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Pacote GO - Obstetrícia > CASO 3 - SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO > Flashcards

CASO 3 - SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO Flashcards

1
Q

SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Principal causa de morte materna no Brasil?

A

distúrbios hipertensivos

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Q

SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Critérios de gravidade (5)

A
  1. PA ≥ 160 x 110 mmHg,
  2. elevação da Creatinina ≥ 1,2 mg/dl,
  3. complicações respiratórias como edema agudo de pulmão e cianose,
  4. Síndrome HELLP,
  5. iminência de Eclâmpsia.
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3
Q

SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

DEFINIÇÃO - invasão trofoblástica

A

Na gravidez normal, a invasão trofoblástica nas arteríolas miometriais resulta em alargamento do diâmetro destes vasos, com consequente redução da resistência vascular periférica

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4
Q

SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

CONSEQUENCIA NA FALHA DA invasão trofoblástica

A

fluxo placentário ficará diminuído
* Isquemia placentária e lesão endotelial.

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5
Q

SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

CONSEQUENCIA DA lesão endotelial

A

Descontrole no equilíbrio da produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes,
* maior sensibilidade endotelial a agentes vasopressores.

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6
Q

SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Consequências da ausência da 2a onda de invasão trofoblástica?

A
  1. Gestante com hipertensão arterial,
  2. espasmo arteriolar placentário e sistêmico,
  3. lesão de órgãos-alvo,
  4. aumento da permeabilidade vascular pela lesão endotelial e
  5. ocorrência de eventos de coagulação intravascular.
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7
Q

PRE-ECLAMPSIA

DEFINIÇÃO

A

hipertensão e proteinúria que surgem após 20 semanas de gestação em gestante previamente normotensa.

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8
Q

PRE-ECLAMPSIA

FISIOPATOLOGIA

A

(1) Ausência da 2a onda de inv. trofoblástica →
(2) isquemia placentária →
(3) lesão endotelial →
(4) espasmo arteriolar placentário e sistêmico →
(5) aumento da permeabilidade vascular.

O distúrbio endotelial no controle do tônus vascular leva à hipertensão, a permeabilidade aumentada resulta em edema e proteinúria, e a expressão endotelial anormal de pró-coagulantes leva à coagulopatia. As mesmas alterações causam isquemia em órgãos-alvo como cérebro, fígado, rins e placenta.

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9
Q

PRE-ECLAMPSIA

COMO ESTÁ A PROSTACICLINA?

prostaciclina (vasodilatador)

A

DIMINUIDO

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10
Q

PRE-ECLAMPSIA

COMO ESTÁ O TROMBOXANO A2?

vasoconstritor

A

AUMENTADO

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11
Q

PRE-ECLAMPSIA

COMO ESTÁ O OXIDO NITRICO?

A
  • Diminuído,
  • aumentado em formas graves.
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12
Q

PRE-ECLAMPSIA

CONDIÇOES DE RISCO:

A
  1. Exposição pela primeira vez às vilosidades coriônicas,
  2. exposição a um excesso de vilosidades coriônicas,
  3. doença vascular preexistente,
  4. predisposição genética a desenvolver hipertensão durante a gravidez.
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13
Q

FATORES DE RISCO (6)

A
  1. Gestação múltipla OU Nulipara
  2. Hipertensão; DM; DRC; Obesidade; Tireoidepatias; colagenoses; trombofilias
  3. Pré-eclâmpsia em gest. anterior; Hist. familiar
  4. Extremos de vida reprodutivo (> 35 anos ou adolescente);
  5. Longo intervalo interpartal; Gestação com novo parceiro
  6. Raça negra;
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14
Q

PRE-ECLAMPSIA

FATORES DE PROTEÇÃO (3)

A
  1. Tabagismo,
  2. história de abortamento prévio, placenta prévia.
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15
Q

PRE-ECLAMPSIA

Perfusão renal

A

Diminuição da perfusão renal –>
* diminuição da filtração glomerular.

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16
Q

PRE-ECLAMPSIA

Lesão renal característica

A

glomeruloendoteliose capilar.

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17
Q

PRE-ECLAMPSIA

O que a glomeruloendoteliose capilar causa?

A

Proteinúria não seletiva.

proteinúria ≥ 300 mg/24h

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18
Q

PRE-ECLAMPSIA

Consequências da diminuição da filtração glomerular (3)

A
  1. Oligúria,
  2. Elevação dos níveis séricos de ureia, creatinina e ácido úrico,
  3. diminuição da calciúria.
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19
Q

PRE-ECLAMPSIA

Lesao renal - SINTOMAS (5)

A

● Diminuição da calciúria.
● Proteinúria.
● Elevação da ureia, creatinina, ácido úrico.
● Diminuição da filtração glomerular.
● Endoteliose glomerular capilar.

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20
Q

PRE-ECLAMPSIA

EFEITOS HEPATICOS (3)

A

CASOS GRAVES ->
1. disfunção hepática
2. elevação das transaminases
3. necrose periportal hemorrágica.

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21
Q

PRE-ECLAMPSIA

DEFINIÇÃO - síndrome HELLP?

A
  1. Pré-eclâmpsia grave que apresenta:
  2. hemólise (H),
  3. elevação das transaminases
  4. PLAQUETOPENIA (LP)
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22
Q

PRE-ECLAMPSIA

SINAL - QUADRO GRAVE

A

Um quadro de dor em barra no quadrante superior direito do abdome (dor em barra de Chaussier)

Sinal que consiste no aparecimento brusco de dor epigástrica em cinturão, acompanhada de cefaleias, perturbações oculares e cãibras, que prenuncia uma crise de eclampsia.

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23
Q

PRE-ECLAMPSIA

ACOMETIMENTOS HEMATOLOGICOS (4)

A

● Hemoconcentração.
● Trombocitopenia.
● CIVD.
● Hemólise microangiopática.

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24
Q

PRE-ECLAMPSIA

MANIFESTAÇOES NEUROLOGICAS (4)

A
  1. cefaleia,
  2. turvação visual,
  3. escotomas e,
  4. mais raramente, amaurose.
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25
# **ECLAMPSIA** QUAL MANIFESTAÇÃO DEFINE O DIAG DE ECLAMPSIA?
CONVULSÃO
26
# **ECLAMPSIA** Achado na TC em pcts com convulsões
1. presença de edema cerebral 1. áreas hipodensas sugestivas de hemorragias petequiais.
27
# **SIND. HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO** CLASSIFICAÇÃO - HIPERTENSAO NA GESTANTE (5)
1. Pré-eclâmpsia, 2. Eclâmpsia, 3. Pré-eclâmpsia sobreposta em hipert. crônica 4. Hipertensão crônica, 5. Hipertensão gestacional.
28
# **PRE-ECLAMPSIA** Quando a clínica de P.E. INICIA?
A clínica de hipertensão geralmente começa a partir de 20 semanas de gestação.
29
# **PRE-ECLAMPSIA** TRIADE DIAGNOSTICA
1. EDEMA * 1. PROTEINURIA 1. HIPERTENSAO | Edema foi abandonado como crit. diag. por ocorrer em grande nº gest. OK
30
# **DEFINIÇÃO** HIPERTENSAO
PA >14/9
31
# **DEFINIÇÃO** ECLAMPSIA
Presença de crises convulsivas tonico-clônicas
32
# **DEFINIÇÃO** Hipertensão gestacional
Elevação da pressão arterial após 20 semanas de gestação que **NÃO se acompanha de proteinúria patológica ou outros sinais de pré-eclâmpsia.**
33
# **síndrome HELLP** manifestações clínicas (7)
1. cefaleia, 1. mal-estar, 1. náuseas e 1. vômitos, 1. dor epigástrica e/ou no hipocôndrio direito, perda do apetite, 1. escotomas e 1. elevação da pressão arterial.
34
# **síndrome HELLP** Complicações (2)
1. rotura hepática 1. disfunção hepática grave --> CIVD
35
# **DEFINIÇÃO** HIPERTENSAO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ
Hipertensão crônica preexistente que se agrava na gestação, acompanhada do surgimento de proteinúria.
36
Critérios diagnósticos para proteinúria?
>300 mg de proteína em urina de 24h;
37
# **PRE-ECLAMPSIA** Critério diagnóstico ACOG 2013 - PCT SEM PROTEINURIA
Novo quadro hipertensivo, SEM PROTEINURIA COM UM DOS ACHADOS: 1. Trombocitopenia (< 100.000/mm3); 2. Alteração da função hepática (elevação de transaminases duas vezes o valor normal); 3. Piora da função renal (creatinina > 1,1 mg/dl ou duplicação do valor normal, na ausência de outras doenças renais); 4. Edema agudo de pulmão; 5. Sintomas visuais ou cerebrais.
38
# **ECLAMPSIA** SINAIS DE IMINENCIA (3)
1. **Distúrbios cerebrais** como cefaleia frontoccipital, torpor e obnubilação, 4. **distúrbios visuais** como turvação da visão, escotomas, diplopia e amaurose, 5. **dor epigástrica.**
39
DIFERENCIAR pré-eclâmpsia da hipertensão crônica?
LABS EX: elevação do ácido úrico sérico em pacientes com pré-eclâmpsia.
40
# **PRE ECLAMPSIA** INDICAÇÃO TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
Restrita A PA > 16/11 PICO HIPERTENSIVO
41
OBJETIVO TERAPEUTICO DA MEDICAÇÃO NO PICO HIPERTENSIVO
MANUTENCAO DA PA ENTRE 14/9 - 15/10
42
MEDICAÇÃO DE ESCOLHA PARA TRAT. HIPERTENSAO CRONICA NA GESTAÇÃO
METILDOPA ## Footnote NAO DEVE SER UTILIZADA PARA CONTROLE DE PICO HIPERTENSIVO
43
DOSE METILDOPA
250 mg VO 2x/DIA AUMENTAR ATÉ MAX: 4G/DIA
44
ALTERNATIVAS A METILDOPA NO CONTROLE DA HIPERTENSAO (2)
1. **BETA-BLOCK** * metropolol 1. **BCC** * ANLODIPINO, VERAPAMIL
45
**Por que não devemos tentar normalizar a pressão arterial da paciente com pré-eclâmpsia?**
Níveis mais baixos podem piorar a perfusão placentária já prejudicada.
46
MEDICACAO E DOSE - CONTROLE PICO HIPERTENSIVO NA GESTAÇÃO.
Hidralazina - 5 mg, IV, de 20/20 minutos até atingir: 14/9 - 15/10
47
ALTERNATIVAS A HIDRALAZINA NO CONTROLE DO PICO PRESSORICO (2)
1. nifedipina 1. labetalol e, 1. em última ocasião, nitroprussiato;
48
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS NO CONTROLE DO PICO PRESSORICO
1. IECA (ABSOLUTO) 2. DIURETICO (RELATIVO)
49
QUANDO INICIAR MEDICACAO PRA TRATAR/PREVINIR CONVULSOES NA ECLAMPSIA?
IMEDIATAMENTE EM CASOS GRAVES OU EM CRISES CONVULSIVAS antes mesmo de se interromper a gestação, por pelo menos quatro a seis horas.
50
MEDICAÇÃO EFETIVA PREVENÇAO E CONTROLE CONVULSOES NA ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
51
QUANDO É INDICADO A PREVENCAO DE CRISES?
1. SINAIS DE iminência de eclâmpsia ou 1. Critérios de gravidade. Deve ser administrado no momento do diagnóstico de eclâmpsia, iminência de eclâmpsia ou pré-eclâmpsia grave e sempre **no momento do parto destas pacientes,** mesmo que estejam assintomáticas.
52
MONITORAÇÃO - USO DO SULF. DE MAGNÉSIO (5)
1. Magnesemia, 2. reflexos tendinosos profundos, 3. respiração, 3. diurese, 4. e qualquer sinal de intoxicação.
53
ANTIDOTO - INTOXICACAO POR SULF. MAGNÉSIO
Gluconato de cálcio 1 g, IV, infundido lentamente em cerca de 3-5 minutos.
54
Efeitos colaterais do sulfato de magnésio (8)
1. Rubor, 2. sudorese intensa, 3. sensação de calor, 4. náuseas, 5. vômitos, 6. cefaleia, 7. distúrbios visuais 8. e palpitações.
55
CONDUTA - CASOS LEVES (3)
1. Expectante até 37ª-40ª semana desde que a vitalidade fetal e condições maternas permitam. 1. Se nao houver condição de monitorar mae --> parto na 37º S. 1. Nao ultrapassar 40 semanas.
56
INDICAÇÃO - INTERRUPCAO GRAVIDEZ
Casos graves em atermos
57
CONDUTA - CASOS GRAVES PRE-MATUROS (3)
1. conduta conservadora com estabilização materna, 1. utilização de corticoides e 1. posterior interrupção da gestação, em casos selecionados.
58
INDICAÇÃO - Conduta conservadora caso de eclâmpsia
período curto, Em casos excepcionais, de evolução extremamente favorável e com o feto muito prematuro.
59
Gestações < 23 semanas com pré-eclâmpsia grave?
INTERROMPIMENTO DA GESTACAO DEVIDO AO péssimo prognóstico materno-fetal
60
VIA DE PARTO PREFERIVEL
VAGINAL, DESDE QUE NAO HAJA CONTRAINDICACOES
61
CONTRAINDICACOES PARTO VAGINAL (4)
1. sofrimento fetal, 2. cesariana anterior e 3. colo desfavorável. 4. fetos < 1.500 g,
62
Quando a gestação deve ser interrompida em casos de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia?
IG > 34 semanas -> ponto de corte para a interrupção da gravidez.
63
Conduta - casos graves de pré-eclâmpsia < 34 semanas.
1. INTERRUPCAO 1. CONSERVADOR
64
**Quem são considerados pacientes de alto risco para pré-eclâmpsia?**
Passado obstétrico - pré-eclâmpsia, - eclâmpsia ou - síndrome HELLP Doenças clínicas - lúpus, vasculopatias, nefropatias ou síndrome antifosfolipídeo
65
Quando a aspirina é indicada para prevenção da pré-eclâmpsia?
A aspirina (60-150 mg ao dia) - para pcts com alto risco para pré-eclâmpsia. Iniciada até 16 semanas e mantida até o parto.
66
Qual é o tratamento definitivo para a Síndrome HELLP?
Interrupção da gravidez.
67
indicado o tratamento conservador na Síndrome HELLP
conduta de exceção, em idade gestacional < 34 semanas, em que as condições estejam otimas.
68
Uso de glicocorticoides - Síndrome HELLP?
1. Tentativa de aumentar os níveis plaquetários. 1. Todas as pacientes com plaquetas < 100.000/mm3.
69
Indicações - plasma fresco congelado, crioprecipitado e plaquetas na Síndrome HELLP?
1. Na presença de CID administra-se plasma fresco congelado, crioprecipitado 1. plaquetas (esta somente com níveis inferiores a 50.000/mm3).
70
VIA DE PARTO PREFERIVEL - SINDROME HELLP
O parto vaginal
71
INDICACAO - CESAREA SINDROME HELLP (3)
1. fetos < 30 semanas com colo desfavorável, na presença de CIUR. 1. oligodramnia em fetos < 32 semanas. 2. pacientes com diagnóstico ou suspeita de hematoma HEPATICO.
72
NIVEL ALVO DO MAGNÉSIO NO PCT EM USO DE sulfato de magnésio?
4 a 7 mEq/L (4,8 a 8,4 mg/dl).
73
CONSEQUENCIAS - INTOXICAÇÃO SULF. MAGNÉSIO (2)
**MAGNESEMIA** 2. Níveis de 10 mEq/L - estão associados à perda do reflexo patelar 1. 12 mEq/L - ocorre parada respiratória.
74

Pacote GO - Obstetrícia (12 decks)

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