Reumatologia Flashcards
Qual é o autoanticorpo mais relacionado à lesão renal no lúpus?
anti-DNA nativo
Quais alterações podem aparecer nos exames de imagem da artrite psoriásica
- Envolvimento das articulações interfalangianas distais
- Reabsorção das falanges terminais
- Escavação (cupping) das falanges proximais
- Artrite mutilante
- Reação óssea proliferativa
- “Dedo em salsicha” e deslocamento de pequenas e grandes articulações
- Lesão de “pencil in cup”
O que é o teste de schober e para que ele serve?
O Teste de Schober consiste em localizar a espinha ilíaca posterossuperior do paciente, e demarcar com uma caneta a altura dessa região, posteriormente, realizamos uma segunda medida 10 cm superior à ela. Diante disso, é solicitado ao paciente que realize uma flexão anterior do tronco. Caso após essa manobra a distância demarcada tenha crescido menos que 5 cm, o paciente encontra-se com mobilidade reduzida.
Devemos prescrever antibiótico para artrite reativa sem foco infeccioso identificado?
Sim!
Qual tipo de nefrite lupica tem pior prognóstico?
A nefrite lúpica com pior prognóstico é a esclerosante
O que é o teste de tinel? Quais outros testes existem com a mesma finalidade?
Pressão do nervo mediano com o indicador (avalia sindrome do túnel do carpo) - Pode usar o Phalen e o Durkan para Túnel do carpo também
Como é o risco cardiovascular do paciente com espindilite anquilosante?
Alto risco
Qual é a primeira linha de tratamento em pacientes com espondiloartrite axial em atividade
AINE continuo
Quais são os principais fatores ambientais envolvidos na artrite reumatoide?
Tabagismo (citrulinização: arginina 🡪 citrulina).
Doença “soropositiva” (isto é, presença de fator reumatoide e/ou anti-CCP positivo).
Exposição ocupacional à sílica, ao asbesto e à madeira (pneumoconiose).
HF+.
Genética (HLA-DRB1).
Obs: correlação entre a presença desses marcadores genéticos e a gravidade do quadro (ex.: artrite mais erosiva).
Exposição a determinados microorganismos (destaque: Epstein-Barr).
Qual depósito de cristal é implicado na etiopatogenia da condrocalcinose?
Pirofosfato de cálcio dihidratado
Entre Artrite, Tontura, Zumbidos e Sensação de edema articular, quais são sinais e sintomas de fibromialgia?
Tonturas
Zumbidos
Sensação de edema articular
Em um paciente com gota, os cristais depositados no líquido sinovial quando avaliados no microscópio de luz polarizado tem forma…?
forma de agulha com birrefringência negativa
A cada 10 pessoas com AR, quantas são mulheres?
9
A síndrome do túnel do carpo ocorre com mais frequência em ____ (homens/mulheres de ___ a ___ anos
Mulheres
30 a 50 anos
Caracterize a espodilite anquilosante
Doença inflamatória crônica que acomete, preferencialmente, a coluna vertebral. É mais frequente no sexo masculino, no adulto jovem (costuma iniciar-se entre a 2a e a 4a década de vida) e em populações onde ocorre maior prevalência de HLA-B27. No início da doença, o paciente costuma queixar-se de dor lombar de ritmo inflamatório, não aliviado pelo repouso, despertar noturno e importante rigidez matinal. A evolução costuma ser ascendente, acometendo progressivamente a coluna dorsal e cervical.
Quais articulações do corpo mais são acometidos pelo LES?
Joelhos e articulações das mãos
Como o envolvimento articular no LES se distribui?
O envolvimento articular pode ser assimétrico e migratório, mas pode, também, lembrar o quadro de artrite reumatoide.
Quais são os critérios de caspar para artrite psoriasica? A partir de quantos pontos há o diagnóstico?
Diagnóstico quando, na presença de doenca articular estabelecida, há pontuação de pelo menos 3
Quais são os principais medicamentos causadores de LID?
Hidralazina, Procainamida, Isoniazida, Fenitoína, Clorpromazina…
Descreva a fisiopatologia da AR
Fatores neuroendócrinos, genéticos e ambientais determinam o aparecimento das manifestações articulares, fase caracterizada pelo desequilíbrio entre citocinas pró e antiinflamatórias e recrutamento articular de macrófagos, neutrófilos, células T, B e natural killers (NK), além de ativação de fibroblastos, osteoclastos e condrócitos. Esse influxo celular é responsável por inflamação sinovial crônica, cujos mediadores principais são as citocinas interleucina (IL) 1,17 e o fator de necrose tumoral alfa (TNFalfa), assim como prostaglandinas e metaloproteinases (MMP). Os resultados histopatológicos são a destruição da cartilagem articular e a erosão óssea mediadas por fibroblastos, condrócitos e osteoclastos, e o resultado clínico, por sua vez, se traduz pela ocorrência das deformidades e incapacidade funcional
O que é fator reumatoide?
Fator reumatoide (FR) é um grupo de autoanticorpos do tipo IgM direcionados contra a porção Fc da imunoglobulina G (IgG). Estes autoanticorpos são produzidos a partir da ativação policlonal dos plasmócitos, que foram derivados dos linfócitos B
Paciente com poliartrite crônica de pequenas articulações. Quais possíveis diagnósticos diferenciais?
Artrite reumatoide, artrite psoriásica, osteoartrite*
*= normalmente é oligo ou monoarticular
Paciente com monoartrite aguda de joelho. Quais possíveis diagnósticos diferenciais?
Gota, pioartrite, gonartrose aguda
Qual diagnóstico corresponde a lombalgia inflamatória crônica?
Espondilite anquilosante
Qual diagnóstico corresponde a lombalgia mecânica crônica?
Hérnia de disco
Cite as formas de apresentação clínica de artrite psoriática e qual a mais frequente.
Oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica, artrite com envolvimento de IFD, artrite mutilante, artrite axial. A mais comum é a Oligoartrite assimétrica, que com a evolução da doença pode tornar-se poliartrite simétrica
Cite e explique as fases clínicas da gota.
São 4 fases, hiperuricemia assintomática, gota aguda, fase intercrítica e gota crônica. HA: elevação do AU sem sintomas. Gota crônica (tofácea): evolução média de 11a, poliartrite crônica, tofos indolores que podem gerar limitações nas articulações presentes Gota aguda:inicio na 4 decada, monoartrite subita, + comum a noite e na região metatarsofalangeana do hálux Período intercrítica: periodo entre uma crise e outras, sem sintomas, se gota não tratada tende a diminuir
Baseado no critério SLICC, o que você esperaria encontrar no hemograma e EAS da paciente com LES? (descreva as possíveis alterações, previstas no critério). Ainda, baseado no critério SLICC, como é feita a pontuação para se estabelecer a classificação de LES?
Usando o critério de SLICC para diagnóstico de LES o paciente deve pontuar no mínimo 4 critérios dos 17 avaliados devendo ser no mínimo 1 critério clínico e 1 critério imunológico ou quadro de nefrite lúpica comprovada com biópsia com FAN ou anti-DNA. Quanto aos critérios clínicos esperados no hemograma do paciente são: anemia hemolítica, leucopenia e linfopenia, trombocitopenia, proteinúria e presença de cilindros hemáticos. No EAS é esperado: proteinúria, cilindros hemáticos e sedimentos urinários.
Quais exames você solicitaria para avaliar um possível acometimento e atividade renal de uma paciente com LES?
-biópsia renal
-pressão arterial
- hemograma
- EAS
- Urina de 24h
- dosagem de creatinina
- taxa de filtração glomerular
Você precisará realizar o EF para avaliar sacroiliacas e compressão radicular de paciente no consultório. Qual técnica semiológica você utilizaria?
Para avaliar compressão no quadril é necessário realizar a manobra de Patrick, onde irá avaliar a resposta do paciente a flexão, abdução e rotação do quadril.
Você precisará realizar o EF para avaliar sacroiliacas e compressão radicular de paciente no consultório. Quais as técnicas semiológicas você utilizaria e o que esperaria encontrar na radiculopatia de S1?
Para avaliar o quadro de radiculopatia devido a compressão do nervo S1 é necessário avaliar o reflexo de aquileu, visto que o paciente apresenta queixa de dor na lateral do pé e região posterior da perna. Uma das dificuldade visualizadas é a incapacidade de andar sobre as pontas do pé
Como é o quadro clínico da artrite reumatóide?
- Poliartrite crônica,
simétrica, de pequenas articulações, preferencia por AIF proximais - Rigidez matinal + artralgia + aumento
do volume articular - Perda gradativa da função articular
Qual critério de classificação de AR não utiliza radiografia? Qual utiliza?
ACR/EULAR 2010 não utiliza, ACR/EULAR 87 utiliza
Qual o plano terapêutico da AR?
A primeira opção é o metotrexato, e se tiver em crise precisa colocar ou um AINE ou um corticoide junto, pois os DMARDS demoram a começar a fazer efeito.
▪ Se ele não estiver funcionando em 3 a 6 meses, pode trocar o DMARD sintético ou associar mais um
▪ Se continuar sem funcionar de 3 a 6 meses, mantém/retira (dependendo do caso) o DMARD sintético e associa um biológico
▪ Se continuar sem funcionar, mantém/retira o DMARD sintético e troca o biológico
OBS: HEPATITE, HIV, tb -fazer screening sempre antes de começar os MARDS biológicos, porque precisa tratar antes.
Quais são as características comuns das espondiloartrites?
Acometimento de sacroilíacas, normalmente FR negativo e acometimento de esqueleto axial
Quais manifestações periféricas a EA pode ter?
artrites assimétricas de grandes articulações/MMII (joelho, tornozelo, muitas vezes unilateral); costuma poupar mãos e pés
Quais são os critérios utilizados para diagnóstico de EA?
Como é a fisiopatologia da AP?
os linfócitos TCD4+* envolvidos nas lesões cutâneas lesam também as ênteses e articulações (predisposição genética a tal evento); ausência do Linf.T supressor autorregulador; alta reatividade
* A infecção pelo vírus HIV pode acompanhar-se de uma forma explosiva e grave de Artrite Psoriática
> Elevada concentração de citocinas, interleucinas pró-infamatórias (IL-1, IL-6, IL-8) e o fator de necrose tumoral α (TNFα) nas sinoviais das articulações envolvidas
Quais são as formas clínicas da AP?
- artrite oligoarticular assimétria
- artrite poliarticular
- artrite distal
- artrite mutilante
- espondilite psoriásica
OBS: podem coexistir (formas mistas)
Na suspeita de AP, Se paciente com psoríase e FR (-), classifcamos como _______; se paciente com psoríase e FR (+) classifcamos como ________;
Poliartrite
AR + psoríase
OBS: Em 9% dos casos os indivíduos apresentam FR (+), então não é critério de exclusão 100%!!!
Qual o principal diagnóstico diferencial da AP?
Artrite Reativa:
- Artrite, uretrite, conjuntivite
Quais diagnósticos a AP pode simular?
AR, Osteoartrite, EA
A maioria dos pacientes com AP apresentam exame radiológico _____ (normal/alterado)
normal
Qual o tratamento geral para EA e AP? Quais suas observações importantes?
- AINEs, Metotrexato, anti-TNF, inibidores de citocinas (Ustekinumab) Obs.: cuidado com glicocorticoide à efeito rebote da lesão cutânea!
Drogas sintéticas não funcionam
para esqueleto axial, apenas
periférico!
Ex.: se acometimento axial, vamos dos AINEs direto para os biológicos, nem passamos pelos sintéticos - Doenças localizadas ou sistêmicas?
- Manifestações extra-articulares?
§Uveíte? Quais drogas posso usar? Metrotexato!
§ DII? Quais drogas posso usar? Sulfazalazina!
Obs.: Imunossupressor - antes de iniciar, atentar-se ao calendário vacinal; RX de tórax e PP-D e, se necessário, quimioproflaxia para tuberculose; screening de sorologia para doenças infecciosas (ex.: HIV)
Obs.2: Mulheres em idade fértil devem tomar ACO vide teratogenicidade
Como é a fisiopatologia do LES?
- A patogênese do LES está centrada na produção de múltiplos autoanticorpos, ou seja, uma forte participação do “braço” humoral da autoimunidade
- Etiologia desconhecida, mas multifatorial
- Reação de autoanticorpos à imunocomplexos à ativação do sistema complemento à quimiotaxia e infamação tecidual
- Autoanticorpos em nível tecidual ou no soro (circulantes), com posterior deposição tecidual
- Interação de fatores genéticos e ambientais
OBS: - Sistema imune: defesa, regulação e tolerância à LES: as 3 funções básicas
do sistema imune deixam de funcionar!!
- Principalmente a imunidade humoral:
células B (autoanticorpos) à ativação
consequente da imunidade celular
(linfócitos T) à ciclo e mais e mais
produção de autoanticorpos à lesão de
células-alvo, quaisquer locais que
contenham tecido conjuntivo à células alvo com apoptose irregular à lixo celular à ativação de mais células do sistema infamatório à organismo
reagiria à essa perda de controle com o
Treg, mas no LES ele não funciona!!
Falha nos sistemas de defesa, regulação
e reconhecimento!!!
Quais são os principais fatores de piora do LES?
Fatores genéticos (vários HLA), hormonais (estrógeno principalmente), ambiental (raios UV)
Qual é a história natural mais comum do LES?
LES não tem uma história natural dadoença, ele acha um alvo e age como bem entende
Como é a artropatia do LES?
- tem características da febre reumática
(migratória) e da artrite reumatoide (de pequenas articulações periféricas) - sua artrite é não erosiva e não deformante, então é reversível (o problema normalmente é o tendão)
Qual é a prescrição essencial da AR?
metrotrexato
Qual é a prescrição essencial do LES?
Cloroquina e protetor solar
Qual a clínica clássica da gota?
crise de monoartrite aguda de MII ou podagra
Tratamento gota aguda
- Repouso completo por 1-2 dias;
- Crioterapia;
- AINEs;
- Colchicina;
- Corticoide;
NÃO USAR ALOPURINOL
Tratamento profilático da gota:
- Colchicina
- AINE
- Prednisona
Como é a fisiopatologia da osteoartrite?
(1) Desequilíbrio síntese/degradação com predomínio catabólico
(2) aumenta degradação e diminui a síntese
(3) para reparar o dano, condrócitos sintetizam macromoléculas diferentes e inadequadas para a composição da cartilagem normal
(4) citocinas produzidas pela sinóvia (IL-1 e TNFalfa)
(5) inibição da síntese de proteoglicanas e estimulação das metaloproteinases
Obs.: O estresse biomecânico pode tornar os condrócitos mais sensíveis à ação do TNF-alfa e da IL-1
A osteoartrite ______ (é/não é) uma doença sistêmica
não é
Sobre a articulação com osteoartrite, quais são suas principais características?
- Perda ASSIMÉTRICA do espaço
periarticular - Ostófto: neoformação óssea
- Aumento do volume articular -> hiperinsufação óssea, não é derrame articular; decorrente do crescimento desordenado da cartilagem
Onde estão os sinais e sintomas sugestivos de acometimento de raiz L4?
- Alteração sensorial na face interna do pé
- Déficit motor na dorsoflexão do pé
- Reflexo patelar
- Lasegue +
- Trajeto da dor: Nádega à face anterolateral da coxa à borda anterior da perna
Onde estão os sinais e sintomas sugestivos de acometimento de raiz S1?
- Alteração sensorial na lateral do pé
- Déficit motor na flexão plantar
- Reflexo aquileu
- Dificuldade na marcha na ponta dos pés
- Trajeto da dor: Nádega à face posterior da coxa e perna à calcanhar e borda lateral do pé à quinto artelho
Onde estão os sinais e sintomas sugestivos de acometimento de raiz L5?
- Alteração sensorial no dorso do pé (interdigital – hálux e 2° dedo)
- Déficit motor na extensão do hálux
- Marcha nos calcanhares + teste de Tendelenburg positivo
- Trajeto da dor: Nádega à face posterolateral da coxa à face lateral da perna à tornozelo (em bracelete) à região dorsal do pé à hálux
