CASO 9 - DISTURBIOS DO LIQ. AMNIÓTICO Flashcards
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
- Identificar os principais distúrbios do líquido amniótico, conceituando polidrâmnio, oligoâmnio e o volume de líquido amniótico normal;
- Reconhecer a fisiologia da produção e eliminação do LA, explicando o papel da excreção urinária, líquido pulmonar e deglutição na formação do líquido amniótico;
- Identificar as principais causas e complicações de polidrâmnio e oligoâmnio, reconhecendo as complicações fetais e maternas de cada uma dessas entidades;
- Identificar na história clínica e no exame físico, dados sugestivos de polidrâmnio e oligoâmnio, relacionando com os exames que devem ser solicitados para o diagnóstico.
FUNÇÕES DO LIQ. AMNIOTICO
(1) crescimento fetal;
(2) desenvolvimento normal dos sistemas respiratório, gastrintestinal e musculoesquelético;
(3) barreira contra infecções;
(4) impedimento de aderência entre o embrião/feto e o âmnio;
(5) proteção contra traumatismos sofridos pela mãe;
(6) termorregulação;
(7) permitir movimentação fetal; e
(8) prevenção da compressão do cordão umbilical.
DISTURBIOS DO LIQ. AMNIOTICO - DIAGNÓSTICO
A realização de ultrassonografia é a forma mais utilizada para estudo do LA
TECNICA - USG
- o maior bolsão vertical (MBV)
- índice de líquido amniótico (ILA)
são as técnicas mais comuns para interpretação do exame.
MAIOR BOLSÃO LIVRE - VR
São consideradas normais:
< 20 semanas: 2 a 8 cm
> 21 semanas: 2 a 10 cm
POLIDRAMNIA
POLIDRAMNIA - DEFINIÇÃO
Clinicamente, polidramnia é o acentuado excesso de líquido amniótico, reconhecido ao exame físico – útero grande para a idade gestacional – e, eventualmente, confirmado por generosa aspiração de fluido à amniocentese transabdominal, ou pelo escoamento desmedido no momento do parto.
POLIDRAMNIA
ACHADO NA USG
MBV > 8 CM
POLIDRAMNIA
COMO OCORRE
A polidramnia é decorrente de um desequilíbrio na produção (principal mecanismo é a produção renal fetal) e na absorção (principal mecanismo é a deglutição fetal).
POLIDRAMNIA
CAUSAS
60% idiopática
40% (materna, fetal ou placentária)
* Malformações congênitas e anomalias estruturais (30%)
POLIDRAMNIA
DOENÇAS QUE AUMENTAM O RISCO DE POLIDRAMNIO
(5)
- hidropisia fetal não imune,
- diabetes melito,
- doença hemolítica perinatal (DHPN),
- gemelidade (monocoriônica) e
- patologia placentária (corioangioma, placenta circunvalada).
POLIDRAMNIA
INFECÇOES FETAIS ASSOCIADAS
(4)
- Parvovírus B19,
- Citomegalovírus (CMV),
- toxoplasmose e
- sífilis.
POLIDRAMNIA
ESTUDO GENÉTICO - QUANDO É NECESSÁRIO
estudo genético é obrigatório (cariótipo) em quase todos os casos de polidramnia, geralmente por meio da cordocentese, pela idade avançada da gravidez
POLIDRAMNIA
CONDIÇÕES MATERNAS E FETAIS - ASSOCIADAS
POLIDRAMNIA
CLASSIFICAÇÃO
A polidramnia pode ser aguda (em poucos dias) ou crônica (semanas).
POLIDRAMNIA
FORMA AGUDA - PICO DE INCIDENCIA
2º trimestre,
antes de 24 semanas de gestação
POLIDRAMNIA
FORMA CRÔNICA - PICO DE INCIDENCIA
3º trimestre da gestação.
POLIDRAMNIA
COMPLICAÇÕES MATERNAS
devido à pressão do útero a mãe sofre com dispneia acentuada, devido a pressao no diafragmática, alentecendo a circulação venosa de retorno dos membros inferiores, provocando edema, varizes e hemorroidas, e comprimindo o sistema digestório; além disso, há dores difusas, abdominais e lombares.
POLIDRAMNIA
ACHADOS - EXAME FISICO
(5)
- grande volume uterino, em desproporção com a idade gestacional;
- há edema nas porções baixas do ventre, como em todo o crescimento desmesurado do útero, e a
- pele do abdome distendida, lisa e brilhante, apresenta extensas estrias.
- À palpação, nota-se a consistência cística e,
- muitas vezes, não se percebe o feto, nem mesmo a sensação de “rechaço”. quando reconhecido o feto, é extremamente móvel, com apresentação indefinida.
POLIDRAMNIA
Condições fetais associadas à polidramnia.
- Anomalias gastrintestinais: onfalocele, gastrosquise, atresia (esôfago, duodeno, íleo, jejuno)
- Anomalias do sistema nervoso central: anencefalia, defeitos do tubo neural, holoprosencefalia
- Cardiopatias congênitas: arritmias, coarctação de aorta
- Alterações torácicas: malformação adenomatóidea cística, sequestro broncopulmonar, hérnia diafragmática congênita, quilotórax
- Alterações renais: tubulopatias renais
- Alterações esqueléticas: acondroplasia, displasia tanatofórica, osteogênese imperfeita
- Alterações orofaciais: fissura palatina
- Alterações neuromusculares: distrofia neurotônica, artrogripose
- Alterações cromossômicas: trissomia 18, trissomia 21, síndrome de Turner
- Alterações metabólicas: doença de Gaucher, gangliosidose
- Infecções: parvovírus, citomegalovírus, Toxoplasma, sífilis
- Tumores fetais: teratoma sacrococcígeo, tumores intracranianos, teratomas cervicais, higroma cístico
- Hidropisia fetal não imune
POLIDRAMNIA
Condições placentárias associadas à polidramnia.
- Tumores como o corangioma placentário e a placenta circunvalada
- Gestação gemelar monocoriônica com síndrome de transfusão feto-fetal
POLIDRAMNIA
Condições maternas associadas à polidramnia.
- Diabetes tipo 1 mal controlado, que parece ser responsável por aproximadamente 25% das polidramnias de causa conhecida
- Isoimunização Rh
POLIDRAMNIA
COMPLICAÇÕES (6)
- dificuldade respiratória materna,
- ruptura prematura de membranas ovulares,
- trabalho de parto prematuro,
- descolamento prematuro da placenta após ruptura das membranas,
- prolapso do cordão e
- hemorragias após dequitação
POLIDRAMNIA
A HIPERTONIA E A HIPOSSISTOLIA CAUSAM O QUE?
O parto prolongado na polidramnia
POLIDRAMNIA
COMPLICAÇÕES - PÓS AMNIORREXE
Há relatos de choque, atribuídos à descompressão súbita após amniorrexe ou à rápida aspiração subsecutiva à paracentese.