Hypo/hyper thyroidie Flashcards
Quelle est la première étape à réaliser dans les examens de laboratoires lors d’une suspicion de dysthyroidie?
Dosage TSH
Quelle est la deuxième étape à réaliser dans les examens de laboratoires lors d’une suspicion de dysthyroidie?
Dosage T4
Monsieur Pouliot vous consulte pour prise de poids involontaire avec épisode dépressif. Il vous dit que depuis quelques temps, il n’a plus envie de rien faire. Vous avez comme dx différentiel une hypothyroidie. Vous palpez la thyroide de monsieur Pouliot. Vous trouvez un petit nodule non mobile et dure. Quel examen paraclinique de choix serait à réaliser chez ce patient?
Échographie thyroidienne
Vous avez reçu les bilans de Madame Lupin à la suite de sa coronarographie. Elle se plaignait de fatigue accompagné de syncope avec des douleurs à la poitrine.
Hb: 130
Plt: 400
INR: 0.98
PTT: 45
TSH: Normal
T4: Normal
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de madame Lupin?
Euthyroidie
Vous avez reçu les bilans de Monsieur Gingras suite à son examen annuel.
Hb: 145
Plt: 320
INR: 1.01
PTT: 45
TSH: Diminuée
T4: Augmentée
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Monsieur Gingras?
Hyperthyroidie primaire
Vous avez reçu les bilans de Monsieur Hubert suite à son examen annuel.
Hb: 150
Plt: 410
INR: 0.99
PTT: 45
TSH: Diminuée
T4: Normale
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Monsieur Hubert?
Hyperthyroidie subclinique
Vous avez reçu les bilans de Madame Fafard suite à son examen annuel.
Hb: 120
Plt: 350
INR: 0.97
PTT: 45
TSH: Augmentée
T4: Diminuée
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Fafard?
Hypothyroidie
Vous avez reçu les bilans de Madame Blouin suite à son examen annuel.
Hb: 160
Plt: 405
INR: 0.96
PTT: 45
TSH: Augmentée
T4: Normale
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Blouin?
Hypothyroidie subclinique
Vous avez reçu les bilans de Madame Peloquin suite à son examen annuel.
Hb: 125
Plt: 360
INR: 0.99
PTT: 45
TSH: Augmentée
T4: Augmentée
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Peloquin?
Hyperthyroidie secondaire
Nommer 4 diagnostiques différentiels de l’hyperthyroidie.
-Maladie de Graves
-Thyroidite
-Cancer testiculaire
-Adénome hypophysaire
Autres:
Tx mdx (amiodarone)
Grossesse
Adénome toxique
Goitre multinodulaire toxique
etc… (diapo 12)
Donner une brève définition de l’hyperthyroidie.
Augmentation de la synthèse et de la sécrétion d’hormones thyroidiennes par la thyroide.
Donner une brève définition de la thyrotoxicose.
Concentration plasmatique élevée en hormones thyroidiennes.
Vrai ou faux. On peut avoir des thyrotoxicoses avec ou sans hyperthyroidie.
Vrai.
Nommer 3 causes possibles de thyrotoxicose.
-Destruction de la glande (thyroidite)
-Dysfonction thyroidienne (ex. mdx)
-Ingestion factice (levo)
Nommer 6 symptômes possibles de l’hyperthyroidie primaire.
-Perte de poids
-Palpitations
-Intolérance à la chaleur
-Diarrhée
-Insomnie
-Anxiété
Autres:
Tremblements
Irritabilité
Diplopie
Douleurs occulaires
Madame Bonenfant se présente à votre clinique pour perte de poids accompagnée de diarrhée depuis 5 jours. Elle ressent également des palpitations et de l’anxiété depuis 3 semaines sans causes identifiées. Vous suspectez une hyperthyroidie primaire. Nommez 4 éléments à questionner à l’anamnèse.
-Prise de mdx (ex. lithium, amiodarone)
-Infections récentes
-Examen de radiologie avec contraste
-Douleur à la thyroide
Autres:
Atcd fam. Graves ou maladie auto-immune
ATCD perso dysthyroidie
etc.. (diapo 16)
Nommer 4 complications à rechercher au questionnaire lors de suspicion d’hyperthyroidie primaire.
-FA
-ICM
-Ophtalmopathie
-Ostéoporose
Autres:
Myopathie
Myxoedème pré-tibial
Fracture
Hypertension systolique
Nommer 5 éléments à rechercher lors de l’examen physique en cas de suspicion d’hyperthyroidie primaire.
-Palpation thyroide
-TA et pouls
-Anomalie occulaire
-Hippocratisme digital
Autres:
Tremblements fins des extrémités
Réflexes vifs
Signes IC
Péristaltisme augmenté
Etc.. (diapo 18)
Dans quel type d’hyperthyroidie retrouve t’on davantage d’anomalies au niveau occulaire?
Graves
Quelles informations recherche t’on lors de la palpation de la thyroïde?
Taille, nodule, douleur, adénopathie cervicales
Nommer 3 situations dans lesquelles nous pourrions retrouver la présence d’un goitre.
-Thyroidite d’Hashimoto
-Graves
-Thyroidite
Autres:
Grossesse
Monsieur Bernard, 66 ans, se présente dans votre cabinet pour des tremblements et de l’insomnie qui durent depuis maintenant près de 3 semaines. Il a comme ATCD de santé: HTA, FAP, MCAS, DLPD. Il prend les mdx suivant:
- Amiodarone 200mg Po BID
-Crestor 40mg Po HS
-ASA 81 mg Po Die
-Xarelto 20mg Po Die
-Metoprolol 25mg Po BID
Vous suspectez une hyperthyroidie 2e à l’amiodarone. Quel examen diagnostique pourrait vous permettre de confirmer ou infirmer votre diagnostique? Quand et comment allez-vous le demander?
- Demander à cardiologue si possible d’arrêter amiodarone
- Donner Rv dans 6 semaines post arrêt tx amiodarone pour scintigraphie thyroidienne
Donner une brève définition de la maladie de Graves.
Maladie auto-immune : auto-anticorps dirigé contre le récepteur thyroïdien de la TSH (anti-TSI)
Nommer 3 facteurs de risque de la maladie de Graves.
-Stress
-Tabagisme
-Femme
Autres:
mdx
post partum
Nommer le traitement qui correspond à toutes les causes d’hyperthyroidie et pourquoi.
Bêta bloqueurs (ex. Propanolol TID ou QID)
-Diminue les Sx adrénergiques et diminue la conversion de T4 en T3
Madame Hile se présente à votre clinique. Elle est enceinte de 2 mois. Elle se plaint d’anxiété et d’irritabilité depuis quelques jours sans causes exactes. Vous dénotez à l’examen physique une légère exophtalmie. Vous suspectez quel pathologie? Quel traitement serait le plus adapter à sa situation de santé?
Maladie de Graves
Antithyroidien (PTU)
Monsieur Burn se présente à votre clinique. Il se plaint de diarrhée et d’insomnie depuis quelques jours sans causes exactes. Vous dénotez à l’examen physique une léger oedème périorbitaire. Vous suspectez quel pathologie? Quel traitement serait le plus adapter à sa situation de santé?
Maladie de Graves
Antithyroidien ou Iode radioactif
Nommer les 3 options de traitements possibles pour un goitre multinodulaire et un adénome toxique.
Antithyroidien temporaire
Iode radioactif
Chx
Quel est le traitement de premier choix pour l’hyperthyroidie chez une femme non enceinte?
Méthimazole (Tapazole)
Vous prescrivez à madame Hile, enceinte de 2 mois, un PTU pour son hyperthyroidie. Quel type de suivi allez-vous devoir effectuer avec elle quant à sa médication et pourquoi?
Enzymes hépatiques
-Hépatotoxicité
Vous prescrivez à monsieur Burn Méthimazole pour son hyperthyroidie. Quel type de suivi allez-vous devoir effectuer avec lui quant à sa médication et pourquoi?
FSC et enzymes hépatiques
-Agranulocytose et hépatotoxicité
Monsieur Burn se questionne à savoir combien de temps devra t’il prendre son Méthimazole pour son hyperthyroidie. Que lui répondez-vous?
1-2 ans minimum
Nommer les deux principales contre indication de l’ablation de la glande thyroide à l’iode.
Grossesse
Allaitement
Vrai ou faux. Le patient doit être euthyroidien avant de faire la chirurgie à la thyroide lors d’une hyperthyroidie.
Vrai.
Nommer 4 causes d’hyperthyroidie subclinique.
Thyroidite
Remplacement thyroidien excessif
Adénomes thyroidiens autonomes
Goitre multinodulaires
Vrai ou faux. La TSH peut demeurer abaissée dans les 4 à 6 mois suivant le début du traitement pour l’hyperthyroidie.
Vrai.
Nommer les 6 critères sur l’échelle d’évaluation de la tempête thyroidienne.
-Dysfonction gastro-intestinale
-Dysfonction thermorégulation
-Dysfonction cardiovasculaire
-IC
-Histoire précipitante
-Effets sur le SNC
Madame Pouliot, 47 ans, se présente à l’urgence pour des palpitations accompagnée de son conjoint. Elle est agitée et vomi à plusieurs reprises. Vous remarquez de l’OMI à godet jusqu’aux genoux bilatérales. Ses SV: TA 145/78, pouls 138 irréguliers, FR 30, Sat O2 94%, T buccale 38.7. Ses labos sont:
FSC: normale
Créat: 86
DFGE: normale
AST: normale
ALT: normale
Phosphatase alcaline: normale
GGT: normale
TSH: <0.01
T4: 50
T3: 3
Pro BNP 600
Tropo: 4
Quel est le diagnostique le plus probable de madame Pouliot?
Tempête thyroidienne
Quel est le traitement usuel de la tempête thyroidienne?
-Hydrocortisone IV
-PTU: dose de charge puis q4h
-Lugol q8h (1h après PTU)
-Propanolol
-+/- lithium QID
-+/- cholestyramine QID
Quel est le traitement antiarythmique responsable d’hyperthyroidie subclinique et pourquoi entraine t’il une hyperthyroidie ?
Amiodarone
Destruction de la glande avec relâchement des hormones thyroidiennes par l’iode contenue dans la molécule.
Vrai ou faux. L’amiodarone peut entrainer de l’hyperthyroidie, mais aussi de l’hypothyroidie.
Vrai.
Qu’est-ce que l’effet Wolf Cheikoff?
Mécanisme d’auto-régulation qui prévient une hyperthyroïdie chez un individu normal après une charge iodée. Le transport de l’iode et la synthèse en hormones thyroïdiennes sont TRANSITOIREMENT inhibés.
Qu’est-ce que l’effet jod-Basedow?
Échappement à l’effet WC: amène une hyperthyroïdie transitoire. Surproduction des hormones thyroïdiennes.
On diagnostique une hyperthyroidie de type 1 chez monsieur Poitras, 68 ans, 2e à la prise d’amiodarone. Vous décidez d’initier le traitement. Qu’allez-vous lui prescrire?
-Demander l’avis du cardiologue avant de cesser l’amiodarone
-Débuter les antithyroidiens avant de cesser l’amiodarone
-Chx prn si réfractaire aux antithyroidiens
On diagnostique une hyperthyroidie de type 2 chez monsieur Bigras, 65 ans, 2e à la prise d’amiodarone. Vous décidez d’initier le traitement. Qu’allez-vous lui prescrire?
-Demander l’avis du cardiologue avant de cesser l’amiodarone
-Débuter les antithyroidiens avant de cesser l’amiodarone
-Corticostéroides x1-3 mois
Quelle est la différence entre une hyperthyroidie de type 1 et 2 liée à l’amiodarone?
Type 1: Excès de production d’hormones thyroidiennes
Type 2: Thyroidite destructive
Dans quel contexte une hypothyroidie à l’amiodarone pourrait-elle être induite?
Atteinte auto-immune sous jacente
Vrai ou faux. Il est facile en pratique de diagnostiquer l’hyperthyroidie 2e à l’amiodarone de type 1 et 2.
Faux.
Vrai ou faux. Un traitement combiné est de mise pour une hyperthyroidie liée à l’amiodarone.
Vrai.
Quelle est la physiopathologie de la thyroidite silenciseuse?
Hyperthyroïdie légère, euthyroïdie brève, suivie d’hypothyroïdie le plus souvent temporaire,mais qui peut être permanente.
Quel est le traitement de la thyroidite silencieuse?
si symptomatique, bêta bloquants ou inhibiteurs des canaux calciques en phase
hyperthyroïdienne. Un remplacement thyroïdien peut être nécessaire durant la phase hypothyroïdienne
Madame Dupré se présente à votre clinique sans Rv pour douleur cervicale et léthargie. Elle se dit fièvreuse depuis 3 jours. Lorsque vous palper ses ganglions cervicaux et sa thyroide, elle pousse un crit de douleur. Ses labos:
GB: 13 000
Hb: 130
Plt: 250
INR: 0.98
PTT: 50
TSH: <0.01
T4: 47
Vitesse de sédimentation augmentée
À quel diagnostic pensez-vous?
Thyroidite subaigue de De Quervain
Quel est le traitement de la thyroidite subaigue de De Quervain?
Si symptomatique:
-AINS
-Prednisone si sévère
Donner une brève définition de la thyroidite post-partum.
Phase initiale d’hyperthyroïdie survenant de 2 à 6 mois post-partum ou post- avortement. L’hyperthyroïdie dure en moyenne de 2 à 4 mois et est suivie d’une période
d’hypothyroïdie d’en général 4 à 6 mois.
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Tremblay selon les labos suivant:
TSH augmentée
T4 diminuée
Hypothyroidie primaire
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Madame Giguère selon les labos suivant:
TSH augmentée
T4 normale
Hypothyroidie subclinique
Comment qualifieriez la fonction thyroïdienne de Monsieur Charles selon les labos suivant:
TSH normale
T4 diminuée
Hypothyroidie secondaire
Nommer 4 diagnostiques différentiels d’hypoT4.
Amiodarone
Adénome hypophysaire
Insuffisance surrénalienne
Récupération d’un problème non thyroidien (ex. maladie sévère)
Autres:
Résistance aux hormones thyroidiennes
Anticorps contre hormones thyroidiennes
Antagonistes dopaminergiques
Sel d’iodate de sodium
Nommer 6 signes et symptômes possibles d’hypothyroidie.
-Peau sèche et froide
-Gain de poids
-Dépression
-Constipation
-Intolérance au froid
-Cheveux cassant
Autres:
Ralentissement psychomoteur
Fatigue
Myoedème
Troubles cognitifs
Tunnel carpien
Myalgie
etc.
Nommer 4 questions pertinentes à l’anamnèse suite à supposition d’hypothyroidie?
-ATCD hyperT4
-Chx ou irradiation
-Cancer
-ATCD fam goitre multinodulaire
Nommer 5 choses à évaluer lors de votre examen physique en cas de suspicion d’hypothyroidie.
-Bradycardie
-Hypothermie
-Péristaltisme diminué
-Réflexe lent
-Voix rauque
Autres:
Dépression respiratoire
Oedème périorbitaire
Hypercarotinémie mains
Signes épanchement péricardique
Palpation thyroide
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroidie?
Thyroidite d’Hashimoto
Vous venez de diagnostiquer une thyroidite d’Hashimoto chez Liam, 34 ans. Celui-ci n’a pas d’autres ATCD de santé particulier. Vous décidez donc avec lui de son traitement. Que lui suggérez-vous?
Synthroide 1.6 mcg/kg
Vous venez de diagnostiquer une thyroidite d’Hashimoto chez monsieur Lucien, 75 ans. Celui-ci est connu pour MCAS en 1989 avec stent x1 et 2016 avec PAC x2. Vous discutez du traitement avec lui. Que lui suggérez-vous?
Synthroide 25 mcg Die
Après combien de temps devez-vous redoser la TSH de monsieur Lucien à qui vous venez tout juste de prescrire du synthroide pour sa thyroidite d’Hashimoto?
4-6 semaines
Vous venez de prescrire à Madame Gendron synthroide 25 mcg Die pour son hypothyroidie de novo. Celle-ci est connue HTA, DLPD, ostéoprose, anémie ferriprive. Elle a comme médication:
-ASA 81mg Die
-Amlodipine 40mg HS
-Bisoprolol 10mg Die
-Calcium + Vit D
-Sulfate ferreux 300mg Die
Quels sont vos enseignements prioritaires en lien avec la prise du synthroide?
Prendre 30-60 minutes avant le repas le matin
Espacer la dose de 1-2h avec calcium et sulfate ferreux
Madame Brouillard, 68 ans, se présente à l’urgence avec les ambulanciers. Elle a un glasgow à 8, TA: 100/60, FC: 50 bpm, FR: 8, Sat O2: 92% avec LN 4L, Température buccale 36.2. Ses labos:
FSC: normale
Créat: 87
DFGE: normale
Glycémie: 3.7
TSH: 83
T4: 3
Quel est votre diagnostic le plus probable?
Coma myxoedémateux
Quelle est la prise en charge usuelle du coma myxoedémateux?
Traitement appoint (ABC)
Synthroide IV
Hydrocortisone IV
Nommer 5 causes possibles de malabsorption du synthroide.
-Calcium
-Sulfate ferreux
-MII
-IPP
-Café
Autres: diapo 72
Vous rencontrez madame Hitou, 65 ans, qui se plaint d’avoir palper une bosse au niveau de son cou. À la palpation de la thyroide, vous sentez également un nodule. Quels sont les signes annonciateurs d’une origine néoplasique?
-Une augmentation rapide de la masse
-Une masse fixée
-Une lymphadénopathie
-Une paralysie des cordes vocales
Quel type de cancer de la thyroide est le plus fréquent?
Papillaire
Nommer 4 informations à l’anamnèse pour vous aidez à infirmer ou confirmer un diagnostic de néoplasie thyroidienne.
-ATCD irradiation tête et cou
-ATCD fam néo de la thyroide
-Environnement de vie dans une zone irradiée
-Dysphagie
Autres:
Voix rauque
Dyspnée progressive
Âge (<20 ans ou >60 ans)
Que recherchez-vous à la palpation thyroidienne et du cou lors de suspicion de nodule thyroidien (7)?
-Taille nodule + glande
-Fixation nodule aux tissus
-Consistance
-Autres nodules
-Sx compressif
-Adénopathies cervicales
-Paralysie cordes vocales
Quel est le meilleur instrument d’investigation dans le cas d’une suspicion de nodule thyroidien?
Échographie thyroidienne
Qu’est-ce que le score TI-RADS et que mesure t’il?
Score de malignité d’un nodule vu à l’échographie
Quelle est la principale indication de la biopsie thyroidienne à l’aiguille fine?
Identifier les patients nécessitant une chirurgie et de choisir, le cas échéant, la chirurgie la plus appropriée (hémi- thyroéïdectomie ou thyroïdectomie complète).
