REVISÃO PROVA 25/04 Flashcards
GRAVIDEZ ECTÓPICA
CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO - METOTREXATO
6
- ESTABILIDADE HEMODINAMICA
- DIAMETRO DE MASSA ANEXIAL < 3,5 CM
- B - HCG INICIAL < 5000
- AUSENCIA DE DOR ABDOMINAL
- DESEJO DE GRAVIDEZ FUTURA
- TCLE ASSINADO
GRAVIDEZ ECTÓPICA
INSTABILIDADE HEMODINAMICA - TTO
NA PCTE COM INSTABILIDADE HEMODINAMICA, OPTAMOS PELA LAPARATOMIA COM SALPINGECTOMIA TOTAL
RUTURA UTERINA - FATOR DE RISCO
MULTIPARA
O sangramento nao cessa, é intermitente, pode ser intenso. As célicas per-
sistem. Utero menor que o esperado para a idade gestacional. O colo esta
entreaberto. Ultrassonografia: Massa focal ecogénica.
ABORTAMENTO INCOMPLETO
Sangramento vaginal em pouca quantidade, em borra de café, e dor em
cólica em quadrante inferior. Ausência de alterações no colo uteri
no; Ultrassonografia: evidência de descolamento com presença de hematoma subcoriónico e presença de embrião
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
Cessam as cólicas com redução do sangramento.
Ultrassonografia: = ausência de embrião.
ABORTAMENTO COMPLETO
Os sinais gravídicos regridem; diminuição da altura do fundo uterino. Ul-
trassonografia: não exibe BCF após o embrião ter atingido = 7 mm. Sendo
confirmado esse resultado da USG após 7 dias.
ABORTAMENTO RETIDO
Sangramento profuso vermelho vivo volume do útero corresponde à data da amenorreia. O colo uterino é permeável, notando-se as membranas hemiadas pelo orifício extemo na cavidade uterina.
ABORTAMENTO INEVITÁVEL
CLASSIFICAÇÃO - ACRETISMO
PERCRETA - ADERE AO MIOMETRIO
INCRETA - INVADE O MIOMÉTRIO
ACRETA - PERFURA O PERITONIO.
Mecanismo mais provável de parto prematuro - GEMELARIDADE
SOBREDISTENSÃO UTERINA
No termo (> 37 semanas)
se o intervalo entre a amniorrexe e o parto é prolongado (>18 h)
Qual a conduta?
Está aumentado o risco de sepse neonatal precoce por GBS.
indicada a profilaxia antibiótica intraparto.
Conduta para Corioamnionite Confirmada:
- Antibioticoterapia (Mantido até 48 horas após paciente afebril no pós-parto)
- Interrupção imediata da gestação.
HIPERTENSÃO CRÔNICA COM AUMENTO AGUDO DA PRESSÃO ARTERIAL E SURGIMENTO DE PROTEINÚRIA
Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica.
PREVENCAO - PRE ECLAMPSIA
2
.> 12 SEMANAS DE GESTAÇÃO PREVENÇÃO DE PRÉ- ECLÂMPSIA NO GRUPO DE RISCO.
* ASSOCIAR AAS.
ACIMA DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO:
* ADICIONAR CALCIO.
Ausencia de Reflexos patelares em uso de Sulfato de Magnésio
Os níveis plasmáticos elevados trazem efeitos adversos por isso, é necessário observar alguns parâmetros clínicos para garantir segurança do uso.
Esses parâmetros são:
* diurese de 25 mL.h-1,
* reflexo patelar presente,
* frequência respiratória maior que 12 irpm
* dados vitais inalterados (pressão arterial, pulso e consciência)
IG de 12s com glicemia de jejum igual a 128 mg/dl
DIABETES PRE GESTACIONAL
VALORES TOTG
Justificativa: a glicemia da paciente encontra-se dentro da faixa da normalidade. Sendo menor que 92 mg/dl, não inferimos diabetes mellitus pré-gestacional, nem gestacional. O indicado é solicitar um TOTG 75g entre 24 e 28 semanas de IG.
DUCTO VENOSO COM ONDA A AUSENTE OU RESERVA - SIGNIFICADO
DESCOMPENSAÇÃO FETAL - MORTE IMINENTE
HIPOPLASIA PULMONAR É RELACIONADA A QUAL ETIOLOGIA
OLIGODRAMNIO
ILA PARA DIAGNÓSTICO DE POLIDRÂMNIO
- Polidrâmnio: ILA ≥ 24 cm
CHOQUE HIPOVOLÊMICO GRAVE NA HPP
CONDUTA
4
- Oxigenoterapia,
- expansão com cristaloides e
- transfusão sanguínea maciça ;
- revisar canal de parto para controle do sítio de sangramento
PREVENÇÃO - HEMORRAGIA PÓS PARTO
10 UI OCITOCINA, LOGO APÓS O NASCIMENTO EM TODOS OS PARTOS
TTO - SIFILIS
Nas gestantes, deve-se empregar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindicado o uso da droga alternativa - doxiciclina;
ANTIDOTO - SULFATO DE MAGNÉSIO
GLUCONATO DE CÁLCIO A 10%.
PCTE CHEGA A TRIAGEM OBSTÉTRICA COM QUEIXA DE VÔMITOS, CEFALEIA E PERDA DE SANGUE COM “BOLINHAS”
QUAL HD MAIS PROVAVEL?
Mola hidatiforme
Esfregaço do sangue exteriorizado em lâmina de vidro, corado pelo método de Wright, no qual foi possível observar hemácias nucleadas, indicando se tratar de sangue fetal e não materno.
QUAL HD?
ROTURA DE VASA PREVIA
UNICA QUE CURSA COM SANG. FETAL
MÉTODOS AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL - GESTANTE DIABÉTICA
Controle seriado do perfil glicêmico materno e medida da circunferência abdominal fetal
APÓS REALIZAÇÃO DE MASSAGEM UTERINA, ADMINISTRAÇÃO DE OCITÓCICOS VIA EV E ERGONOVINA VIA IM, A HEMORRAGIA PÓS-PARTO (HPP) PERSISTE EM UMA PCTE PRIMIPARA.
Abordagem cirúrgica conservadora.
Cirurgia de B-Lynch
HPP PERSISTENTE, À INSPEÇÃO OBSERVOU-SE PLACENTA INCOMPLETA. APÓS MASSAGEM UTERINA E ADMINISTRAÇÃO DE OCITÓCICO A PACIENTE CONTINUAVA A APRESENTAR SANGRAMENTO VAGINAL. QUAL HD?
- Retenção de cotilédones Ou
- dequitação incompleta da placenta ou restos placentares
DIABETES PRÉVIO DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO. CONDUTA?
A conduta é iniciar dieta para diabetes e orientar atividade física.
QUEM DEVE FAZER O TTO DA SIFILIS
A paciente e seu parceiro
EXAME - PREDIÇÃO DE PARTO PREMATURO
Ultrassonografia transvaginal
DPPNI - CONDUTA
Amniotomia
Diagnóstico de HIV com carga viral de 1500 cópias/mL na 34ª semana de gestação, tem cesárea eletiva indicada.
Recomendação do parto:
Proceder com parto empelicado se possível
Sangramento da segunda metade da gestação, indolor, sem aumento da tonicidade uterina, com AFU compatível para a IG e sem sofrimento fetal.
HIPOTESE DIAGNÓSTICA
Possivelmente Placenta prévia
PARTO COM ALTO RISCO - HPP
CONDUTA
Solicitar reserva de concentrado de hemácias
A identificação de incisura no início da diástole no doppler das artérias uterinas no segundo trimestre da gestação (20-24s) - O QUE INDICA?
EXISTE RISCO AUMENTADO PARA DESENVOLVIMENTO DE PRÉ ECLAMPSIA.
O QUE INDICA FACILIDADE DE PALPAR PARTES FETAIS NO EXAME FISICO
OLIGODRAMNIA
FATOR DE RISCO - DMG
Presença de condições médicas associadas ao desenvolvimento de diabetes, como
* síndrome metabólica,
* síndrome de anovulação crônica hiperandrogênica,
* uso de corticoides e
* hipertensão.
Pacientes com diabetes tipos 1 e 2 sem complicações e com adequado controle glicêmico: - CONDUTA
pode-se manter conduta expectante com vigilância fetal e indicar indução ou interrupção por cesariana eletiva após 38 semanas e 6 dias (ACOG, 2013; NICE, 2015).
Pacientes com diabetes tipos 1 e 2 com complicações e/ou difícil controle glicêmico: - CONDUTA
considerar parto antes de 37 semanas
Pacientes com DMG sem complicações e com adequado controle glicêmico: - CONDUTA
manter conduta expectante e indicar indução ou interrupção por cesariana eletiva após 40 semanas e 6 dias (NICE, 2015).
O ACOG (2017) recomenda conduta expectante até 40 semanas e 6 dias somente se a gestante é controlada apenas com dieta e exercícios.
Caso o controle seja atingido com uso de medicações (insulina ou hipoglicemiantes orais) a interrupção deve ocorrer antes, entre 39 e 39 semanas e 6 dias.
Gestante com polidrâmnio que não realizou pré-natal dá à luz uma criança que evoluiu com desconforto respiratório ao tentar amamentar e foi encaminhada à UTI neonatal, onde realizou radiografia de tórax AP e perfil com os seguintes achados
HIPOTESE DIAGNÓSTICA
ATRESIA DE ESOFAGO
TOTG 90/150/165.
Qual valor confirmaria a hipótese de diabetes gestacional?
TOTG com 2h
Valores normais do TOTG: 92/180/153.
TRIADE - SOFRIMENTO FETAL AGUDO
O sofrimento fetal agudo (fetal distress) é caracterizado por
* hipoxia,
* hipercapnia e
* acidemia
CIUR ASSIMÉTRICO - CARACTERISTICAS
O CIUR assimétrico é caracterizado pela redução da circunferência abdominal, a qual representa o volume hepático e o tecido celular subcutâneo reduzidos, em detrimento do perímetro cefálico, que em alguns casos pode estar normal ou levemente reduzido, influenciando no peso fetal final.
Esta condição se dá pela adaptação do feto a um ambiente hostil, redistribuindo o fluxo sanguíneo para órgãos nobres como o cérebro.
CIUR ASSIMETRICO - CAUSAS
As principais causas associadas são a insuficiência placentária, hipertensão arterial e desnutrição materna.
QUANDO FAZER CERCLAGEM UTERINA
na incompetência istmo-cervical
4º CAUSA DE HPP
Distúrbio de coagulação
Podem ser solicitados os seguintes exames para avaliar essa causa: fibrinogênio, hemograma(plaquetas), tempo de protrombina e tromboplastina, D-dímero de antitrombina III.
PLACENTA PREVIA - GESTANTE E FETO ESTAVEL
CONDUTA?
REALIZAR A ULTRASSONOGRAFIA.
EXAME - PREDITIVO PARA DESFECHOS PERINATAIS
(MACROSSOMIA E MORTALIDADE FETAL).
Os valores de glicemia pós-prandial são preditivos para desfechos perinatais (macrossomia e mortalidade fetal).
Quadro de rotura uterina
CONDUTA INICIAL
3
■ ABC de reanimação (chamar ajuda e iniciar as ações):
A – assegurar permeabilidade de vias aéreas.
B – oxigenação: O2 intubar se necessário.
C – circulação: acessos venosos calibrosos − jelco 16 ou 14 (ideal). De preferência, mais de um acesso. Iniciar administração de solutos (Ringer ou soro fisiológico aquecidos: 1.000mL abertos).
■ Instalar sonda vesical de demora (SVD) e monitorar diurese (manter > 30mL/h).
■ Laparotomia na rotura uterina
Referência: Obstetrícia – IMIP – Cap. 30.
