CASO 3 - SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO Flashcards
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
Principal causa de morte materna no Brasil?
distúrbios hipertensivos
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
Critérios de gravidade (5)
- PA ≥ 160 x 110 mmHg,
- elevação da Creatinina ≥ 1,2 mg/dl,
- complicações respiratórias como edema agudo de pulmão e cianose,
- Síndrome HELLP,
- iminência de Eclâmpsia.
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
DEFINIÇÃO - invasão trofoblástica
Na gravidez normal, a invasão trofoblástica nas arteríolas miometriais resulta em alargamento do diâmetro destes vasos, com consequente redução da resistência vascular periférica
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CONSEQUENCIA NA FALHA DA invasão trofoblástica
fluxo placentário ficará diminuído
* Isquemia placentária e lesão endotelial.
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CONSEQUENCIA DA lesão endotelial
Descontrole no equilíbrio da produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes,
* maior sensibilidade endotelial a agentes vasopressores.
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
Consequências da ausência da 2a onda de invasão trofoblástica?
- Gestante com hipertensão arterial,
- espasmo arteriolar placentário e sistêmico,
- lesão de órgãos-alvo,
- aumento da permeabilidade vascular pela lesão endotelial e
- ocorrência de eventos de coagulação intravascular.
PRE-ECLAMPSIA
DEFINIÇÃO
hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa.
PRE-ECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA
(1) Ausência da 2a onda de inv. trofoblástica →
(2) isquemia placentária →
(3) lesão endotelial →
(4) espasmo arteriolar placentário e sistêmico →
(5) aumento da permeabilidade vascular.
O distúrbio endotelial no controle do tônus vascular leva à hipertensão, a permeabilidade aumentada resulta em edema e proteinúria, e a expressão endotelial anormal de pró-coagulantes leva à coagulopatia. As mesmas alterações causam isquemia em órgãos-alvo como cérebro, fígado, rins e placenta.
PRE-ECLAMPSIA
COMO ESTÁ A PROSTACICLINA?
prostaciclina (vasodilatador)
DIMINUIDO
PRE-ECLAMPSIA
COMO ESTÁ O TROMBOXANO A2?
vasoconstritor
AUMENTADO
PRE-ECLAMPSIA
COMO ESTÁ O OXIDO NITRICO?
- Diminuído,
- aumentado em formas graves.
PRE-ECLAMPSIA
CONDIÇOES DE RISCO:
- Exposição pela primeira vez às vilosidades coriônicas,
- exposição a um excesso de vilosidades coriônicas,
- doença vascular preexistente,
- predisposição genética a desenvolver hipertensão durante a gravidez.
FATORES DE RISCO (6)
- Gestação múltipla OU Nulipara
- Hipertensão; DM; DRC; Obesidade; Tireoidepatias; colagenoses; trombofilias
- Pré-eclâmpsia em gest. anterior; Hist. familiar
- Extremos de vida reprodutivo (> 35 anos ou adolescente);
- Longo intervalo interpartal; Gestação com novo parceiro
- Raça negra;
PRE-ECLAMPSIA
FATORES DE PROTEÇÃO (3)
- Tabagismo,
- história de abortamento prévio, placenta prévia.
PRE-ECLAMPSIA
Perfusão renal
Diminuição da perfusão renal –>
* diminuição da filtração glomerular.
PRE-ECLAMPSIA
Lesão renal característica
glomeruloendoteliose capilar.
PRE-ECLAMPSIA
O que a glomeruloendoteliose capilar causa?
Proteinúria não seletiva.
proteinúria ≥ 300 mg/24h
PRE-ECLAMPSIA
Consequências da diminuição da filtração glomerular (3)
- Oligúria,
- Elevação dos níveis séricos de ureia, creatinina e ácido úrico,
- diminuição da calciúria.
PRE-ECLAMPSIA
Lesao renal - SINTOMAS (5)
● Diminuição da calciúria.
● Proteinúria.
● Elevação da ureia, creatinina, ácido úrico.
● Diminuição da filtração glomerular.
● Endoteliose glomerular capilar.
PRE-ECLAMPSIA
EFEITOS HEPATICOS (3)
CASOS GRAVES ->
1. disfunção hepática
2. elevação das transaminases
3. necrose periportal hemorrágica.
PRE-ECLAMPSIA
DEFINIÇÃO - síndrome HELLP?
- Pré-eclâmpsia grave que apresenta:
- hemólise (H),
- elevação das transaminases
- PLAQUETOPENIA (LP)
PRE-ECLAMPSIA
SINAL - QUADRO GRAVE
Um quadro de dor em barra no quadrante superior direito do abdome (dor em barra de Chaussier)
Sinal que consiste no aparecimento brusco de dor epigástrica em cinturão, acompanhada de cefaleias, perturbações oculares e cãibras, que prenuncia uma crise de eclampsia.
PRE-ECLAMPSIA
ACOMETIMENTOS HEMATOLOGICOS (4)
● Hemoconcentração.
● Trombocitopenia.
● CIVD.
● Hemólise microangiopática.
PRE-ECLAMPSIA
MANIFESTAÇOES NEUROLOGICAS (4)
- cefaleia,
- turvação visual,
- escotomas e,
- mais raramente, amaurose.
ECLAMPSIA
QUAL MANIFESTAÇÃO DEFINE O DIAG DE ECLAMPSIA?
CONVULSÃO
ECLAMPSIA
Achado na TC em pcts com convulsões
- presença de edema cerebral
- áreas hipodensas sugestivas de hemorragias petequiais.
SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO - HIPERTENSAO NA GESTANTE (5)
- Pré-eclâmpsia,
- Eclâmpsia,
- Pré-eclâmpsia sobreposta em hipert. crônica
- Hipertensão crônica,
- Hipertensão gestacional.
PRE-ECLAMPSIA
Quando a clínica de P.E. INICIA?
A clínica de hipertensão geralmente começa a partir de 20 semanas de gestação.
PRE-ECLAMPSIA
TRIADE DIAGNOSTICA
- EDEMA *
- PROTEINURIA
- HIPERTENSAO
Edema foi abandonado como crit. diag. por ocorrer em grande nº gest. OK