CASO 7 - HIV | TOXOPLASMA | SÍFILIS Flashcards
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
- Reconhecer a epidemiologia da sífilis na gestação, identificando as principais consequências da infecção neonatal;
- Analisar o resultado da sorologia para sífilis na mãe, avaliando qual a melhor conduta terapêutica diante de cada caso;
- Reconhecer a epidemiologia da infecção pelo HIV na gestação, identificando o manejo adequado no período pré-concepcional, pré-natal, parto e pós-parto da puérpera e do recém-nascido;
- Discriminar as principais formas de transmissão do Toxoplasma gondii, atribuindo as medidas de prevenção e tratamento da gestante.
QUANDO FAZER VDRL?
TODO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (3)
QUANDO FAZER PESQUISA POR ANTI-HIV I E II?
1º E 3º TRI
QUANDO FAZER PESQUISA ANTIGENOS DA TOXOPLASMOSE?
TODO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (3)
EXAME SOROLOGICO NAO RECOMENDADO DE ROTINA
IGM - RUBEOLA
EM PCTS ASSINTOMATICAS
DEFINIÇÃO - TORCHS
Agentes infecciosos causadores de doenças congenitas
* Toxoplasmose,
* outros agentes (vírus varicela zoster (VVZ), parvovírus B19 e VIH),
* rubéola,
* CMV
* herpes simples
* Sífilis.
HIV
DEFINIÇÃO
VIRUS DA IMUNODEFICIENCIA HUMANA
Virus que atacam as células do sistema imune do corpo, principalmente os linfócitos CD4+, causando alterações na função/produção e baixa de imunidade.
HIV
TIPO DE VIRUS - HIV
RNA
HIV
QUANDO FAZER TESTAGEM
ALÉM DA ROTINA DE PRE NATAL NO 1 E 3º TRIMESTRE.
TODA VEZ QUE HOUVER VIOLENCIA SEXUAL
HIV
FORMAS DE TRANSMISSÃO
- Contato sexual.
- Contato Fluido Contaminado
- Transmissao vertical
HIV
DIAGNÓSTICO
- TESTE RAPIDO
- TESTE LABORATORIAL
CONFIRMAR:
* CARGA VIRAL - HIV
HIV
SOROLOGIA NÃO FEITA DURANTE O PRÉ-NATAL
Grávidas que não realizaram a sorologia na gestação são submetidas ao teste rápido no parto.
HIV
VIAS DE TRANSMISSÃO - MÃE FETO (3)
- transplacentária,
- paranatal e
- amamentação.
HIV
COMO REDUZIR A TRANSMISSAO VERTICAL (MÃE-FETO)
- Terapia antirretroviral na gestação,
- Cesárea e
- a proibição da amamentação,
a transmissão vertical do HIV fica reduzida a < 1%.
HIV
EXAMES EXTRAS - QUANDO GESTANTE POSITIVA PARA HIV
- Provas de função renal e hepática,
- hemograma,
- urina 1 e urocultura (refeitos a cada trimestre),
- sorologia para hepatite A, toxoplasmose (para as não imunes) edoença de Chagas em grupos de risco,
- Vacinas para pneumococo, meningococo e Haemophilus (para gestantes com menos de 19 anos e não vacinadas previamente), hepatite A para as suscetíveis,
- pesquisa de tuberculose para pacientes com sintomas respiratórios e em situação de risco.
HIV
ENCAMINHAMENTO - DIAGNÓSTICO GESTAÇÃO
Devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco.
HIV
TERAPIA ANTIRETROVIRAL (TARV) - ESQUEMA PREFERENCIAL
TDF+3TC+DTG
* TENOFOVIR
* LAMIVUDINA
* DOLUTEGRAVIR
HIV
IMPORTANCIA - GENOTIPAGEM
Ocorrência de transmissão de cepas resistentes a uma ou mais classes de antirretrovirais. A genotipagem consegue ajustar a medicação conforme
HIV
GENOTIPAGEM. CARGA VIRAL; CONT CD4 - QUANDO AVALIAR
- Na primeira consulta pré-natal,
- repetida de 4-6 semanas após o início do tratamento.
- a última determinação é feita com 34 semanas para escolher a via de parto.
HIV
O bebê recebe a —– por solução oral nas primeiras 8 horas após o nascimento, permanecendo o tratamento por 6 semanas.
AZT - ZIDOVUDINA
HIV - GESTANTE
AZT IV - NAO NECESSARIO
- CV indetectável > 34s
- TARV com boa adesão
HIV
QUANDO FAZER AZT IV NA GESTANTE?
No parto vaginal:
a AZT é venosa até a ligadura do cordão;
na cesárea indicada:
a AZT IV deve ser iniciada 3 horas antes.
HIV
QUAIS SAO OS CUIDADOS OBSTETRICOS NO PARTO DA UMA PCT HIV+
*O parto instrumentalizado deverá ser evitado. A aplicação de fórceps ou vácuo-extrator será admitida somente com indicação obstétrica precisa
*Toques sucessivos durante o trabalho de parto, bem como amniotomia artificial, devem ser evitados
*Se a carga viral for > 50 cópias e < 1.000 cópias, o tempo prolongado de bolsa rota deve ser evitado.
*A ligadura do cordão deve ser feita logo após a expulsão do feto. O cordão nunca deve ser ordenhado
*A episiotomia deve ser feita apenas após avaliação criteriosa e protegida por compressas úmidas com o degermante utilizado na assepsia inicial
*Nas cesarianas, deve-se proceder com o parto empelicado sempre que possível. Antes da histerotomia, é preciso fazer a hemostasia do máximo de vasos sanguíneos da parede abdominal materna, com troca de campos estéreis, reduzindo o contato do feto com o sangue materno.
HIV
ALEITAMENTO NATURAL - QUANDO FAZER?
Não é permitido, pois se trata de via de transmissão do HIV.
HIV
AMAMENTAÇÃO - EVITAR COMPLICAÇOES
Indica-se a prescrição de cabergolina 0,5 mg, dois comprimidos via oral, tomados simultaneamente. Para evitar a lactação.
HIV
ESCOLHA VIA DE PARTO
SÍFILIS
AGENTE CAUSADOR
TREPONEMA PALLIDUM