DEMÊNCIAS - TUTORIA Flashcards
Defina demência
Síndrome caracterizada pela deterioração das capacidades cognitivas que prejudica a realização das atividades da vida diária. Isso é derivado de perdas sinápticas e neuronais, evidenciando uma ruptura de grandes redes neuronais específicas.
Qual a função cognitiva mais comumente perdida na demência?
Memória episódica, a capacidade de recordar eventos específicos no tempo e no espaço, é a função cognitiva mais comumente perdida.
Além da memória, a demência pode desgastar quais outras faculdades mentais?
Praxias, cálculo, julgamento e resolução de problemas, habilidades de linguagem, visoespacial
Os déficits neuropsiquiátricos e sociais também surgem em muitas síndromes demenciais, manifestando-se como…?
Agitação, ansiedade, insônia, depressão, apatia, alucinações, delírios, compulsões ou desinibição
As demências podem ser diferenciadas pelo déficit de neurotransmissor associado, e consequentemente, o diagnóstico preciso orienta a terapia farmacológica eficaz. Nesse sentido, descreva quais os neurotransmissores que modulam a memória, atenção, comportamento e humor.
- Memória e atenção:
-> vias colinérgicas - Comportamento, humor e atenção
-> vias noradrenérgicas, dopaminérgicas, serotoninérgicas ascendentes
Quais as 5 causas mais comuns de demência?
- Doença de Alzheimer (DA);
- Demência vascular;
- Demência de corpos de Lewy (DCL);
- Demência frontotemporal (DFT);
- Demência relacionada com a doença de Parkinson.
Cite 8 causas menos comuns e potencialmente reversíveis de demência
- Hipotireoidismo;
- Deficiência de B12 e B1;
- Neurossíflis;
- HIV;
- Insuficiência adrenal e Cushing;
- Insuficiência renal, hepática, pulmonar
- Tumor cerebral;
- Intoxicações;
- Depressão e esquizofrenia
Correlacione as áreas cerebrais acometidas na DA com os déficts associados
Região entorrinal do lobo temporal medial -> hipocampo e a outras estruturas límbicas -> áreas basais temporais e, depois, para o neocórtex temporal lateral e posterior e o parietal.
De acordo com a anatomia, a DA normalmente apresenta-se com perda de memória episódica acompanhada mais tarde por afasia, disfunção executiva ou problemas de orientação espacial
Quais as áreas cerebrais afetadas na demência vascular
Lesão focal em córtex, subcórtex e substância branca
V ou F
A demência frontotemporal costuma causar inicialmente perda de memória.
Falso. Demências que começam nas regiões frontal ou subcortical, como a DFT, são menos propensas a causar inicialmente problemas de memória e mais propensas a apresentar dificuldades de julgamento, humor, controle executivo, movimento e comportamento.
- Qual fator de risco isolado mais forte para a demência?
- Quais os fatores de risco modificáveis para a demência?
- Idade avançada. A prevalência aumenta a cada década de vida;
- Trauma cerebral, DM, HAS, Obesidade, inatividade física, uso pesado de álcool, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, depressão e poluição do ar.
Dentre as muitas causas de demência, a frequência do distúrbio depende de que?
Faixa etária, país de origem, acesso aos pacientes à assistência médica
Nos países ocidentais, cite 1⁰ e a 2 causas mais comuns de demência
1⁰: DA
2⁰: demência vascular
V ou F
O risco de demência aumenta após um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico
Verdadeiro
Nos pacientes < 65 anos, a _____________ disputa com a _____________ o posto de causa mais comum da demência
Nos pacientes < 65 anos, a DFT disputa com a DA o posto de causa mais comum da demência
Os três diagnósticos potencialmente reversíveis mais comuns de demência
Depressão, álcool e hidrocefaleia de pressão normal
V ou F
O comprometimento visual é outro fator de risco potencialmente modificável que é importante e comum na demência.
Verdadeiro
O termo ____________________se aplica a doenças que progridem dentro de um ano ou menos desde os sintomas iniciais até a demência
O termo demência rapidamente progressiva (DRP) se aplica a doenças que progridem dentro de um ano ou menos desde os sintomas iniciais até a demência
O declínio cumulativo sutil da memória episódica é uma parte natural do envelhecimento. Do que ela é chamada?
Esquecimento benigno do idoso (não é tão progressivo ou grave a ponto de comprometer a função diária bem-sucedida e produtiva)
O comprometimento cognitivo leve (CCL) ou declínio cognitivo leve (DCL) é definido como
Um declínio na cognição que é confirmado em testes cognitivos objetivos, mas que não perturbam as atividades diárias normais. Ainda, pode ser classificado com base nas queixas e nos déficits (p. ex., CCL amnésico, CCL executivo)
Quais os fatores que predizem a evolução de CCL para uma demência da DA?
- História familar de demência;
- Déficit de memória proeminente;
- Volume hipocampal pequeno;
- Atrofia cortical semelhante à DA;
- Baixo amiloide ou alto tau no líquor;
- Evidência de deposição de amiloide/tau no PET.
Quais as principais demências degenerativas e o que elas tem em comum considerando a fisiopatologia?
DA, DCL e DFT. Todos esses distúrbios estão associados à agregação anormal de uma determinada proteína.
Liste 3 formas de avaliar um paciente com demência
- Avaliação de rotina;
- Testes focados opcionais;
- Testes eventualmente úteis.
O que deve ser feito na avaliação de rotina de um paciente com demência?
- Anamnese;
- Exame físico;
- Hemograma;
- TSH;
- B12;
- Eletrólitos;
- TC/RM.
Na avaliação de um paciente com demência, cite 4 testes focados opcionais
- Testes psicométricos;
- VDRL;
- HIV;
- Rastreamento de toxinas na urina.
Na avaliação de um paciente com demência, cite 4 testes eventualmente úteis
- Biópsia cerebral;
- EEG;
- Função paratireoidiana e renal;
- Metais pesados na urina
Cite 6 causas reversíveis de demência
- Hipotireoidismo
- Deficiência de B12 e B1
- Infecções crônicas
- Tumor cerebral
- Intoxicação medicamentosa
- Encefalopatia autoimune
Cite 5 demências irreversíveis/degenerativas
- DA
- Demência Vascular
- DFT
- DCL
- Parkinson
Cite 6 distúrbios tratáveis associados a um quadro demencial
- Depressão;
- Agitação;
- Insônia;
- Convulsões;
- Efeitos colaterais de medicamentos;
- Burnout de cuidadores
Diferenciação clínica das principais demências.
Qual o PRIMEIRO sintoma da DA, Demência Vascular, Demência frontotemporal e Demência por Copos de Lewy?
- DA: perda de memória
- Demência vascular: com frequência, os sintomas são súbitos, variando entre apatia, quedas (distúrbio de marcha) e fraqueza focal (hemiparesia ou outros distúrbios focais)
- DFT: redução do julgamento/percepção, hiperoralidade
- DCL: alucinação visual, Parkinsonismo, delirium, síndrome de Capgras
Diferenciação clínica das principais demências.
Descreva o estado mental DA, Demência Vascular, Demência frontotemporal e Demência por Copos de Lewy.
- DA: perda da memória episódica;
- Demência vascular: défict frontal/executivo, retardo cognitivo, pode preservar memória;
- DFT: déficit frontal/executivo e/ou da linguagem (diminuição da fluência ou compreensão de palavras), preserva a capacidade de desenhar;
- DCL: déficit frontal/executivo, perda da capacidade de desenhar.
Diferenciação clínica das principais demências.
Liste os principais achados neuropsiquiátricos na DA, Demência Vascular, Demência frontotemporal e Demência por Copos de Lewy.
- DA: depressão, ansiedade, irritabilidade
- Demência vascular: apatia, ansiedade
- DFT: desinibição, compulsivadade, compulsão alimentar
- DCL: alucinação visual, distúrbios do sono
Diferenciação clínica das principais demências.
Liste os principais achados neurológicos na DA, Demência Vascular, Demência frontotemporal e Demência por Corpos de Lewy.
- DA: inicialmente normal;
- Demência vascular: em geral, lentidão motora, espasticidade, pode ser normal;
- DFT: paralisia do olhar vertical, rigidez axial, distonia, mão alienígena;
- DCL: parkinsonismo (tremor de repouso, bradicinesia).
Diferenciação clínica das principais demências.
Liste os principais achados nos exames de imagem na DA, Demência Vascular, Demência frontotemporal e Demência por Corpos de Lewy.
- DA: atrofia entorrinal e hipocampal
- Demência vascular: infartos corticais e/ou subcorticais, doença confluente da substância branca
- DFT: atrofia frontal, insular e/ou temporal, geralmente preserva o lobo parietal posterior
- DCL: atrofia parietal posterior
De maneira geral, quais os tratamentos para as demências?
- Tratar causas reversíveis e oferecer conforto e apoio para o paciente e seus cuidadores;
- Inibidores da colinesterase para DA. Na DA moderada a grave, pode adicionar memantina ao esquema (na DCL, alucinações visuais respondem bem aos ICS);
- Anticonvulsivantes para tratar as convulsões associadas à DA;
- Remoção de fármacos ou drogas que comprometam a cognição, quando apropriado;
- ISRS e/ou IRSN para sintomas de humor, ansiedade e cognitivos;
- Tratar infecções, hipotireoidismo e hipovitaminoses;
- Alucinação, delírios e confusão são difíceis de tratar (tomar cuidado com antipsicóticos);
- Uso de lista, agenda, calendário, lembretes, atividade física;
- Organização de finanças e condução de veículos transferidos para outras pessoas;
- Escadarias, banheiro, cozinha, quarto devem ser adaptados e supervisionados
A anamnese de um paciente com suspeita de demência deve concentrar-se no início, na duração e no ritmo de progressão. Um início agudo ou subagudo de confusão pode ser causado por ___________ e deve desencadear uma busca por __________, ___________ ou _____________. Uma pessoa idosa, com perda de memória lentamente progressiva ao longo de vários anos, provavelmente sofre de__________.
A anamnese deve concentrar-se no início, na duração e no ritmo de progressão. Um início agudo ou subagudo de confusão pode ser causado por delirium e deve desencadear uma busca por intoxicação, infecção ou distúrbio metabólico. Uma pessoa idosa, com perda de memória lentamente progressiva ao longo de vários anos, provavelmente sofre de DA.
Liste condições/comorbidades que são comumente observadas na demência vascular
AVC, doença vascular periférica, FA, DM, HAS, tabagismo
Em qual tipo de demência pode ocorrer convulsões?
DA, principalmente se o início for precoce.
Por que os hábitos de vida são importantes na investigação de um paciente com suspeita de demência?
A história de comportamentos sexuais de alto risco ou de uso de drogas intravenosas deve suscitar uma pesquisa de infecção do sistema nervoso central (SNC), especialmente de HIV ou sífilis.
O abuso de álcool cria o risco de __________ e deficiência de _____________.
O abuso de álcool cria o risco de desnutrição e deficiência de tiamina.
Quais condições predispõem a deficiência de vitamina B12?
Veganismo, história remota de cirurgia gástrica, terapia crônica para dispepsia e refluxo gastroesofágico
Demência + neuropatia periférica sugere….
Deficiência de B12
V ou F
Nos idosos, a deficiência auditiva ou perda visual podem produzir confusão e desorientação que podem ser erroneamente interpretadas como demência
Verdadeiro
Na abordagem inicial do paciente com demência, cite 3 questionamentos que devemos ter em mente.
(1) Qual é o diagnóstico clínico? (2) Que componente da síndrome demencial é tratável ou reversível? (3) O médico pode ajudar a aliviar o ônus sobre os cuidadores?
