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Reumatologia Flashcards

1
Q

Qual é o autoanticorpo mais relacionado à lesão renal no lúpus?

A

anti-DNA nativo

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2
Q

Quais alterações podem aparecer nos exames de imagem da artrite psoriásica

A
  • Envolvimento das articulações interfalangianas distais
  • Reabsorção das falanges terminais
  • Escavação (cupping) das falanges proximais
  • Artrite mutilante
  • Reação óssea proliferativa
  • “Dedo em salsicha” e deslocamento de pequenas e grandes articulações
  • Lesão de “pencil in cup”
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3
Q

O que é o teste de schober e para que ele serve?

A

O Teste de Schober consiste em localizar a espinha ilíaca posterossuperior do paciente, e demarcar com uma caneta a altura dessa região, posteriormente, realizamos uma segunda medida 10 cm superior à ela. Diante disso, é solicitado ao paciente que realize uma flexão anterior do tronco. Caso após essa manobra a distância demarcada tenha crescido menos que 5 cm, o paciente encontra-se com mobilidade reduzida.

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4
Q

Devemos prescrever antibiótico para artrite reativa sem foco infeccioso identificado?

A

Sim!

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5
Q

Qual tipo de nefrite lupica tem pior prognóstico?

A

A nefrite lúpica com pior prognóstico é a esclerosante

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6
Q

O que é o teste de tinel? Quais outros testes existem com a mesma finalidade?

A

Pressão do nervo mediano com o indicador (avalia sindrome do túnel do carpo) - Pode usar o Phalen e o Durkan para Túnel do carpo também

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7
Q

Como é o risco cardiovascular do paciente com espindilite anquilosante?

A

Alto risco

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8
Q

Qual é a primeira linha de tratamento em pacientes com espondiloartrite axial em atividade

A

AINE continuo

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9
Q

Quais são os principais fatores ambientais envolvidos na artrite reumatoide?

A

Tabagismo (citrulinização: arginina 🡪 citrulina).
Doença “soropositiva” (isto é, presença de fator reumatoide e/ou anti-CCP positivo).
Exposição ocupacional à sílica, ao asbesto e à madeira (pneumoconiose).
HF+.
Genética (HLA-DRB1).
Obs: correlação entre a presença desses marcadores genéticos e a gravidade do quadro (ex.: artrite mais erosiva).
Exposição a determinados microorganismos (destaque: Epstein-Barr).

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10
Q

Qual depósito de cristal é implicado na etiopatogenia da condrocalcinose?

A

Pirofosfato de cálcio dihidratado

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11
Q

Entre Artrite, Tontura, Zumbidos e Sensação de edema articular, quais são sinais e sintomas de fibromialgia?

A

Tonturas
Zumbidos
Sensação de edema articular

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12
Q

Em um paciente com gota, os cristais depositados no líquido sinovial quando avaliados no microscópio de luz polarizado tem forma…?

A

forma de agulha com birrefringência negativa

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13
Q

A cada 10 pessoas com AR, quantas são mulheres?

A

9

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14
Q

A síndrome do túnel do carpo ocorre com mais frequência em ____ (homens/mulheres de ___ a ___ anos

A

Mulheres
30 a 50 anos

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15
Q

Caracterize a espodilite anquilosante

A

Doença inflamatória crônica que acomete, preferencialmente, a coluna vertebral. É mais frequente no sexo masculino, no adulto jovem (costuma iniciar-se entre a 2a e a 4a década de vida) e em populações onde ocorre maior prevalência de HLA-B27. No início da doença, o paciente costuma queixar-se de dor lombar de ritmo inflamatório, não aliviado pelo repouso, despertar noturno e importante rigidez matinal. A evolução costuma ser ascendente, acometendo progressivamente a coluna dorsal e cervical.

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16
Q

Quais articulações do corpo mais são acometidos pelo LES?

A

Joelhos e articulações das mãos

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17
Q

Como o envolvimento articular no LES se distribui?

A

O envolvimento articular pode ser assimétrico e migratório, mas pode, também, lembrar o quadro de artrite reumatoide.

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18
Q

Quais são os critérios de caspar para artrite psoriasica? A partir de quantos pontos há o diagnóstico?

A

Diagnóstico quando, na presença de doenca articular estabelecida, há pontuação de pelo menos 3

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19
Q

Quais são os principais medicamentos causadores de LID?

A

Hidralazina, Procainamida, Isoniazida, Fenitoína, Clorpromazina…

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20
Q

Descreva a fisiopatologia da AR

A

Fatores neuroendócrinos, genéticos e ambientais determinam o aparecimento das manifestações articulares, fase caracterizada pelo desequilíbrio entre citocinas pró e antiinflamatórias e recrutamento articular de macrófagos, neutrófilos, células T, B e natural killers (NK), além de ativação de fibroblastos, osteoclastos e condrócitos. Esse influxo celular é responsável por inflamação sinovial crônica, cujos mediadores principais são as citocinas interleucina (IL) 1,17 e o fator de necrose tumoral alfa (TNFalfa), assim como prostaglandinas e metaloproteinases (MMP). Os resultados histopatológicos são a destruição da cartilagem articular e a erosão óssea mediadas por fibroblastos, condrócitos e osteoclastos, e o resultado clínico, por sua vez, se traduz pela ocorrência das deformidades e incapacidade funcional

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21
Q

O que é fator reumatoide?

A

Fator reumatoide (FR) é um grupo de autoanticorpos do tipo IgM direcionados contra a porção Fc da imunoglobulina G (IgG). Estes autoanticorpos são produzidos a partir da ativação policlonal dos plasmócitos, que foram derivados dos linfócitos B

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22
Q

Paciente com poliartrite crônica de pequenas articulações. Quais possíveis diagnósticos diferenciais?

A

Artrite reumatoide, artrite psoriásica, osteoartrite*

*= normalmente é oligo ou monoarticular

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23
Q

Paciente com monoartrite aguda de joelho. Quais possíveis diagnósticos diferenciais?

A

Gota, pioartrite, gonartrose aguda

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24
Q

Qual diagnóstico corresponde a lombalgia inflamatória crônica?

A

Espondilite anquilosante

25
Qual diagnóstico corresponde a lombalgia mecânica crônica?
Hérnia de disco
26
Cite as formas de apresentação clínica de artrite psoriática e qual a mais frequente.
Oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica, artrite com envolvimento de IFD, artrite mutilante, artrite axial. A mais comum é a Oligoartrite assimétrica, que com a evolução da doença pode tornar-se poliartrite simétrica
27
Cite e explique as fases clínicas da gota.
São 4 fases, hiperuricemia assintomática, gota aguda, fase intercrítica e gota crônica. HA: elevação do AU sem sintomas. Gota crônica (tofácea): evolução média de 11a, poliartrite crônica, tofos indolores que podem gerar limitações nas articulações presentes Gota aguda:inicio na 4 decada, monoartrite subita, + comum a noite e na região metatarsofalangeana do hálux Período intercrítica: periodo entre uma crise e outras, sem sintomas, se gota não tratada tende a diminuir
28
Baseado no critério SLICC, o que você esperaria encontrar no hemograma e EAS da paciente com LES? (descreva as possíveis alterações, previstas no critério). Ainda, baseado no critério SLICC, como é feita a pontuação para se estabelecer a classificação de LES?
Usando o critério de SLICC para diagnóstico de LES o paciente deve pontuar no mínimo 4 critérios dos 17 avaliados devendo ser no mínimo 1 critério clínico e 1 critério imunológico ou quadro de nefrite lúpica comprovada com biópsia com FAN ou anti-DNA. Quanto aos critérios clínicos esperados no hemograma do paciente são: anemia hemolítica, leucopenia e linfopenia, trombocitopenia, proteinúria e presença de cilindros hemáticos. No EAS é esperado: proteinúria, cilindros hemáticos e sedimentos urinários.
29
Quais exames você solicitaria para avaliar um possível acometimento e atividade renal de uma paciente com LES?
-biópsia renal -pressão arterial - hemograma - EAS - Urina de 24h - dosagem de creatinina - taxa de filtração glomerular
30
Você precisará realizar o EF para avaliar sacroiliacas e compressão radicular de paciente no consultório. Qual técnica semiológica você utilizaria?
Para avaliar compressão no quadril é necessário realizar a manobra de Patrick, onde irá avaliar a resposta do paciente a flexão, abdução e rotação do quadril.
31
Você precisará realizar o EF para avaliar sacroiliacas e compressão radicular de paciente no consultório. Quais as técnicas semiológicas você utilizaria e o que esperaria encontrar na radiculopatia de S1?
Para avaliar o quadro de radiculopatia devido a compressão do nervo S1 é necessário avaliar o reflexo de aquileu, visto que o paciente apresenta queixa de dor na lateral do pé e região posterior da perna. Uma das dificuldade visualizadas é a incapacidade de andar sobre as pontas do pé
32
Como é o quadro clínico da artrite reumatóide?
- Poliartrite crônica, simétrica, de pequenas articulações, preferencia por AIF proximais - Rigidez matinal + artralgia + aumento do volume articular - Perda gradativa da função articular
33
Qual critério de classificação de AR não utiliza radiografia? Qual utiliza?
ACR/EULAR 2010 não utiliza, ACR/EULAR 87 utiliza
34
Qual o plano terapêutico da AR?
A primeira opção é o metotrexato, e se tiver em crise precisa colocar ou um AINE ou um corticoide junto, pois os DMARDS demoram a começar a fazer efeito. ▪ Se ele não estiver funcionando em 3 a 6 meses, pode trocar o DMARD sintético ou associar mais um ▪ Se continuar sem funcionar de 3 a 6 meses, mantém/retira (dependendo do caso) o DMARD sintético e associa um biológico ▪ Se continuar sem funcionar, mantém/retira o DMARD sintético e troca o biológico OBS: HEPATITE, HIV, tb -fazer screening sempre antes de começar os MARDS biológicos, porque precisa tratar antes.
35
Quais são as características comuns das espondiloartrites?
Acometimento de sacroilíacas, normalmente FR negativo e acometimento de esqueleto axial
36
Quais manifestações periféricas a EA pode ter?
artrites assimétricas de grandes articulações/MMII (joelho, tornozelo, muitas vezes unilateral); costuma poupar mãos e pés
37
Quais são os critérios utilizados para diagnóstico de EA?
38
Como é a fisiopatologia da AP?
os linfócitos TCD4+* envolvidos nas lesões cutâneas lesam também as ênteses e articulações (predisposição genética a tal evento); ausência do Linf.T supressor autorregulador; ­alta reatividade * A infecção pelo vírus HIV pode acompanhar-se de uma forma explosiva e grave de Artrite Psoriática > Elevada concentração de citocinas, interleucinas pró-infamatórias (IL-1, IL-6, IL-8) e o fator de necrose tumoral α (TNFα) nas sinoviais das articulações envolvidas
39
Quais são as formas clínicas da AP?
- artrite oligoarticular assimétria - artrite poliarticular - artrite distal - artrite mutilante - espondilite psoriásica OBS: podem coexistir (formas mistas)
40
Na suspeita de AP, Se paciente com psoríase e FR (-), classifcamos como _______; se paciente com psoríase e FR (+) classifcamos como ________;
Poliartrite AR + psoríase OBS: Em 9% dos casos os indivíduos apresentam FR (+), então não é critério de exclusão 100%!!!
41
Qual o principal diagnóstico diferencial da AP?
Artrite Reativa: - Artrite, uretrite, conjuntivite
42
Quais diagnósticos a AP pode simular?
AR, Osteoartrite, EA
43
A maioria dos pacientes com AP apresentam exame radiológico _____ (normal/alterado)
normal
44
Qual o tratamento geral para EA e AP? Quais suas observações importantes?
- AINEs, Metotrexato, anti-TNF, inibidores de citocinas (Ustekinumab) Obs.: cuidado com glicocorticoide à efeito rebote da lesão cutânea! Drogas sintéticas não funcionam para esqueleto axial, apenas periférico! Ex.: se acometimento axial, vamos dos AINEs direto para os biológicos, nem passamos pelos sintéticos - Doenças localizadas ou sistêmicas? - Manifestações extra-articulares? §Uveíte? Quais drogas posso usar? Metrotexato! § DII? Quais drogas posso usar? Sulfazalazina! Obs.: Imunossupressor - antes de iniciar, atentar-se ao calendário vacinal; RX de tórax e PP-D e, se necessário, quimioproflaxia para tuberculose; screening de sorologia para doenças infecciosas (ex.: HIV) Obs.2: Mulheres em idade fértil devem tomar ACO vide teratogenicidade
45
Como é a fisiopatologia do LES?
- A patogênese do LES está centrada na produção de múltiplos autoanticorpos, ou seja, uma forte participação do “braço” humoral da autoimunidade - Etiologia desconhecida, mas multifatorial - Reação de autoanticorpos à imunocomplexos à ativação do sistema complemento à quimiotaxia e infamação tecidual - Autoanticorpos em nível tecidual ou no soro (circulantes), com posterior deposição tecidual - Interação de fatores genéticos e ambientais OBS: - Sistema imune: defesa, regulação e tolerância à LES: as 3 funções básicas do sistema imune deixam de funcionar!! - Principalmente a imunidade humoral: células B (autoanticorpos) à ativação consequente da imunidade celular (linfócitos T) à ciclo e mais e mais produção de autoanticorpos à lesão de células-alvo, quaisquer locais que contenham tecido conjuntivo à células alvo com apoptose irregular à lixo celular à ativação de mais células do sistema infamatório à organismo reagiria à essa perda de controle com o Treg, mas no LES ele não funciona!! Falha nos sistemas de defesa, regulação e reconhecimento!!!
46
Quais são os principais fatores de piora do LES?
Fatores genéticos (vários HLA), hormonais (estrógeno principalmente), ambiental (raios UV)
47
Qual é a história natural mais comum do LES?
LES não tem uma história natural dadoença, ele acha um alvo e age como bem entende
48
Como é a artropatia do LES?
- tem características da febre reumática (migratória) e da artrite reumatoide (de pequenas articulações periféricas) - sua artrite é não erosiva e não deformante, então é reversível (o problema normalmente é o tendão)
49
Qual é a prescrição essencial da AR?
metrotrexato
50
Qual é a prescrição essencial do LES?
Cloroquina e protetor solar
51
Qual a clínica clássica da gota?
crise de monoartrite aguda de MII ou podagra
52
Tratamento gota aguda
- Repouso completo por 1-2 dias; - Crioterapia; - AINEs; - Colchicina; - Corticoide; NÃO USAR ALOPURINOL
53
Tratamento profilático da gota:
- Colchicina - AINE - Prednisona
54
Como é a fisiopatologia da osteoartrite?
(1) Desequilíbrio síntese/degradação com predomínio catabólico (2) aumenta degradação e diminui a síntese (3) para reparar o dano, condrócitos sintetizam macromoléculas diferentes e inadequadas para a composição da cartilagem normal (4) citocinas produzidas pela sinóvia (IL-1 e TNFalfa) (5) inibição da síntese de proteoglicanas e estimulação das metaloproteinases Obs.: O estresse biomecânico pode tornar os condrócitos mais sensíveis à ação do TNF-alfa e da IL-1
55
A osteoartrite ______ (é/não é) uma doença sistêmica
não é
56
Sobre a articulação com osteoartrite, quais são suas principais características?
- Perda ASSIMÉTRICA do espaço periarticular - Ostófto: neoformação óssea - Aumento do volume articular -> hiperinsufação óssea, não é derrame articular; decorrente do crescimento desordenado da cartilagem
57
Onde estão os sinais e sintomas sugestivos de acometimento de raiz L4?
- Alteração sensorial na face interna do pé - Déficit motor na dorsoflexão do pé - Reflexo patelar - Lasegue + - Trajeto da dor: Nádega à face anterolateral da coxa à borda anterior da perna
58
Onde estão os sinais e sintomas sugestivos de acometimento de raiz S1?
- Alteração sensorial na lateral do pé - Déficit motor na flexão plantar - Reflexo aquileu - Dificuldade na marcha na ponta dos pés - Trajeto da dor: Nádega à face posterior da coxa e perna à calcanhar e borda lateral do pé à quinto artelho
59
Onde estão os sinais e sintomas sugestivos de acometimento de raiz L5?
- Alteração sensorial no dorso do pé (interdigital – hálux e 2° dedo) - Déficit motor na extensão do hálux - Marcha nos calcanhares + teste de Tendelenburg positivo - Trajeto da dor: Nádega à face posterolateral da coxa à face lateral da perna à tornozelo (em bracelete) à região dorsal do pé à hálux

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