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EAM.22 > Reumatología apuntes > Flashcards

Reumatología apuntes Flashcards

1
Q

LES

Define lupus

A

Enfermedad autoinmune por excelencia de caracter multisistemico, por formación de inmunocomplejos (Hipersensibilidad tipo III)

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2
Q

LES

Factores de riesgo de LES

A

Mujeres jóvenes (9:1)
Afroamericanos, hispanos
HLA DR2 DR3 y B8
Rayos UV
Fármacos (Hidralazina y procainamida)
Sx. Klinefelter

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3
Q

LES

Clinica de LES en sistema músculo esqueletico

A

Atralgias, artritis, mialgias, nodulos similares a la AR, Artropatía de Jaccoud: cuello de cisne, pulgar en zeta, osteonecrosis, dolor persistente en rodilla, hombro cadera

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4
Q

LES

Clinica de LES hematologica

A

Anemia normocitica normocromica, Anemia hemolitica 10% Leucopenia, Linfopenia, Trombocitopenia, COOMBs + , Sx. EVANS (Anemia hemolitica + trombocitopenia)

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5
Q

LES

Clinica de LES dermatologica

A

Eritema malar en ala de mariposa 50% Eritema discoide (Crónico) úlceras en mucosa, no dolorosa, fotosensibilidad.

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6
Q

LES

Clinica de LES en cardio

A

Pleuritis, infiltrados pulmonares por sobreinfecciones, neumonitis lúpica, pericarditis, endocarditis de Libman-Sacks

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7
Q

LES

Clinica de LES en neurologia

A

Convulsiones, psicosis, disfunción cognoscitiva, meningitis aséptica, pseudotumor cerebral, EVC, neuritis

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8
Q

LES

Clinica de LES en nefrología

A

Microangiopatia trombotica
Insuficiencia renal terminal 15%

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9
Q

LES

Signos clinicos de LES según la Systemic Lupus International Collaborating Clinics

A
  1. Lupus cutaneo agudo ( Rash malar, lupus ampolloso, rash fotosensible)
  2. Lupus cutaneo cronico (discoide)
  3. Ulceras orales
  4. Alopecia no cicatrizal
  5. Sinovitis en más de dos articulaciones
  6. Serositis: pleuritis o pericarditis
  7. Neurologico: Psicosis, mielitis, mononeuritis, sx confusional agudo
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10
Q

LES

Signos analiticos de LES según la Systemic Lupus International Collaborating Clinics

A
  1. Proteínas en orina mayor de 0.5g en 24 hrs o cilindros en orina ó Cr elevada
  2. Anemia hemolitica
  3. Leucopenia <4.000
  4. Linfopenia <1.000
  5. Trombocitopenia<100.000
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11
Q

LES

Signos inmunologicos de LES según la Systemic Lupus International Collaborating Clinics

A
  1. Anti dna
  2. Anti nuclear
  3. Anti SM
  4. Antifosfolipidos
    1. Anticoagulante lúpico
    2. Anticardiolipinas IgG, IgA,
    3. Anti B2 glicoproteína
    4. VDRL faslamente positivo
  5. Hipocomplementenemia
  6. Coombs directo positivo
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12
Q

LES

Manifestaciones cutaneas de LUPUS agudas subagudas y crónicas

A
  1. Agudas: Eritema malar, eritema ampolloso, fotosensibilidad - No deja cicatriz
  2. Subagudas: Psoriariforme, anular - Deja zona hiperpigmentada
  3. Crónicas: Discoide localizado y generalizado - Deja cicatriz
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13
Q

LES

Tipos de glomerulonefritis lúpica y generalidades

A
  1. Mesangial minima. Asintomatica
  2. Mesangial (más frecuente asintomatica). Buen pronóstico
  3. Proliferativa local. <50% de los glomerulos afectados no se altera la TFG
  4. Proliferativa difusa. >50% de glomerulos afectados. Se altera TFG es la más grave
  5. Membranosa. Sx. nefrótico
  6. Esclerosante
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14
Q

LES

Anticuerpos de LES y generalidades

A
  1. ANA. Más sensible
  2. Anti DNA ds. Más frecuente. se correlaciona con nefritis
  3. Anti SM. Más especifico
  4. Anti histona. Lupus Like (Inducido por famrmacos)
  5. Anti ribosomal/mitocondrial . Neuropsiquiatricos
  6. Anti Ro. Lupus Neonatal Lupus subagudo
  7. Anti LA. Disminuyen el riesgo de nefritis
  8. Antieritrocitarios. Anemia hemolitica
  9. Antiplaquetarios. Trombocitopenia
  10. Antilinfocitarios. Linfopenia.
  11. Anineurales. Afectación del SNC
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15
Q

LES

Tx de LES

A
  1. Hidroxicloroquina
  2. Manifestaciones leves. AINE (Indometacina) +/- CE (prednisona) dosis bajas (<20mg/día)
  3. Manifestaciones graves. CE en dosis altas (1-2mg/kg/día) +/- Inmunosupresores (Ciclofosfamida, ciclosporina, azatiopina, metotrexate [especial articular])
  4. Nefropatía lúpica. Ciclofosfamida + Glucocorticoides. pulsos mensuales IV a 10mg/kg
  5. Cútaneas. evitar exposición solar, CE tópicos
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16
Q

LES

Principales causas de muerte de LES a corto y mediano plazo

A

Corto plazo <10 años: Infección, nefropatía y afección del SNC

Largo plazo >10 años: Aterioesclerosis, pleuritis, pericarditis

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17
Q

Sx. Antifosfolipidos

Clasificación del Sx. Antifosfolipidos

A
  1. Primario. Forma aislada (antecedente con TVP)
  2. Secundario. Asociado con LES
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17
Q

Sx. Antifosfolipidos

Clasificación del Sx. Antifosfolipidos

A
  1. Primario. Forma aislada (antecedente con TVP)
  2. Secundario. Asociado con LES
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18
Q

Sx. Antifosfolipidos

Criterios clínicos del SAAF

A
  1. Trombosis vascular (arterial, venosa o de vaso pequeño)
  2. Manifestaciones obstétricas (+ frecuente en el segundo y tercer trimestre)
    1. > o = 1 pérdida gestacional con feto morfológicamente normal a partir de las 10 sdg
    2. > o = a partos pretérminos <34sdg por preeclampsia severa, eclampsia o insuficiencia placentaria.
    3. > o a 3 abortos inexplicables consecutivos <10sdg
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19
Q

Sx. Antifosfolipidos

Criterios clínicos de laboratorio

A
  1. Anticuerpos anti-cardiolipina IgG y/o IgM
  2. Anticuerpos anit beta 2 glicoproteina 1 IgG y/o IgM
  3. Anticoagulante lúpico

Todos los anticuerpos deben de tener 2 determinaciones positivas con 12 semanas de diferencia

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20
Q

Sx. Antifosfolipidos

Tx del SAAF

A

No requieren tratamiento aun que algunos autores recomienda dejar AAS

Abortos precoz trombosis o muerte fetal: AAS, Heparina y Acenocumarina

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21
Q

AR

Prevalencia de Artritis reumatoide

A

Prevalencia de 1% 3:1 en mujeres

Cuarta y quinta década de la vida más común

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22
Q

AR

Predisposición génetica en AR

A

HLA DR4 mal pronóstico

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23
Q

AR

Etiopatogenia de la AR

A

Aumento de Linfocitos T CD4 TH1 célula predominante

La cascada activa los osteoclastos y proteasas mismos que estimularán los fibroblastos, darán lugar a pannus

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24
Q

AR

Distribución de la AR

A

Art. Metacarpofalangicas, intercarpofalangicas y metatarso falangicas distales, rodillas cricoaritenoides, atloaxoidea, no afecta sacroiliacas

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25
Q

AR

Afectación, síntomas y complicaciones de la AR

A
  1. Simétrica
  2. Dolor, inflamación, Rigidez matutina prolongada a >1hr, derrame sinovial, signo de morton (Inflamación al comprimir los bordes de la mano o pie) y quiste de baker (Aumento de dolor en zona posterior de la rodilla)
  3. Tendosinovitis, bursitis, roturas tendinosas, subluxaciones y luxaciones
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26
Q

AR

Manifestaciones extraarticulares de la AR

A
  1. Nódulos reumatoideos 20% (codos, tendon de aquiles, rodilla)
  2. Queratoconjuntivitis, escleritis y escleromalacia perforante
  3. Pleuritis habitual, Neumonía intersticial predominio basal, Nódulos pulmonares, Sx. Caplan (Px con neumoconiosis), Bronquitis obliterante, Hipertensión pulmonar
  4. Vasculitis (frecuente en casos graves)
  5. Pericarditis (más frecuente), Valvulitis (Aorta)
  6. Neurologica (compresión nerviosa) Túnel del carpo, subluxación atloaxoidea
  7. Osteopenia y osteoporosis
  8. Renales generalmente asociadas a medicamentos a descartar amiloidosis
  9. Enzimas hepaticas elevadas, Cirrosis biliar primaria
  10. Sx de Felty (Esplenomegalia y neutropenia)
  11. Amiloidosis
  12. Anemia Normocítica normocrómica, Linfoma de células B
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27
Q

AR

Signos caracteristicos de AR

A
  1. Signo de Morton
  2. Dedo en ojal, en cuello de cisne, en martillo
  3. Quiste de Baker
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28
Q

AR

Serología para AR

A
  1. Factor Reumatoide. Anticuerpos IgM contra porción fc de la IgG, se relaciona con el pronóstico (⅔ aparece)
  2. Ac. Contra péptido citrulinado. Más especifico ayudan al dx precoz, su presencia es casi el 100% del dx
  3. ANA. 30% de los px lo presentan
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29
Q

AR

Laboratorios y reactantes de fase aguda de la AR

A
  1. Anemia Normocitica Normocromica
  2. VSG y PCR con la actividad inflamatoria
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30
Q

AR

Como se describe una rx de un AR

A

Inicia con inflamación en partes blandas, osteopenia yuxtaarticular en banda, pérdida del cartilago articular, erosiones óseas subcondrales.

Se pide manos, pies, caderas, columna cervical, anualmente durante los 3 primeros años, posterior será a consideración.

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31
Q

AR

Criterio Dx por la academia americana de reumatología

A
  • 4-10 art afectadas - 3pts
  • >10 art afectadas - 5pts
  • FR y antiCCP positivos bajos (<3 su valor normal) - 2pts
  • FR y antiCCP positivos altos (>3 su valor normal) - 3pts
  • VSG y PCR elevadas - 1pt
  • >6 semanas - 1pt

>6pts confirma su diagnostico

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32
Q

AR

Tx no médico para la AR

A

Reposo en brotes de inflamación, dieta rica en grasas poliinsaturadas

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33
Q

AR

Tx inicial

A

AIINEs (Indometacina/Celecoxib)

Prednisona a dosis bajas (12.5mg)

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34
Q

AR

Tx de segunda linea y Tx de tercera línea en caso de falla

A

AINEs , CE + FARMEs (Metotrexate dosis de 7.25mg a 25mg) junto al ácido fólico ó Leflumonida (alternativa del MTX) Inhibe la proliferación de linfocitos T causa hepatotoxicidad

En caso de falla se prefiere el uso de Sulfasalazina con Metrotrexate e Hidroxicloroquina

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35
Q

AR

Tx biológico y en casos graves de la AR

A

Anti TNF: Infliximab, adalimumab, eternacept (Tiene infecciones recurrentes a TB por lo que se debera de solicitar Rx y Mantoux de rutina)

En casos graves y de última elección y en casos extra articulares se usa Azatioprina, Ciclofosfamida, ciclosporina

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36
Q

AR

Cuando se indica el Tx qx en la AR

A

Cuando la articulación no tiene posibilidad de curación médica

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37
Q

Sx. Sjögren

Define el Sx. Sjögren

A

Enfermedad autoinmune caracterizado por la destrucción de mucosas por infiltración de linfocitos T CD4

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38
Q

Sx. Sjögren

Principales sintomas del Sx. Sjögren

A

Xerostomía, Xerofltamia y artritis

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39
Q

Sx. Sjögren

Clasificación del Sx. Sjögren

A

Primario. Forma aislada

Secundario. Asociada a AR principalmente, LES y esclerosis sistemica

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40
Q

Sx. Sjögren

Auxiliares Dx para el Sx. Sjögren

A
  1. Ac Anti Ro, Anti La 50% de los casos, ANA y factor reumatoide
  2. Test de Schirmer <5mm en 5min es patólogico
  3. Biopsia de glandula salival. más especifica se ven infiltrados de linfocitos T CD4
  4. Tinción con flurosceína en cornea. Erosiones corneales +
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41
Q

Sx. Sjögren

Tx para el Sx. Sjögren

A
  • Xerofltamia. Lagrimas artificiales
  • Xerostomía. pilocarpina
  • Manifestaciones articulares. Metotrexato ó Hidroxicloroquina
  • Afectación extraglandular. Corticoides
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42
Q

Sx de Behcet

Define el Sx de Behcet

A

Trastorno multiorganico por la aparición de úlceras bucales y genitales y afección ocular

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43
Q

Sx de Behcet

Epidemiología del Sx de Behcet

A

Hombres y mujeres jóvenes del mediterraneo, lejano oriente.

En el hombre se presenta de manera más agresiva y aguda

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44
Q

Sx de Behcet

Etiopatogenia del Sx de Behcet

A

Perivasculitis generalizada por infiltración de neutrofilos, edema endotelial y necrosis fibrinoide.

Aparición de anticuerpos contra enolasa- a de las células endoteliales (proteína ligadora de selenio) y ac anti-Saccharomyces caracteristicos del Crohn.

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45
Q

Sx de Behcet

Manifestaciones clinicas del Sx de Behcet

A
  1. Úlceras aftosas base necrotica amarillenta y desaparecen a las 2 semanas, las úlceras genitales no aparecen en glande y en escroto deja cicatriz
  2. Foliculitis 80%
  3. Eritema nodoso 50%
  4. Exantema acneiforme
  5. Vasculitis
  6. Sx. Sweet
  7. Fenomeno de patergia (lesión inespecifica ante la erosión)
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46
Q

Sx de Behcet

Dx del Sx de Behcet

A

2 o más de las siguientes:

  1. Úlceras genitales
  2. Lesiones oculares
  3. Lesiones cútaneas
  4. Prueba de Pategia
  5. Leucocitosis, PCR, VSG elevada
  6. RM ó espectroscopia con RM con protrones (sospeche Sx de Behcet en SNC)
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47
Q

Sx de Behcet

Tx del Sx de Behcet

A

Glucocorticoides en forma de colutorios o pasta, casos graves talidomida a 100mg/día

Tromboflebitis. AAS 325mg/día

Artritis. Colchina

Uveítis y afección a SNC. Prednisona 1mg/kg/día y azatiopina 2 a 3mg/kg/día

Uveítis que comprometa la visión. Ciclosporina 5mg/kg

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48
Q

LES

Tx tópico para LES discoide

A
  1. Bloqueador solar >50FPS con combinación de productos que cubran UVB y UVA cada 4 horas
  2. Fluocinonida (Cara: leve a moderada, Brazos y tronco: Moderada y palmas y plantas: alta) máx 2 semanas
  3. Triamcinolona lesiones refractarias 2.5mg/ml en cara y 5 a 10mg/ml en otras máx en intervalos 4 semanas
  4. Tacrolimus + esteroides de alta potencia (2 a 3 veces por semana) y resto de los días
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49
Q

LES

Tx de primera alternativa para LES discoide

A

Talidomida 100-200mg/día y disminuir paulatinamente 50mg

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50
Q

LES

Fármaco utilizado en casos de LED resistente a tx convencional en el 90% de los casos y obteniendo mayores beneficios a las 12 semanas

A

Metotrexato

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51
Q

LES

Tx de segunda línea alternativa en LED

A

Dapsona y primera línea en presencia de vasculitis varia de 25 a máximo 200mg

52
Q

LES

Alternativa terapeutica en caso de LED refractario a otros tx

A

Clofazimina y sulfasalazina

53
Q

Fibromialgia

Define Fibromialgia

A

Sx doloroso no articular crónico e idiopatico por dolor en sistema músculo esqueletico y SII

54
Q

Fibromialgia

Epidemiología de la Fibromialgia

A

10:1 mujeres

55
Q

Fibromialgia

Factores de riesgo de Fibromialgia

A

Sexo femenino

4ta-5ta decada

Antecedente de qx

56
Q

Fibromialgia

Manifestaciones clinicas de fibromialgia

A

Dolor crónico por más de 6 meses de duración, fatiga, trastornos del sueño.

57
Q

Fibromialgia

Exploración fisica en la Fibromialgia

A

Dolor difuso con al menos 11 de los 18 puntos de presión.

Se realiza presión de al menos 4kg/cm2 de forma simetrica

58
Q

Fibromialgia

Tx no médico

A

Terapia psicologica

59
Q

Fibromialgia

Tx médico

A

Antidepresivos no ciclicos, ISRS (duloxetina), Antagonista del receptor 3 5-HT (Ondasetron/dolor), AINEs, Topiramato y pregabalina reducen dolor.

59
Q

Fibromialgia

Tx médico

A

Antidepresivos no ciclicos, ISRS (duloxetina), Antagonista del receptor 3 5-HT (Ondasetron/dolor), AINEs, Topiramato y pregabalina reducen dolor.

60
Q

Miopatias en Reumatología

Caracter

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Fibromialgia
A
  1. Inflamatorio
  2. No inflamatorio
  3. No Inflamatorio
61
Q

Edad de presentación

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Fibromialgia
A
  1. Niños-adultos /Mujeres Jóvenes
  2. Mujeres de 50 años
  3. Mujeres de 50 años
62
Q

Dolor y localización

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Fibromialgia
A
  1. No es común, cintura escapular y pelviana
  2. Sí, cintura escapular y tórax
  3. Generalizada
63
Q

Rigidez y Factores asociados

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Fibromialgia
A
  1. No, Eritema viólaceo periorbitario, papulas de grotton
  2. Sí, arteritis temporal
  3. Sí, ansiedad, depresión
64
Q

Ac y Auxiliares

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Fibromialgia
A
  1. AntiMi2, AntiJo, Anti SRP, CPK, EMG, Biopsia muscular
  2. No hay, Anemia N-N, VSG, Us de hombro y cadera
  3. No hay, Normales
65
Q

Tx

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Fibromialgia
A
  1. CE a dosis altas, inmunosupresores (neumonía intersticial)
  2. CE a dosis bajas
  3. AINEs, ISRS
66
Q

Frecuencia, simetría y afectación

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Cuerpos de inclusión
A
  1. Mujeres, Simetrica, proximal
  2. Mujeres, simetrica, proximal
  3. Hombres, asimetrica proximal y distal
67
Q

Cuadro muscular

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Cuerpos de inclusión
A
  1. Dificultad para realizar tareas, no es común mialgias
  2. Dificultad para realizar tareas, afección cutanea (heliotropo), papulas de grotton
  3. Dificultad para abrochar botones, escribir, musculatura facial
68
Q

Diagnostico e infiltrado

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Cuerpos de inclusión
A

Debilidad muscular CPK elevada, EMG, Biopsia muscular parcheada, Anti-JO (Asociado a Sx. antisintetasa), Anti SRP (Enf. muscular grave) Anti MI2 ( Dermatomiositis)

  1. Perimisial y perivascular infiltrados de Linfocitos B y T CD4
  2. Endomisial, Linfocitos T CD8
  3. Endomisial (vacuolas) Linfocitos T CD8
69
Q

Tx

  1. Dermatopolimiositis
  2. Polimialgia reumatica
  3. Cuerpos de inclusión
A
  1. CE a dosis altas, Azatioprina y metotrexte
  2. CE a dosis altas, Azatioprina y metotrexate
  3. No responde a CE
70
Q

Esclerosis sistémica

Etiopatogenia de la Esclerosis sistémica

A
  1. Alteraciones vasculares
  2. Trastornos de la sintesis de colageno
    1. Anomalías inmunologicas
71
Q

Esclerosis sistémica

Factores de riesgo de la Esclerosis sistémica

A

HLA DR1-5, Silice, silicona, bleomicina

72
Q

Esclerosis sistémica

Clasificación de la Esclerosis sistémica

A

Cutanéa y limitada (CREST)

73
Q

Esclerosis sistémica

Cuadro clinico de la Esclerosis sistémica

A
  • Calcinosis
  • Raynaud
  • Esofagica disfunción
  • ESclerodactilia
  • Telangiectasias
74
Q

Esclerosis sistémica

Diferencias entre la Esclerosis

  1. Difusa
  2. Limitada
A
  1. Proximal de extremidades, Raynaud <1 año, Fibrosis pulmonar, afección cardiaca, Anti topoisomerasa, pronóstico malo
  2. Distal de extremidades, Raynaud años, HAP, Sx CREST, Anticentromero, Mejor pronóstico
75
Q

Esclerosis sistémica

Fases de la Esclerosis sistémica

A
  • Fase edematosa: Dedos en salchica
  • Fase indicativa: Piel cerea, brillante, aumento de los pliegues bucales
  • Fase atrófica: Úlceras en la yemas de los dedos, alopecia y telangiectasias
76
Q

Esclerosis sistémica

Tx para Raynaud y Esclerosis cutanea

A

Antagonistas de calcio y Prednisona oral

77
Q

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Que Ac definen la Enfermedad mixta del tejido conectivo

78
Q

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Criterios clinicos de la Enfermedad mixta del tejido conectivo

A

Edema de manos, miosis, F. Raynaud, esclerodactilia

79
Q

Osteoartritis

Define Osteoartritis

A

Perdida progresiva del cartilago articular y proliferación de osteofitos

80
Q

Osteoartritis

Factores de riesgo de Osteoartritis y región que predomina

A

>55 años, Obesidad, Mujeres: Manos y rodillas, Hombres: cadera

81
Q

Osteoartritis

Etiopatogenia de la osteoartritis

A

Idiopatica, generación de osteofitos y sindesmofitos

82
Q

Osteoartritis

Clasificación de la Osteoartritis según el colegio americano de reumatología

A
  1. Primaria. Sin Factor predisponente, Nódulos de heberden, bouchard y hallux valgus
  2. Secundaria. Factor predisponente. Traumaticas, DCC, Métabolicas, Endocrinas, Enf. oseas
83
Q

Osteoartritis

Lesión predominante de Osteoartritis en Hombres y mujeres

A

Hombres: cadera

Mujeres: Rodilla y primera base del dedo

84
Q

Osteoartritis

Cuadro clinico de la Osteoartritis

A

Dolor a la palpación, tumefacción rigidez, crepitación de movimiento, nodulos de heberden y bouchard, coxartrosis, osteoartrosis de rodilla, osteoartrosis vertebral

85
Q

Osteoartritis

Tx para Osteoartritis

A

Paracetamol, segunda aine, tercera Ác. Hialuronico, o condroítin sulfato.

Disminución de peso o medidas de descargas (bastones, muletas)

Calor local, kinesioterapia

Qx. Indicado en cadera y rodilla

86
Q

Hiperuricemia & Gota

Define hiperuricemia

A

concentración de ácido úrico mayor a 6.8mg/dL

87
Q

Hiperuricemia & Gota

Define Gota

A

Enfermedad métabolica caracterizada por artritis monoarticular, por depósito de cristales, de urato monosódico sinovia tendones y riñones, se puede observar depositos y formaciones de tofos

88
Q

Hiperuricemia & Gota

Factores de riesgo de hiperuricemia

A

Alchol, obesidad, ingesta alta de purinas, HTA, uso de tiazidicos, dosis bajas de AAS

89
Q

Hiperuricemia & Gota

Etiopatogenia de la hiperuricemia

A

Defecto enzimatico de la sintesis de purinas o secundaria a la sobreproducción o disminución del ácido úrico

90
Q

Hiperuricemia & Gota

Manifestaciones clínicas de la Gota

A
  1. Hipeuricemia asintomatica >6.8mg/dL
  2. Ataque agudo de gota. Inflamación articular con enrojecimiento y aumento de la temperatura (+ Ataque de artritis aguda, Inflamación desarrollada en 1 semana, afección de la 1era metatarsofalangica, ataque unilateral, sospecha de tofo)
  3. Periodo intercritico. Se presenta entre ataques y niveles bajos de cristales de liquido sinovial
  4. Gota avanzada. Depositos continuos de cristales de urato rigidez crónica e inflamación
91
Q

Manifestaciones musculoesqueleticas inducidas por cristales

Manifestaciones musculoesqueleticas inducidas por cristales en

  1. Monoartritis
  2. Bursitis
  3. Tendinitis
  4. Entesitis
  5. Tofos
A
  1. Osteocondritis sinovial
  2. Artropatia destructiva
  3. Pseudoartrosis reumatoide
  4. Estenosis raquídea. Sx. apofisis odontoides
  5. Sx. tunel del carpo
92
Q

Gota

Gold Standar para cuadro de monoartritis aguda

A

Presencia de cristales de urato en liquido sinovial por artroscentesis

93
Q

Gota

Tx no farmacologico para gota

A

Evitar ingesta de alcohol, control de peso, tabaquismo, colocar hielo en articulaciones, en ataque agudo ingerir 3 L de aguda para reducir la precipitación de cristales en riñon, se recomienda ingesta de lacteos para reducir ácido úrico

94
Q

Gota

Tx dietetico para gota

A

Ingesta de HC complejos, grasas mono y polinsaturadas, purinas de 600mg y 1000mg al día ó 1000 a 1500mg en gota grave. Se debera de suspender diureticos y mantener AAS

95
Q

Gota

Tx farmacologico de gota

A

Colchicina oral y AINEs

Colchicina se adminstra 0.5mg cada 4hrs en 24hrs

96
Q

Gota

Tx alternativo farmacologico para gota

A

CE, prednisona o metilprednisolona en afección monoarticular.

El alopurinol 100mg/día incrementando 50-100mg cada 2 a 4 semanas.

Los urosúricos como probencid y sulfinpirazona se contraindican en urolitiasis

97
Q

Pseudogota

Definición de Pseudogota

A

Enfermedad por deposito de pirofosfato de calcio

98
Q

Pseudogota

Etiología de la pseudogota

99
Q

Pseudogota

Etiopatogenia de la Pseudogota

A

La pirofosfohidrolasa y la 5 nucleotidas acatalizan ATP a pirofosfato y adenosina, despues el pirofosfato se combina con cristales de calcio libres en el espacio articular y los macrofagos lo fagocitan formando así los cristales de MSU

100
Q

Pseudogota

Enfermedades que acompañan a la Pseudogota

A

Evejecimiento, hipotiroidismo, hematocromatosis, hipofosfatemia, hipomagnesemia, gota crónica, Sx. Gieltan

101
Q

Pseudogota

Sitio mayor afectado por la Pseudogota

102
Q

Pseudogota

Que se observa en la Rx de la Pseudogota

A

Deposito radiodenso en ambos meniscos conocido como condrocalcinosis

103
Q

Pseudogota

Tx para Pseudogota

A

Aspiración articular, empleo de AINE o inyección de Glucocorticoide a menos de 10 días

104
Q

Espondilitis Anquilosante

Definición de

A

Enfermedad sistemica crónica de etiología desconocida se asocia con el antígeno de histocompatibilidad B27

105
Q

Espondilitis Anquilosante

Epidemiología de Espondilitis Anquilosante

A

Afecta mayor al sexo masculino 3:1 entre los 25-30 años de edad

106
Q

Espondilitis Anquilosante

Cuadro clinico de Espondilitis Anquilosante

A

Afecta al esqueleto axial, caracter progesivo con periodos de exacerbación y remisión, se caracteriza por inflamación lumbar

107
Q

Espondilitis Anquilosante

Manifestaciones esxtraarticulares de la Espondilitis Anquilosante

A

Uveítis anterior no granulomatosa

Inflamación del intestino

Trastornos del ritmo cardiaco

Valvulopatía aortica

108
Q

Espondilitis Anquilosante

Tx para Espondilitis Anquilosante

A
  1. AINE (Paracetamol hasta 3g al día)
  2. Anti TNF. Si hay fallo a primera linea. Anarcept, infliximab, adalimumab
  3. CE. gran inflamación
  4. FARMEs. Unicamente en afección periferica. Sulfazalasina de elección
109
Q

Granulomatosis de wegner

Definición de Granulomatosis de wegner

A

Vasculitis sistemica, necrosante, y granulomatosa de etiología desconocida

110
Q

Granulomatosis de wegner

Etiopatogenia de Granulomatosis de wegner

A

Alteraciones en el gen 6 del brazo corto, exposición a silica y a propiltiuracilo, infecciones bacterianas principalmente por S.Aureus

111
Q

Granulomatosis de wegner

Manifestaciones clinicas de la Granulomatosis de wegner

A

95% Manifestaciones pulmonares, Sinusitis, epistaxis, OMA, estenosis subglotican nariz en silla de montar, tos, hemoptisis, pleuritis, infiltrados nodulares,

112
Q

Granulomatosis de wegner

Dx. de Granulomatosis de wegner

113
Q

Granulomatosis de wegner

Tx de Granulomatosis de wegner a la inducción a remisión

A

Ciclofosfamida (2mg/kg/día v.o) + Prednisona (1mg/kg/día) sin rebasar los 60mg/día

114
Q

Granulomatosis de wegner

Tx de mantenimiento de la remisión de Granulomatosis de wegner

A

Azatioprina y metotrexate

115
Q

Granulomatosis de wegner

Tx de recaída de Granulomatosis de wegner

A

Rituximab (375mg/m2)

116
Q

Granulomatosis de wegner

Tx para Granulomatosis de wegner aislada en tejidos de los senos paranasales y nariz

117
Q

Arteritis de takayasu

Definición de Arteritis de takayasu

A

Vasculitis de grandes vasos de carácter sistémico primerio y origen inflamatorio tipo granulomatoso

118
Q

Arteritis de takayasu

Etiología de Arteritis de takayasu

A

Panarteritis caracterizada por prescencia de mononucleares y ocasionalmente células gigantes con hiperplasia

119
Q

Arteritis de takayasu

Epidemiología de Arteritis de takayasu

A

Género gemenino relación 8:1 con ascendencia asiática y latina

120
Q

Arteritis de takayasu

Manifestaciones clinicas agudas de Arteritis de takayasu

A

Fiebre, malestar general, pérdida de peso, sudoración, mialgias, artralgias, cefalea apareciendo de forma ocasional. Inflamación difusa de la capa media y adventicia con engrosamiento de la intima e inflamación perivascular

121
Q

Arteritis de takayasu

Manifestaciones clinicas de la fase tardía

A

Estenosis de una gran arteria que genera claudicación, isquemia, mareo, y cefalea

122
Q

Arteritis de takayasu

Arterias más afectadas de la Arteritis de takayasu

A

Subclabia, carótida común y aorta

123
Q

Arteritis de takayasu

Dx. por laboratorio de Arteritis de takayasu

A

Aumenta tasa de eritrodiseminación, PCR elevada, elevación de globulina, fibrinogeno hemograma con anemia, leucocitosis y trombosis, niveles bajos de HDL

124
Q

Arteritis de takayasu

Dx por imagen no invasivo

A

US Doppler “Signo de macaroni”

125
Q

Arteritis de takayasu

Gold estandar para Arteritis de takayasu

A

Angiografía

126
Q

Arteritis de takayasu

Criterios de mayor sensibilidad para Arteritis de takayasu

A

Anormalidad de angiografía

Reactantes de fase aguda elevados,

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