ATAXIA E DISTÚRBIOS DA MARCHA - MEDLAB/MORFO Flashcards
Quais as 3 divisões funcionais do cerebelo?
- Vestibulocerebelo (região inferior, que se conecta com o sistema vestibular);
- Espinocerebelo (região central, que recebe aferências da medula);
- Cerebrocelebelo (regiões laterais, que estão conectadas ao córtex cerebral).
O que a região do vestibulocerebelo modula?
Equilíbrio e postura: contração do músculos próximas e axiais dos membros, mesmo em movimento. Movimentação ocular também.
O que a região do cerebrocerebelo modula?
Planejamento do movimento, pelo núcleo denteado - que liga primeiro
O que a região do espinocerebelo modula?
Correção do movimento, pelo núcleo interposto - que liga depois
Qual célula do cerebelo faz a manutenção do movimento quando ele passa a ser repetitivo?
Célula de purkinjie
A ataxia pode surgir a partir do distúrbios de quais sistemas/estruturas? Eles se conectam com quais áreas?
- Cerebelar;
- Vestibular;
- Sensitiva(visão e propriocepção).
Os três sistemas se conectam com o trato corticoespinal/reticuloespinal, córtex pré-motor, que por sua vez se conectam com os músculos axiais e proximais.
Quais sintomas podem estar presentes na ataxia cerebelar?
- Marcha ébria;
- Disdiadococinesia: dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos (ex.: virar mãos);
- Dismetria: erro na amplitude do movimento (teste do dedo-nariz, ele erra o nariz);
- Tremor intencional: tremor durante a ação;
- Fala escandida: disartria com ritmo irregular.
Quais sintomas podem estar presentes na ataxia vestibular? Quais suas causas?
- Vertigem (tontura giratória -> ilusão de movimento);
- Nistagmo horizontal;
- Comprometimento do equilíbrio (o indivíduo não consegue ficar em posição ereta, tendendo a cair).
As causas podem ser vestibulopatia bilateral, síndrome de Meniére, entre outros
Quais sintomas podem estar presentes na ataxia sensitiva (propriocepção/visão)? Quais suas causas?
- Quando o paciente está em pé, ao pedir para ele fechar os olhos, ele desequilibra (Romberg+);
- Piora no escuro;
- Olham pra baixo ao deambular;
- Base estreita;
- Batem forte com o calcanhar no chão (marcha tabética);
- Contração do tendão de Aquiles.
Entre as causas tem-se deficiência de B12 (veganismo, uso crônico de metformina, cirurgia gástrica, tratamento para DRGE e dispepsia, anemia perniciosa) e neurossífilis.
Como diferenciar as etiologias da ataxia cerebelar?
Pelo ritmo e padrão dos sinais e sintomas:
1. Progressivo, bilateral e simétrico ou;
2. Focal, unilateral e ipsilateral.
Classifique as etiologias das ataxias cerebelares com sinais progressivos, bilaterais e simétricos de acordo com seu ritmo (aguda, subaguda e crônica):
Tais sinais sugerem etiologias tóxica, imune, genética e metabólicas;
1. Aguda (horas a dias): intoxicação por álcool, lítio, fenitoína, barbitúricos;
2. Subaguda (dias a semanas): intoxicação mercúrio, solventes, gasolina, cola, doença de Lyme;
3. Crônica (meses a anos): hipotireoidismo e doenças hereditárias.
Classifique as etiologias das ataxias cerebelares com sinais focais, unilaterais e ipsilaterais de acordo com seu ritmo (aguda, subaguda e crônica):
Podem indicar lesão cerebelar em expansão.
1. Aguda (horas a dias): infarto isquêmico, hemorragia cerebelar, hematoma subdural da fossa posterior, abcesso bacteriano (cefaleia, paralisia do VI e VII nervo craniano, redução do nível de consciência por compressão do tronco encefálico e hipertensão intracraniana -> fazer TC ou RM;
- Subaguda e crônica (neoplasias e malformações congênitas)
Por que é importante avaliar a marcha?
Os distúrbios da marcha aumentam significativamente na 3⁰ idade e são responsáveis por quedas e lesões
V ou F
O distúrbio da marcha pode ser neurológico e não neurológico
Verdadeiro.
1. Déficit neurológico + resposta adaptativa (cerebelar, vestibular, sensitivo, parkinsoniana, espástica, etc..);
2. Marcha antálgica, como claudicante (osteoartrite, assimétrica).
Caracterize a marcha cautelosa
Associada ao medo de cair, presente em 2/3 dos idosos:
1. Passos curtos, base ampla, centro de massa baixo e braços e, abdução.
Caracterize a marcha espástica
A marcha espástica ou em tesoura é caracterizada por:
1. Rigidez das pernas + desequilíbrio do tônus + circundação do quadril:
- Uma das pernas fica esticada com flexão plantar do pé (hemiparesia espástica);
- Quando bilateral, os dois membros ficam enrijecidos e espásticos. Os pés se arrastam e as pernas se cruzam (andar em tesoura);
2. Pode andar nos dedos dos pés ou arrastar os pés;
3. Pode ser cerebral ou medular;
6. Há sinais do neurônio motor superior.
Causas:
1. AVC (como é focal, vai haver assimetria; disartria, MMSS);
2. Espondilose cervical em idosos;
3. Doenças desmielinizantes e traumatismo em jovens;
5. Doença do neurônio motor superior;
6. Paralisia cerebral;
7. Esclerose múltipla.
Caracterize a marcha ceifante ou hemiplégica
- Ao andar o paciente levanta o membro afetado, inicialmente para fora, depois para frente, executando um movimento ao redor da coxa;
- Membro superior ipsilateral afetado apresenta flexão medial do cotovelo com pronação do punho.
CAUSAS: AVE
Caracterize a marcha anserina (do pato)
Quando o paciente dá o passo o quadril oposto cai, em virtude de fraqueza dos músculos da cintura pélvica.
Causas: distrofia muscular, gravidez
Caracterize a marcha claudicante
Para aliviar o peso/dor sobre um dos membros inferiores, o paciente modifica a marcha, ficando uma perna com movimentação normal, enquanto a outra toca com menos força no chão.
Causas: afecções articulares, musculares ou ósseas que se acompanham de dor..
Caracterize a marcha escarvante
Devido a impossibilidade de fazer dorsoflexão dos pés, ao caminhar o paciente toca o chão com a ponta dos pés e depois o calcanhar, tendendo a tropeçar
Causas: radiculopatia, lesão do nervo fibular, etc….
Caracterize a marcha da ataxia cerebelar
- Base ampla;
- Instabilidade lateral do tronco ao deambular ou ficar parado em base estreita ou pé ante pé (tandem);
- Perda de equilíbrio ao virar
