Reumatologia Geral Flashcards
Os distúrbios músculo-esqueléticos são muito comuns. No entanto, há várias condições urgentes que precisam ser diagnosticadas e tratadas logo, chamadas de “Red Flags” (Sinais de alerta). Quais seriam elas?
- Artrite séptica;
- Artrite aguda induzida por cristais (gota);
- Fratura.
Quais os passos da avaliação inicial de um paciente com queixa músculo-esquelética?
Definir se a queixa é:
- Articular ou não articular;
- Inflamatória ou não inflamatória;
- Cronologia;
- Monoarticular, poliarticular, focal, generalizado, simetria, membros e esqueleto axial;
- Identificar os redflags.
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V ou F
Os distúrbios não articulares são mais frequentes e costumam ser confundidos com a artrite.
Verdadeiro.
Como diferenciar um distúrbio articular de um não articular (periarticular)?
Distúrbios articulares:
1. Dor profunda ou difusa;
2. Amplitude de mov. limitada durante a mobilização ativa e passiva;
3. Aumento de volume, crepitação, deformidade, instabilidade.
Distúrbios periarticulares:
1. Dor pontual/focal adjacente à articulação, podendo irradiar ou ser desencadeada por movimento ou posição específica;
2. Dor provocada na amplitude de mov. ativa (na passiva ou assistida não);
3. Achados físicos distantes da cápsula articular.
Cite 3 características que podem sugerir um distúrbio músculo-esquelético inflamatório
- Qualquer um dos quatro sinais cardinais da inflamação (dor, calor, rubor, edema);
- Sintomas sistêmicos (fadiga, febre, erupção cutânea, perda de peso);
- Evidência laboratorial de inflamação (VHS ou proteína C-reativa elevadas, trombocitose, anemia da doença crônica ou hipoalbuminemia).
Cite 3 características que podem sugerir um distúrbio músculo-esquelético não-inflamatório
- Dor sem edema sinovial ou calor;
- Ausência de manifestações sistêmicas;
- Exames laboratoriais normais (para a idade) ou negativos.
Cite 5 tipos de distúrbios musculoesqueléticos não inflamatórios e seu mecanismo fisiopatológico subjacente
- Degeneração ou reparo ineficaz (osteoartrite);
- Uso repetitivo (tendinite, bursite);
- Traumatismo (laceração do manguito rotador);
- Amplificação da dor (fibromialgia);
- Neoplasias (sinovite vilonodular pigmentada)
Cite 5 tipos de distúrbios musculoesqueléticos inflamatórios e seu mecanismo fisiopatológico subjacente
- Infecciosos (Neisseria gonorrhoeae ou Mycobacterium tuberculosis);
- Induzidos por cristais (gota, pseudogota);
- Relacionados com o sistema imune (artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico);
- Reativos (febre reumática, artrite reativa);
- Idiopáticos.
Complete:
Os distúrbios musculoesqueléticos crônicos são comumente acompanhados de ____________. Ex: ___________, ____________ e ___________.
Os distúrbios musculoesqueléticos crônicos são comumente acompanhados de rigidez articular. Ex: artrite reumatoide, polimialgia reumática (PMR) e osteoartrite.
Dentre os distúrbios musculoesqueléticos crônicos que são comumente acompanhados de rigidez articular, diferencie o tipo de rigidez de cada um deles, baseando-se na classificação inflamatório X não inflamatório.
- Distúrbios inflamatórios (AR, PMR):
- Rigidez matinal prolongada (horas) e melhora com atividade; - Distúrbios não inflamatórios (osteoartrite):
- Rigidez intermitente, conhecida como fenômeno de gel (< 60 minutos) e é exacerbada pela atividade.
Como avaliar a cronologia dos distúrbios musculoesqueléticos?
- Início;
- Evolução;
- Duração.
Como avaliar o início de um distúrbios musculoesquelético?
- Início abrupto (artrite séptica, gota);
- Início indolente (AR, OA e fibromialgia).
Como avaliar a evolução de um distúrbios musculoesquelético?
- Migratória (febre reumática, artrite gonocócica ou viral)
- Aditiva (AR, artrite psoriásica);
- Intermitente (artrite induzida por cristais ou de Lyme).
Como avaliar a duração de um distúrbios musculoesquelético?
- Agudas (< 6 semanas);
- Crônicas (> 6 semanas).
- Agudas: artrite séptica, gota, artrite reativa, apresentação inicial de artrite crônica, síndrome do túnel do carpo, isquemia vascular e fratura;
- Crônicas: OA, AR, fibromialgia.
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A extensão ou a distribuição do acometimento articular muitas vezes fornecem informações. Os distúrbios articulares são classificados com base no número de articulações acometidas, podendo ser
- monoarticulares (1 única articulação);
- oligoarticulares ou pauciarticulares (2-3 articulações);
- poliarticulares (4 ou mais articulações)..
Cite 4 distúrbios articulares de acordo com o número de articulações envolvidas
- Artrite infecciosa e induzida por cristais (mono ou oligoarticular);
- OA ou AR (poliarticular).
A extensão ou a distribuição do acometimento articular muitas vezes fornecem informações. Cite os distúrbios articulares de acordo com sua simetria e o número de articulações acometidas
Simétrico e poliarticular:
1. AR, OA, artrite psoriásica;
Assimétrico e oligoarticular:
1. OA, artrite psoriásica, artrite reativa, espondiloartrite, gota e sarcoidose.
A extensão ou a distribuição do acometimento articular muitas vezes fornecem informações. Cite as artrites de acordo com seu acometimento dos membros superiores e inferiores
Membros superiores:
1. AR, OA;
Membros inferiores:
2. Gota, artrite reativa (no início).
A extensão ou a distribuição do acometimento articular muitas vezes fornecem informações. Cite as artrites de acordo com o acometimento do esqueleto axial
O envolvimento do esqueleto axial é comum na OA e na espondilite anquilosante, mas raro na AR, com a exceção da coluna cervical.
Os distúrbios não articulares podem ser classificados como focais ou generalizados. Cite alguns
Focais:
1. As queixas secundárias a síndrome do túnel do carpo e tendinite;
Generalizados:
1. A mialgia e a fraqueza da fibromialgia e da polimiosite.
Na investigação de distúrbios musculoesqueléticos, uma abordagem alternativa mais simples deveria considerar em primeiro lugar, as queixas mais comumente observadas. Nesse sentido, cite as causas mais comuns de dor musculoesquelética.
- Traumatismo e fraturas;
- Fibromialgia;
- Lesão por esforço repetitivo.
As causas mais comuns de dor musculoesquelética, como traumatismo, fraturas, síndromes de uso excessivo e fibromialgia devem ser consideradas em cada nova consulta. Se essas possibilidades forem excluídas, outros distúrbios de ocorrência frequente devem ser considerados com base em que?
Considerar distúrbios mais frequentes com base na idade do paciente.
Quais os distúrbios musculoesqueléticos mais prevalentes em pacientes < 60 anos
- Lesão por esforço repetitivo (tendinite, bursite);
- Gota (apenas nos homens);
- Artrite reumatoide;
- Espondiloartrite, artrite psoriásica, reativa;
- Artrite infecciosa (raramente).
Quais os distúrbios musculoesqueléticos mais prevalentes em pacientes > 60 anos
- Osteoartrite;
- Gota e pseudogota;
- Polimialgia reumática;
- Fratura osteoporótica;
- Artrite séptica (raramente)
