CASO 4 - PREMATURIDADE | AMNIOREXE PREMAT Flashcards
(108 cards)
1
Q
OBJETIVOS
A
Sobre Amniorexe prematura:
1. Definir amniorrexe prematura, reconhecendo os seus principais fatores de risco;
2. Identificar aspectos sugestivos de amniorrexe prematura, reconhecendo elementos da história clínica e do exame físico da gestante;
3. Explicar a investigação diagnóstica da amniorrexe prematura, checando o teste do pH da secreção vaginal, teste da Ianetta, o teste de cristalização, USG, injeção de substâncias via amniocentese, e exames que identifiquem presença de material fetal e placentário (amniosure);
4. Explicar a condução terapêutica para amniorrexe prematura, diferenciando de acordo com a idade gestacional;
Sobre Prematuridade:
5. Descrever prematuridade e parto prematuro, explicando sua epidemiologia;
6. Reconhecer os fatores de risco materno e fetal para o parto prematuro, exemplificando tais fatores;
7. Identificar os aspectos da vitalidade fetal e maturidade pulmonar, inferindo seus critérios diagnósticos;
8. Explicar as principais medidas de prevenção para a prematuridade, reconhecendo suas indicações;
9. Explicar a assistência à gestante em trabalho de parto prematuro, atribuindo as medidas de manejo desta condição.
REZENDE 15ª ED
2
Q
DEFINIÇÃO
PARTO PREMATURO OU PRÉ-TERMO
A
< 37s COMPLETAS
3
Q
DEFINIÇÃO
PRÉ-TERMO TARDIO
A
Entre 34s - 36s e 6 d.
4
Q
DEFINIÇÃO
PRÉ-TERMO PRECOCE
A
Entre 31s - 33s e 6 d.
5
Q
DEFINIÇÃO
MUITO PRÉ-TERMO
A
Entre 28s - 30s e 6 d.
6
Q
DEFINIÇÃO
PRÉ-TERMO EXTREMO
A
< 28s
7
Q
DEFINIÇÃO
BAIXO PESO
A
Baixo peso (< 2.500 g)
8
Q
DEFINIÇÃO
MUITO BAIXO PESO
A
Muito baixo peso (< 1.500 g)
9
Q
DEFINIÇÃO
BAIXO PESO EXTREMO
A
Baixo peso extremo (< 1.000 g).
10
Q
PARTO PRÉ-TERMO
CAUSAS//CONDIÇÕES(8)
A
- IATROGENIA
- SOBREDISTENSAO UTERINA
- AMNIOREXE PREMATURA (RPMO)
- GEST. ALTO RISCO
- HEMORRAGIAS DA 2ª MET DA GEST.
- MALFORMAÇOES UTERINAS E MIOMAS
- INCOMPETENCIA ISTMOCERVICAL
- INFECÇOES
11
Q
PARTO PRÉ-TERMO
FATORES DE RISCO (7)
A
- ESTRESSE
- DISTENSAO UTERINA EXCESSIVA
- FATORES CERVICAIS
- FATORES PLACENTARIOS
- FATORES FETAIS
- INFECÇOES
- OUTROS
12
Q
PARTO PRÉ-TERMO
OUTROS FATORES DE RISCO (12)
A
- ● Parto prematuro anterior
- ● Uso de drogas ilícitas
- ● Alcoolismo
- ● Tabagismo
- ● Extremo de idades (< 18 ou > 35)
- ● Raça (negra)
- ● Desnutrição e baixo IMC
- ● Pré-natal inadequado
- ● Anemia
- ● Baixo nível educacional
- ● Trabalho físico extenuante
- ● Fatores genéticos
13
Q
PARTO PRÉ-TERMO
FATORES DE RISCO FETAL (3)
A
● Anomalia congênita
● Crescimento restrito
● Feto do sexo masculino
14
Q
AMEAÇA DE PARTO PRÉ-TERMO
QUADRO CLINICO
A
Contrações uterinas rítmicas e dolorosas com frequência de 3/30 minutos, persistindo no mínimo por 1 hora, estando a paciente em repouso.
SEM DILATAÇÃO CERVICAL (OU < 2CM)
15
Q
TRABALHO DE PARTO PRÉ-TERMO FRANCO
QUADRO CLINICO
A
Contrações uterinas regulares < 37 s, associadas a dilatação e/ou apagamento cervical.
Pode haver modificação progressiva do colo.
16
Q
PARTO PRÉ-TERMO
EXAMES COMPLEMENTARES
A
- USG
- FIBRONECTINA FETAL (fFN)
- proteína-1 fosforilada, ligada ao fator de crescimento insulina-símile (phIGFBP-1).
17
Q
PARTO PRÉ-TERMO
QUANDO FAZER USG SERIADA
A
- o exame deve ser seriado e iniciar a partir de 16 semanas se historia de PPT.
- Se achado em usg valores entre 15 e 25 mm de dilatação cervical.
18
Q
PARTO PRÉ-TERMO
QUANDO FAZER USG PARA RASTREIO
A
Um único exame feito entre 20-24 semanas tem se mostrado eficaz para identificar mulheres sob risco de parto prematuro.
19
Q
FIBRONECTINA FETAL
O QUE INDICA, A PRESENÇA DE:
A
Ruptura das interfaces uteroplacentária e membrana fetal-decídua, marcador de trabalho de parto pré-termo.
20
Q
FIBRONECTINA FETAL
QUANDO COLETAR
A
Em mulheres de alto risco, com membranas íntegras, dilatação < 3 cm, entre 24-35 semanas de gestação
21
Q
PARTO PRÉ-TERMO
FIBRONECTINA- INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
A
-
> 50 ng/ml
30% parto em 7 dias
41% em 2 semanas. -
NEGATIVO
< 5% chance de parto em 2 semanas.
22
Q
PARTO PRÉ-TERMO
REPERCUSSÕES FETAIS
A
75% DA MORTALIDADE NEONATAL
50% DAS LESOES NEUROLOGICAS
SEQUELAS TARDIAS E IMEDIATAS
SINDROME DA ANGUSTIA RESP.
23
Q
PARTO PRÉ-TERMO
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE DO RNPT
A
Síndrome de Angústia Respiratória (SAR)
24
Q
PARTO PRÉ-TERMO
SEQUELAS TARDIAS
A
- Retardo do crescimento,
- disfunções auditivas e visuais.
- maior chance de óbito no 1º ANO.
25
# **SIND. ANGUSTIA RESPIRATORIA DO RN**
***QUADRO CLINICO (7)***
* Respiração laboriosa,
* taquipneia,
* tiragem,
* batimento de asa do nariz, gemência,
* acidose,
* cianose
* Estertores
26
# **SIND. ANGUSTIA RESPIRATORIA DO RN**
***CAUSA***
Deficiência de substâncias estabilizadoras alveolares, como a lecitina, produzida pelo pneumócito tipo II.
27
# **SIND. ANGUSTIA RESPIRATORIA DO RN**
***TTO***
surfactante exógeno
28
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***COMO É FEITO A AVALIAÇÃO DA MATURIDADE PULMONAR FETAL***
VIA AMNIOCENTESE
29
# **PARTO PRÉ-TERMO**```
***MATURIDADE PULMONAR - EXAMES (5)***
● Dosagem de creatinina (>2MG)
● Percentual de células fetais maduras (>10%)
● Teste de Clements (+)
● Relação lecitina/esfingomiclina (>2)
● Dosagem de fosfatidilglicerol: ≥ 0,3 sugere maturidade pulmonar.
30
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***COMO É FEITO O TESTE DE CLEMENTS***
mistura-se etanol à amostra de líquido amniótico; a visualização de borbulhas estáveis após agitação fala a favor da presença significativa de lecitina.
31
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***MEDIDAS INEFICAZES DE PREVENÇAO (6)***
● Repouso domiciliar ou hospitalar.
● Abstinência sexual.
● Tocólise profilática.
● Tocólise de manutenção.
● Antibioticoprofilaxia em mulheres assintomáticas.
● Uso de escores de risco para prematuridade.
32
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***MEDIDAS EFICAZES DE PREVENÇAO***
● Suplementação com progestogênios.
● Interrupção do tabagismo.
● Interrupção do uso de drogas e álcool.
● Cerclagem.
● Tratamento das infecções genitais sintomáticas.
● Tratamento da bacteriúria assintomática.
33
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***PROGESTERONA VAGINAL - DOSE E INDICAÇÃO***
200MG/DIA
* S/ HISTÓRIA DE PPT:
SE COLO < 25mm ENTRE 20-24s.
* C/ HISTÓRIA DE PPT:
A PARTIR DA 16s
34
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***CERCLAGEM - INDICAÇÃO***
QUANDO PACIENTE COM HISTÓRIA DE PPT INICIAR PROGESTERONA VAGINAL NA 16s E NA USG SERIADA TIVE < 25mm DE COLO UTERINO
35
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***Após 24 semanas, caso haja ameaça de interrupção?***
* monitoramento dos sinais de parto pré-termo
* uso de corticoide antenatal
* sulfato de magnésio neuroprotetor.
36
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***INIBIÇÃO DO TRABALHO DE PARTO - INDICAÇÃO***
* Se risco de complicações perinatais supera o de manutenção da gravidez
* Se necessária transferência para centros especializados.
37
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***MEDICAÇÃO PARA INIBIR A ATIVADE UTERINA***
*MEDICAÇÕES TOCOLITICAS*
38
# **TOCÓLISE**
***CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS - TOCÓLISE (3)***
● Placenta prévia.
● Colo com dilatação >4cm.
● RPMO.
39
# **TOCÓLISE**
***CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - TOCÓLISE (8)***
● Doenças maternas de difícil controle, incluindo hipertensão arterial grave; ECLAMPSIA; DPP.
● Corioamnionite.
● Malformações fetais incompatíveis com a vida.
● Óbito fetal.
● Sofrimento fetal agudo.
● Maturidade pulmonar fetal comprovada.
● Contraindicações maternas à tocólise (agente-específicas).
● instabilidade hemodinâmica
40
# **TOCÓLISE**
***Recomendada >34 s?***
*Não, devido aos mínimos riscos fetais relacionados à prematuridade.*
41
# **TOCÓLISE**
***OBJETIVO***
**Ganhar tempo**
para administração de corticoterapia e acelerar maturidade pulmonar fetal.
42
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***AÇÃO DA CORTICOTERAPIA ANTENATAL***
*Aceleram desenvolvimento dos pneumócitos e estimulam síntese de fosfolipídios e liberação de surfactante*
Reduz mortalidade neonatal e incidência de SAR
43
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***TOCOLITICOS UTILIZADOS (6)***
1. β2-agonistas,
2. bloqueadores de canal de cálcio,
3. MgSO4,
4. inibidores da COX,
5. antagonistas do receptor de ocitocina,
6. doadores de óxido nítrico.
44
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***PRIMEIRA ESCOLHA - TOCÓLITICOS***
**Nifedipino (BCC)**
Vantagens:
* via oral de administração,
* poucos efeitos colaterais e
* eficácia em reduzir as complicações neonatais.
45
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***B2-agonista MAIS UTILIZADO NO BR***
*SALBUTAMOL*
46
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***NIFEDIPINO - DOSE***
*Dose inicial:
10 mg VO
Repetir a cada 15min na 1ª hora (Max: 40mg)
Dose manutenção:
20 mg VO
a cada 8 h
(Max: 160mg/dia)*
| REZENDE 15ª ED.
47
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***SULFATO DE MAGNÉSIO - OBJETIVO***
*Redução de 30% no risco de paralisia cerebral (NEUROPROTEÇÃO FETAL)*
48
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***SULFATO DE MAGNÉSIO - INDICAÇÃO***
1. Entre 23 e 31+6 s
2. Parto Pre termo iminente
3. gravidez será interrompida em 24 horas (PPT INDICADO)
49
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***PPT COM INDICAÇÃO CLINICA - INICIO DO SULFATO DE MAGNÉSIO***
*4 horas antes da interrupção do parto pré-termo.*
50
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***CESARIANA - INDICAÇÃO***
* apresentação pélvica
* apresentação cefálica com as mesmas indicações de termo.
51
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***PROFILAXIA INTRAPARTO PARA estreptococo do grupo B (GBS)***
*obrigatória,
a menos que a cultura vaginorretal tenha sido negativa nas últimas 5 semanas:*
52
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***PROFILAXIA INTRAPARTO GBS - DROGA***
*Penicilina G cristalina
ATAQUE:
5 milhões UI IV EM BOLUS
MANUT:
2,5 milhões UI, 4/4H.*
53
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***QUANDO DEVE SER FEITO O PARTO APÓS PROFILAXIA PARA GBS***
*APÓS 4H DA DOSE DE ATAQUE*
54
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***SE ALERGIA A PENICILINA***
*CEFAZOLINA
CLINDAMICINA
VANCOMICINA*
55
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***CORTICOTERAPIA ANTENAL - OBJETIVO***
*estimula a síntese e a liberação de material surfactante no alvéolo pulmonar*
56
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***CORTICOIDES DE 1ª ESCOLHA***
**BETAMETASONA**
12MG IM 24/24H (2 DOSES)
**DEXAMETASONA**
6MG IM 12/12H (4 DOSES)
57
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***CORTICOIDES - EFEITOS***
Reduz a incidência de SAR em 50%, sendo mais eficaz se o parto ocorre após 24 horas e dentro de 7 dias da administração.
58
É PERMITIDO O USO DA CORTICOTERAPIA A PARTIR DE 23 SEMANAS, CASO HAJA RISCO DE PARTO EM _____________________ DIAS
***7 DIAS***
59
# **CORTICOTERAPIA**
***QUANTOS CURSOS -GESTANTES RISCO DE PPT (24-33s7d)***
Um único curso de corticoide é recomendado, incluindo aquelas com ruptura das membranas e gravidez gemelar
60
# **CORTICOTERAPIA**
***QUANTOS CURSOS - Gestação Periviável (>23s7d)***
Se a decisão for pela reanimação neonatal, independente da ruptura das membranas ou número de fetos.
CURSO UNICO
61
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***QUANTOS CURSOS - Gestação (34s-36s7d)***
Um único curso de corticoide é recomendado para mulheres grávidas, com risco de parto pré-termo dentro de 7 dias, que não receberam curso prévio de corticoide.
62
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***NAO RECOMENDADO - TOCÓLITICO***
parto PRE TERMO TARDIO
63
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***Quando repetir corticoide antenatal?***
*Um curso de corticoide antenatal pode ser repetido em gestaçoes < 34s7d, com risco iminente de parto pré-termo dentro de 7 dias.
Cujo curso anterior tenha sido há mais de 14 dias.*
64
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***Quando deve ser administrado o corticoide antenatal?***
*Quando há risco de parto pré-termo dentro de 7 dias.*
65
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***Quando é indicado o sulfato de magnésio?***
*Na gestação entre 23 e 31+6 semanas, se o parto for iminente ou indicado nas próximas 24 horas*
66
***NIFEDIPINO + SULF. MAGNÉSIO - PERMITIDO?***
potencialmente perigoso, devido ao risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão grave.
Deve ser avaliado com cautela.
67
# **PARTO PRÉ-TERMO**
***ASSOCIE A COLUNA DE MEDICAMENTOS, A COLUNA DE CONTRAINDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS***
68
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***DEFINIÇÃO - RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS***
* amniorrexe espontânea que ocorre antes do início do parto.
* rotura espontânea das membranas ovulares antes do início do parto.
69
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***PREVALENCIA - RPM***
* 10% das gestações*
70
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS PRÉ-TERMO (RPMP) OU AMNIOREXE PREMATURA OU RUPREME - DEFINIÇÃO***
*< 37 semanas*
71
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RUPTURA DAS MEMBRANAS PRECOCE - DEFINIÇÃO***
*Quando se dá no início do trabalho de parto.*
72
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RUPTURA DAS MEMBRANAS OPORTUNA - DEFINIÇÃO***
*Quando ocorre ao final do período de dilatação.*
73
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RUPTURA DAS MEMBRANAS TARDIA - DEFINIÇÃO***
*Quando ocorre concomitante à expulsão fetal.*
74
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP - CAUSAS***
* INFECÇÃO
* INFLAMAÇÃO
* FRAQUEZA INTRISSECA OU INDUZIDA DAS MEMBRANAS
* ↑ PRESSAO INTRA-AMNIOTICA
75
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP - FATORES DE RISCO (7)***
1. HISTORIA DE RUPTURA EM GEST. ANTERIOR (15-30% DE RECORRENCIA)
2. sangramento na primeira metade da gravidez
3. baixo nível socioeconômico,
4. desnutrição ou obesidade,
5. uso abusivo de crack e a cocaína
6. Doenças maternas (deficiência de alfa-1-antitripsina, síndrome de Ehlers-Danlos, doença falciforme).
7. Traumatismo.
76
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP - QUADRO CLINICO***
relato de súbito surgimento de líquido escorrendo pelas pernas
77
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP - DIAGNÓSTICO***
Visualização de líquido escoando pelo orifício cervical externo.
78
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TOQUE VAGINAL?***
Na ausência de trabalho de parto franco, o toque vaginal deve ser evitado, pois aumenta consideravelmente o risco de infecção.
79
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***MANOBRA DE TARNIER***
Comprimir o útero ou aguardar contração para observar a saída de líquido pelo exame especular.
80
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TESTE DO PAPEL DE NITRAZINA (PH VAGINAL) - VALOR DE REFERENCIA***
* PH VAGINAL NORMAL (4,5-5,5)
* PH LIQ. AMNIOTICO (6,5-7,5)
81
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TESTE DO PAPEL DE NITRAZINA (PH VAGINAL) - TECNICA***
Fita medidora de ph é introduzida no fundo de saco posterior e, quando azul, indica um pH maior que 6-6,5. sugerindo RPMO.
82
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***PH VAGINAL - SITUAÇÕES CONFUNDIDORAS***
Situações como
1. sangramento,
1. sabão,
1. sêmen,
1. cervicite,
1. vaginose e
1. urina alcalina
podem alterar o pH vaginal.
83
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***Teste da Cristalização da Secreção Vaginal - TECNICA***
Aplicação de fluido obtido do fundo de saco vaginal sobre uma lâmina e deixá-lo secar por dez minutos.
84
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***Teste da Cristalização da Secreção Vaginal - Acontece cristalização***
Na vigência de amniorrexe, apresentará a típica aparência em folha de samambaia.
85
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***AMNISURE® - DEFINIÇÃO***
Teste rápido, imunocromatográfico, que detecta a proteína microglobulina-alfa-1 placentária (PAMG-1) no meio vaginal.
não é afetado pela presença de infecções vaginais, urina, sêmen, ou pequena quantidade de sangue.
86
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***AMNISURE® - INTERPRETEÇÃO***
87
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***USG***
Não é diagnóstica da ruptura,
Apenas consegue acompanhar o nivel do liq. aminiótico.
88
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TESTE DO FENOL VERMELHO - TECNICA E RESULTADO***
Posiciona-se um tampão vaginal na vagina da paciente e adiciona-se algumas gotas do reagente,
quando observa-se a alteração da coloração **(de laranja para vermelho).**
89
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***QUAIS ELEMENTOS FETAIS EM SEC. VAGINAL - DIAGNÓSTICO***
Presença de lanugem e células da epiderme fetal (poligonais).
Pode se sensibilizar a investigação com sulfato azul do Nilo a 1%, as celulas da epiderme fetal se tornaram alaranjada (orangiófilas) após tratamento.
90
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***DIAGNÓSTICO - AMNIOCENTESE***
Através de amniocentese, introduzem-se **corantes** (índigo carmin, vitamina B12) na cavidade abdominal e observa-se se ocorrerá o **tingimento de um forro ou tampão vaginal após 30 minutos.**
## Footnote
É um método pouco utilizado na prática
devido aos riscos associados.
91
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TTO - DEPENDE***
* baseia-se na idade da gravidez na qual ocorreu o acidente e
* na existência de complicações, como infecção, DPP, sofrimento fetal e início do parto.
92
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TTO - QUANDO HÁ PARTO, CORIOAMNIONITE, DPP OU COMPROMENTIMENTO FETAL***
interrupção da gravidez
93
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***TTO - RPMP + FETO VIAVEL
AMB OU INTERNAMENTO***
*o tratamento ambulatorial não é recomendado nesses casos, tornando obrigatória a hospitalização.*
94
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***MONITORAÇÃO FETAL - INDICADA?***
*Importante para avaliar o:
bem-estar fetal, especialmente a desaceleração umbilical, que indica compressão do cordão.*
95
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***CULTURA PARA ESTREP. B - INDICAÇÃO***
*A coleta de material vaginal e retal para a cultura de GBS será indicada se o tratamento for expectante.*
96
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***Intervalo amniorrexe parto prolongado (≥ 18 horas) em termos (≥ 37 semanas)***
*o risco de sepse neonatal precoce por GBS aumenta, tornando indicada a profilaxia antibiótica intraparto.*
97
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***ATB PROFILATICO EXCLUI ATB INTRAPARTO?***
*O uso do antibiótico profilático na conduta expectante não exclui a profilaxia antibiótica intraparto para GBS, se indicada.*
98
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***SINAIS - CORIOAMNIONITE***
1. Temperatura ≥ 38°C,
2. dor à palpação uterina
3. taquicardia materna e fetal*
99
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***INFECÇÃO AMNIOTICA - ACOG***
-presença de febre ≥ 39°C
-ou entre 38 e 38,9°C associada a UM:
leucocitose,
drenagem de material purulento pela cérvice ou
taquicardia fetal.
100
# **AMNIOREXE PREMATURA**[](http://)
***TTO - CORIOAMNIONITE***
*induzir o parto e administrar antibióticos, independentemente da idade gestacional.*
101
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***ATB - CORIOAMNIONITE***
Ampicilina, 2 g, (IV), 6/6H +
Gentamicina, 1,5 mg/kg IV 8/8H.
**SE CESAREA ADD:**
Clindamicina, 900 mg IV de 8/8 horas, ou metronidazol, 500 mg IV de 8/8 horas,
102
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***DURAÇÃ ATB- CORIOAMNIONITE*********
*até que a paciente esteja assintomática por 24-48h após o parto*
103
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***CERCLAGEM NA RPMP - MANTER OU RETIRAR***
Não há recomendação estabelecida.
Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue o tratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias.
104
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPM A TERMO - TTO***
* Monitoramento eletrônico
* Indução do parto com ocitocina/misoprostol.
* Profilaxia intraparto GBS (cultura + ou indicadores de risco)
**SE TEMPO DE LATENCIA >12H**
* ATB PROFILATICO
105
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP >34s - TTO***
SEMELHANTE AO ANTERIOR
* PARTO IMEDIATO
106
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP 24-33s (S/ COMPLICAÇÕES) - TTO***
**TRAT EXPECTANTE**
* HOSPITALIZAÇÃO
* REPOUSO
* MONITORAMENTO ELETRONICO FETAL (DIARIA OU 2xSEM)
* INVESTIGAR EVIDENCIA DE:
1. INFECÇÃO;
2. INICIO DE PARTO;
3. SOFRIMENTO FETAL;
4. DPP;
5. COMP. CORDAO UMBILICAL
* ATB PROFILATICO
* CORTICOIDE
* NÃO HÁ INDICAÇÃO DE TOCÓLISE
* ADMN SULF. MAGNÉSIO
107
# **AMNIOREXE PREMATURA**
***RPMP PRÉ-VIAVEL< 24s - TTO*********
**TRAT EXPECTANTE AMBULATORIAL**
(Melhora em apenas 8% dos casos)
* monitoramento
* ultrassonografia seriada
* corticoide antenatal
SE FALHA
* INTERRUPCAO DA GRAVIDEZ
**OU INTERRUPCAO DA GRAVIDEZ**
* conduta pulmonar agressiva pós-natal
108
# **AMNIOREXE PREMATURA***
***CONDUTA PROX. GRAVIDEZ***
* suplementação com **progesterona vaginal**, com início entre 16 e 24 semanas, deve ser oferecida a mulheres com história de RPM.
* Mulheres com história de ruptura e colo curto (< 25 mm) antes de 24 semanas são candidatas à **cerclagem cervical.**
