adopter pour limiter l'apparition de crise de goutte. Nommer lui 4 aliments protecteurs à intégrer dans son alimentation.

-Légumes -Noix -Fruits -Café Autres: – Produits laitiers allégés – Céréales complètes – Vitamine C

Qui suis-je? Je suis une source d'acide gras qui permettrait de lutter contre l'inflammation dans le traitement de la goutte.

Omega 3

Quel est le principal examen diagnostic qui distingue la goutte de la pseudo-goutte?

Ponction articulaire

Vrai ou faux. La durée de la crise de la goutte est beaucoup plus longue que celle de la pseudo goutte.

Faux.

Quelles sont les articulations les plus atteintes lors de pseudo goutte?

Genoux et poignets

Nommer 2 facteurs de risque de la pseudo-goutte.

Traumatisme Familial Autres: Idiopathique HyperPTH HypoMg HypoPo4 Hémocromatose

Vous décidez de faire passer une radiographie à monsieur Crête, 60 ans, qui se plaint de douleur articulaire au poignet droit depuis quelques jours. Il vous mentionne que la douleur est insupportable. Vous avez remarquez de l'enflure et de la rougeur a/n de son poignet. Quel est votre diagnostic le plus probable? Qu'allez-vous voir à la radiographie pour confirmer votre dx?

Pseudo goutte Présence de chondrocalcinose

Que retrouve t'on dans la ponction articulaire en cas de pseudo goutte?

Cristaux de pyrophosphate de calcium

Vous voyez en clinique madame Pulman, 70 ans, se plaignant de douleur à l'index depuis près d'une semaine. Elle vous dit que c'est très douloureux et cela l'empêche de dormir la nuit. Vous voyez une rougeur et de l'oedème sur le doigt de madame Pulman. Vous décidez de lui faire passer une ponction articulaire. Voici les résultats: Liquide jaune-verdâtre trouble peu visqueux, neutrophiles <45%, Leucos à 60 000. Quel est votre diagnostic le plus probable?

Arthrite septique

Nommer les 4 pathologies regroupées sous le terme de collagénose.

-Lupus -Sclérodermie -Dermatomyosite -Sjogren

Donner une brève définition du lupus.

Maladie auto-immune caractérisée par une atteinte multisystémique (cutanée, msk, rénale, neuro, hémato)

Quel est le test le plus sensible et spécifique pour détecter le lupus.

Anti-Ds-DNA +

Qui suis-je? Je suis une pathologie souvent associée au syndrome anti-phospholipide.

Lupus

Quelles sont les manifestations cliniques articulaires du lupus?

-Polyarticulaire et symétrique -Non érosive et rarement déformante à l'exception du Jaccoud

Nommer 5 manifestations cliniques possibles du lupus.

-Photosensibilité -Allopécie non cicatricielle -Raynaud -Leucopénie -Vasculopathie Autres: diapo 87

Nommer 4 examens de laboratoires pertinent dans le diagnostic du lupus.

-SMU -RAC -Anti-DS-DNA -Anti-CCP Autres: diapo 89

Nommer 4 thérapies non pharmacologiques du lupus.

-Protection solaire -Cessation tabagique -Vaccination -Suppléance en vit D Autres: -Traitement comorbidités

Nommer la thérapie pharmacologique principale du lupus.

Plaquenil (Hydrochloroxydine)

Donner une brève définition de la sclérodermie.

Connectivite inflammatoire fibrosante avec atteinte multi-organique.

Nommer les 5 manifestations cliniques de la sclerodermie regroupées sous l'acronyme CREST.

-Calcinose -Raynaud -Dysfonction oesophagienne -Sclérodactylie -Télangectasie

Madame Odin, 45 ans, se présente à votre bureau suite à des inquiétudes quant à son état de santé. Elle a commencé à avoir du reflux et des sensations de brûlure dans la gorge après les repas. Elle a également remarqué l'apparition de taches rouges au niveau du visage. Récemment, sa fille lui a fait remarqué lors d'une marche que ses doigts était blanc et froid alors que sa main était de couleur normal et chaude. À votre inspection, vous trouvez les doigts de madame Odin boudinné et vous dénoter une bosse dure et plus pâle a/n de deux doigts. Quel est votre diagnostic le plus probable?

Sclérodermie

Outre les atteintes articulaires et cutanées, nommez une atteinte systémique importante de la sclérodermie.

Atteinte pulmonaire 2e fibrose du tissus pulmonaire

Qu'est-ce que l'ACVON?

Anomalies des capillaires visibles à l'oeil nu

Vrai ou faux. Le MTX et le plaquenil sont des mdx indiqués dans le traitement de la sclérodermie.

Vrai.

Nommer 1 traitement pharmacologique et 1 traitement non pharmacologique pour la maladie de Raynaud associée à la sclérodermie.

Pharmaco: Vasodilatateur BCC Non pharmaco: cessation tabagique

Qui suis-je? Je suis une maladie multisystémique auto-immune qui augmente considérablement le risque de lymphome B.

Sjogren

En cas de suspicion de Sjogren, quel examen de laboratoire serait-il pertinent de réaliser?

Dosage anti-SSA et anti-SSB

Madame Fjord, 57 ans, se présente dans votre clinique pour des douleurs articulaires à la main droite. Vous dénotez que durant le questionnaire, madame Fjord à la bouche sèche et cligne souvent des yeux. Ses lèvres sont très sèches. Elle semble avoir de la difficulté à trouver son souffle et tousse beaucoup. Elle vous dit être très fatiguée ces temps-ci. En plus de tout cela, elle a dû payer 1200$ hier chez le dentiste, car elle avait pleins de caries. Quelle misère!! Quel est votre diagnostic le plus probable?

Sjorgen

Donner une brève définition des myopathies inflammatoires.

Faiblesse musculaire proximale causée par une inflammation musculaire avec ou sans manifestation cutanée.

Madame Prophet, 68 ans, est amenée d'urgence par son mari à votre hopital. Il croit que sa femme fait un AVC. Son Cincinati est négatif. L'examen neurologique ne démontre pas d'anormalité.Vous dénotez cependant que madame Prophet n'est plus capable de tenir sa tête droite. Son conjoint vous explique également que depuis quelques semaines, sa conjointe s'étouffe avec sa nourriture. Vous remarquez des papules sur les mains de madame Prophet ainsi qu'un érythème au visage. Quel est votre diagnostic le plus probable?

Dermatomyosite

En cas de dermatomyosite, que recherchons-nous prioritairement?

Cancer

Vrai ou faux. Dans une polyomyosite, on ne retrouve pas les symptômes cutanées. On retrouve toutefois la faiblesse musculaire proximale et symétrique avec ou sans atteinte cervicale ainsi que la dysphagie.

Vrai.

Vrai ou faux. Les CK sont seulement élevés dans le cas de polyomyosite. Ils sont normaux dans les cas de dermatomyosite.

Faux, élevé dans les deux cas.

Nommer 2 traitements pharmacologiques des myopathies inflammatoires.

-Corticostéroides -Immunosupresseurs Autres: IVIG

Vous diagnostiquez à madame Champlain une dermatomyosite. Suite à des examens plus poussés, celle-ci ne présente pas de cellules néoplasiques. À quel fréquence allez-vous devoir faire le suivi de néoplasie chez cette dame?

Qannée