Cirugia Flashcards
Patología Litiasica
Fármaco coadyuvante en la destrucción de litos
Ácido urodesoxicólico
Apendicitis
Femenina de 22 SDG acude al servicio por referir dolor abdominal tipo cólico, hiporexia, náusea y vómito. EF 38.1°C altura úterina de 18 cm, hipersensibilidad en ambas fosas iliacas predominio de signo de McBurney + Von Blumberg - sin STV. Leucocitos de 15.000, Segmentados de 80% y bandas 0%. EGO Leucocitos 50xcampo, cetonas y nitritos -.
¿Cuál es el riesgo de pérdida fetal en apendicitis no perforada?
3-5%
Apendicitis
Femenina de 22 SDG acude al servicio por referir dolor abdominal tipo cólico, hiporexia, náusea y vómito. EF 38.1°C altura úterina de 18 cm, hipersensibilidad en ambas fosas iliacas predominio de signo de McBurney + Von Blumberg - sin STV. Leucocitos de 15.000, Segmentados de 80% y bandas 0%. EGO Leucocitos 50xcampo, cetonas y nitritos -.
¿Cuál es el riesgo de pérdida fetal en apendicitis perforada?
20%
Apendicitis
Femenina de 22 SDG acude al servicio por referir dolor abdominal tipo cólico, hiporexia, náusea y vómito. EF 38.1°C altura úterina de 18 cm, hipersensibilidad en ambas fosas iliacas predominio de signo de McBurney + Von Blumberg - sin STV. Leucocitos de 15.000, Segmentados de 80% y bandas 0%. EGO Leucocitos 50xcampo, cetonas y nitritos -.
¿Cuál es el trimestre más frecuente que se presenta dicha patología?
Segundo trimestre
Apendicits
Femenina de 22 SDG acude al servicio por referir dolor abdominal tipo cólico, hiporexia, náusea y vómito. EF 38.1°C altura úterina de 18 cm, hipersensibilidad en ambas fosas iliacas predominio de signo de McBurney + Von Blumberg - sin STV. Leucocitos de 15.000, Segmentados de 80% y bandas 0%. EGO Leucocitos 50xcampo, cetonas y nitritos -.
¿Cuál es la dosis de radiación en el segundo embarazo?
5 rads
Varices esofagicas
Masculino con función hepatica normal presenta hemorragia mayor por várices esofagicas secundarias a trombosis de la vena porta extrahepatica.
Tratamiento Inicial
Reposo en cama y reemplazo de sangre
(Por lo general cesa de manera espontanea, pacientes cirroticos o con hipertensión portal, la administración de vasopresina IV, taponamiento con balón esófagico y derivación intrahepatica transyugular son tecnicas a considerar en este tipo de padecimientos)
Varices Esofagicas
Método diagnostico definitivo para diagnostico de varices esofágicas
Esofagoscopía o Endoscopia
Endometriosis
Mujer de 30 años, Menarca: 13 años, ciclo de 28x5 IVSA 18, 4 CS, 3 meses de evolución con periodos de dismenorrea intensa así como dispareunia, al momento niega uso de método de planificación familiar con deseo de embarazo de más de 1 año, se realiza tacto bimanual donde se evidencia masa anexial y dolor pélvico a la movilización cervical.
¿Como se establece el diagnostico?
Laparoscopia
Endometriosis
Mujer de 30 años, Menarca: 13 años, ciclo de 28x5 IVSA 18, 4 CS, 3 meses de evolución con periodos de dismenorrea intensa así como dispareunia, al momento niega uso de método de planificación familiar con deseo de embarazo de más de 1 año, se realiza tacto bimanual donde se evidencia masa anexial y dolor pélvico a la movilización cervical.
Frecuencia de endometriosis en la población general
7 al 10%
Endometriosis
Mujer de 30 años, Menarca: 13 años, ciclo de 28x5 IVSA 18, 4 CS, 3 meses de evolución con periodos de dismenorrea intensa así como dispareunia, al momento niega uso de método de planificación familiar con deseo de embarazo de más de 1 año, se realiza tacto bimanual donde se evidencia masa anexial y dolor pélvico a la movilización cervical.
Primera línea para px con dismenorrea y dolor pélvico
AINEs
Apendicitis
Femenino de 28 años, dolor en hipocondrio derecho 7/10 EVA, hace 2 días presenta nausea y vómito de contenido gastrobiliar en 6 ocasiones, tolera líquidos, refiere sudoración profusa, fría, masa palpable en hipocondrio derecho, doloroso a la palpación, temperatura de 38.7°C, FC 89, FR22, TA 110/70, escleras con tinte amarillento. Labs. 14.000, FA 250, Antecedente de hace 4 semanas PO Apendicectomía
¿Cuál es la causa desencadenante de este cuadro?
Pieleflebitis.
La clinica es inespecifica, ocurre con fiebre, dolor abdominal, leucocitosis y hallazgos radiologicos.
Apendicitis
Femenino de 28 años, dolor en hipocondrio derecho 7/10 EVA, hace 2 días presenta nausea y vómito de contenido gastrobiliar en 6 ocasiones, tolera líquidos, refiere sudoración profusa, fría, masa palpable en hipocondrio derecho, doloroso a la palpación, temperatura de 38.7°C, FC 89, FR22, TA 110/70, escleras con tinte amarillento. Labs. 14.000, FA 250, Antecedente de hace 4 semanas PO Apendicectomía
Mortalidad de la pieleflebitis
50%
Apendicitis
Femenino de 28 años, dolor en hipocondrio derecho 7/10 EVA, hace 2 días presenta nausea y vómito de contenido gastrobiliar en 6 ocasiones, tolera líquidos, refiere sudoración profusa, fría, masa palpable en hipocondrio derecho, doloroso a la palpación, temperatura de 38.7°C, FC 89, FR22, TA 110/70, escleras con tinte amarillento. Labs. 14.000, FA 250, Antecedente de hace 4 semanas PO Apendicectomía
Estudio de imagen de elección para pileflebitis
TAC con contraste.
Permite evaluar la vasculatura de la pared intestinal con sensibilidad del 90%.
Se pueden observar cassos de trombosis venosa portosistemica, defecto del llene luminal que puede estar rodeado por un anillo compuesto de pared y en caso de isquemia intestinal se puede ver engrosamiento de la pared.
Apendicitis
Femenino de 28 años, dolor en hipocondrio derecho 7/10 EVA, hace 2 días presenta nausea y vómito de contenido gastrobiliar en 6 ocasiones, tolera líquidos, refiere sudoración profusa, fría, masa palpable en hipocondrio derecho, doloroso a la palpación, temperatura de 38.7°C, FC 89, FR22, TA 110/70, escleras con tinte amarillento. Labs. 14.000, FA 250, Antecedente de hace 4 semanas PO Apendicectomía
Agente causal de este cuadro
E. Coli
El 88% de los hemocultivos es la forma más frecuente, así como los estreptoccocus aerobicos y B. fragilis
Hernias
Hernia localizada entre el borde costal y por encima del ombligo
Hernia subcostal.
Por debajo del borde costal y 3 cm por encima del ombligo.
Hernias
Hernia localizada en zona limitada por líneas horizontales, que pasa 3 cm por encima y por debajo del ombligo.
Hernia del flanco lateral
Hernias
Hernia localizada en zona limitada por el ligamento inguinal y linea horizontal 3 cm por debajo del ombligo
Hernia iliaca
Hernias
Hernia localizada en zona limitada entre linea axilar anterior y posterior
Hernia lumbar
Diverticulitis
Paciente con dolor en fosa iliaca izquierda sugestiva de diverticulitis
Estudio contraindicado
Colon por enema
Así como perforación, peritonitis generalizada, megacolon tóxico, biopsia colonica, reciente infarto agudo al miocardio, esperara 4 semanas.
Pancreatitis
Femenina de 18 años es llevada a urgencias por notar su estado de alerta alterado, dolor abdominal fuerte, fiebre no cuantificada desde anoche. Letárgica, responde a la voz, coloración pálida, disnea, tórax con campos pulmonares hipoventilados y auscultándose estertores en bases pulmonar derecha. Abdomen con resistencia muscular aumentada, dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, hematomas en lineas inguinales, llenado capilar retardado.
Diagnostico probable
Pancreatitis Aguda
QSOFA. Taquipnea, estado mental alterado, e hipotensión se sospecha de SRIS, los sintomas respiratorios pueden deberse conmunmente a derramen pleural.
Pancreatitis
Femenina de 18 años es llevada a urgencias por notar su estado de alerta alterado, dolor abdominal fuerte, fiebre no cuantificada desde anoche. Letárgica, responde a la voz, coloración pálida, disnea, tórax con campos pulmonares hipoventilados y auscultándose estertores en bases pulmonar derecha. Abdomen con resistencia muscular aumentada, dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, hematomas en lineas inguinales, llenado capilar retardado.
Nombre del signo que se describe en la exploración inguinal
Signo de Fox
Solo se presentan en el 3% de los pacientes
Pancreatitis
Femenina de 18 años es llevada a urgencias por notar su estado de alerta alterado, dolor abdominal fuerte, fiebre no cuantificada desde anoche. Letárgica, responde a la voz, coloración pálida, disnea, tórax con campos pulmonares hipoventilados y auscultándose estertores en bases pulmonar derecha. Abdomen con resistencia muscular aumentada, dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, hematomas en lineas inguinales, llenado capilar retardado.
Cuando indicaría el ingreso a UCI
APACHE > 8 ó Ranson >3
Oclusión intestinal
Hallazgo radiológico más frecuente en vólvulo en ciego
Asa dilatada y patrón de obstrucción de intestino delgado en el 91% de los casos
El segundo es nivel hidroaéreo único en ciego y colapso distal 82%
Colangitis
Femenino de 48 años con antecedente de CCL y DM2 acude al servicio de urgencias por dolor abdominal, naúsea, vómito, ictericia comenzó hace 4 horas, y aumenta de manera progresiva EVA 10/10, Quejumbrosa, ictericia en cara y conjuntivas, TA de 125/85 FC 110, FR 22, 96% Sat02, 39.5°C, campos pulmonares sin alteraciones, dolor a la palpación en cuadrante superior derecho signo de murphy +, HB de 12.5g/dl, Hto 37.5%, Leucocitos 21.000, PLQ, 187.000, BT 7, (A expensas de la directa ó conjugada), AST 90, ALT 101, FA 500, US con vía biliar con vesícula de 7cm de largo, grosor de 5mm de pared, presencia de múltiples cálculos, sombra acústica y cóledoco dilatado.
¿Que tríada cumple el paciente?
Triada de Charcot (Fiebre, Dolor en cuadrante superior derecho e Ictericia)
Los pacientes con colangitis suelen ser ancianos o mujeres, la enfermedad progresa rápido y puede ocasionar alteración del estado mental y choque (Pentada de Reynolds)
Colangitis
Femenino de 48 años con antecedente de CCL y DM2 acude al servicio de urgencias por dolor abdominal, naúsea, vómito, ictericia comenzó hace 4 horas, y aumenta de manera progresiva EVA 10/10, Quejumbrosa, ictericia en cara y conjuntivas, TA de 125/85 FC 110, FR 22, 96% Sat02, 39.5°C, campos pulmonares sin alteraciones, dolor a la palpación en cuadrante superior derecho signo de murphy +, HB de 12.5g/dl, Hto 37.5%, Leucocitos 21.000, PLQ, 187.000, BT 7, (A expensas de la directa ó conjugada), AST 90, ALT 101, FA 500, US con vía biliar con vesícula de 7cm de largo, grosor de 5mm de pared, presencia de múltiples cálculos, sombra acústica y cóledoco dilatado.
Tratamiento definitivo
CPRE.
AB IV, amplio espectro, reanimación con liquidos y descompresión biliar rápida, se logra con la CPRE y esfinterotomía, se recomienda a los pacientes solicitar una colecistectomía electiva al rededro de los 6 meses de su resolución de colangitis
Colangitis
Femenino de 48 años con antecedente de CCL y DM2 acude al servicio de urgencias por dolor abdominal, naúsea, vómito, ictericia comenzó hace 4 horas, y aumenta de manera progresiva EVA 10/10, Quejumbrosa, ictericia en cara y conjuntivas, TA de 125/85 FC 110, FR 22, 96% Sat02, 39.5°C, campos pulmonares sin alteraciones, dolor a la palpación en cuadrante superior derecho signo de murphy +, HB de 12.5g/dl, Hto 37.5%, Leucocitos 21.000, PLQ, 187.000, BT 7, (A expensas de la directa ó conjugada), AST 90, ALT 101, FA 500, US con vía biliar con vesícula de 7cm de largo, grosor de 5mm de pared, presencia de múltiples cálculos, sombra acústica y cóledoco dilatado.
Causa más frecuente de este cuadro clínico
Cálculos biliares
Otras causas de colangitis. Son Colangitis esclerosante primaria, estenosis benignas y malignas, parásitos, instrumentación en conductos
Colangitis
Femenino de 48 años con antecedente de CCL y DM2 acude al servicio de urgencias por dolor abdominal, naúsea, vómito, ictericia comenzó hace 4 horas, y aumenta de manera progresiva EVA 10/10, Quejumbrosa, ictericia en cara y conjuntivas, TA de 125/85 FC 110, FR 22, 96% Sat02, 39.5°C, campos pulmonares sin alteraciones, dolor a la palpación en cuadrante superior derecho signo de murphy +, HB de 12.5g/dl, Hto 37.5%, Leucocitos 21.000, PLQ, 187.000, BT 7, (A expensas de la directa ó conjugada), AST 90, ALT 101, FA 500, US con vía biliar con vesícula de 7cm de largo, grosor de 5mm de pared, presencia de múltiples cálculos, sombra acústica y cóledoco dilatado.
Agente etiológico más común
E. Coli, K. Pneumanaie, S. Fecalis, Enterobacter, B. Fragilis.
Hernias
Hombre de 38 años con antecedente de pancreatitis aguda por ingesta crónica de alcohol que requirió manejo qx, IMC de 32kg/m2, tabaquismo activo, desde los 14 años a razón de media cajetilla el día actualmente se dedica a la construcción. Acude a valoración de urgencias médicas por cuadro de una semana de evolución, se caracteriza por estreñimiento, dolor en sitio qx, distensión abdominal, deformidad en el sitio qx, A la exploración fisica se aprecia abultamiento de 1 cm por encima de la cicatriz umbilical, que aumenta al realizar maniobra de valsalva.
¿Como se realiza la TAC ante duda diagnostica de hernia ventral?
Con la maniobra de Valsalva
Se realiza la maniobra con medio de contraste y cortes de 10mm, tiene un valor predictivo positivo del 94%
Hernias
Hombre de 38 años con antecedente de pancreatitis aguda por ingesta crónica de alcohol que requirió manejo qx, IMC de 32kg/m2, tabaquismo activo, desde los 14 años a razón de media cajetilla el día actualmente se dedica a la construcción. Acude a valoración de urgencias médicas por cuadro de una semana de evolución, se caracteriza por estreñimiento, dolor en sitio qx, distensión abdominal, deformidad en el sitio qx, A la exploración fisica se aprecia abultamiento de 1 cm por encima de la cicatriz umbilical, que aumenta al realizar maniobra de valsalva.
¿Que se considera para envío a 2ndo nivel?
Dolor herniario
Dolor, Deformidad y crecimiento así como la prevención de complicaciones como encarcelamiento, oclusión y perdida de derecho a domicilio.
Hernias
Hombre de 38 años con antecedente de pancreatitis aguda por ingesta crónica de alcohol que requirió manejo qx, IMC de 32kg/m2, tabaquismo activo, desde los 14 años a razón de media cajetilla el día actualmente se dedica a la construcción. Acude a valoración de urgencias médicas por cuadro de una semana de evolución, se caracteriza por estreñimiento, dolor en sitio qx, distensión abdominal, deformidad en el sitio qx, A la exploración fisica se aprecia abultamiento de 1 cm por encima de la cicatriz umbilical, que aumenta al realizar maniobra de valsalva.
A cuánto se debe de calcular el peso de malla para la aplicación sobre el peritoneo?
28 o 38gr/m2
Se recomienda malla ligera, de polipropileno, monofilamento de poro hexagonal de 1.5mm2 peso de 38gr/mm2: malla de monofilamento macroporosa, de baja densidad compuesta de 50%, y 50% de poliglecaprone con peso de 28gr/mm2
Infección del sitio Qx
Mujer de 47 años acude a urgencias por referir dolor tipo cólico, localizado en cuadrante superior derecho que se irradia hacia región dorsal, con antecedente de comida copiosa, con abundantes grasas de origen animal. Signos vitales de 110/70, FC100, FR20, temperatura 37.9, Sat02 92%, paciente con facies algicas, leve tinte icterico, y dolor intenso en el cuadrante superior derecho, Se decide realizar TAC, que reporta engrosamiento de conducto biliar común secundario a Litiasis, dado a su obesidad se decide realizar cirugía biliar abierta electiva
Antibiotico contraindicado en profilaxis
Cefuroxima
En px con cirugías laparoscopicas no está indicado el uso de antibioticos, en caso de cx abierta los de primera elección son cefalotina, ceftriaxona y amoxicilina con ácido clávulanico, cefuroxima se indica en cabeza y cuello
Infección del Sitio Qx
Mujer de 47 años acude a urgencias por referir dolor tipo cólico, localizado en cuadrante superior derecho que se irradia hacia región dorsal, con antecedente de comida copiosa, con abundantes grasas de origen animal. Signos vitales de 110/70, FC100, FR20, temperatura 37.9, Sat02 92%, paciente con facies algicas, leve tinte icterico, y dolor intenso en el cuadrante superior derecho, Se decide realizar TAC, que reporta engrosamiento de conducto biliar común secundario a Litiasis, dado a su obesidad se decide realizar cirugía biliar abierta electiva
Rango de glicemia en todos los pacientes, antes durante y déspues de la cx
Menor a 180mg/dL
Reduce el riesgo de infección del sitio qx por debajo de HbA1c de 7%
Mujer de 47 años acude a urgencias por referir dolor tipo cólico, localizado en cuadrante superior derecho que se irradia hacia región dorsal, con antecedente de comida copiosa, con abundantes grasas de origen animal. Signos vitales de 110/70, FC100, FR20, temperatura 37.9, Sat02 92%, paciente con facies algicas, leve tinte icterico, y dolor intenso en el cuadrante superior derecho, Se decide realizar TAC, que reporta engrosamiento de conducto biliar común secundario a Litiasis, dado a su obesidad se decide realizar cirugía biliar abierta electiva
Tiempo minimo indicado para la antisepsia antes del procedimiento qx
3 minutos
Está contraindicado el rasurado de piel antes de procedimiento qx, las soluciones de alcohol con clorhexidina reducen más UFC que el lavado de jabón con agua
Pancreatitis
Masculino de 60 años PO de pancreatectomía, pérdida de la función endocrina, del pancreas, traeria como principal consecuencia.
Mala absorción de azúcares
Función exocrina. Secreción de Amilasa y Lipasa, ayudan a la degradación de lipidos y alimento en general, así como absorción de vitaminas ADEK.
Función Endocrina. Secreción de Insulina, glucagón, somatostatina, el déficit de Insulina provocaría mala absorción y utilización de azúcares
Apendicitis
Masculino 10 años llevado por su madre al referir cuadro de 8 horas de evolución, dolor abdominal intenso localizado en cuadrante inferior derecho, náusea, vómito en 2 ocasiones y anorexia, alzas termicas no cuantificadas, EF, 39°C Hipersensibilidad al rebote, punto de McBurney y defensa muscular
Tasa de perforación de dicha patologia
30%
Apendicitis
Masculino 10 años llevado por su madre al referir cuadro de 8 horas de evolución, dolor abdominal intenso localizado en cuadrante inferior derecho, náusea, vómito en 2 ocasiones y anorexia, alzas termicas no cuantificadas, EF, 39°C Hipersensibilidad al rebote, punto de McBurney y defensa muscular
Cuál forma parte de la prueba triple
PCR mayor a 8 mcg/ml
Leucocitosis mayor a 11
Neutrofilia mayor a 75%
Apendicitis
Masculino 10 años llevado por su madre al referir cuadro de 8 horas de evolución, dolor abdominal intenso localizado en cuadrante inferior derecho, náusea, vómito en 2 ocasiones y anorexia, alzas termicas no cuantificadas, EF, 39°C Hipersensibilidad al rebote, punto de McBurney y defensa muscular
Cual síntoma aumenta la sospecha de apendicitis
Dolor al toser
Masculino de 40 años presenta Sindrome Constitucional.
Nombre del signo
Nodulo de la hermana María José
Son masas umbilicales metastasicas, se presentan como un engrosamiento e inflamación del tejido subcutaneo. El 97% de las metastasis son de origen intraabdominal. 52% Origen digestivo. 28% Origen ginecologico es el segundo más frecuentes en mujeres.
Se debe de centrar en el estomago en los varones y dar más importancia a los estudios ginecologicos en mujeres, El tumor de Krukeberg representa el 1-2% de los tumores de ovario, el estomago es el sitio más frecuente con el 70% de los casos, seguidos de colon, ápendice y mama.
El Ganglio de Virchow se encunentra en un espacio supraclavicular asociado a cancer gastrico
Ganglio de Irish. Adenopatía axilar anterior izquierda, caracteristica de tumores del aparato digestivo
Vólvulo de colón
Hombre de 55 años acude a atención médica continua por cuadro de 4 días de evolución de carácter progresivo caracterizado por dolor abdominal que ha ido incrementado además de ausencia de deposiciones y flatulencias, en la exploración física con TA de 130/75mmHg, FC de 87 FR 17 y temperatura de 35.9°C, abdomen con resistencia muscular, hipersensibilidad y aumento aparente con el número de movimientos peristálticos con aparente tono metálico, ampolla rectal se palpa vacía por alta sospecha de vólvulo de colon se realiza laparotomía exploratoria encontrando intestino necrótico.
¿Cuál es la mortalidad del paciente con intestino necrótico?
21.4%-22%
En intestino viable 15%-5.8% con intestino viable
Vólvulo en colón
Hombre de 55 años acude a atención médica continua por cuadro de 4 días de evolución de carácter progresivo caracterizado por dolor abdominal que ha ido incrementado además de ausencia de deposiciones y flatulencias, en la exploración física con TA de 130/75mmHg, FC de 87 FR 17 y temperatura de 35.9°C, abdomen con resistencia muscular, hipersensibilidad y aumento aparente con el número de movimientos peristálticos con aparente tono metálico, ampolla rectal se palpa vacía por alta sospecha de vólvulo de colon se realiza laparotomía exploratoria encontrando intestino necrótico.
¿Cuál de los siguientes no es indicación de cirugía de urgencia en el paciente con vólvulo?
Choque séptico
Se recomienda Cx en pacientes con evidencia de peritonitis, isquemia o necrosis cuando el tx qx no es exitoso
Esplenectomía
Masculino de 16 años es llevado a urgencias por sufrir accidente automovilístico de tipo volcadura al momento refiere dolor abdominal generalizado de predomio en cuadrante superior izquierdo que irradia hacia hombro. EF con datos de irritación peritoneal, FC 126 llenado capilar de 2 segundos con FR 32 se realiza aplicación se Sonda urinaria para medir gasto que reporta 10ml/hr
¿En que grupo de edad ocurren más frecuentemente complicaciones tardías por esplenectomía?
En menores de 6 años
La sepsis fulminante postoperatoria ocurre en menos del 1% pero es una complicación potencialmente fatal
Esplenectomía
Masculino de 16 años es llevado a urgencias por sufrir accidente automovilístico de tipo volcadura al momento refiere dolor abdominal generalizado de predomio en cuadrante superior izquierdo que irradia hacia hombro. EF con datos de irritación peritoneal, FC 126 llenado capilar de 2 segundos con FR 32 se realiza aplicación se Sonda urinaria para medir gasto que reporta 10ml/hr
¿Como se denomina al crecimiento o agrandamiento del bazo?
Esplenomegalia
Esplenectomía
Masculino de 16 años es llevado a urgencias por sufrir accidente automovilístico de tipo volcadura al momento refiere dolor abdominal generalizado de predomio en cuadrante superior izquierdo que irradia hacia hombro. EF con datos de irritación peritoneal, FC 126 llenado capilar de 2 segundos con FR 32 se realiza aplicación se Sonda urinaria para medir gasto que reporta 10ml/hr
¿Incidencia de trombosis venosa portal tras la esplenectomía?
4.7%-6.6%
Acalasia
Masculino de 37 años acude por disfagia progresiva primero a sólidos y luego a liquidos de caracter continuo así como regurgitación no ácida y auscencia de mejoría con Omeprazol. Se realiza esofagograma baritado.
Gold Standar para el dx
Manometría
El primer estudio paraclinico se solicita un esofagograma baritado se ve el signo de pico de pájaro, cola de rata o punta de lápiz, la manometría evidencia la disminución de la relajación del esfínter.
Acalasia
Masculino de 37 años acude por disfagia progresiva primero a sólidos y luego a liquidos de caracter continuo así como regurgitación no ácida y auscencia de mejoría con Omeprazol. Se realiza esofagograma baritado.
Gold Standar para el dx
Manometría
El primer estudio paraclinico se solicita un esofagograma baritado se ve el signo de pico de pájaro, cola de rata o punta de lápiz, la manometría evidencia la disminución de la relajación del esfínter.
Acalasia
Masculino de 37 años acude por disfagia progresiva primero a sólidos y luego a liquidos de caracter continuo así como regurgitación no ácida y auscencia de mejoría con Omeprazol. Se realiza esofagograma baritado.
Base fisiopatologica de esta entidad
Degeneración del plexo de Auerbach
Ocasiona disminución de la relajación del EEI
Otra patología con dx diferencial es el espasmo esofagico por disfagia intermitente y signo de sacacorchos
Esplenectomía
Masculino de 16 años es llevado a urgencias por presentar un accidente automovilistico tipo volcadura al momento refiere dolor abdominal generalizado de predominio del cuadrante superior derecho que irradia al hombro. A la exploración fisica con datos de irritación peritoneal, FC 126 llenado capilar de 2 segundos, FR 32 sonda urinaria de con gasto de 10ml/hr
Que clase de choque hipovolemico presenta
Clase III
Se caracteriza por perdida de 1.500 a 2.000ml o 30-40% de volumen sanguíneo, FC >120, hipotensión supina, llenado capilar de 2 segundos, FR 30-40, estado mental alterado (ansiedad-agitación) y diuresis 5-10ml por hora
Esplenectomía
Masculino de 16 años es llevado a urgencias por presentar un accidente automovilistico tipo volcadura al momento refiere dolor abdominal generalizado de predominio del cuadrante superior derecho que irradia al hombro. A la exploración fisica con datos de irritación peritoneal, FC 126 llenado capilar de 2 segundos, FR 32 sonda urinaria de con gasto de 10ml/hr
Mortalidad de sepsis en px post esplenectomizados
0.08 por cada 100 pacientes
Siendo mayor en niños que en adultos
Masculino de 16 años es llevado a urgencias por presentar un accidente automovilistico tipo volcadura al momento refiere dolor abdominal generalizado de predominio del cuadrante superior derecho que irradia al hombro. A la exploración fisica con datos de irritación peritoneal, FC 126 llenado capilar de 2 segundos, FR 32 sonda urinaria de con gasto de 10ml/hr
Profilaxis AB
Penicilinas y Macrolidos
