Diabète Flashcards
Que représente l’HbA1C?
Mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique sur une période de 2-3 mois.
Marianne, 20 ans, consulte son médecin de famille pour nycturie ainsi qu’une prise de poids associé à une polyphagie. Nommer 4 diagnostics différentiels.
Diabète de type 1
Diabète de type 2
Grossesse
Cystite
Autres:
Calculs voies urinaires
Boulimie
etc..
Donner une brève définition du diabète de type 1.
Destruction progressive des cellules bêta du pancréas -> déficience en insuline.
Nommer la principale complication mortelle du diabète de type 1.
Acidocétose diabétique
Donner une brève définition du diabète de type 2.
Varie d’un état prédominant de résistance à l’insuline avec une déficience relative en sécrétion d’insuline à un état prédominant de sécrétion insuffisante d’insuline.
Qui suis-je? Je suis le type de diabète qui est diagnostiqué habituellement chez les <25 ans.
Db type 1
Qui suis-je? Je suis le type de diabète qui produit des anticorps anti-ilots de Langerhans.
Db type 1
Quel est le traitement de première intention du Db type 1?
Insuline
Quel est le traitement de première intention du Db type 2?
Hypoglycémiants
Pourquoi dose t’on les peptides C?
Vérifie la fonction endocrine du pancréas (sécrétion insuline).
Vrai ou faux. Les diabétiques de type 1 ont souvent des ATCD familiaux de diabète.
Faux.
Combien de fois doit-on doser les peptides C et pourquoi?
2 fois. La deuxième fois doit être après l’épisode de glucotoxicité pour évaluer la fonction endocrine du pancréas.
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type 2?
-≥ 40 ans
ATCD fam (parent 1er degré)
-Population avec risque accru (pas caucassien, statut économique faible)
-ATCD db gestationnel/prédiabète
-Fx de risque cardiovasc.
-Lésion des organes cibles
-Mdx (statines, gluco, anti-rejet, etc)
À quel fréquence doit-on évaluer les facteurs de risque de diabète de type 2?
Chaque année
Monsieur Paul, 39 ans, vient vous visiter pour son rendez-vous annuel. Vous vous demandez s’il nécessite un dépistage de Db type 2. Il n’a aucun facteur de risque. À quel fréquence est indiqué le dépistage?
Pas de dépistage indiqué
Monsieur Pilon, 41 ans, vient vous visiter pour son rendez-vous annuel. Vous vous demandez s’il nécessite un dépistage de Db type 2. Il n’a aucun facteur de risque. À quel fréquence est indiqué le dépistage?
q3 ans
Monsieur Mamadou, 52 ans, vient vous visiter pour son rendez-vous annuel. Vous vous demandez s’il nécessite un dépistage de Db type 2. Il est d’origine Haitienne. Il est connu MCAS, HTA et MPOC. À quel fréquene est indiqué le dépistage?
q6-12 mois
Madame Loubier se présente à votre bureau pour son suivi annuel. Il s’agit d’une femme de 43 ans connue pour HTA, MCAS, IMC 34, tabac actif depuis 20 ans, dépression. Ses ATCD fam. sont: père décédé IM à 64 ans et mère atteinte de Db type 2. Sa liste de mdx: Crestor 20mg HS, Effexor 187 mg Die, Metoprolol 25mg Po BID, Ventolin 200 mcg inh QID PRN. Quels sont les facteurs de risque de Db type 2 présenté par madame Loubier?
-HTA
-MCAS
-IMC 34
-tabac actif x20 ans
-Dépression
-Mère atteinte Db type 2
-Statine (crestor)
Quel est le nom du questionnaire Canadien pour quantifier le risque de diabète?
CanRisk
Nommer 3 tests diagnostics du diabète.
-Hba1C
-Glycémie à jeun
-Test hyperglycémie induite
Quels sont les valeurs d’une glycémie à jeun normale?
3.9 à 5.5
Vous recevez les laboratoires que vous avez demandé pour monsieur Lionel lors de son examen de routine. Son HbA1C est de 6.3. Que suspectez-vous?
Prédiabète
Quels sont les résultats de glycémie à jeun pouvant laisser croire un prédiabète?
6.1 à 6.9
Quels sont les résultats d’hyperglycémie induite pouvant laisser croire un prédiabète?
7.8 à 11.0
Quels sont les résultats d’HbA1C pouvant laisser croire un prédiabète?
6.0 à 6.4
Quels sont les critères diagnostics de prédiabète?
1 ou plusieurs des critères suivants:
Glycémie à jeun 6.1 à 6.9
Hyperglycémie induite 7.8 à 11.0 2h post
HbA1C 6.0 à 6.4
Quels sont les recommandations de diabète Canada quant à la prise en charge du prédiabète?
-Perte de poids modéré (5%)
-Activité physique régulière
Quels sont les tests diagnostics du diabète ainsi que les valeurs associés.
-Glycémie à jeun ≥ 7.0
-HbA1C ≥ 6.5
-Hyperglycémie induite ≥ 11.1 2h post
-Glycémie aléatoire ≥ 11.1
Vrai ou faux. Le diagnostic de diabète peut être donné lors de deux résultats anormaux de tests fait la même journée.
Faux, journées différentes
Nommer les 2 critères diagnostics du diabète de type 2.
-1 résultat anormal + sx d’hyperglycémie
-2 résultats anormaux sur 2 journées différentes
Monsieur Gouin, 45 ans, se présente pour son suivi de routine. Vous lui faites des labos sanguins. Vous décidez de lui faire également une glycémie aléatoire. Celle-ci indique 11.3. Vous demandez à monsieur Gouin s’il ressent à la maison une polyphagie, une polydipsie, des envies d’uriner plus fréquente. Il vous répond que non, il est asymptomatique. Pouvez-vous lui diagnostiquer un diabète? Pourquoi?
Non, pour les patients asymptomatiques, on doit avoir un 2e test fait sur une journée différente.
Quels sont les symptômes d’hyperglycémies classiques (4P)?
-Polyphagie
-Polydipsie
-Pollakiurie
-Perte de poids involontaire
Vrai ou faux. Si un patient présente un test anormal ainsi que des symptômes d’hyperglycémie, on peut poser le diagnostic de Db et commencer les traitements.
Vrai.
Vrai ou faux. Dans un cas de diabète de type 1, il ne faut pas amorcer les traitements rapidement. On doit d’abord faire des examens plus pousser pour connaitre la cause de celui-ci.
Faux, débuter le plus rapidement possible les traitements pour limiter risque d’acidocétose Db.
Quel test diagnostic est un prédicteur de MCV plus fiable?
HbA1C
Madame Bernier, 46 ans, se présente à votre bureau pour son suivi de HTA. Elle se plaint de perte de poids et de pollakiurie qu’elle associe à sa préménopause. Elle est connue pour IMC 32, tabac ancien et anémie ferriprive. Vous suspectez un possible diabète. Quel(s) tests seraient les mieux adapté à la situation de Madame Bernier et pourquoi?
Glycémie à jeun et hyperglycémie provoquée.
Ne pas faire HbA1C, car trompeur en présente de carence en fer.
Vous êtes IPS à l’urgence. Vous recevez madame Deniault, 23 ans, accompagné de sa mère. Elle a été apporté par les ambulanciers pour des No/Vo ainsi qu’une altération de son état de conscience qui a débuté durant son cours de bio à l’université. Elle n’a pas d’ATCD de santé connu. Nommer 4 diagnostics différentiel possible.
-Acidocétose diabétique
-Déshydratation
-Tumeur cérébral
-Épilepsie
Autres:
-AVC
-Drogue
-Alcool
etc…
Nommer 6 signes et symptômes possibles du diabète de type 1.
-Polyphagie
-Perte de poids involontaire
-Altération de l’état de conscience/No/Vo
-Polydipsie
-Étourdissement
-Paresthésie des extrémités
Autres:
-Polyurie
-Nycturie
-Vision embrouillée
-Déshydratation
-Faiblesse musculaire
-Fatigue
Vrai ou faux. Les sx de diabète de type 2 sont moins apparents que ceux de type 1. Il est souvent découvert fortuitement suite à une complication.
Vrai.
Nommer 6 signes et symptômes de Db type 2.
-Infections urinaires récurrentes
-Infections cutanées chroniques
-Polyurie
-Polydipsie
-Acanthosis Nigrian
-Vision embrouillée
Autres:
Déshydratation
Nycturie
Déshydratation
Vrai ou faux. Le Db type 2 peut être asymptomatique depuis plusieurs années.
Vrai.
L’acidocétose diabétique est la complication aigue de quel type de diabète?
Type 1
L’état hyperosmolaire est la complication aigue de quel type de diabète?
Type 2
Décrivez brièvement la physiopathologie de l’acidocétose diabétique.
- Déficit absolu en insuline
- ↑ lipolyse
- ↑ acide gras libres au foie
- ↑ Cétogénèse
- ↓ Réserve alcaline
- ↑ Cétoacidose
+
- ↑ acide gras libre au foie = ↑ Néoglucogénèse
- Hyperglycémie
- Glycosurie
- Déshydratation + hyperosomolarité
Décrivez brièvement la physiopathologie de l’état hyperosmolaire.
- Déficit relatif en insuline
- ↑ Glycogénolyse
- Hyperglycémie
- Glycosurie
- Déshydratation + hyperosmolarité
Nommer 4 facteurs de risque d’acidocétose diabétique chez les Db type 1.
-Alcool
-Inhibiteur SGLT2
-Jours de maladie
-Femme enceinte
Autres:
Exercice intense et prolongé
Diète cétogène
Nommer 4 facteurs de risque d’acidocétose diabétique chez les Db type 2.
-Corticostéroides
-Jours de maladie
-inhibiteur SGLT2
-Fibrose kystique
Autres:
infection chez pt insuline
antipsychotique atypique
afro américains
LADA
Diète cétogène
Que doit-on absolument faire avant d’instaurer un traitement inhibiteur SGLT2?
Dosage C peptide
Nommer 3 symptômes d’acidocétose Db.
-No
-Vo
-Douleur abdo
Nommer 4 signes que vous recherchez chez un pt atteint d’acidocétose Db.
-Haleine fruitée
-Léthargie
-Hypotension
-Hyperventilation
Autres:
Déshydratation
Kussmaul
Quels laboratoires seraient pertinents à objectiver chez un patient atteint d’acidocétose Db et quels sont les résultats attendus?
pH: <7.3
Bic: <18
Glucose sérique: >14
Cétones sériques ou urinaires: présents
Osmolarité sérique:Variable
Trou anionique: augmenté
Nommer 3 symptômes d’état hyperosmolaire.
-Polyurie
-Polydipsie
-Nycturie
Nommer 4 signes d’état hyperosmolaire.
-Déshydratation ++
-Coma
-Convulsion
-Tachycardie
Autres:
Hypotension
Déficit neuro focal
Léthargie
Quels laboratoires seraient pertinents à objectiver chez un patient atteint d’état hyperosmolaire et quels sont les résultats attendus?
pH: >7.3
Bic: >18
Glucose sérique: >33
Cétones sériques ou urinaires: absents ou minimes
Osmolarité sérique: >320
Trou anionique: Normal ou variable
Nommer 4 critères diagnostics de l’acidocétose Db.
- ↑ glycémie >14
- Cétones urinaires +
-Bandelettes réflectomètre: cétone 1.5 ou +
-Gaz: acidose métabolique avec trou anionique ↑
Quel est le traitement de l’acidocétose Db?
-Hydratation IV
-Réplétion K+
-Insuline IV
Vous avez à votre charge la jeune Fanny, 23 ans, sur l’unité de med interne. Elle est hospitalisée pour acidocétose diabétique. Vous vous apprêtez à lui donner son congé. Nommer 3 enseignements à faire concernant la prévention de l’acidocétose diabétique.
-Éducation jours de maladie
-Prendre l’insuline même si on ne mange pas (ajustement de doses)
-Surveiller sa glycémie plus régulièrement les jours de maladies + cétones
Vous avez à votre charge monsieur Bérard, 57 ans, sur l’unité de med interne. Il est hospitalisée pour état hyperosmolaire suite au diagnostic de db type 2 de novo. Vous vous apprêtez à lui donner son congé. Nommer 2 enseignements à faire concernant la prévention de l’état hyperosmolaire.
-Surveillance glycémie
-Attention déshydratation
Donner une brève définition de l’hypoglycémie chez un patient atteint de diabète.
Glycémie <4.0 avec présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques résolus par la prise de glucose.
Vrai ou faux. Les sx adrénergiques initiaux d’hypoglycémies fréquentes peuvent disparaitre avec le temps.
Vrai.
Nommer 4 manifestations cliniques de l’hypoglycémie dites adrénergiques.
-Tremblements
-Palpitations
-Transpiration
-Anxiété
Autres:
-Faim
-Nausées
Nommer 4 manifestations cliniques de l’hypoglycémie dites neuroglycopéniques.
-Confusion
-Faiblesse
-Altération de la vision
-Difficulté de concentration
Autres:
-Difficulté d’élocution
-Étourdissements
Nommer 4 étiologies possibles d’hypoglycémie à rechercher.
-Alcool
-Dose excessive d’insuline ou d’antihyperglycémiant
-Manque d’apport
-Activité physique
Autres:
Perte de poids
IR
IH
Vous êtes à la charge de monsieur Pouliot, 84 ans, hospitalisé depuis 4 jours pour DEG suite à une gastroentérite. Il s’alimente peu, il a perdu 2 kg depuis le début de son hospitalisation. Il tolère toutefois bien une diète liquide. À votre arrivé au chevet pour la tournée du midi, monsieur Pouliot tient des propos incohérent et semble avoir de la difficulté à s’exprimer. Lorsque vous tentez de l’aider à se lever, il se dit étourdit et a peu de force dans ses jambes. Vous prenez donc sa glycémie: 2.9. Quel est le traitement approprié dans cette situation?
Glucose 15-20g Po q15 min. ad glycémie > 4.0
Nommer 5 complications micro et macrovasculaire possibles du diabète de type 2
-Rétinopathie
-Maladie cardiovasculaire
-Néphropathie
-Neuropathie
-AVC
À quel moment devrait-on rechercher des complications du diabète?
a) Dès le diagnostic
b) Dès l’apparition de sx laissant présager une atteinte
c) 6 mois post dx
d) Selon les autres fx de risque
a)
Nommer 3 atteintes microvasculaires du diabète.
-Réthinopathie
-Néphropathie
-Neuropathie
Nommer 3 atteintes macrovasculaires du diabète.
-Cardiaque (ex. IM)
-Cérébral (AVC)
-Vaisseaux périphériques (ischémie MI)
Nommer 4 facteurs de risque de la rétinopathie Db.
-HTA
-DLPD
-Tabac
-Diabète de longue date
Autres:
Hyperglycémie chronique
Protéinurie
Nommer les 3 processus pathologiques qui affectent la rétine lors de rétinopathie Db.
Glucotoxicité
Inflammation
Neurodégénérescence
Que se développe t’il dans le fond de l’oeil lors de rétinopathie Db?
-Oedème maculaire
-Néo-vaisseaux
Vrai ou faux. La rétinopathie commence à être symptomatique dès un stade précoce.
Faux, symptomatique à un stade avancé.
Quand doit-on commencer à dépister la rétinopathie chez les diabétique de type 1?
5 ans post diagnostic chez les personnes de 15 ans et plus.
Quand doit-on commencer à dépister la rétinopathie chez les diabétique de type 2?
Dès le diagnostic
En l’absence de rétinopathie Db chez le diabétique de type 1, quand doit-on refaire le dépistage?
1x/an
En l’absence de rétinopathie Db chez le diabétique de type 2, quand doit-on refaire le dépistage?
qan ou q2ans
Donner une brève définition de la néphropathie Db.
Augmentation protéinurie graduelle chez personne atteinte de diabète de longue date,
suivi d’une dysfonction rénale pouvant mener à une IRC au stade terminal
Nommer 4 facteurs de risque de la néphropathie Db.
-Obésité
-HTA
-Tabagisme
-Diabète de longue date
Autres:
DLPD
Hyperglycémie chronique
Donner une brève définition de la néphropathie chronique.
La néphropathie chronique est définie comme une anomalie de la structure ou de la fonction rénale présente depuis plus de 3 mois
Quels sont les deux tests diagnostics possibles qui pourraient nous indiquer une néphropathie chronique? Quelles sont les valeurs à rechercher?
-DFGE <60
-Albuminurie (RAC ≥ 2 ou 3 mg/mmol)
Vrai ou faux. En cas de diabète et de néphropathie chronique, on doit tout de suite faire l’association que ces deux sont reliés.
Faux, il peut y avoir d’autres causes sous-jacentes.
Quand doit-on effectuer des dépistages de néphropathie chronique chez le diabétique de type 2?
Lors du diagnostic, puis q an
Monsieur Boulanger, 55 ans, vient faire ses examens de dépistages annuels. Il est diabétique de type 2. Vous voulez lui faire passer un DFGE et un RAC pour dépister une néphropathie chronique. Quelles causes potentielles d’albuminurie passagère devez-vous éliminer avant de faire les tests prévus? Nommez en 4 plus probables chez monsieur Boulanger.
-Activité physique intense récente
-Infection urinaire
-Maladie fébrile
-Hausse importante et soudaine de la glycémie
Autres:
Hausse importante et soudaine TA
IC congestive décompensé (pas dans la situation)
Menstruation (pas dans la situation)
Nommer les 6 facteurs qui distinguent la néphropathie db d’autres troubles rénaux.
Albuminurie persistante
Sédiment urinaire inactif
Évolution lente de la maladie
Faible DFGe associé à une protéinurie manifeste
Présence d’autres complications du diabète
Durée connue du diabète >5 ans
Nommer 3 traitements pharmacologiques possibles de la néphropathie diabétique.
-ISGLT2
-IECA/ARA
-Finérénone
Nommer 4 facteurs de risque de la neuropathie diabétique.
-IMC élevé
-Tabagisme
-HTA
-Hyperglycémie
Autres:
Hypertriglycéridémie
Nommer 3 diagnostics différentiels à la neuropathie diabétique et 3 examens diagnostics pouvant les confirmer ou infirmer.
Hypo/hyperthyroidie: TSH
Vit B12: Anémie
FSC: Anémie, myélome multiple
À quel moment doit-on faire le dépistage de la neuropathie diabétique chez le diabétique de type 1?
5 ans post dx, puis q an
À quel moment doit-on faire le dépistage de la neuropathie diabétique chez le diabétique de type 2?
Au diagnostic, puis q an
Nommer 2 tests diagnostics de la neuropathie diabétique.
-Test microfilament
-Test diapason
Nommer 3 enseignements à réaliser pour prévenir les complications de la neuropathie diabétique.
-contrôle glycémique intensif
-Contrôle des facteurs de risque
-Soins de pieds
Nommer les indications possibles d’un ECG au repos pour dépister des complications macrovasculaires.
Âge >40 ans
Db > 15 ans et âge >30 ans
Lésions aux organes cibles
Facteurs de risque cardiaques
À quel fréquence devrions-nous réaliser un ECG au repos chez un patient présentant des indications cliniques?
q3-5 ans
Nommer les indications possibles d’épreuve d’effort pour dépister des complications macrovasculaires.
-Sx cardiaques typiques ou atypiques
-Maladies associées: maladies artérielles périphériques, souffles carotidiens, AIT/AVC
-Anomalie d’ECG au repos
Monsieur Boutin, 56 ans, se présente à votre clinique pour une douleur au pied droit. Il est connu pour HTA, tabac actif et Db type 2 peu contrôlé depuis 2 ans. Vous remarquez que son pied est rouge et oedémassié. Vous remarquez également une prédominance osseuse et une difficulté à marcher. Que suspectez-vous?
Arthropathie de Charcot
Nommer 3 conséquences possibles de la neuropathie diabétique diffuse.
-Arthropathie de Charcot
-Amputation
-Cellulite
Autres:
Callosité
Ulcération des zones de pression
Ostéomyélite
Arthrite septique
Quelle est la cible thérapeutique d’HbA1C recommandée pour la plupart des adultes atteintes de Db type 1 et 2?
≤7
Vrai ou faux. Il faut toujours individualiser la cible thérapeutique d’HbA1C à notre patient.
Vrai.
Vrai ou faux. On peut tolérer une cible d’HbA1C de 8.5 chez un patient âgé dément.
Vrai.
Quelle est la cible glycémique chez la majorité des patients diabétiques de type 1 et 2 en préprendiale?
4.0-7.0
Quelle est la cible glycémique chez la majorité des patients diabétiques de type 1 et 2 2h post prandiale?
5.0-10.0
Si la cible d’HbA1C de ≤7 n’est pas atteinte malgré les cibles glycémiques, que devons nous viser en pré prandiale?
4.0-5.5
Si la cible d’HbA1C de ≤7 n’est pas atteinte malgré les cibles glycémiques, que devons nous viser 2h post prandiale?
5.0-8.0
Nommer 4 facteurs qui pourraient surestimer l’HbA1C.
-Alcoolisme
-Carence en fer
-Carence en vit B12
-IRC
Autres: diapo 20 cours 2
Nommer 4 facteurs qui pourraient sous estimer l’HbA1C.
-Prise de vit. C
-Splénomégalie
-Prise de fer
-PAR
Autres: diapo 20 cours 2
Nommer 2 composantes que l’HbA1C n’évalue pas.
-Temps passé en hypoglycémie
-Variabilité glycémique
Vous refaites l’enseignement à Monsieur Bouchard sur la prise de sa glycémie. Il est nouvellement diabétique de type 2 depuis 6 mois. Il s’est présenté à votre bureau pour perte de poids importante malgré une polyphagie. Son HbA1C était de 8.9. Vous le revoyez aujourd’hui, son HbA1c est de 7.5 malgré le metformine 500mg Po TID. Vous lui avez prescrit Novorapid TID au repas. À quel fréquence minimale monsieur Bouchard devrait -il prendre sa glycémie?
Au moins 3x/jour avant ou après repas
Vous faite l’enseignement à Monsieur Langlois sur la prise de la glycémie. Il est nouvellement diabétique de type 2. Il s’est plaint à votre bureau de nycturie à la base. Vous lui avez prescrit Metformin 250 mg Po TID au repas et Basaglar 12 unités HS. À quel fréquence minimale monsieur Langlois devrait-il prendre sa glycémie?
Au moins 1x/jour, pas toujours au même moment
Madame Gaston se présente à votre bureau. Elle vous mentionne qu’elle se sent faible après ses repas. Celle-ci s’administre Novorapid 4 unités + selon échelle. Elle prend également du metformine 500 mg BID. Vous décidez donc de diminuer son insuline à Novorapid 0 unité + échelle. À quelle fréquence devrait-elle prendre ses glycémies?
QID
Vous venez tout juste de diagnostiquer Lili-Rose, 19 ans, de diabète de type 1. Vous décidez avec elle de son plan de traitement. Elle souhaite utiliser la PSCI. Vous pensez que la surveillance continue en glucose serait aussi pertinent pour elle. À quel but sert la SCG dans ce cas-ci?
- Diminuer le taux d’HbA1c et augmenter le temps passé dans l’intervalle cible
- Réduire la durée et l’incidence des épisodes d’hypoglycémie
- Améliorer des aspects de la qualité de vie liée au diabète
Rosalie, 19 ans, vous rencontre à votre bureau. Elle est diabétique de type 1 depuis maintenant 4 mois. Elle s’administre de l’insuline basale + bolus et elle est très observante de ses traitements. Toutefois, elle vous mentionne qu’elle a perdu conscience à l’école et que son professeur à du lui administrer du glucose, car elle avait une glycémie à 2.4. La semaine dernière, au centre commerciale, elle s’est sentie faiblir. Elle s’est assise au sol et à pris sa glycémie : 2.6. Par chance, son amie était avec elle et l’a aidé en lui apportant un jus de fruit très sucré. Que pourriez-vous proposer à Rosalie pour l’aider à la gestion de ses glycémies?
SCG
Vrai ou faux. Une diabétique de type 2 ne rencontre pas les critères pour se prévaloir d’un SCG.
Faux, un Db type 2 traité sous insuline basale-bolus et qui n’a pas atteint les cibles d’HbA1C peut se prévaloir du SCG.
Monsieur Fawcet vient vous consulter en lien avec son capteur de SCG. Il est placé au niveau de son deltoide gauche. Il vous avise que durant la nuit, il se fait souvent réveiller pour des périodes d’hypoglycémies indiquées par son capteur. Il n’a pourtant aucun symptôme. Que devez-vous questionner auprès de Monsieur Fawcet? Dans quel but?
Position lorsqu’il dort. S’il dort sur son capteur, l’aiguille se déplace dans le liquide interstitiel, ce qui empêche la prise de données fiables.
Vrai ou faux. La prise de glycémie capillaire donne un portrait plus complet que le SCG.
Faux.
Donner 2 avantages de l’utilisation du SCG.
-Davantage d’informations sur le contrôle glycémique
-Davantage d’informations sur les tendances glycémiques
Quelle est la valeur cible de la variabilité glycémique?
≤36%
Que peut indiquer une variabilité glycémique augmentée?
Difficulté de contrôle qui peut indiquer un diabète pancréatoprive.
Quelle est la valeur cible de temps passé dans l’intervalle cible?
> 70% passé entre 3.9-10.0
Combien de pourcentage de temps un patient doit-il passé dans l’intervalle cible pour que sa SCG soit remboursée par la RAMQ?
> 70%
À combien d’heure de la journée 70% équivaut-il?
17h
Quel est le principal mécanisme d’action du Metformine?
Diminution de la résistance à l’insuline au niveau des muscles
Quel est le principal effet secondaire du metformine?
Diarrhée
Monsieur Poitras se présente en clinique de préadmission pour sa coronarographie. Vous lui faites les enseignements préalables à l’intervention et vous répondez à ses questions. Au dossier, il prend:
Asa 81 mg Po Die
Pantoloc 40 mg Po Die
Crestor 20mg Po HS
Metformine 250 mg Po TID
Ativan 1 mg Po Die PRN si anxiété
Tylenol 650 mg Po QID PRN si fièvre/douleur
Quelle est votre intervention prioritaire à réaliser dans cette situation?
Aviser Monsieur Poitras de cesser son metformine 24h avant l’intervention.
Madame Bigras est nouvellement diabétique de type 2. Son diabète à été découvert fortuitement lors d’une visite de routine chez son médecin de famille. Vous abordez avec elle sa nouvelle médication ainsi que les changements d’habitude de vie. Vous décidez conjointement de débuter metformine 250 mg Po BID + perte de poids de 10 lbs. Quel enseignement prioritaire devez-vous faire à Madame Bigras concernant son metformine?
Cesser lors des jours de maladie ou lors d’intervention avec produits de contraste.
Monsieur Anctil se présente à votre bureau. Il se plaint de maux de ventre depuis le début de sa médication la semaine dernière. En effet, vous avez introduit du metformine 500mg TID pour un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué avec polydipsie et pollakiurie associées. Quelle intervention serait-il pertinent de faire dans la situation de monsieur Ancti?
Changement de molécule pour metformine à libération lente.
Vrai ou faux. La metformine est associée avec plusieurs cas répertoriés d’acidose lactique.
Faux, très rare.
Vrai ou faux. Les sulfonylurées sont plus efficaces que les meglitinides.
Vrai
Quel est le principale mécanisme d’action des sulfonylurées et des meglitinides?
Stimule la production d’insuline par le pancréas.
Nommer 3 effets secondaires importants des sulfonylurées et des meglitinides.
-Gain de poids
-Risque CV
-Risque d’hypoglycémie
Vrai ou faux. Les sulfonylurées sont un meilleur choix en IR que les meglitinides.
Faux.
Monsieur Berthier se présente à votre bureau pour des nycturies fréquentes accompagnées de polyphagie. Il ne rapport pas de perte de poids significative. Il est connu HTA, ROH et IRC depuis peu. Vous décidez de prendre une glycémie aléatoire : 11.8. Vous diagnostiqué donc monsieur Berthier de diabète. Vous hésitez entre Diabeta (glyburide) ou Repaglinide (Gluconorm). Lequel allez-vous choisir et pourquoi?
Repaglinide (Gluconorm), car IRC.
Nommer une contre-indication médicamenteuse associée au Glyburide (Gluconorm).
Plavix (clopidogrel)
Décrivez brièvement le mécanisme d’action des I-DPP4.
Inhibe l’enzyme qui dégrade le GLP-1. L’augmentation du GLP1 qui en résulte s’accompagne d’une augmentation de la sécrétion d’insuline en présence d’hyperglycémie et d’une diminution des taux de glucagon
Vrai ou faux. Les inhibiteurs DPP4 sont sécuritaires pour la personne âgée.
Vrai.
Quels inhibiteurs de la DPP4 augmente le risque d’hospitalisation pour IC?
Onglyza (saxaglyptine)
Décrivez brièvement le mécanisme d’action agoniste GLP1.
Provoque la sécrétion d’insuline (glucose-dépendant) et diminue la production du glucagon.
Madame Pépin, 35 ans, se présente à votre bureau pour des No/Vo depuis 4 jours. Vous évaluer cette patiente. Elle a comme ATCD obésité 1, asthme et Db type 2 de novo. Elle n’est pas partie en voyage récemment et n’a pas été en contact avec des gens malades. Sa médication est la suivante:
-Ventolin 4 inh. QID PRN
-Ozempic S/c 1x/sem. débutée depuis 1 semaine
-Multivitamines Die
-Nuvaring qmois intra vaginal
Selon vous, qu’est-ce qui expliquerait le mieux les symptômes de Madame Pépin? Que lui recommendez-vous?
Ozempic débuté depuis peu, peut être un effet secondaire. S’estompe dans les 6-8 semaines post tx. Peu le continuer, aviser si sx perdurent.
Vrai ou faux. L’Ozempic est contre-indiqué chez les diabétiques de type 1.
Vrai.
Vous recevez Madame Sirois, 47 ans, pour son bilan de santé annuel. Au dossier, elle a comme ATCD: obésité 2, stéatose hépatique, SOPK. Sa glycémie aléatoire est de 11.4. Vous lui demandez de revenir à votre bureau dans 2 semaines, à jeun. À sa seconde visite, sa glycémie à jeun est de 8.4. Vous lui diagnostiqué un diabète de type 2. Outre la metformine, nommer un traitement pertinent dans la situation de madame Sirois.
Agoniste récepteur GLP1
Vous discutez des options médicamenteuses avec monsieur Gillaumie, 58 ans, nouvellement diagnostiqué de diabète de type 2. Au dossier, il a comme ATCD stéatose hépatique, multiples pancréatites idiopathiques, amydalectomie à l’âge de 10 ans, MCAS avec stent x1 2015. Quelle médication devrait-être évitée dans le cas de monsieur Guillaumie?
Agoniste récepteur GLP1
Nommer les 7 médicaments à cesser lors des jours de maladie.
-Sulfonylurées
-IECA
-Diurétiques
-Metformine
-ARA
-AINS
-Inhibiteur SGLT2
Lors du diagnostic de diabète de type 2, d’ici combien de mois souhaitons-nous atteindre la cible d’HbA1C?
3 mois
Monsieur Croteau se présente à son Rv annuel. Il vous dit qu’il est un peu inquiet, puisqu’il a perdu 15 lbs en 2 mois malgré qu’il mange beaucoup plus qu’avant. Il a aussi des nycturie qu’il associe au fait qu’il boit énormément plus qu’avant. Vous lui prenez un glucose aléatoire: 12.3. Quel traitement devez-vous mettre en place dans l’immédiat pour monsieur Croteau, chez qui vous suspectez un diabète de type 2?
Insuline +/- metformine
Quels sont les deux antihyperglycémiants reconnus pour leurs bienfaits cardio?
-Agoniste des récepteurs GLP1
-Inhibiteur SGLT2
Quel est l’antihyperglycémiant reconnu pour ses bienfaits rénaux?
-Inhibiteur SGLT2
Quel serait le meilleur traitement pour un diabétique de type 2 atteint de néphropathie chronique?
Inhibiteur SGLT2
Quel serait le meilleur traitement pour un diabétique de type 2 atteint d’IC avec FEVG ≤ 40 %?
Inhibiteur SGLT2
Vrai ou faux. Les inhibiteurs SGLT2 réduisent le risque d’événement cardiovasculaire majeur.
Faux, les antagoniste GLP1
