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Pacote GO - Obstetrícia > CASO 7 - HIV | TOXOPLASMA | SÍFILIS > Flashcards

CASO 7 - HIV | TOXOPLASMA | SÍFILIS Flashcards

1
Q

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

A
  1. Reconhecer a epidemiologia da sífilis na gestação, identificando as principais consequências da infecção neonatal;
  2. Analisar o resultado da sorologia para sífilis na mãe, avaliando qual a melhor conduta terapêutica diante de cada caso;
  3. Reconhecer a epidemiologia da infecção pelo HIV na gestação, identificando o manejo adequado no período pré-concepcional, pré-natal, parto e pós-parto da puérpera e do recém-nascido;
  4. Discriminar as principais formas de transmissão do Toxoplasma gondii, atribuindo as medidas de prevenção e tratamento da gestante.
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2
Q

QUANDO FAZER VDRL?

A

TODO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (3)

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3
Q

QUANDO FAZER PESQUISA POR ANTI-HIV I E II?

A

1º E 3º TRI

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4
Q

QUANDO FAZER PESQUISA ANTIGENOS DA TOXOPLASMOSE?

A

TODO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (3)

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5
Q

EXAME SOROLOGICO NAO RECOMENDADO DE ROTINA

A

IGM - RUBEOLA
EM PCTS ASSINTOMATICAS

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6
Q

DEFINIÇÃO - TORCHS

A

Agentes infecciosos causadores de doenças congenitas
* Toxoplasmose,
* outros agentes (vírus varicela zoster (VVZ), parvovírus B19 e VIH),
* rubéola,
* CMV
* herpes simples
* Sífilis.

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7
Q

HIV

DEFINIÇÃO

A

VIRUS DA IMUNODEFICIENCIA HUMANA

Virus que atacam as células do sistema imune do corpo, principalmente os linfócitos CD4+, causando alterações na função/produção e baixa de imunidade.

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8
Q

HIV

TIPO DE VIRUS - HIV

A

RNA

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9
Q

HIV

QUANDO FAZER TESTAGEM

A

ALÉM DA ROTINA DE PRE NATAL NO 1 E 3º TRIMESTRE.

TODA VEZ QUE HOUVER VIOLENCIA SEXUAL

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10
Q

HIV

FORMAS DE TRANSMISSÃO

A
  • Contato sexual.
  • Contato Fluido Contaminado
  • Transmissao vertical
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11
Q

HIV

DIAGNÓSTICO

A
  • TESTE RAPIDO
  • TESTE LABORATORIAL

CONFIRMAR:
* CARGA VIRAL - HIV

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12
Q

HIV

SOROLOGIA NÃO FEITA DURANTE O PRÉ-NATAL

A

Grávidas que não realizaram a sorologia na gestação são submetidas ao teste rápido no parto.

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13
Q

HIV

VIAS DE TRANSMISSÃO - MÃE FETO (3)

A
  1. transplacentária,
  2. paranatal e
  3. amamentação.
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14
Q

HIV

COMO REDUZIR A TRANSMISSAO VERTICAL (MÃE-FETO)

A
  • Terapia antirretroviral na gestação,
  • Cesárea e
  • a proibição da amamentação,

a transmissão vertical do HIV fica reduzida a < 1%.

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15
Q

HIV

EXAMES EXTRAS - QUANDO GESTANTE POSITIVA PARA HIV

A
  1. Provas de função renal e hepática,
  2. hemograma,
  3. urina 1 e urocultura (refeitos a cada trimestre),
  4. sorologia para hepatite A, toxoplasmose (para as não imunes) edoença de Chagas em grupos de risco,
  5. Vacinas para pneumococo, meningococo e Haemophilus (para gestantes com menos de 19 anos e não vacinadas previamente), hepatite A para as suscetíveis,
  6. pesquisa de tuberculose para pacientes com sintomas respiratórios e em situação de risco.
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16
Q

HIV

ENCAMINHAMENTO - DIAGNÓSTICO GESTAÇÃO

A

Devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco.

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17
Q

HIV

TERAPIA ANTIRETROVIRAL (TARV) - ESQUEMA PREFERENCIAL

A

TDF+3TC+DTG
* TENOFOVIR
* LAMIVUDINA
* DOLUTEGRAVIR

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18
Q

HIV

IMPORTANCIA - GENOTIPAGEM

A

Ocorrência de transmissão de cepas resistentes a uma ou mais classes de antirretrovirais. A genotipagem consegue ajustar a medicação conforme

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19
Q

HIV

GENOTIPAGEM. CARGA VIRAL; CONT CD4 - QUANDO AVALIAR

A
  • Na primeira consulta pré-natal,
  • repetida de 4-6 semanas após o início do tratamento.
  • a última determinação é feita com 34 semanas para escolher a via de parto.
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20
Q

HIV

O bebê recebe a —– por solução oral nas primeiras 8 horas após o nascimento, permanecendo o tratamento por 6 semanas.

A

AZT - ZIDOVUDINA

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21
Q

HIV - GESTANTE

AZT IV - NAO NECESSARIO

A
  • CV indetectável > 34s
  • TARV com boa adesão
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22
Q

HIV

QUANDO FAZER AZT IV NA GESTANTE?

A

No parto vaginal:
a AZT é venosa até a ligadura do cordão;
na cesárea indicada:
a AZT IV deve ser iniciada 3 horas antes.

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23
Q

HIV

QUAIS SAO OS CUIDADOS OBSTETRICOS NO PARTO DA UMA PCT HIV+

A

*O parto instrumentalizado deverá ser evitado. A aplicação de fórceps ou vácuo-extrator será admitida somente com indicação obstétrica precisa

*Toques sucessivos durante o trabalho de parto, bem como amniotomia artificial, devem ser evitados

*Se a carga viral for > 50 cópias e < 1.000 cópias, o tempo prolongado de bolsa rota deve ser evitado.

*A ligadura do cordão deve ser feita logo após a expulsão do feto. O cordão nunca deve ser ordenhado

*A episiotomia deve ser feita apenas após avaliação criteriosa e protegida por compressas úmidas com o degermante utilizado na assepsia inicial

*Nas cesarianas, deve-se proceder com o parto empelicado sempre que possível. Antes da histerotomia, é preciso fazer a hemostasia do máximo de vasos sanguíneos da parede abdominal materna, com troca de campos estéreis, reduzindo o contato do feto com o sangue materno.

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24
Q

HIV

ALEITAMENTO NATURAL - QUANDO FAZER?

A

Não é permitido, pois se trata de via de transmissão do HIV.

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25
# **HIV** ***AMAMENTAÇÃO - EVITAR COMPLICAÇOES***
*Indica-se a prescrição de cabergolina 0,5 mg, dois comprimidos via oral, tomados simultaneamente. Para evitar a lactação.*
26
# ***HIV*** ***ESCOLHA VIA DE PARTO***
27
# **SÍFILIS** ***AGENTE CAUSADOR***
*TREPONEMA PALLIDUM*
28
# **SÍFILIS** ***EVOLUÇÃO DE CASOS NO BRASIL***
*AUMENTO DE 5000% ENTRE 2010 E 2015*
29
# **SÍFILIS** ***RN COM SIFILIS CONGENITA***
*6,5 A CADA 1000 NASCIDOS VIVOS*
30
# **SÍFILIS** ***ESTÁGIOS DA INFECÇÃO***
FASE INICIAL 1. Incubação, 2. primária, 3. secundária, FASE TARDIA 4. latente inicial, 5. latente tardia e 6. terciária.
31
# **SÍFILIS** ***PRIMÁRIA - CARACTERISTICAS***
Cancro duro indolor na genitália (lábios) e linfadenopatia, geralmente 3 semanas após o contato.
32
# **SÍFILIS** **SECUNDÁRIA - CARACTERISTICAS**
**Espiroquetemia** *A bactéria se espalha na corrente sanguínea, causando uma erupção cutânea disseminada especialmente em mãos e pés, aumento dos linfonodos e, menos comumente, sintomas em outros órgãos e nao especificos como febre perda de peso.*
33
# **SÍFILIS** ***SECUNDARIA - QUANDO OCORRE***
1-6 Meses após a lesão primáriia
34
# **SÍFILIS** ***TERCIARIA - CARACTERISTICAS***
As manifestações mais graves da sífilis terciária incluem aquelas que afetam o sistema cardiovascular (aorta) ou o SNC (tabes dorsalis, demência), e levam à morte.
35
# **SÍFILIS** ***TERCIARIA - APARECE QUANDO***
A fase terciária ou tardia é o estágio de destruição tecidual que aparece **de 10 a 25 anos após a fase inicial** em quase 35% dos pacientes não tratados.
36
# **SÍFILIS** ***PROGNÓSTICO***
* 1/3 dos indivíduos infectados permanece em estágio latente por toda a vida; * 1/3 sofre cura espontânea * 1/3 desenvolve fase terciaria.
37
# **SÍFILIS** ***DIAGNÓSTICO***
Testes não específicos * VDRL Testes específicos (treponêmicos) * FTA-Abs * teste rápido.
38
# **SÍFILIS** *O rastreamento é feito com o -----, mas a ocorrência de falso-positivos demanda a confirmação por -----.*
*O rastreamento é feito com o VDRL, mas a ocorrência de falso-positivos demanda a confirmação por FTA-Abs.*
39
# **SÍFILIS** ***QUANDO REALIZAR RASTREIO NA GESTANTE***
* 1º CONSULTA PRÉ-NATAL * 3º TRIMESTRE
40
# **SÍFILIS** ***COMPLICAÇÕES - SIFILIS NAO TRATADA***
* Perda fetal/natimorto, * neomorto, * parto pré-termo/baixo peso, * infante com sífilis congênita, * prognóstico adverso global.
41
# **SÍFILIS** ***ACHADOS USG - GESTANTES INFECTADAS***
1. Hepatomegalia, 1. aumento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média, 1. placentomegalia, 1. polidrâmnio, 1. ascite e 1. hidropisia.
42
# **SÍFILIS** ***APARECIMENTO SINTOMAS SIFILIS CONGENITA***
NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA. SE >2 ANOS (SIFILIS CONGENITA TARDIA)
43
# **SÍFILIS** ***MANIFESTAÇÃOS - SIFILIS CONGENITA***
**SIFILIS CONGENITA PRECOCE:** A hepatoesplenomegalia e o exantema **SIFILIS CONGENITA TARDIA:** infecção crônica dos ossos (nariz em sela, fronte olímpica), dos dentes e do SNC.
44
# **SÍFILIS** ***TTO***
PENICILIZA G BENZATINA IM
45
# **SÍFILIS** ***REAÇÃO ADVERSA AO TTO***
Reação de Jarisch-Herxheimer Pode ocorrer em até 44% das pacientes grávidas e causar contrações, parto pré-termo, anormalidades na frequência cardíaca fetal e até morte do recém-nascido.
46
# **SÍFILIS** ***SIFILIS INADEQUADAMENTE TRATADA - DEFINIÇÃO***
* TTO INCOMPLETO * TTO COM DROGA ERRADA * PARCEIRO SEUXAL NAO TRATADAO * TTO COMPLETO HÁ MENOS DE 30 DIAS DO PARTO
47
# **SÍFILIS** ***CONDUTA - SIFILIS INADEQ. TRATADA***
*RN DEVE SER TRATADO PARA SIFILIS CONGENITA*
48
# **SÍFILIS** ***SE PCT FOR ALERGICA A PENICILINA?***
*DESSENSIBILIZAÇÃO DA PCT*
49
# **SÍFILIS** ***DURAÇÃO TTO - SIFILIS CONGENITA***
INTERNAMENTO - 10 DIAS
50
# **SÍFILIS** **TTO - SIFILIS PRIMARIA-SECUNDÁRIA-LATENTE EM MENORES DE 1 ANO**
* 2 AMPOLAS DE PENICILINA G BENZATINA * SEMANALMENTE, * FAZENDO CONTROLE COM VDRL | 1 AMPOLA = 1,2 MILHOES DE UI
51
# **SÍFILIS** **TTO - SIFILIS TERCIARIA EM MAIORES DE 1 ANO**
* 3 AMPOLAS DE PENICILINA G BENZATINA * SEMANALMENTE, * FAZENDO CONTROLE COM VDRL | 1 AMPOLA = 1,2 MILHOES DE UI
52
# **TOXOPLASMA GONDII** ***DOENÇA***
*TOXOPLASMOSE É CAUSADA PELO PROTOZOARIO INTRACELULAR TOXOPLASMA GONDII*
53
# **TOXOPLASMA GONDII** ***HOSPEDEIROS***
**INTERMEDIARIO:** PORCO; OVELHAS E O SER HUMANO. **DEFINITIVO:** FELINOS; GATO DOMESTICO
53
# **TOXOPLASMA GONDII** ***FORMAS DE TRANSMISSÃO***
* Ingesta de carne crua ou malcozida, * Exposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e * Transmissão vertical na gravidez.
54
# **TOXOPLASMA GONDII** ***TRANSMISSAO VERTICAL - COMO OCORRE E O QUE LEVA***
Via transplacentária, * Abortamento * malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, podendo levar ao óbito.
55
# **TOXOPLASMA GONDII** ***QUADRO CLINICO***
**infecção assintomática** Apenas 10 a 20% dos adultos infectados: * linfadenopatia cervical. * Febre, * mal-estar * hepatoesplenomegalia.
56
# **TOXOPLASMA GONDII** ***TRIADE CLASSICA TOXOPLASMÓSICA - TOXOPLASMOSE CONGENITA***
*Está presente em apenas 10% dos casos.*
57
# **TOXOPLASMA GONDII** ***QUADRO CLINICO - TOXOPLASMOSE CONGENITA***
**Infecção assintomática** Sintomas da infecção aguda * convulsões, * esplenomegalia, * febre, * anemia, * icterícia e * linfadenopatia.
58
# **TOXOPLASMA GONDII** ***COMPLICAÇÕES - TOXOPLASMOSE CONGENITA***
90% das crianças infectadas desenvolvem sequelas: 1. coriorretinite, 2. comprometimento visual ou auditivo, 3. grave retardo no neurodesenvolvimento.
59
# **TOXOPLASMA GONDII** ***SOROLOGIA - QUANDO FAZER***
*Sorologia IgG e IgM obrigatória na primeira consulta pré-natal.*
60
# **TOXOPLASMA GONDII** ***IgG e IgM +***
***DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO ATIVA***
61
# **TOXOPLASMA GONDII** IgG + E IgM -
*Infecção por toxoplasmose é considerada antiga e o feto, protegido*
62
# **TOXOPLASMA GONDII** ***INFECÇÃO FETAL - DIAGNÓSTICO***
PCR-LA após as 18s de Gestação. ou Por USG OBSTETRICA
63
# **TOXOPLASMA GONDII** ***DIAGNÓSTICO - RN***
***IgM***
64
# **TOXOPLASMA GONDII** **TTO**
***ESPIRAMICINA IMEDIATAMENTE APÓS A SOROCONVERSÃO***
65
# **TOXOPLASMA GONDII** ***IgG E IgM -***
*REPETIR SOROLOGIA MENSALMENTE. PARA IMPEDIR QUE SE NUMA EVENTUAL INFECCAO O TTO NAO DEMORE MAIS DE 3 SEMANAS PARA INICIAR.* (janela da espiramicina)
66
# **TOXOPLASMA GONDII** ***TTO - INFECÇÃO FETAL***
* pirimetamina, 50 mg/dia; * sulfadiazina, 3 g/dia; * ácido folínico, 15 mg/dia. * A espiramicina será mantida durante toda a gestação
67
# **TOXOPLASMA GONDII** ***TTO - INFECCAO CONGENITA DO RN***
*O tratamento do infante com infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazina e ácido folínico por 1 ano.*
68
# **TOXOPLASMA GONDII** ***ORIENTAÇÃO SOBRE PREVENÇÃO - GRÁVIDA***
* Não comer carnes cruas ou malcozidas * Ao manipular carnes cruas, não tocar a mucosa dos olhos e da boca * Lavar bem frutas e verduras antes de ingeri-las * Evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes * Usar luvas no manuseio da terra (jardinagem)

Pacote GO - Obstetrícia (12 decks)

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