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Physiopathoooo lets go > Hypo/hyper thyroidie > Flashcards

Hypo/hyper thyroidie Flashcards

1
Q

Quelle est la première étape à réaliser dans les examens de laboratoires lors d’une suspicion de dysthyroidie?

A

Dosage TSH

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Q

Quelle est la deuxième étape à réaliser dans les examens de laboratoires lors d’une suspicion de dysthyroidie?

A

Dosage T4

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3
Q

Monsieur Pouliot vous consulte pour prise de poids involontaire avec épisode dépressif. Il vous dit que depuis quelques temps, il n’a plus envie de rien faire. Vous avez comme dx différentiel une hypothyroidie. Vous palpez la thyroide de monsieur Pouliot. Vous trouvez un petit nodule non mobile et dure. Quel examen paraclinique de choix serait à réaliser chez ce patient?

A

Échographie thyroidienne

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4
Q

Vous avez reçu les bilans de Madame Lupin à la suite de sa coronarographie. Elle se plaignait de fatigue accompagné de syncope avec des douleurs à la poitrine.

Hb: 130
Plt: 400
INR: 0.98
PTT: 45
TSH: Normal
T4: Normal
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de madame Lupin?

A

Euthyroidie

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5
Q

Vous avez reçu les bilans de Monsieur Gingras suite à son examen annuel.

Hb: 145
Plt: 320
INR: 1.01
PTT: 45
TSH: Diminuée
T4: Augmentée

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Monsieur Gingras?

A

Hyperthyroidie primaire

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6
Q

Vous avez reçu les bilans de Monsieur Hubert suite à son examen annuel.

Hb: 150
Plt: 410
INR: 0.99
PTT: 45
TSH: Diminuée
T4: Normale

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Monsieur Hubert?

A

Hyperthyroidie subclinique

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7
Q

Vous avez reçu les bilans de Madame Fafard suite à son examen annuel.

Hb: 120
Plt: 350
INR: 0.97
PTT: 45
TSH: Augmentée
T4: Diminuée

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Fafard?

A

Hypothyroidie

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8
Q

Vous avez reçu les bilans de Madame Blouin suite à son examen annuel.

Hb: 160
Plt: 405
INR: 0.96
PTT: 45
TSH: Augmentée
T4: Normale

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Blouin?

A

Hypothyroidie subclinique

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9
Q

Vous avez reçu les bilans de Madame Peloquin suite à son examen annuel.

Hb: 125
Plt: 360
INR: 0.99
PTT: 45
TSH: Augmentée
T4: Augmentée

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Peloquin?

A

Hyperthyroidie secondaire

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10
Q

Nommer 4 diagnostiques différentiels de l’hyperthyroidie.

A

-Maladie de Graves
-Thyroidite
-Cancer testiculaire
-Adénome hypophysaire

Autres:
Tx mdx (amiodarone)
Grossesse
Adénome toxique
Goitre multinodulaire toxique
etc… (diapo 12)

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11
Q

Donner une brève définition de l’hyperthyroidie.

A

Augmentation de la synthèse et de la sécrétion d’hormones thyroidiennes par la thyroide.

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12
Q

Donner une brève définition de la thyrotoxicose.

A

Concentration plasmatique élevée en hormones thyroidiennes.

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13
Q

Vrai ou faux. On peut avoir des thyrotoxicoses avec ou sans hyperthyroidie.

A

Vrai.

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14
Q

Nommer 3 causes possibles de thyrotoxicose.

A

-Destruction de la glande (thyroidite)
-Dysfonction thyroidienne (ex. mdx)
-Ingestion factice (levo)

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15
Q

Nommer 6 symptômes possibles de l’hyperthyroidie primaire.

A

-Perte de poids
-Palpitations
-Intolérance à la chaleur
-Diarrhée
-Insomnie
-Anxiété

Autres:
Tremblements
Irritabilité
Diplopie
Douleurs occulaires

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16
Q

Madame Bonenfant se présente à votre clinique pour perte de poids accompagnée de diarrhée depuis 5 jours. Elle ressent également des palpitations et de l’anxiété depuis 3 semaines sans causes identifiées. Vous suspectez une hyperthyroidie primaire. Nommez 4 éléments à questionner à l’anamnèse.

A

-Prise de mdx (ex. lithium, amiodarone)
-Infections récentes
-Examen de radiologie avec contraste
-Douleur à la thyroide

Autres:
Atcd fam. Graves ou maladie auto-immune
ATCD perso dysthyroidie
etc.. (diapo 16)

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17
Q

Nommer 4 complications à rechercher au questionnaire lors de suspicion d’hyperthyroidie primaire.

A

-FA
-ICM
-Ophtalmopathie
-Ostéoporose

Autres:
Myopathie
Myxoedème pré-tibial
Fracture
Hypertension systolique

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17
Q

Nommer 5 éléments à rechercher lors de l’examen physique en cas de suspicion d’hyperthyroidie primaire.

A

-Palpation thyroide
-TA et pouls
-Anomalie occulaire
-Hippocratisme digital

Autres:
Tremblements fins des extrémités
Réflexes vifs
Signes IC
Péristaltisme augmenté
Etc.. (diapo 18)

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18
Q

Dans quel type d’hyperthyroidie retrouve t’on davantage d’anomalies au niveau occulaire?

A

Graves

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19
Q

Quelles informations recherche t’on lors de la palpation de la thyroïde?

A

Taille, nodule, douleur, adénopathie cervicales

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20
Q

Nommer 3 situations dans lesquelles nous pourrions retrouver la présence d’un goitre.

A

-Thyroidite d’Hashimoto
-Graves
-Thyroidite

Autres:
Grossesse

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21
Q

Monsieur Bernard, 66 ans, se présente dans votre cabinet pour des tremblements et de l’insomnie qui durent depuis maintenant près de 3 semaines. Il a comme ATCD de santé: HTA, FAP, MCAS, DLPD. Il prend les mdx suivant:
- Amiodarone 200mg Po BID
-Crestor 40mg Po HS
-ASA 81 mg Po Die
-Xarelto 20mg Po Die
-Metoprolol 25mg Po BID

Vous suspectez une hyperthyroidie 2e à l’amiodarone. Quel examen diagnostique pourrait vous permettre de confirmer ou infirmer votre diagnostique? Quand et comment allez-vous le demander?

A
  1. Demander à cardiologue si possible d’arrêter amiodarone
  2. Donner Rv dans 6 semaines post arrêt tx amiodarone pour scintigraphie thyroidienne
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22
Q

Donner une brève définition de la maladie de Graves.

A

Maladie auto-immune : auto-anticorps dirigé contre le récepteur thyroïdien de la TSH (anti-TSI)

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23
Q

Nommer 3 facteurs de risque de la maladie de Graves.

A

-Stress
-Tabagisme
-Femme

Autres:
mdx
post partum

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24
Q

Nommer le traitement qui correspond à toutes les causes d’hyperthyroidie et pourquoi.

A

Bêta bloqueurs (ex. Propanolol TID ou QID)

-Diminue les Sx adrénergiques et diminue la conversion de T4 en T3

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25
Q

Madame Hile se présente à votre clinique. Elle est enceinte de 2 mois. Elle se plaint d’anxiété et d’irritabilité depuis quelques jours sans causes exactes. Vous dénotez à l’examen physique une légère exophtalmie. Vous suspectez quel pathologie? Quel traitement serait le plus adapter à sa situation de santé?

A

Maladie de Graves

Antithyroidien (PTU)

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26
Q

Monsieur Burn se présente à votre clinique. Il se plaint de diarrhée et d’insomnie depuis quelques jours sans causes exactes. Vous dénotez à l’examen physique une léger oedème périorbitaire. Vous suspectez quel pathologie? Quel traitement serait le plus adapter à sa situation de santé?

A

Maladie de Graves

Antithyroidien ou Iode radioactif

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27
Q

Nommer les 3 options de traitements possibles pour un goitre multinodulaire et un adénome toxique.

A

Antithyroidien temporaire
Iode radioactif
Chx

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28
Q

Quel est le traitement de premier choix pour l’hyperthyroidie chez une femme non enceinte?

A

Méthimazole (Tapazole)

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29
Q

Vous prescrivez à madame Hile, enceinte de 2 mois, un PTU pour son hyperthyroidie. Quel type de suivi allez-vous devoir effectuer avec elle quant à sa médication et pourquoi?

A

Enzymes hépatiques
-Hépatotoxicité

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30
Q

Vous prescrivez à monsieur Burn Méthimazole pour son hyperthyroidie. Quel type de suivi allez-vous devoir effectuer avec lui quant à sa médication et pourquoi?

A

FSC et enzymes hépatiques
-Agranulocytose et hépatotoxicité

31
Q

Monsieur Burn se questionne à savoir combien de temps devra t’il prendre son Méthimazole pour son hyperthyroidie. Que lui répondez-vous?

A

1-2 ans minimum

32
Q

Nommer les deux principales contre indication de l’ablation de la glande thyroide à l’iode.

A

Grossesse
Allaitement

33
Q

Vrai ou faux. Le patient doit être euthyroidien avant de faire la chirurgie à la thyroide lors d’une hyperthyroidie.

A

Vrai.

34
Q

Nommer 4 causes d’hyperthyroidie subclinique.

A

Thyroidite
Remplacement thyroidien excessif
Adénomes thyroidiens autonomes
Goitre multinodulaires

35
Q

Vrai ou faux. La TSH peut demeurer abaissée dans les 4 à 6 mois suivant le début du traitement pour l’hyperthyroidie.

A

Vrai.

36
Q

Nommer les 6 critères sur l’échelle d’évaluation de la tempête thyroidienne.

A

-Dysfonction gastro-intestinale
-Dysfonction thermorégulation
-Dysfonction cardiovasculaire
-IC
-Histoire précipitante
-Effets sur le SNC

37
Q

Madame Pouliot, 47 ans, se présente à l’urgence pour des palpitations accompagnée de son conjoint. Elle est agitée et vomi à plusieurs reprises. Vous remarquez de l’OMI à godet jusqu’aux genoux bilatérales. Ses SV: TA 145/78, pouls 138 irréguliers, FR 30, Sat O2 94%, T buccale 38.7. Ses labos sont:
FSC: normale
Créat: 86
DFGE: normale
AST: normale
ALT: normale
Phosphatase alcaline: normale
GGT: normale
TSH: <0.01
T4: 50
T3: 3
Pro BNP 600
Tropo: 4

Quel est le diagnostique le plus probable de madame Pouliot?

A

Tempête thyroidienne

38
Q

Quel est le traitement usuel de la tempête thyroidienne?

A

-Hydrocortisone IV
-PTU: dose de charge puis q4h
-Lugol q8h (1h après PTU)
-Propanolol
-+/- lithium QID
-+/- cholestyramine QID

39
Q

Quel est le traitement antiarythmique responsable d’hyperthyroidie subclinique et pourquoi entraine t’il une hyperthyroidie ?

A

Amiodarone

Destruction de la glande avec relâchement des hormones thyroidiennes par l’iode contenue dans la molécule.

40
Q

Vrai ou faux. L’amiodarone peut entrainer de l’hyperthyroidie, mais aussi de l’hypothyroidie.

A

Vrai.

41
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolf Cheikoff?

A

Mécanisme d’auto-régulation qui prévient une hyperthyroïdie chez un individu normal après une charge iodée. Le transport de l’iode et la synthèse en hormones thyroïdiennes sont TRANSITOIREMENT inhibés.

42
Q

Qu’est-ce que l’effet jod-Basedow?

A

Échappement à l’effet WC: amène une hyperthyroïdie transitoire. Surproduction des hormones thyroïdiennes.

43
Q

On diagnostique une hyperthyroidie de type 1 chez monsieur Poitras, 68 ans, 2e à la prise d’amiodarone. Vous décidez d’initier le traitement. Qu’allez-vous lui prescrire?

A

-Demander l’avis du cardiologue avant de cesser l’amiodarone
-Débuter les antithyroidiens avant de cesser l’amiodarone
-Chx prn si réfractaire aux antithyroidiens

44
Q

On diagnostique une hyperthyroidie de type 2 chez monsieur Bigras, 65 ans, 2e à la prise d’amiodarone. Vous décidez d’initier le traitement. Qu’allez-vous lui prescrire?

A

-Demander l’avis du cardiologue avant de cesser l’amiodarone
-Débuter les antithyroidiens avant de cesser l’amiodarone
-Corticostéroides x1-3 mois

45
Q

Quelle est la différence entre une hyperthyroidie de type 1 et 2 liée à l’amiodarone?

A

Type 1: Excès de production d’hormones thyroidiennes

Type 2: Thyroidite destructive

46
Q

Dans quel contexte une hypothyroidie à l’amiodarone pourrait-elle être induite?

A

Atteinte auto-immune sous jacente

47
Q

Vrai ou faux. Il est facile en pratique de diagnostiquer l’hyperthyroidie 2e à l’amiodarone de type 1 et 2.

A

Faux.

48
Q

Vrai ou faux. Un traitement combiné est de mise pour une hyperthyroidie liée à l’amiodarone.

A

Vrai.

49
Q

Quelle est la physiopathologie de la thyroidite silenciseuse?

A

Hyperthyroïdie légère, euthyroïdie brève, suivie d’hypothyroïdie le plus souvent temporaire,mais qui peut être permanente.

50
Q

Quel est le traitement de la thyroidite silencieuse?

A

si symptomatique, bêta bloquants ou inhibiteurs des canaux calciques en phase
hyperthyroïdienne. Un remplacement thyroïdien peut être nécessaire durant la phase hypothyroïdienne

51
Q

Madame Dupré se présente à votre clinique sans Rv pour douleur cervicale et léthargie. Elle se dit fièvreuse depuis 3 jours. Lorsque vous palper ses ganglions cervicaux et sa thyroide, elle pousse un crit de douleur. Ses labos:
GB: 13 000
Hb: 130
Plt: 250
INR: 0.98
PTT: 50
TSH: <0.01
T4: 47
Vitesse de sédimentation augmentée

À quel diagnostic pensez-vous?

A

Thyroidite subaigue de De Quervain

52
Q

Quel est le traitement de la thyroidite subaigue de De Quervain?

A

Si symptomatique:
-AINS
-Prednisone si sévère

53
Q

Donner une brève définition de la thyroidite post-partum.

A

Phase initiale d’hyperthyroïdie survenant de 2 à 6 mois post-partum ou post- avortement. L’hyperthyroïdie dure en moyenne de 2 à 4 mois et est suivie d’une période
d’hypothyroïdie d’en général 4 à 6 mois.

54
Q

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Tremblay selon les labos suivant:

TSH augmentée
T4 diminuée

A

Hypothyroidie primaire

55
Q

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Giguère selon les labos suivant:

TSH augmentée
T4 normale

A

Hypothyroidie subclinique

56
Q

Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Monsieur Charles selon les labos suivant:

TSH normale
T4 diminuée

A

Hypothyroidie secondaire

57
Q

Nommer 4 diagnostiques différentiels d’hypoT4.

A

Amiodarone
Adénome hypophysaire
Insuffisance surrénalienne
Récupération d’un problème non thyroidien (ex. maladie sévère)

Autres:
Résistance aux hormones thyroidiennes
Anticorps contre hormones thyroidiennes
Antagonistes dopaminergiques
Sel d’iodate de sodium

58
Q

Nommer 6 signes et symptômes possibles d’hypothyroidie.

A

-Peau sèche et froide
-Gain de poids
-Dépression
-Constipation
-Intolérance au froid
-Cheveux cassant

Autres:
Ralentissement psychomoteur
Fatigue
Myoedème
Troubles cognitifs
Tunnel carpien
Myalgie
etc.

59
Q

Nommer 4 questions pertinentes à l’anamnèse suite à supposition d’hypothyroidie?

A

-ATCD hyperT4
-Chx ou irradiation
-Cancer
-ATCD fam goitre multinodulaire

60
Q

Nommer 5 choses à évaluer lors de votre examen physique en cas de suspicion d’hypothyroidie.

A

-Bradycardie
-Hypothermie
-Péristaltisme diminué
-Réflexe lent
-Voix rauque

Autres:
Dépression respiratoire
Oedème périorbitaire
Hypercarotinémie mains
Signes épanchement péricardique
Palpation thyroide

61
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroidie?

A

Thyroidite d’Hashimoto

62
Q

Vous venez de diagnostiquer une thyroidite d’Hashimoto chez Liam, 34 ans. Celui-ci n’a pas d’autres ATCD de santé particulier. Vous décidez donc avec lui de son traitement. Que lui suggérez-vous?

A

Synthroide 1.6 mcg/kg

63
Q

Vous venez de diagnostiquer une thyroidite d’Hashimoto chez monsieur Lucien, 75 ans. Celui-ci est connu pour MCAS en 1989 avec stent x1 et 2016 avec PAC x2. Vous discutez du traitement avec lui. Que lui suggérez-vous?

A

Synthroide 25 mcg Die

64
Q

Après combien de temps devez-vous redoser la TSH de monsieur Lucien à qui vous venez tout juste de prescrire du synthroide pour sa thyroidite d’Hashimoto?

A

4-6 semaines

65
Q

Vous venez de prescrire à Madame Gendron synthroide 25 mcg Die pour son hypothyroidie de novo. Celle-ci est connue HTA, DLPD, ostéoprose, anémie ferriprive. Elle a comme médication:
-ASA 81mg Die
-Amlodipine 40mg HS
-Bisoprolol 10mg Die
-Calcium + Vit D
-Sulfate ferreux 300mg Die

Quels sont vos enseignements prioritaires en lien avec la prise du synthroide?

A

Prendre 30-60 minutes avant le repas le matin
Espacer la dose de 1-2h avec calcium et sulfate ferreux

66
Q

Madame Brouillard, 68 ans, se présente à l’urgence avec les ambulanciers. Elle a un glasgow à 8, TA: 100/60, FC: 50 bpm, FR: 8, Sat O2: 92% avec LN 4L, Température buccale 36.2. Ses labos:
FSC: normale
Créat: 87
DFGE: normale
Glycémie: 3.7
TSH: 83
T4: 3

Quel est votre diagnostic le plus probable?

A

Coma myxoedémateux

67
Q

Quelle est la prise en charge usuelle du coma myxoedémateux?

A

Traitement appoint (ABC)
Synthroide IV
Hydrocortisone IV

68
Q

Nommer 5 causes possibles de malabsorption du synthroide.

A

-Calcium
-Sulfate ferreux
-MII
-IPP
-Café

Autres: diapo 72

69
Q

Vous rencontrez madame Hitou, 65 ans, qui se plaint d’avoir palper une bosse au niveau de son cou. À la palpation de la thyroide, vous sentez également un nodule. Quels sont les signes annonciateurs d’une origine néoplasique?

A

-Une augmentation rapide de la masse
-Une masse fixée
-Une lymphadénopathie
-Une paralysie des cordes vocales

70
Q

Quel type de cancer de la thyroide est le plus fréquent?

A

Papillaire

71
Q

Nommer 4 informations à l’anamnèse pour vous aidez à infirmer ou confirmer un diagnostic de néoplasie thyroidienne.

A

-ATCD irradiation tête et cou
-ATCD fam néo de la thyroide
-Environnement de vie dans une zone irradiée
-Dysphagie

Autres:
Voix rauque
Dyspnée progressive
Âge (<20 ans ou >60 ans)

72
Q

Que recherchez-vous à la palpation thyroidienne et du cou lors de suspicion de nodule thyroidien (7)?

A

-Taille nodule + glande
-Fixation nodule aux tissus
-Consistance
-Autres nodules
-Sx compressif
-Adénopathies cervicales
-Paralysie cordes vocales

73
Q

Quel est le meilleur instrument d’investigation dans le cas d’une suspicion de nodule thyroidien?

A

Échographie thyroidienne

74
Q

Qu’est-ce que le score TI-RADS et que mesure t’il?

A

Score de malignité d’un nodule vu à l’échographie

75
Q

Quelle est la principale indication de la biopsie thyroidienne à l’aiguille fine?

A

Identifier les patients nécessitant une chirurgie et de choisir, le cas échéant, la chirurgie la plus appropriée (hémi- thyroéïdectomie ou thyroïdectomie complète).

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