Insuffisance surrénalienne Flashcards
Le cortex produit 3 classes d’hormones, nommez lesquels et leur fonction.
Minéralocorticoide= régule TA et équilibre E+
Glucocorticoide = régule réponse stress physiologique
Androgènes surrénaliens = converti les hormones sexuels
Nommer un type d’hormone minéralocorticoide sécrété par les glandes surrénales.
Aldostérone
Nommer un type d’hormone glucocorticoide sécrété par les glandes surrénales.
Cortisol
Nommer un type d’hormone androgène surrénalienne sécrétée par les glandes surrénales.
DHEA
Nommer un cause primaire d’insuffisance surrénalienne.
Maladie d’Addison
Nommer la cause tertiaire la plus fréquente d’insuffisance surrénalienne.
Utilisation chronique de corticostéroide
Vous voyez en clinique externe Mélanie, 35 ans, qui se plaint de douleur abdominale. Elle a perdu 5 lbs en 2 semaines. Elle se plaint de No/Vo depuis 3 jours. Étrangement, elle vous dit qu’elle ressent un grand besoin de manger du sel, elle sale même son café. Quel est le diagnostic le plus probable?
Insuffisance surrénalienne primaire: déficit en minéralocorticoide.
Vous voyez en clinique externe Louane, 28 ans, qui est nouvellement diagnostiqué avec une insuffisance surrénalienne. Elle vous explique que depuis quelques temps, elle ne ressent plus d’envie sexuelle pour son conjoint, se qui créer beaucoup de frustration au sein du couple. Quel déficit serait le plus probable chez Louane?
Déficit en androgène
Vous voyez Lucas, 29 ans, en clinique externe. Il se plaint de douleur abdominale importante accompagnée de No/Vo. Il se dit faible, il semble léthargique. Vous prenez son taux de sucre: 3.4. Quel est le diagnostic le plus probable?
Insuffisance surrénalienne primaire: déficit en glucocorticoide.
Donnez une brève définition de la maladie d’Addisson.
Maladie endocrienne auto-immune rare qui entraine un défaut de sécrétion des hormones surrénaliennes en détruisant progressivement la corticosurrénale.
Nommer 4 signes possibles de retrouver à l’examen physique lors d’insuffisance surrénalienne primaire.
-HTO
-Tachycardie
-Fièvre sans infections
-Oligurie
Autres:
Déshydratation
Pseudopéritonisme
Pigmentation cutanée brunâtre
Quel est le signe le plus précoce en cas d’insuffisance surrénalienne chronique?
Pigmentation cutanée brunâtre
Comment expliquez-vous l’hyperpigmentation lors d’insuffisance surrénalienne?
Production élevé d’ACTH par l’hypophyse = production élevée de MSH = stimulation mélanocytes
Vrai ou faux. On retrouve une hyperpigmentation de la peau en cas d’insuffisance surrénalienne secondaire et non primaire.
Faux.
Donner une brève définition de l’insuffisance surrénalienne secondaire.
La glande surrénalienne est fonctionnelle, mais elle est inhibée ou non stimulée
Expliquer pourquoi il n’y a pas de déficit en minéralocorticoide lors d’insuffisance surrénalienne secondaire.
La production de minéralocorticoide sera compensée par l’axe rénine-angiotensine.
Vrai ou faux. On retrouve un débalancement électrolytique en insuffisance surrénalienne secondaire.
Faux.
Nommer les 4 déficits possibles de l’insuffisance surrénalienne primaire.
-Minéralocorticoide
-Androgène
-Glucocorticoide
-Adrénaline
Nommer les 3 déficits possibles de l’insuffisance surrénalienne secondaire.
-Androgène
-Glucocorticoide
-Adrénaline
Vous suspecter une insuffisance surrénalienne chez Madame Fontaine, 50 ans, qui se présente pour de la fatigue et des hypoglycémies répétées sans cause connue. Quel(s) test(s) devez-vous demander pour confirmer ou infirmier votre Dx?
-Cortisol à 8am
-Test dynamique ACTH
Monsieur Bouthot se présente à votre cabinet pour de la fatigue accompagné de faiblesse. Son taux de sucre est à 3.6. Il n’est pas connu Db, son HbA1C est à 6.0. Vous suspectez une insuffisance surrénalienne. Monsieur Bouthot travaille de nuit depuis 10 ans, il est agent de sécurité. Quel test serait moins adéquat dans la situation de monsieur Bouthot et pourquoi?
Cortisol à 8am, car son cycle circadien n’est pas préservé. On doit l’adapter à sa réalité, donc lorsqu’il se lève le soir pour travailler.
Quelle est la valeur de cortisol qui pourrait nous indiquer une insuffisance surrénalienne très probable?
<80 nmol/L
Nommer 3 médicaments pouvant entrer en interaction avec la stimulation à l’ACTH.
-Hydrocortisone
-Décadron
-Infiltration
Autres:
Oestrogénothérapie
Prednisone
Vous avez fait passer des examens de laboratoires à Monsieur Tanguay suite à des plaintes de fatigue, de faiblesse avec des hypoglycémies fréquentes. Vous l’avez hospitalisé, car il avait une TA à 89/54, une FC 120 et une fièvre sans foyer à 39.7. Voici les résultats:
Hb: 145 GR: 3.5. HTE: 345. GB: 10
PLT: 320. INR: 0,98. PTT: 45. Créat: 87
DFGE: >60. K+: 5.1. Na+: 132. Ca+: 3.0
Cl-: 95. Glucose: 3.7. pH: 7.3. Pco2: 38. Po2: 74. Hco3-: 18
Quels examens de laboratoires ci-dessous pourraient correspondre à une insuffisance surrénalienne?
-Hyperkaliémie
-Hyponatrémie
-Hypercalcémie
-Acidose métabolique
-Hypoglycémie
Vrai ou faux. L’insuffisance surrénalienne secondaire peut être suspecté chez des patients avec des maladies auto immunes pré-existantes.
Faux, insuffisance surrénalienne primaire
Vous recevez dans votre bureau monsieur Joubert, 65 ans, qui se plaint de fatigue avec perte de poids inexpliquée. Il vous dit qu’il se sent étourdit lorsqu’il se lève. Depuis quelques temps, il a remarqué que ses selles étaient diarrhéiques. Au dossier, vous voyez qu’il a des ATCD de lupus érythémateux, tabac ancien x10 ans, maladie de Crohn, DLP et HTA. Il prend actuellement du Crestor et du Metoprolol. Il a déjà reçu des traitements de cortico pour ses poussées de maladie de Crohn et son lupus. Quel est votre diagnostic le plus probable?
Insuffisance surrénalienne primaire auto-immune
Quel est le traitement à offrir pour un patient atteint d’insuffisance surrénalienne primaire auto-immune? Que doit-on ajouter si le patient souffre d’hypotension orthostatique?
-Cortef
Ajouter:
-Bracelet médic alert
-Florinef
Vous prescrivez à monsieur Joubert du Cortef pour son diagnostic d’insuffisance surrénalienne primaire auto-immune. Quel enseignement prioritaire devez-vous lui faire en lien avec sa médication (5)?
-Tripler la dose lors des jours de maladies et consulter équipe médicale.
-Bracelet démontrant risque d’insuffisance surrénalienne
-Cortisone masque sx infections
-Ne jamais interrompre cortisone sans avis md
-Si incapable de prendre cortisone Po, prendre en injection ou aller à l’urgence
Donner une brève définition du syndrome de Cushing.
Plusieurs manifestations cliniques dues à une exposition chronique à un excès de glucocorticoides.
Nommer 5 signes et symptômes possibles du syndrome de Cushing.
-Obésité tronculaire
-Ecchymose
-Vergeture
-HTA
-Hyperglycémie
Autres:
Phlétoré
Bosse de bison
Faciès lunaire
Hirsutisme
Acné
Faiblesse musculaire proximale
Peau mince
Fracture
Infections récurentes
Quelle est le premier examen diagnostic à faire pour déterminer la cause du syndrome de cushing?
Dose l’ACTH (notion de dépendance ou non)
Quel test doit-on utiliser pour diagnostiquer une déficience en glucocorticoide?
Test de stimulation à l’ACTH
Quel test doit-on utiliser pour diagnostiquer un excès en glucocorticoide?
Test de suppression à la dexaméthasone
Nommer les 3 conditions possibles qui nous indiquent que l’axe corticotrope est préservé et que nous n’avons pas besoin de faire un sevrage de corticostéroides.
- Équivalent de ≤ 5mg de prednisone par jour le matin (peu importe la durée)
- ≤ 3 semaines de traitement de glucocorticoïdes
- Équivalent de ≤ 10mg de prednisone 1 journée sur 2
Nommer les 2 conditions possibles qui nous indiquent que l’axe corticotrope est supprimé et que nous devons effectuer un sevrage de corticostéroides.
- Équivalent de ≥ 20 mg de prednisone par jour pendant ≥ 3 semaines
- Tout patient prenant corticostéroïdes qui ont des signes et symptômes de
syndrome de Cushing
