REVISÃO PROVA 25/04

Question 1

GRAVIDEZ ECTÓPICA

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO - METOTREXATO

6

Answer 1

• ESTABILIDADE HEMODINAMICA
• DIAMETRO DE MASSA ANEXIAL < 3,5 CM
• B - HCG INICIAL < 5000
• AUSENCIA DE DOR ABDOMINAL
• DESEJO DE GRAVIDEZ FUTURA
• TCLE ASSINADO

Question 2

GRAVIDEZ ECTÓPICA

INSTABILIDADE HEMODINAMICA - TTO

Answer 2

NA PCTE COM INSTABILIDADE HEMODINAMICA, OPTAMOS PELA LAPARATOMIA COM SALPINGECTOMIA TOTAL

Question 3

RUTURA UTERINA - FATOR DE RISCO

Answer 3

MULTIPARA

Question 4

O sangramento nao cessa, é intermitente, pode ser intenso. As célicas per-
sistem. Utero menor que o esperado para a idade gestacional. O colo esta
entreaberto. Ultrassonografia: Massa focal ecogénica.

Answer 4

ABORTAMENTO INCOMPLETO

Question 5

Sangramento vaginal em pouca quantidade, em borra de café, e dor em
cólica em quadrante inferior. Ausência de alterações no colo uteri
no; Ultrassonografia: evidência de descolamento com presença de hematoma subcoriónico e presença de embrião

Answer 5

AMEAÇA DE ABORTAMENTO

Question 6

Cessam as cólicas com redução do sangramento.
Ultrassonografia: = ausência de embrião.

Answer 6

ABORTAMENTO COMPLETO

Question 7

Os sinais gravídicos regridem; diminuição da altura do fundo uterino. Ul-
trassonografia: não exibe BCF após o embrião ter atingido = 7 mm. Sendo
confirmado esse resultado da USG após 7 dias.

Answer 7

ABORTAMENTO RETIDO

Question 8

Sangramento profuso vermelho vivo volume do útero corresponde à data da amenorreia. O colo uterino é permeável, notando-se as membranas hemiadas pelo orifício extemo na cavidade uterina.

Answer 8

ABORTAMENTO INEVITÁVEL

Question 9

CLASSIFICAÇÃO - ACRETISMO

Answer 9

PERCRETA - ADERE AO MIOMETRIO
INCRETA - INVADE O MIOMÉTRIO
ACRETA - PERFURA O PERITONIO.

Question 10

Mecanismo mais provável de parto prematuro - GEMELARIDADE

Answer 10

SOBREDISTENSÃO UTERINA

Question 11

No termo (> 37 semanas)
se o intervalo entre a amniorrexe e o parto é prolongado (>18 h)
Qual a conduta?

Answer 11

Está aumentado o risco de sepse neonatal precoce por GBS.
indicada a profilaxia antibiótica intraparto.

Question 12

Conduta para Corioamnionite Confirmada:

Answer 12

• Antibioticoterapia (Mantido até 48 horas após paciente afebril no pós-parto)
• Interrupção imediata da gestação.

Question 13

HIPERTENSÃO CRÔNICA COM AUMENTO AGUDO DA PRESSÃO ARTERIAL E SURGIMENTO DE PROTEINÚRIA

Answer 13

Pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão arterial crônica.

Question 14

PREVENCAO - PRE ECLAMPSIA

2

Answer 14

.> 12 SEMANAS DE GESTAÇÃO PREVENÇÃO DE PRÉ- ECLÂMPSIA NO GRUPO DE RISCO.
* ASSOCIAR AAS.

ACIMA DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO:
* ADICIONAR CALCIO.

Question 15

Ausencia de Reflexos patelares em uso de Sulfato de Magnésio

Answer 15

Os níveis plasmáticos elevados trazem efeitos adversos por isso, é necessário observar alguns parâmetros clínicos para garantir segurança do uso.

Esses parâmetros são:
* diurese de 25 mL.h-1,
* reflexo patelar presente,
* frequência respiratória maior que 12 irpm
* dados vitais inalterados (pressão arterial, pulso e consciência)

Question 16

IG de 12s com glicemia de jejum igual a 128 mg/dl

Answer 16

DIABETES PRE GESTACIONAL

Question 17

VALORES TOTG

Answer 17

Justificativa: a glicemia da paciente encontra-se dentro da faixa da normalidade. Sendo menor que 92 mg/dl, não inferimos diabetes mellitus pré-gestacional, nem gestacional. O indicado é solicitar um TOTG 75g entre 24 e 28 semanas de IG.

Question 18

DUCTO VENOSO COM ONDA A AUSENTE OU RESERVA - SIGNIFICADO

Answer 18

DESCOMPENSAÇÃO FETAL - MORTE IMINENTE

Question 19

HIPOPLASIA PULMONAR É RELACIONADA A QUAL ETIOLOGIA

Answer 19

OLIGODRAMNIO

Question 20

ILA PARA DIAGNÓSTICO DE POLIDRÂMNIO

Answer 20

• Polidrâmnio: ILA ≥ 24 cm

Question 21

CHOQUE HIPOVOLÊMICO GRAVE NA HPP
CONDUTA

4

Answer 21

• Oxigenoterapia,
• expansão com cristaloides e
• transfusão sanguínea maciça ;
• revisar canal de parto para controle do sítio de sangramento

Question 22

PREVENÇÃO - HEMORRAGIA PÓS PARTO

Answer 22

10 UI OCITOCINA, LOGO APÓS O NASCIMENTO EM TODOS OS PARTOS

Question 23

TTO - SIFILIS

Answer 23

Nas gestantes, deve-se empregar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina, ressaltando que está contraindicado o uso da droga alternativa - doxiciclina;

Question 24

ANTIDOTO - SULFATO DE MAGNÉSIO

Answer 24

GLUCONATO DE CÁLCIO A 10%.

Question 25

PCTE CHEGA A TRIAGEM OBSTÉTRICA COM QUEIXA DE VÔMITOS, CEFALEIA E PERDA DE SANGUE COM “BOLINHAS”
QUAL HD MAIS PROVAVEL?

Answer 25

Mola hidatiforme

Question 26

Esfregaço do sangue exteriorizado em lâmina de vidro, corado pelo método de Wright, no qual foi possível observar hemácias nucleadas, indicando se tratar de sangue fetal e não materno.
QUAL HD?

Answer 26

ROTURA DE VASA PREVIA
UNICA QUE CURSA COM SANG. FETAL

Question 27

MÉTODOS AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL - GESTANTE DIABÉTICA

Answer 27

Controle seriado do perfil glicêmico materno e medida da circunferência abdominal fetal

Question 28

APÓS REALIZAÇÃO DE MASSAGEM UTERINA, ADMINISTRAÇÃO DE OCITÓCICOS VIA EV E ERGONOVINA VIA IM, A HEMORRAGIA PÓS-PARTO (HPP) PERSISTE EM UMA PCTE PRIMIPARA.

Answer 28

Abordagem cirúrgica conservadora.
Cirurgia de B-Lynch

Question 29

HPP PERSISTENTE, À INSPEÇÃO OBSERVOU-SE PLACENTA INCOMPLETA. APÓS MASSAGEM UTERINA E ADMINISTRAÇÃO DE OCITÓCICO A PACIENTE CONTINUAVA A APRESENTAR SANGRAMENTO VAGINAL. QUAL HD?

Answer 29

• Retenção de cotilédones Ou
• dequitação incompleta da placenta ou restos placentares

Question 30

DIABETES PRÉVIO DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO. CONDUTA?

Answer 30

A conduta é iniciar dieta para diabetes e orientar atividade física.

Question 31

QUEM DEVE FAZER O TTO DA SIFILIS

Answer 31

A paciente e seu parceiro

Question 32

EXAME - PREDIÇÃO DE PARTO PREMATURO

Answer 32

Ultrassonografia transvaginal

Question 33

DPPNI - CONDUTA

Answer 33

Amniotomia

Question 34

Diagnóstico de HIV com carga viral de 1500 cópias/mL na 34ª semana de gestação, tem cesárea eletiva indicada.
Recomendação do parto:

Answer 34

Proceder com parto empelicado se possível

Question 35

Sangramento da segunda metade da gestação, indolor, sem aumento da tonicidade uterina, com AFU compatível para a IG e sem sofrimento fetal.
HIPOTESE DIAGNÓSTICA

Answer 35

Possivelmente Placenta prévia

Question 36

PARTO COM ALTO RISCO - HPP
CONDUTA

Answer 36

Solicitar reserva de concentrado de hemácias

Question 37

A identificação de incisura no início da diástole no doppler das artérias uterinas no segundo trimestre da gestação (20-24s) - O QUE INDICA?

Answer 37

EXISTE RISCO AUMENTADO PARA DESENVOLVIMENTO DE PRÉ ECLAMPSIA.

Question 38

O QUE INDICA FACILIDADE DE PALPAR PARTES FETAIS NO EXAME FISICO

Answer 38

OLIGODRAMNIA

Question 39

FATOR DE RISCO - DMG

Answer 39

Presença de condições médicas associadas ao desenvolvimento de diabetes, como
* síndrome metabólica,
* síndrome de anovulação crônica hiperandrogênica,
* uso de corticoides e
* hipertensão.

Question 40

Pacientes com diabetes tipos 1 e 2 sem complicações e com adequado controle glicêmico: - CONDUTA

Answer 40

pode-se manter conduta expectante com vigilância fetal e indicar indução ou interrupção por cesariana eletiva após 38 semanas e 6 dias (ACOG, 2013; NICE, 2015).

Question 41

Pacientes com diabetes tipos 1 e 2 com complicações e/ou difícil controle glicêmico: - CONDUTA

Answer 41

considerar parto antes de 37 semanas

Question 42

Pacientes com DMG sem complicações e com adequado controle glicêmico: - CONDUTA

Answer 42

manter conduta expectante e indicar indução ou interrupção por cesariana eletiva após 40 semanas e 6 dias (NICE, 2015).

O ACOG (2017) recomenda conduta expectante até 40 semanas e 6 dias somente se a gestante é controlada apenas com dieta e exercícios.

Caso o controle seja atingido com uso de medicações (insulina ou hipoglicemiantes orais) a interrupção deve ocorrer antes, entre 39 e 39 semanas e 6 dias.

Question 43

Gestante com polidrâmnio que não realizou pré-natal dá à luz uma criança que evoluiu com desconforto respiratório ao tentar amamentar e foi encaminhada à UTI neonatal, onde realizou radiografia de tórax AP e perfil com os seguintes achados
HIPOTESE DIAGNÓSTICA

Answer 43

ATRESIA DE ESOFAGO

Question 44

TOTG 90/150/165.

Qual valor confirmaria a hipótese de diabetes gestacional?

Answer 44

TOTG com 2h

Valores normais do TOTG: 92/180/153.

Question 45

TRIADE - SOFRIMENTO FETAL AGUDO

Answer 45

O sofrimento fetal agudo (fetal distress) é caracterizado por
* hipoxia,
* hipercapnia e
* acidemia

Question 46

CIUR ASSIMÉTRICO - CARACTERISTICAS

Answer 46

O CIUR assimétrico é caracterizado pela redução da circunferência abdominal, a qual representa o volume hepático e o tecido celular subcutâneo reduzidos, em detrimento do perímetro cefálico, que em alguns casos pode estar normal ou levemente reduzido, influenciando no peso fetal final.

Esta condição se dá pela adaptação do feto a um ambiente hostil, redistribuindo o fluxo sanguíneo para órgãos nobres como o cérebro.

Question 47

CIUR ASSIMETRICO - CAUSAS

Answer 47

As principais causas associadas são a insuficiência placentária, hipertensão arterial e desnutrição materna.

Question 48

QUANDO FAZER CERCLAGEM UTERINA

Answer 48

na incompetência istmo-cervical

Question 49

4º CAUSA DE HPP

Answer 49

Distúrbio de coagulação

Podem ser solicitados os seguintes exames para avaliar essa causa: fibrinogênio, hemograma(plaquetas), tempo de protrombina e tromboplastina, D-dímero de antitrombina III.

Question 50

PLACENTA PREVIA - GESTANTE E FETO ESTAVEL
CONDUTA?

Answer 50

REALIZAR A ULTRASSONOGRAFIA.

Question 51

EXAME - PREDITIVO PARA DESFECHOS PERINATAIS
(MACROSSOMIA E MORTALIDADE FETAL).

Answer 51

Os valores de glicemia pós-prandial são preditivos para desfechos perinatais (macrossomia e mortalidade fetal).

Question 52

Quadro de rotura uterina
CONDUTA INICIAL

3

Answer 52

■ ABC de reanimação (chamar ajuda e iniciar as ações):
A – assegurar permeabilidade de vias aéreas.
B – oxigenação: O2 intubar se necessário.
C – circulação: acessos venosos calibrosos − jelco 16 ou 14 (ideal). De preferência, mais de um acesso. Iniciar administração de solutos (Ringer ou soro fisiológico aquecidos: 1.000mL abertos).
■ Instalar sonda vesical de demora (SVD) e monitorar diurese (manter > 30mL/h).
■ Laparotomia na rotura uterina
Referência: Obstetrícia – IMIP – Cap. 30.