Dermato Flashcards
Donner une brève définition du terme dermatite.
Inflammation de la peau
Quels sont les deux sous catégories de la dermatite de contact?
-Allergique
-Irritative
Vrai ou faux. La dermatite de contact est souvent dû aux occupations de l’individu, comme son travail.
Vrai.
Vrai ou faux. La dermatite de contact allergique survient rapidement alors que la dermatite de contact irritative se produit sur plusieurs heures.
Faux, l’inverse.
Vrai ou faux. Dans les deux types de dermatite de contact, on retrouve une réponse inflammatoire.
Vrai.
Donner brièvement la physiopathologie de la dermatite irritative.
Altération de l’état de la peau = irritant pénètre plus en profondeur = effet cytotoxique (libération cytokines et prostaglandines = réponses inflammatoires = prurit, oedème, chaleur, etc.)
Donner brièvement la physiopathologie de la dermatite allergique.
Exposition préalable à une allergène + ré exposition allergène = activation lymphocyte T = libération médiateurs inflammatoires = prurit, oedème, rougeur, etc.
Nommer 3 facteurs de risque de la dermatite irritative.
-Produits chimiques
-Produit hygiène corporel
-Matériaux
Autres;
Humidité et eau
Substances naturelles
Traumatisme mécaniques
Nommer 4 facteurs de risque de la dermatite allergique.
-Métaux (Nickel)
-Parfum
-Latex
-Agents de conservation
Autres:
Plantes
Teinture capillaire
Aliments
Médicaments topiques
Monsieur Berthiaume, 32 ans, se présente à la clinique sans Rv pour des démangeaisons au niveau de son avant bras gauche. Vous remarquez que celui-ci présente des petites papules au travers un érythème d’environ 5 cmx5cm. Que devriez-vous rechercher à l’anamnèse?
-Contact avec un agent irritant/allergène
Quelle est la principale complication de la dermatite de contact?
Surinfection bactérienne
Vrai ou faux. L’histoire et l’examen physique suffisent au Dx de la dermatite de contact.
Vrai.
Vous suspectez une dermatite de contact allergique chez votre patient. Toutefois, vous n’êtes pas capable d’identifier avec lui de quel type d’allergène il s’agit. Quel test pourriez-vous faire passer à votre patient?
Patch test
Nommer 2 traitements non pharmacologiques de la dermatite de contact.
-Cesser le contact avec l’allergène/irritant
-Crème hydratante non parfumée, non colorée BID et plus
Autres:
-Utiliser savon a main non parfumée, non coloré
Vous voulez prescrire un tx pharmacologique à monsieur Robichaud, 54 ans, qui est atteint de dermatite de contact au visage. Qu’allez-vous lui prescrire?
Steroides topiques puissance 4-6 Die à BID x2-4 semaines.
Vous voulez prescrire un tx pharmacologique à monsieur Linch, 58 ans, qui est atteint de dermatite de contact modéré a/n de l’avant bras suite à une exposition avec de l’herbe à puce. Qu’allez-vous lui prescrire?
Steroides topiques puissance 2-3 Die à BID x2-4 semaines.
Vous voulez prescrire un tx pharmacologique à monsieur Desmarais, 43 ans, qui est atteint de dermatite de contact importante a/n des mains suite à une exposition répétée avec de la teinture à cheveux, il est coiffeur . Qu’allez-vous lui prescrire?
Steroides topiques puissance 1 Die à BID x2-4 semaines.
Monsieur Linch, 58 ans, revient vous voir en consultation pour sa dermatite de contact modéré a/n de l’avant bras suite à son exposition avec de l’herbe à puce. Il n’en peut plus, il présente trop de démangeaison. Que pourriez-vous lui proposer comme traitement pharmacologique et non pharmacologique en plus des stéroides topiques que vous lui avez prescrit précédemment?
Antihistaminique Po
Compresses fraiches
Vous recevez madame Gaston dans votre bureau. Elle est coiffeuse depuis 25 ans. Vous lui avez diagnostiqué récemment une dermatite de contact irritative aux mains. Elle vous voit dans votre bureau aujourd’hui, car elle a dénoté une rougeur et une douleur à ses doigts de la main droite accompagnée d’un oedème léger. Quel est votre diagnostique le plus probable et quel serait le traitement approprié pour madame Gaston? Donner un exemple.
Surinfection bactérienne
Muripucine 2% BID-TID
Vous recevez madame Gaston dans votre bureau. Elle est coiffeuse depuis 25 ans. Vous lui avez diagnostiqué récemment une dermatite de contact irritative aux mains. Elle vous voit dans votre bureau aujourd’hui, car elle a dénoté une rougeur et une douleur à ses doigts de la main droite accompagnée d’un oedème léger. Elle se plaint également de fièvre depuis 24h accompagnée de fatigue. Quel serait le traitement approprié pour madame Gaston? Donner un exemple.
ATB Po
Amoxicilline-Clavulanate
Vous avez prescrit à Nicole, 56 ans, un traitement de stéroides topique puissance 1 pour ses mains suite à une dermatite de contact aux produits de teinture de cheveux. Nicole est coiffeuse depuis plus de 35 ans. Elle vous demande comment elle peut prévenir une réapparition, parce que cela lui occasionne beaucoup de douleur et l’empêche de travailler. Donner 3 conseils à Nicole pour prévenir les récidives.
-Utiliser des gants de vinyle doublés de coton
-Changer ses gants régulièrement
-Lavage des mains fréquents avec de l’eau tiède et du savon non parfumé ni coloré
Autres:
Crème hydratante ou crème barrière plusieurs fois par jour
Éliminer complètement le contact avec la teinture
Nommer les 4 caractéristiques classiques de la dermatite atopique.
-Xérose cutanée
-Prurit cutané
-Inflammation cutanée
-Hyperactivité à divers stimulis environnementaux
Donner une brève description de la physiopathologie de la dermatite atopique.
Interaction complexe entre des facteurs génétiques, un dysfonctionnement de la barrière cutanée (augmentation perméabilité = diminution rétention hydratation + pénétrations substances irritantes/allergènes/pathogènes), un dérèglement immunitaire (hypersensibilité retardée par les lymphocytes T) et des facteurs environnementaux
Quel est le facteur de risque le plus significatif de la dermatite atopique?
Facteurs génétiques (personnelle ou familiale)
Qu’est-ce que la triade atopique?
Asthme, allergie et dermatite atopique
Nommer 4 facteurs environnementaux qui pourraient déclencher ou aggraver une poussée de dermatite atopique.
-Conditions climatiques
-Stress/anxiété
-Allergènes
-Irritants
Autres:
Transpiration excessive
Changements hormonaux
À quoi pourrait ressembler une dermatite atopique chez un individu avec le teint pâle?
Papules et/ou plaques érythémato-squameuses, d’apparence sèche ou croutée.
À quoi pourrait ressembler une dermatite atopique chez un individu avec le teint foncée?
Papules ou plaques foncées ou violacées ou cendrées. Hypo ou hyperpigmentation possible.
Quelles est la principale complication de la dermatite atopique?
Surinfection bactérienne
Comment s’effectue le diagnostic de la dermatite atopique?
-ATCD personnels et familiaux
-Histoire et examen physique
Où retrouve t’on habituellement les lésions de dermatite atopique?
Mains, pieds, plis de flexion du genou, coudes, visage et région péri-orbitaire, cou.
Nommer 4 traitements non pharmacologiques pour la dermatite atopique.
-Savon doux non parfumé, non coloré
-Bain/douche tiède d’une durée limitée
-Crème hydratante BID et plus non parfumée, non colorée
-Identifier et éviter les déclencheurs environnementaux (ex. température, acariens, etc.)
Autres: diapo 26
Jacinthe, 21 ans, se présente à votre clinique pour des papules érythmateuses à l’avant bras gauche avec beaucoup de démangeaison. Sa peau est très sèche. Elle vous mentionne qu’elle a eu des réactions similaires dans son enfance. Elle vous mentionne que les plaques sont apparus il y a une semaine et que c’est de pire en pire. Elle n’arrive pas à ce concentrer pour étudier son gros examen de physiopatho, ce qui lui occasionne beaucoup de stress. Quel est le diagnostic le plus probable? Quel serait le traitement approprié pour Jacinthe?
Dermatite atopique
Corticoide topique puissance 4-6 BID x2 semaines
Jacinthe se présente à votre bureau 10 jours après votre prescription de corticoide topique pour sa dermatite atopique. Elle vous mentionne qu’elle ne constate pas d’amélioration malgré une application assidue de son traitement. Nommer 3 causes possibles de la non efficacité du traitement.
-Traitement de trop faible puissance
-Erreur de diagnostic
-Surinfection
Autres:
-Dermatite de contact/allergique surajoutée
-Eczéma trop sévère ou lichénification importante
Lili-Rose, 19 ans, se présente à votre cabinet pour une démangeaison importante au niveau du visage. Vous observez des pustules et de l’érythème au pourtour de son oeil gauche. Sa mère, présente avec elle, vous indique qu’étant jeune, elle avait le même problème que sa fille. Lorsque l’hiver arrive, elle se mettait à avoir des démangeaisons sur diverses parties de son corps. Quel diagnostic est le plus probable? Quel serait le ou les traitements le ou les plus approprié(s) pour Lili-Rose?
Inhibiteurs de la calcineurine ou inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (non-corticoides)
Vrai ou faux. Les traitements non corticoides doivent être utilisés en première intention dans tous les cas de dermatite atopique.
Faux.
Vrai ou faux. Il n’y a pas de traitements curatifs pour la dermatite atopique. Il s’agit de prévenir les poussées.
Vrai.
Quelle condition de santé est souvent associée préalablement à la dermatite de stase?
Insuffisance veineuse
Nommer les 3 principales caractéristiques de la dermatite de stase.
-Chronique
-Bilatérale
-A/n jambes
Décrivez brièvement la physiopathologie de la dermatite de stase.
Hypertension veineuse = dilatation des capillaires = augmentation perméabilité = extravasation des produits dérivés sanguins = réaction inflammatoire
Nommer 5 facteurs de risque de la dermatite de stase.
-Insuffisance veineuse chronique
- Obésité
-Immobilité/sédentarité
-ATCD TVP
-Insuffisance cardiaque
Autres:
Femme
Grossesse multiples antérieures
Oedème chronique
Trauma/chirurgie
Quelle est la présentation classique en phase aigue de la dermatite de stase?
Plaques érythémato-squameuses sèches bilatérale a/n médial des chevilles ad mollets possible. Parfois aspect suitant de la peau. Possible prurit associé.
À quoi peut ressembler une dermatite de stase chronique?
-Hyperpigmentation
-Lichénification
-Possible ulcère veineux
Vrai ou faux. Les personnes atteintes de dermatite de stase sont plus à risque de développer une dermatite de contact.
Vrai.
Nommer 2 traitements de la dermatite de stase associée à l’oedème.
-Thérapie de compression
-Surélever le membre atteint
Autres:
Mobilisation/activité physique
Nommer le traitement des lésions cutanées associées à la dermatite de stase.
Cortico topique puissance 3 ou 4 x2 semaine.
Madame Jacquelin, 67 ans, est atteinte de dermatite de contact depuis quelques années. Vous la traité aujourd’hui pour une nouvelle poussée. Vous remarquez que ses jambes son oedémassiée et vous remarquez également des plaques squameuses suitantes. Elle vous demande des conseils pour limiter la fréquence des épisodes qu’elle trouve de plus en plus fréquent. Donner lui 3 conseils pour limiter les récidives.
-Surélever les membres inférieurs lorsque couchée/assise
-Port de bas support
-Demeurer actif le plus possible (ex. marcher régulièrement)
Autres:
crème hydratante à appliquer régulièrement
contrôler la condition médicale sous-jacente
Quelle est la levure en cause de la candidose?
Candida
Vrai ou faux. La candida fait partie courante de notre flore normale buccale, GI et génito-urinaire.
Vrai.
Donner une brève description des lésions de candidose.
Lésions rouge dénudées et luisantes/brillantes à bordure squameuse.
Nommer 4 facteurs de risque de candidose.
-Diabète mal contrôlé
-Variation hormonale chez la femme
-ATB systémique
-Immunosuppression
Autres:
Homme non circoncis
Mauvaise hygiène corporelle
Douche vaginale
etc.. diapo 46
Madame Guénette se présente à votre clinique sans rendez-vous avec son petit Thomas, 3 ans. Celle-ci a remarqué dans sa bouche des petites plaques blanches situé principalement sur sa langue et son palais depuis 3 jours. Elle vous mentionne également que Thomas mange moins depuis, même ses repas préférés. Quel est votre diagnostique le plus probable?
Candidose avec atteinte de la muqueuse orale
Vous êtes IPSSA en CHSLD. L’infirmière de madame Bonardel vous informe que lors de sa toilette se matin, le préposé à remarqué des plaques rouges sous les seins de celle-ci. En voulant nettoyer, la patiente a poussé un gémissement, lui mentionnant que cette zone était sensible. Le préposé a également remarqué que depuis quelques jours, madame Bonardel se gratte souvent sous les seins. Quel est votre diagnostique le plus probable?
Candidose cutanée
Vous recevez dans votre bureau madame Désirée. Celle-ci rougit en vous expliquant la raison de sa consultation. Elle vous raconte que depuis quelques jours, elle présente des démangeaisons a/n vulve avec une sensation de brûlure. Elle a tenté d’avoir une relation sexuelle avec son conjoint hier, mais cela lui a entrainé de la douleur, ce qui a mis fin rapidement à l’échange. Elle vous mentionne également qu’elle a remarqué des pertes blanchâtres abondantes dans son sous-vêtement. Quel est votre diagnostique le plus probable?
Candidose avec atteinte de la muqueuse génitale
Qui suis-je? Je suis la complication potentiellement mortelle de la candidose. Je peux évoluer vers un choc septique.
Candidémie
Nommer 3 atteintes possibles de candidose invasive.
-Endocardite
-Méningite
-Ostéomyélite
Autres:
Articulations
Foie
Rate
Reins
Yeux
Tissus S/c
Vous travaillez comme IPS en oncologie. Vous avez à votre charge madame Huard, 63 ans, atteinte d’un néo du sein stade III sous chimiothérapie. À son dossier, vous avez les ATCD suivant: HTA, DLP, obésité classe 2, candidose cutané à répétition sous les seins. À votre tournée médicale, madame Huard semble somnolente. Elle vous mentionne avoir un terrible mal de tête et se sentir fiévreuse. Sa température rectale est à 40.1. Quel est votre diagnostique le plus probable?
Méningite sur candidose invasive
Quel est le traitement usuel pour une candidose invasive?
Fluconazole IV 800mg/jour x2 semaines
Nommer 4 facteurs de risque de la candidose invasive.
-Patient greffé
-Patient sous chimiothérapie
-Patient porteur d’un cathéter veineux central
-ATB systémique à large spectre
Autres:
Chirurgie majeur récente
Nutrition parentérale
Cancer hématologique
Vrai ou faux. Le Dx de candidose est clinique.
Vrai.
Nommer deux autres tests de laboratoire possible de réaliser pour diagnostiquer une candidose.
-Examen microscopique KOH
-Antifongigramme
À la suite de votre entretient avec madame Hébert, 25 ans, vous lui diagnostiquez une candidose des voies génitales. Mise à part le traitement pharmacologique, nommez 3 traitements non pharmacologiques à recommander à madame Hébert selon sa situation.
-Éviter les bains très chaud/spa
-Éviter les produits pour le corps irritants (ex. douche vaginale, spermicide, etc.)
-Renforcement des mesures d’hygiène.
Autres:
Privilégier un CO avec de plus faible dosage d’oestrogène
Quel est le traitement de la candidose oropharyngée légère?
Nystatine 40 000 à 60 000 unités QID x7-14 jours ad disparition des sx >48h
Quel est le traitement de la candidose oropharyngée modérée à sévère?
Fluconazole 100-200mg Po Die x7-14 jours
Quel traitement pharmacologique devriez-vous prescrire à Léon, 32 ans, pour sa candidose génito-urinaire?
Clotrimazole crème 1% BID x1-3 semaines
Autres:
Miconazole crème 2% BID x1-3 semaines.
Quel traitement pharmacologique devriez-vous prescrire à Véronica, 27 ans, pour sa candidose génito-urinaire?
Clotrimazole crème 1% 1 applicateur HS x6-14 jours
Autres:
Clotrimazole crème 2% 1 applicateur HS x6-14 jours ou 200mg/co vaginal HS x3 jours OU
Miconazole crème 2% ou 100mg/supp. vaginal HS x7 jours ou crème 4% ou 400mg/ovule vaginale HSx3 jours
Liliane, 23 ans, se présente dans votre cabinet sans rendez-vous pour des démangeaisons vulvaires qui l’empêchent de se concentrer à l’école. Elle vous mentionne qu’elle se gratte tellement qu’elle a remarqué des lésions de grattage sur ses grandes lèvres. Elle vous mentionne également avoir une grande sensation de brûlure. Cela nuit beaucoup à sa vie quotidienne. Quel traitement serait le plus adapté pour Liliane?
Clotrimazole crème 2% 1 applicateur HS x6-14 jours + Fluconazole 150 mg Po Die x1-3 jours
Loic se présente à votre clinique sans Rv pour des démangeaisons a/n de l’aine droite. Vous remarqué une plaque squameuse luisante. Il vous mentionne que cette plaque est apparu à la suite de son tournois de hockey la semaine dernière. Quel est votre diagnostic le plus probable et quel serait le traitement à mettre en place pour Loic? Si Loic était immunodéprimé, est-ce que votre traitement serait le même?
Candidose cutanée
Clotrimazole crème 2% BID x2 semaines
Autres: diapo 53
Non, Fluconazole 150mg Po qsem. x4 sem.
Donner une brève définition du zona.
Infection cutanée virale vésiculaire douloureuse qui peut toucher un ou plusieurs dermatomes contigus.
Quel est le virus responsable du zona?
Varicella Zoster virus
Vrai ou faux. Pour développer le zona, on doit avoir eu une exposition préalable au varicella zoster virus par transmission en communauté ou par la vaccination.
Vrai.
Décrivez brièvement la physiopathologie du zona.
Réactivation aigue du virus par un déclancheur a/n de la racine sensitive rachidienne postérieure = atteinte cutanée et sensitive le long du territoire du nerf affecté.
Nommer 3 déclencheurs possible du virus du zona.
-Immunosuppresion
-Bouleversement émotionnel
-Radiothérapie
Autres:
médication
fatigue
maladie
aucun
Monsieur Boilard se présente à votre clinique sans rendez-vous avec sa conjointe. Celui-ci se plaint de petits boutons a/n du thorax gauche ayant apparu il y a près de 3 jours. Il vous mentionne également une douleur à cet endroit comme du feu. Vous ne voyez pas d’autres endroits atteints à votre examen physique. Quel est votre diagnostic le plus probable?
Zona
Vrai ou faux. Les lésions de zona suivent un ou plusieurs dermatomes. Les lésions suivent donc une trajectoire bilatérale qui dépasse la ligne médiane du corps.
Faux. Ne dépasse habituellement pas la ligne médiane du corps.
Nommer les stades d’évolution des lésions de zona.
-Stade initial (3-4 jours): Papules érythémateuses
-Évolue en vésicules et/ou bulles avec contenu liquide clair ou citron groupés sous fond érythémateux
-Pustules qui sèchent en croute en 7-10 jours
Vrai ou faux. Les personnes immunodéprimées peuvent avoir un zona disséminé, donc qui touche plusieurs parties du corps.
Vrai
Nommer les 3 localisations classiques du zona.
Visage, lombaire, thoracique
Vous recevez à l’urgence monsieur Rouard, 67 ans, pour douleur lombaire lancinante à 7/10. La douleur a apparu hier et demeure constante depuis. Rien ne le soulage. Il vous mentionne qu’elle est bien localisée à gauche. Ses SV: TA: 145/56 bras droit, 147/60 bras gauche, FC 89, FR 22, Sat o2 97%, T buccale 36.7. Dr Joubert vous demande vos impressions cliniques. Celui-ci suspecte une possible PNA vs colique néphrétique. Il demande donc un échographie rénal, qui revient normal. Vous dites à Dr Joubert que vous suspectez un zona en installation. Il rit et vous mentionne qu’aucune lésion n’est apparente. Que lui répondez-vous pour appuyer votre hypothèse dx?
Les symptômes de névrite peuvent précéder le rash 48-72h.
Qui suis-je? Persistance des sx névrétique >90 jours après l’apparition du rash du zona.
Névralgie post-zoostérienne
Vrai ou faux. Le vaccin contre le zona ne réduit pas le risque de névralgie post -zoostérienne.
Faux.
Nommer un traitement usuel de la névralgie post-zoostérienne.
Pregabaline
Autres:
Gabenpatin
Lidocaine topique
Antidépresseurs tricycliques
Capsaicine
Vous recevez madame Huntinghton à votre bureau pour trouble de la vision. Vous connaissez bien cette patiente. Elle est connue pour MPOC, FA sous xarelto, hysterectomie x30 ans et zona. Elle vous mentionne que depuis 4 jours, sa vision a droite diminué et elle voit double. Elle ne sort presque plus de chez elle, car la lumière du jour lui créer beaucoup de douleur. Vous remarquez des vésicules autour de son oeil droit ainsi que sur son nez. Quel est votre diagnostic le plus probable ? Quel signe est présenté par la patiente qui vous met la puce à l’oreille concernant le dx?
Zona ophtalmique
Signe de Hutchinson (vésicule sur le nez)
Quelle est la triade classique du syndrome de Ramsay-Hunt?
-Paralysie faciale
-Douleur à l’oreille
-Vésicule a/n canal auditif et/ou pavillon de l’oreille
Qui suis-je? Je suis la réaction du Varicella Zooster virus a/n du nerf facial. Je suis souvent accompagné de dysfonction vestibulo-cochléaire.
Syndrome de Ramsay-Hunt
Donner une brève définition du zona disséminé.
> 2 dermatomes atteints, non contigus, bilatérale.
Quel est le traitement du syndrome de Ramsay-Hunt?
-Antiviraux + prednisone Po
Quel test pourrait nous permettre de diagnostiquer le zona en cas de manifestation clinique qui ne sont pas classiques?
PCR ou TAAN
Vous venez de diagnostiquer un Zona chez Monsieur Durenleau, 68 ans. Quel est le traitement pharmacologique à mettre en place? Quel est le délai idéal pour débuter les traitements?
Valacyclovir 1000mg Po TID x7 jours
Autres:
Famciclovir 500mg Po TID x7 jours
On doit débuter idéalement <72h après début des signes et sx
Monsieur Vienne, 72 ans, s’est fait diagnostiqué d’un zona hier. Ce matin, il se présente à votre clinique, car il a une douleur à 2-3/10 constante sous forme de brûlure a/n du site des vésicules. Il vous mentionne que cela ne l’empêche pas de vaguer à ses habitudes, mais il aimerait tout de même soulager cette douleur, puisque son médecin lui a dit qu’une douleur non soulagée pouvait empirer les choses. Quel traitement pourriez-vous recommander à monsieur Vienne?
-Tylenol
-Lidocaine topique 10%
(douleur légère)
Monsieur Therriault, 80 ans, se présente à votre bureau pour son suivi de zona. Il éclate en sanglot et vous dit que la douleur est insupportable. Il décrit une douleur à 9/10 sous forme de brûlure a/n de la zone atteinte par le zona. Il ne dort plus et n’est plus capable de vaquer à ses habitudes. Il vous supplit de l’aider. Quel traitement pourriez-vous mettre en place pour l’aider?
-Opioide plus petite dose possible pendant un court délai
-Cortico PRN si non soulagé par opioides
Monsieur Gallipot, 69 ans, se présente à votre bureau pour son suivi de santé annuel. Il est connu pour HBP, DLP, MCAS stent x2 2019. Celui-ci vous mentionne qu’il a entendu parlé d’une maladie appelé «zona» aux nouvelles. Son ami Gaston l’a attrapé l’été dernier et il a souffert le martyre. Il a peur pour sa santé, puisque les personnes âgées de 65 ans et plus sont plus à risque de le développer. Il a eu la varicelle à l’âge de 7 ans. Il aimerait savoir comment il pourrait diminuer son risque d’attraper le zona. Que lui recommandez-vous?
Vaccin contre le zona (2 doses espacées de 2-12 mois).
Vrai ou faux. La kératose séborrhéique est une lésions épithéliale fréquente et à surveiller due au risque de malignité élevé.
Faux. Bénigme.
Nommer les 2 facteurs de risque principaux de la kératose séborrhéique.
-Âge avancée (>50 ans)
-Prédisposition génétique personnelle ou familiale
Vrai ou faux. L’exposition au soleil est le principal facteur de risque de la kératose séborrhéique.
Faux.
Madame Courtemanche, 70 ans, se présente à son Rv de suivi. Elle n’a pas de plaintes particulières, son état de santé et ses bilans sont normaux. Elle vous indique toutefois une légère inquiétude concernant le cancer de la peau, qu’elle entend parlé souvent aux nouvelles. Elle vous indique que depuis des années, elle a des petites plaques bombées ovales brunes au niveau de l’épaule droite et gauche qui ressemblent à des verrues. Ils sont la même grosseur depuis. Cela ne lui occasionne pas de douleur ni de démangeaison. Quel est votre diagnostic le plus probable? Est-ce que madame Courtemanche a raison de s’inquiéter?
Kératose séborrhéique
Non, il s’agit d’une affection bénigne. À surveiller.
Vrai ou faux. Aucun traitement n’est nécessaire pour la kératose séborrhéique.
Vrai.
Dans quelle(s) circonstance(s) pourrions-nous décider de traiter la kératose séborrhéique?
-Prurit
-Irritation/inflammation
-Incommodantes
Nommer un traitement possible de la kératose séborrhéique.
Cryothérapie
Autres:
Excision
Décrivez brièvement la physiopathologie de la kératose actinique.
Exposition prolongée aux rayons UV = dégradation de l’ADN + mutation génétique des kératocytes = kératocytes atypiques + diminution immunité locale = prolifération désorganisée + pas apoptose
Quelle est la cause principale de la kératose actinique?
Exposition prolongée aux rayons UV (soleil, cabines de bronzage)
Monsieur Gouin, 75 ans, se présente à votre bureau pour son suivi annuel avant son départ de 6 mois en Floride pour l’hiver, une tradition qu’il a avec sa femme depuis plus de 15 ans. Il vous dit qu’il va très bien et qu’il n’a pas de problèmes de santé. Vous observé une papule brûnatre surrélevéeset mal délimitée a/n de la joue droite de monsieur Gouin. Il ne sait pas depuis quand s’est apparu. Il vous mentionne qu’il l’accroche parfois en rasant sa barbe, elle est rugueuse et elle saigne lorsqu’il la gratte, mais ne disparait pas. Quel est votre diagnostic les plus probable?
Kératose actinique
Qui suis-je? Je suis l’aspect moins bien délimité de la bordure de la lèvre inférieur sous forme de croute. Je suis un sous-type de kératose actinique.
Chéilite actinique
Quelle est la principale complication de la kératose actinique?
Carcinome spinocellulaire
Vrai ou faux. La biopsie est toujours nécessaire en cas de suspicion de kératose actinique.
Faux
Nommer un traitement topique de la kératose actinique couvert par la RAMQ.
Fluorouracile topique 5% BID 5jours/7 x2-4 semaines
Vous décidez de faire poursuivre un traitement de cryothérapie à monsieur Janson pour sa kératose actinique. Dans combien de temps allez-vous réévaluer sa situation?
3-4 mois après le traitement.
Vous revoyez monsieur Janson dans votre bureau après son traitement de cryothérapie. Vous êtes tous les deux contents, cela semble avoir fonctionner. En sachant que monsieur Janson est immunocompétent, quels seront les prochains suivis à venir? Quels seraient les suivis s’il était immunosupprimé?
Immunocompétent: examen de la peau + suivi q1-2 ans
Immunosupprimé: examen de la peau + suivi q3-4 mois
Quelle est la différence au niveau physiopathologique entre le carcinome spinocellulaire et le carcinome basocellulaire?
Basocellulaire: cellules basocellulaires de la couche basale de l’épiderme touchées
Spinocellulaire: kératynocytes de la couche épineuse de l’épiderme touchés
Vrai ou faux. Le carcinome spinocellulaire et basocellulaire naissent dans le derme.
Faux, épiderme.
Vrai ou faux. Le carcinome basocellulaire est plus répandu que le carcinome spinocellulaire.
Vrai.
Vrai ou faux. Le carcinome basocellulaire est le plus fréquent des cancers de peau.
Vrai.
Qui suis-je? Nous sommes les principaux fautifs des cas de carcinomes basocellulaires et spinocellulaires.
UVA et UVB
Madame Grenier, 68 ans, se présente à votre clinique pour son Rv annuel. Ses bilans sont normaux, elle ne présente pas de plaintes particulières. Vous dénotez sur son nez une petite papule ulcérée rougeâtre surélévée et bien délimitée. Vous la questionnez à ce propos. Elle vous mentionne son agacement, car ce petit «bobo» ne semble pas vouloir guérir. Elle ne se rappelle pas exactement depuis combien de temps il est là, depuis quelques mois selon elle. Quel est votre diagnostic le plus probable?
Carcinome basocellulaire
Nommer 3 sous-types de carcinomes basocellulaires.
-Superficiel
-Infiltrant
-Morphéiforme
Monsieur Béchard, 72 ans, se présente à votre bureau pour une plainte d’une lésion au cou qui ne semble pas vouloir guérir depuis maintenant plusieurs mois. Au dossier, il est connu pour HTA, goutte, Db type II et kératose actinique a/n cou traité sous crème topique en attente de référence en dermatologie. Vous remarquez une plaque érythémateuse bien délimitée de 3cmx4cm a/n du cou de monsieur Béchard. Quel serait votre diagnostic le plus probable?
Carcinome spinocellulaire in situ
Quels sont les deux types de carcinome spinocellulaire?
-In situ
-Infiltrant
Le risque de métastase du carcinome basocellulaire est … ?
Très faible
Sur quoi repose le diagnostic du CBC et du CSC?
Biopsie + examen histologique
Nommer 3 modalités de traitement possible pour le CSC et le CBC.
-Radiothérapie
-Chirurgie
-Thérapie photodynamique
Autres:
-Traitement médicamenteux
Nommer 3 facteurs à prendre en considération lors du choix de traitements du CSC et du CBS.
-Risque de récidive
-Préférence du pt
-Considérations esthétiques et fonctionnelles
Autres:
-Couts et efficacité tx
-État de santé/comorbidité
-Histologie lésion
Vous venez de diagnostiquer un CBC à monsieur Hudon, 73 ans. Vous le référez en dermatologie pour le suivi + traitement associé. Monsieur Hudon est inquiet et vous demande comment il peut prévenir une récidive de CBC. Donnez lui 4 conseils.
-Éviter les salons de bronzage
-Porter un chapeau à large bord plutôt qu’une casquette
-Porter des vêtements longs et foncés
-Écran solaire à large spectre UVA/UVB 30+ à l’année. Réappliquer régulièrement q2h + PRN si transpiration.
Autres:
-Verres fumés UVA/UVB
-Surveiller ABCDE
Monsieur Sanfaçons vient de se faire diagnostiqué un carcinome basocellulaire. Vous le référez à un dermartologue. Celui-ci s’inquiète des suivis à venir pour son cancer de la peau. Pouvez-vous lui indiquer, en général, la séquence des suivis à venir.
Suivi aux 3 à 6 mois x2 ans, puis annuellement
À partir de quel type de cellule se développe un mélanome?
Mélanocytes a/n de l’épiderme
Nommer les 5 principaux sites métastatiques du mélanome.
-Peau
-Foie
-Intest grêle
-Os
-Poumons
Vrai ou faux. L’exposition prolongée aux UVA est plus propices à la formation de mélanome que l’exposition aux UVB.
Faux, l’inverse.
Nommer 3 facteurs de risque de mélanome.
-Exposition à haute intensité et à haute fréquence aux UVB > UVA
-Fréquentation des cabines de bronzage avant 35 ans
-Coup de soleil sévère durant l’enfance
Autres:
ATCD familiaux
Phototypes cutanés clairs
Naevus mélanocytaire
Immunosuppression chronique
Exposition aux radiations ionisantes
Produits chimiques et pollution atmosphérique
Il est important d’évaluer la lésion à la recherche d’un mélanome si..?
-Apparition d’une lésion cutanée suspecte de novo
OU
- Modification récente d’une lésion cutanée (bénigne ou d’apparence bénigne) déjà connue.
Lorsqu’un patient vous visite et vous détecter une lésion, qu’est-il important de consigner au dossier?
Documenter l’ABCDE de la lésion et son évolution dans le temps. (prendre des photos avec consentement).
Nommer les 4 principaux types de mélanome.
-Superficiel extensif
-Nodulaire
-Lentigo malin
-Lentigineux des extrémités
Monsieur Sarazin se présente à votre bureau, puisqu’il est inquiet d’un bouton qui ne veut pas guérir a/n de son avant bras gauche. Étrangement, il vous raconte que ce bouton à même grossit et qu’il est devenu plus foncé, passant de rouge à noire. Lorsqu’il le gratte, le bouton se met à saigner. Quel est votre diagnostic le plus probable?
Mélanome (nodulaire)
Que veut dire l’acronyme ABCDE/ EFG?
A: asymétrie
B: bordure
C: coloration
D: diamètre
E:évolution
E:élévation
F: fermeté
G: croissance
Pour quel type de lésion l’évaluation du «EFG» est-il principalement utile?
Mélanome nodulaire
Quels sont les 7 critères de l’échelle de Glasgow?
Majeur:
-Changement de taille
-Changement de forme
-Changement de couleur
Mineur:
-Diamètre ≥ 7 mm
-Inflammation
-Ulcération ou saignement
-Changement dans la sensibilité de la lésion,
ou apparition de prurit
Quel est le score de Glasgow à atteindre pour être référé en spécialité?
≥ 3
Au moins 1 critère majeur + 1 mineur
ou 3 et + critères mineures
Qu’est-ce que le signe du vilain petit canard?
Chercher une lésion qui se démarque des autres chez un patient atteint de naevi pigmentaires.
Outre les métastases, nommer 2 complications possibles du mélanome.
-Surinfection
-Lymphoedème
Nommer deux examens diagnostics importants à réaliser pour le diagnostic d’un mélanome.
Biopsie et pathologie
Quels sont les 6 facteurs de pronostic défavorable pour le mélanome?
- Lésion cutanée avec atteinte profonde (épaisseur de la lésion);
- Lésion ulcérative;
- Atteinte ganglionnaire (+ si > 1 ganglion atteint);
- Métastases à distance (maladie de stade IV)
- Site anatomique (lésions au visage et au tronc ont un moins bon pronostic);
-Sexe masculin.
Nommer les 4 points à évaluer pour savoir quel type d’antibiotique administrée en cas d’allergie à la PNC au dossier.
-Allergie confirmée ou soupçonnée?
-Mdx en cause lors de la réaction (dose, voie administration, durée tx) + réexposition à la même molécule ou autre pénicilline depuis?
-Combien de temps après la prise la réaction est-elle arrivée? Dans l’enfance?
-Quels étaient les principaux signes, symptômes ou atteintes observés, et quel en était le niveau de gravité/sévérité?
Vrai ou faux. L’allergie aux pénicillines peut se résorber avec le temps. Plus de la moitié des patients ne seront plus allergiques après 10 ans.
Vrai.
Nommer 4 réactions allergiques dites immédiates.
-Urticaire
-Angioedème
-Bronchospasme
-Hypotension
Autres:
Anaphylaxie
Quel est le délai d’apparition des réactions allergiques dite immédiates?
De quelques minutes à 1h (peut aller ad 6h)
Quel est le délai d’apparition des réactions allergiques dites retardées?
De quelques heures ad plusieurs jours
Nommer 2 réactions allergiques dites retardées.
-Purpura palpable
-Vasculite
Autres:
Maladie sérique
Vous êtes IPS en médecine interne. On vous demande au chevet de madame Quirion, 54 ans, qui a été admise à l’urgence pour ce que l’urgentologue croit être une cellulite importante au MIG. Il vous demande d’admettre la patiente sur l’unité de médecine et votre prise en charge. Vous voulez lui prescrire un ATB. Au dossier, vous voyez que madame Quirion a fait un choc anaphylactique il y a 3 ans à domicile alors qu’elle venait tout juste de prendre un comprimé d’amoxicilline pour une infection urinaire nouvellement diagnostiqué par son md de famille. Son mari a tout de suite appelé le 911. Que devriez-vous prescrire comme ATB à madame Quirion?
Autre classe d’ATB que les bêta lactamine
Madame Riopel se présente à votre bureau pour une douleur à l’oreille droite avec rougeur et écoulement purulent. Elle vous dit ne plus rien entendre de cette oreille et avoir une douleur très importante depuis plus de 7 jours. Vous décidez de lui prescrire un ATB. Elle vous mentionne que lorsqu’elle était jeune, sa mère lui aurait dit qu’elle avait eu des boutons suite à la prise de sirop antibiotique aux bananes qui auraient durée plusieurs jours. Elle croit que le sirop était à base de PNC. Quel(s) antibiotique(s) pouvez-vous prescrire de façon sécuritaire à madame Riopel?
Carbapenem
Céphalosporines différents
Céphalosporine similaires
Madame Cantin, 62 ans, vient d’être diagnostiqué pour une pneumonie bilatérale. Elle tousse beaucoup et crache de gros expecto verdâtre. Elle respire difficilement et à une sat o2 à 92% avec LN 3L. Vous décidez de lui prescrire un ATB. Madame Cantin vous informe que l’hiver dernier, le médecin lui avait prescrit de la pénicilline. À peine 1h plus tard, elle a commencé à avoir la gorge serré et de l’urticaire sur tout le corps. Elle a dû recevoir un médicament comme dans les épipens vous dit-elle. Pourrait-on prescrire de façon sécuritaire une pénicilline?
Non, on peut toutefois prescrire carbapenem et céphalosporines différentes avec prudence.
