CASO 5 - SOFRIMENTO FETAL Flashcards

Question

# **SOFRIMENTO FETAL AGUDO** ***CONTRAÇÕES UTERINAS - NORMAL***

Answer 1

*até 5 contrações a cada 10 minutos.*

Answer 2

* Febre materna, * analgesia peridural, * administração de substâncias beta-agonistas à gestante, * bloqueadores parassimpáticos, * arritmias fetais e * hipoxemia fetal inicial.

Answer 3

* Hipotermia materna, * administração de betabloqueadores à gestante, * arritmias fetais e * hipoxemia fetal tardia.

Answer 4

* contrações uterinas, * FCF basal, * variabilidade (da FCF basal), * acelerações e desacelerações.

Answer 5

Até 5 contrações a cada 10 minutos

Answer 6

***10 minutos***

Answer 7

*< 110 bpm por +10min.*

Answer 8

*> 160 bpm por +10min.*

Answer 9

* Ausente: amplitude não detectada * Mínima: amplitude ≤ 5 bpm * Moderada: amplitude entre 6 e 25 bpm * Acentuada: amplitude > 25 bpm.

Answer 10

**RESPOSTA NORMAL DO FETO SAUDÁVEL** AUMENTOS TRANSITÓRIOS DA FCF, NORMALMENTE OCASIONADAS PELO MOVIMENTO FETAL, ESTIMULAÇÃO OU CONTRATILIDADE UTERINA. **> 32 SEMANAS** Aumento ≥ 15 bpm por ≥ 15 segundos. **< 32 semanas** aumento ≥ 10 bpm por ≥ 10 segundos . ***10/10 - 15/15*** ## Footnote (ACOG, 2009) - REZENDE 15ªED

Answer 11

**DIPS OU DESACELARAÇÕES** Quedas temporárias da FCF

Answer 12

* Tardio * Precoce e * Variável

Answer 13

***DIPS - PRECOCE***

Answer 14

***DIPS - TARDIO***

Answer 15

***DIPS - VARIAVEIS/UMBILICAIS***

Answer 16

*Ausculta realizada em intervalos variáveis.*

Answer 17

***Bradicardia/taquicardia persistente***

Answer 18

Associado a alterações patológicas da FCF em fetos em apresentação cefálica, é sinal de sofrimento fetal.

Answer 19

**EM DESUSO** *A microgota, obtida por meio de incisão praticada na apresentação fetal, permite diagnosticar as alterações metabólicas caracterizadas por hipoxia, hipercapnia e acidose.*

Answer 20

* CATEGORIA 1 (NORMAL) * CATEGORIA 2 (INDERTEMINADA) * CATEGORIA 3 (ANORMAL)

Answer 21

***CATEGORIA 1***

Answer 22

***CATEGORIA 2***

Answer 23

***CATEGORIA 3***

Answer 24

**TODOS CRITERIOS** FCF BASAL NORMAL VARIABILIADE MODERADA (6-25bpm) AUSENCIA DE DESACELERAÇÃO VARIAVEL/TARDIA DESACELERAÇÃO PRECOCE AUSENTE/PRESENTE ACELERAÇÃO PRESENTE/AUSENTE

Answer 25

**QUALQUER UM DOS CRIT** VARIABILIDADE AUSENTE E QUALQUER UM DOS SEGUINTES: - DESACELERAÇÕES TARDIAS REPETIDAS (>50%) - DESACELERACOES VARIAVEIS REPETIDAS (>50%) PADRÃO SINUSOIDE

Answer 26

NÃO SE ENQUADRAM NO 1 NEM NO 3*

Answer 27

**CONDUTA DE ROTINA** * REAVALIAR A CADA 30MIN NO 1º ESTAGIO DO TRABALHO DE PARTO * REAVALIAR A CADA 15MIN NO 2º ESTAGIO DO TRABALHO DE PARTO

Answer 28

**SE ACELERAÇÃO E VARIABILIDADE MODERADA PRESENTE:** CONTINUAR AVALIAÇÃO E PROPOR POSSIVEL PARTO **SE ACELERAÇÃO E VARIABILIDADE MODERADA AUSENTE:** REANIMAÇÃO INTRAUTERINA SE NAO MELHORAR (PARTO)

Answer 29

PREPARAR PARA O PARTO REANIMAÇÃO INTRAUTERINA SE NAO MELHORAR (PARTO)

Answer 30

Desaceleração tardia, variável ou prolongada reflete a interrupção no transporte de oxigênio em qualquer local da sua via de transporte da mãe até o concepto.

Answer 31

Presença de aceleração e/ou de variabilidade moderada (6 a 25 bpm) nos traçados de FCF exclui a acidemia metabólica fetal.

Answer 32

Lesão neurológica hipóxica/paralisia cerebral fetal necessita da acidemia metabólica para que se caracterize, vale dizer, sangue da artéria umbilical com pH < 7,0 e déficit de base ≥ 12 mEq/ℓ.

Answer 33

* Não romper artificialmente as membranas ovulares * Não acelerar o parto que progride normalmente * Só utilizar a ocitocina quando a evolução do parto se detém ou se retarda por motivo de deficiência na contratilidade uterina * Não induzir o parto eletivamente * INICIAR OCITOCITO COM A MENOR DOSE POSSÍVEL. * Monitorar todos os partos induzidos e de alto risco

Answer 34

* Oxigenação materna, * hidratação intravenosa, * reposicionamento materno, * descontinuação da ocitocina, * administração de tocolítico, * amnioinfusão, * elevação da apresentação fetal.

Answer 35

* Reverter qualquer hipoxia * Evitar períodos de padrões tacométricos indeterminados ou anormais * Ganhar tempo * Otimizar o estado fetal na preparação para o parto operatório.

Answer 36

* Asfixia de qualquer causa * Obstrução da via respiratória superior * Aspiração de líquido amniótico tinto de mecônio * Pneumotórax * Outras anormalidades pulmonares, intrínsecas (p. ex., hipoplasia) ou extrínsecas (p. ex., hérnia diafragmática) * Drogas administradas à mãe (narcóticos, anestésicos) * Anormalidade de desenvolvimento do sistema nervoso central * Septicemia * Imaturidade fetal (centros respiratórios e musculatura torácica) * Tocotraumatismos.

Answer 37

* Escore de Apgar < 5 no 5º e no 10º minuto, * Acidemia metabólica ou mista profunda em sangue arterial de cordão umbilical ou déficit de base ≥ 12 mmol/ℓ ou ambos, * Neuroimagem com evidência de lesão cerebral aguda consistente com hipoxia-isquemia, * Disfunção orgânica multissistêmica.

Answer 38

* Taquicardia, * taquicardia e dips tipo II (tardio), * soma de dips * bradicardia.

Answer 39

* Tocólise * Reposicionamento materno.

Answer 40

* Pelo índice de Apgar e * pelo pH do sangue da artéria umbilical.

Answer 41

Resultado de alterações crônicas do fluxo placentário.

Answer 42

Redução do fluxo placentário,

Answer 43

* Hipóxia, * hipercapnia e * acidemia * SEQUELAS OU MORTE

Answer 44

● Pós-maturidade. ● Pré-eclâmpsia. ● Diabetes. ● Cardiopatias cianóticas. ● Anemia por hemoglobinopatias. ● Pneumopatias. ● Hipertireoidismo. ● Crescimento intrauterino restrito. ● Descolamento prematuro de placenta crônico. ● Placenta prévia. ● Gestação gemelar. ● Amniorrexe prematura.

Answer 45

Feto não consegue alcançar seu potencial de crescimento, tornando-se **Pequeno para a Idade Gestacional (PIG).** Além disso, clinicamente o SFC se manifesta por * Crescimento intrauterino restrito, * alterações do volume de líquido amniótico e * alterações de fluxo sanguíneo fetoplacentário.

Answer 46

Peso fetal estimado na U.S.G. é < percentil 10 para a idade. (pequeno para a idade gestacional). A 5 a 10%.

Answer 47

* Doenças maternas, * doenças primárias da placenta e * anormalidades primárias do desenvolvimento fetal.

Answer 48

* Diabetes mellitus com vasculopatia, * hipertensão arterial, * doenças renais, doenças cardiovasculares e pulmonares, * trombofilias, * lúpus.

Answer 49

* Infarto placentário, * placenta prévia, * artéria umbilical única, * inserção velamentosa do cordão, * placenta bilobada e * descolamento prematuro de placenta crônico.

Answer 50

* Infecções congênitas no início da gravidez, * gemelaridade, * malformações estruturais e * alterações cromossomiais.

Answer 51

*CLINICA + LABS + USG*

Answer 52

**Em gestações de baixo risco** não está indicada rotineiramente. **Em gestações de alto risco** 1. No início da gestação, objetivando a confirmação da idade gestacional. 1. Em torno de 20 semanas para avaliação morfológica 1. Terceiro trimestre, com cerca de 30 a 32 semanas, 1. ou quando houver suspeita clínica de alterações do crescimento fetal.

Answer 53

*ERRO NO CALCULO DA IDADE GESTACIONAL PODE CAUSAR MEDIDAS ESPERADAS ALTERADAS DO TAMANHO FETAL.*

Answer 54

***MEDIDA DE ALTURA DE FUNDO DE UTERO (AFU)*** ***método mais fácil e prático de investigação.***

Answer 55

Diâmetro Biparietal (DBP) ou Circunferência Cefálica (CC), Circunferência Abdominal (CA) Comprimento do Fêmur (CF) *medidas que serão utilizadas para estimar o peso fetal e definir se o mesmo se encontra entre o percentil 10 e 90*

Answer 56

CIUR Simétrico TIPO 1 é quando todo o feto está igualmente hipodesenvolvido, com todas as medidas ultrassonográficas fetais igualmente afetadas.

Answer 57

É ligado a um insulto agudo no começo da gravidez. * exposição a substâncias químicas, * infecções congênitas, * anomalias congênitas, * uso de drogas, * radiações ionizantes e * aneuploidias.

Answer 58

CIUR Assimétrico O feto apresenta-se alongado e emagrecido, com a cabeça relativamente grande em relação ao abdome. Outros órgãos fetais, em especial o fígado, estão relativamente mais afetados.

Answer 59

*MECANISMO REGULATIO DEVIDO A MÁ PERFUSÃO PLACENTARIA. VISANDO GARANTIR O2 A ORGAO VITAIS EM DETRIMENTO DE OUTROS.*

Answer 60

*Isoladamente, a medida da CA é o parâmetro mais precoce e sensível de diagnóstico do CIUR assimétrico.*

Answer 61

*peso estimado abaixo do percentil 3*

Answer 62

**A dopplervelocimetria da artéria umbilical** só estaria alterada em um feto com CIUR verdadeiro.

Answer 63

CIUR MISTO/INTERMERDIARIO Crescimento assimétrico grave desde o início da gestação. Raro, associa tipos simétrico e assimétrico.

Answer 64

*Associado a uso de fármacos, tabagismo, alcoolismo e desnutrição* *Inicia na fase de hiperplasia celular e se perpetua na fase de hipertrofia celular.*

Answer 65

*CIUR simétrico tem pior prognóstico, associado a aneuploidias e infecções congênitas.*

Answer 66

Feto está crescendo menos do que deveria.

Answer 67

**A oligodramnia é uma alteração clássica associada ao sofrimento fetal crônico por insuficiência placentária.*** *volume de líquido amniótico abaixo do esperado para a idade gestacional*

Answer 68

A **hipóxia crônica** condiciona redistribuição do débito cardíaco fetal, com consequente **diminuição do fluxo sanguíneo renal e do volume urinário**. Como esta é a principal via de formação do Líquido Amniótico (LA), ocorre a oligodramnia. .

Answer 69

A diminuição do LA predispõe à compressão do cordão umbilical, prejudicando o fluxo sanguíneo fetal e agravando ainda mais suas condições. *O risco de hipoplasia pulmonar, infecção e anormalidades esqueléticas e faciais está aumentado.*

Answer 70

1. Insuficiência Placentária 1. Malformações Geniturinárias Fetais 1. Anomalias Cromossomiais 1. Pós-Maturidade 1. Amniorrexe Prematura 1. Âmnio Nodoso 1. Medicações (indometacina, IECA) 1. Idiopática 1. Transfusão Gemelo-Gemelar

Answer 71

***CLINICA + USG*** **SUSPEITA:** * UTERO PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL. **CONFIMADO:** * Maior Bolsão Vertical (MBV) de LA < 2 centímetros ou * Índice de LA (ILA) < 5 centímetros.

Answer 72

**Índice de Líquido Amniótico.** *VR: 8-18cm* < 5 cm --> Oligodramnia .> 23 cm --> Polidramnia

Answer 73

A conduta depende da causa básica. **Se Sofrimento crônico:** Manutenção da gravidez desde que as condições fetais permitam.

Answer 74

* cardiotocografia, o * perfil biofísico fetal e o * perfil hemodinâmico fetal (dopplerfluxometria).

Answer 75

A partir de **28-32 semanas.** a princípio **semanalmente** e, na dependência de alterações compatíveis com sofrimento crônico, seu intervalo poderá ser reduzido.

Answer 76

***PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)***

Answer 77

Avalia diversos parâmetros fisiológicos fetais agudos e crônicos. * CARDIOTOCOGRAFIA BASAL * tônus fetal, * movimentação fetal, * movimento respiratório fetal e * volume de líquido amniótico. Para cada item, é atribuída uma nota, que pode ser dois quando o parâmetro avaliado for normal, ou zero quando anormal, em um período de acompanhamento de 30 minutos. (0-10)

Answer 78

DOPPLERFLUXOMETRIA *Estudo do fluxo sanguineo por usg com doppler*

Answer 79

* **Predição da ocorrência de CIUR e/ou pré-eclâmpsia.** * **Diagnóstico de insuficiência placentária nos casos já identificados de CIUR.** * **Seguimento de fetos acometidos por sofrimento crônico.**

Answer 80

1. Artéria umbilical, 1. artéria cerebral média 1. Ducto venoso 2. Arteria Uterina

Answer 81

1. Índices de resistência acima do percentil 95 para a idade gestacional. 1. Diástole zero (ausência de fluxo diastólico). 1. Diástole reversa (reversão do fluxo durante a diástole

Answer 82

Mecanismo de defesa temporário, compesado. *ocorre quando o baixo fluxo incomoda o feto. * . Um feto está centralizado quando, ao Doppler, apresenta uma **diminuição do fluxo na artéria umbilical** (refletindo a insuficiência placentária) e um **aumento do fluxo na artéria cerebral** média (refletindo a priorização do fluxo para o cérebro).

Answer 83

* Normoxêmica * Hipoxêmica

Answer 84

*Estágio onde o feto, apesar de receber um aporte reduzido de oxigênio, não apresenta hipóxia em órgãos vitais devido aos seus mecanismos compensatórios.*

Answer 85

Há desenvolvimento de hipoxemia e acidemia franca. A CTG, que estava normal, apresenta perda da reatividade e desacelerações tardias nos casos mais graves. Nesse momento, podemos dizer que o feto já não é capaz de compensar a deficiência de oxigênio, presentando agora um sofrimento fetal crônico descompensado ou centralização hipoxêmica. ## Footnote OBITO INTRAUTERO PODE OCORRER A QUALQUER MOMENTO

Answer 86

A elevação anormal dos índices de resistência do Doppler.

Answer 87

* intensificar a vigilância fetal através de exames semanais e/ou exames como CTG e PBF. * As alterações em outros exames sugerem a interrupção da gestação. * A via de parto pode ser determinada de acordo com os achados e as condições maternas;

Answer 88

* recomenda-se o parto no termo (entre 37 e 40 semanas). * A via de parto pode ter indicação obstétrica, mas se recomenda maior vigilância durante o trabalho de parto;

Answer 89

* Em geral, interrompe-se a gravidez com idade gestacional > 34 semanas, apesar de alguns autores recomendarem aguardar até 37 semanas. * caso não haja outra alteração no exame, como oligodramnia ou alteração na CTG. A maioria recomenda a interrupção da gestação por cesariana;

Answer 90

* caso outros testes se mostrem normais (CTG, PBF, ducto venoso), a interrupção da gestação deve ocorrer após 32-34 semanas. * Cesariana

Answer 91

*Interrupção da gestação independentemente da idade gestacional, por cesariana*