Reumatologia Flashcards
Mnemônico NSTOP para doenças reumatológicas
N - Número:
§ Poliarticular: > 5
§ Oligoarticular: 2-4
§ Monoarticular: 1
S - Simetria:
§ Simétrico;
§ Assimétrico
T - Tempo:
§ Agudo: < 6 sem
§ Crônico: > 6 sem
O - Outros sintomas:
§ Rigidez;
§ Lombalgia;
§ Sistêmicos (ex: fadiga, emagrecimento e febre).
P - Padrão:
§ Aditiva (vai “agregando” outras articulações);
§ Migratória.
Poliartrite simétrica
Artrite Reumatoide, Lúpus Eritematoso Sistêmico, um dos padrões de apresentação Artrite Psoriásica, Artrite Virais;
Monoartrite
Osteoartrite, Gota, Doença por Depósito de Pirofosfato de cálcio (CPPD), artrite séptica.
Artrites com padrão Migratório
Artrite Reativa, Febre Reumática
Oligoarticular Assimétrica
Espondiloartrites, Osteoartrite
Fatores etiológicos da Artrite reumatoide
○ Genéticos:
§ HLA-DR4;
§ HLA-DRB1.
○ Ambientais:
§ Tabagismo;
§ Microbioma;
§ Sílica;
§ Vírus.
○ Hormonal:
§ Gestação (melhora);
§ Puerpério (piora).
Clínica (mnemônico NSTOP) da artrite reumatoide
○ Número:
§ Poliartrite;
§ Grandes e pequenas articulações periféricas;
§ Predomínio articulações de mãos e pés;
§ Associado a rigidez matinal > 1h (em geral mais);
§ Poupa Interfalangiana DISTAL (IFD);
§ Acometimento variável: quanto mais articulações acometidas,
pior o prognóstico.
○ Simetria:
§ Simétrico;
§ Bilateral.
○ Tempo:
§ Maior do que 6 semanas;
§ Se menor que 6 semanas, pensar em diagnósticos diferenciais, principalmente causas virais.
● Outros Acometimentos:
○ Extra-articular em 40% dos pacientes;
○ Início da doença: sintomas sistêmicos;
○ Entre as manifestações extra-articulares os nódulos Subcutâneos são os MAIS FREQUENTES;
○ As vasculites são as manifestações mais temidas;
○ Derrame pleural relacionado à artrite reumatoide:
§ Padrão típico da análise do líquido do derrame pleural: EXSUDATO!
(pH baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto).
Acometimento axial, principalmente em C1 e C2: Subluxação atlanto-axial ≥
3mm. Clínica: paralisia dos quatro membros
● Achado inespecíficos:
○ Anemia;
○ Leucocitose;
○ Trombocitose;
○ Relação com atividade da doença:
§ Aumento de VHS e PCR
○ Denotam gravidade e prognóstico – não há necessidade de fazer curva:
§ Fator Reumatoide: sensibilidade em torno de 70 - 80%. Inespecífico, pode surgir em infecções arrastadas e neoplasias;
§ Anti-CCP: alta especificidade, porém sensibilidade em torno de 70-80%.
Tratamento da Artrite Reumatoide
○ Tratamento DMARDs sintético:
§ Metotrexato: DROGA ÂNCORA + Ácido Fólico;
● Falha em 3 a 6 meses;
○ Associar ou trocar sDMARD;
● Falha em 3 a 6 meses após primeira falha;
○ Manter sDMARD + início bDMARD;
● Falha em 3 a 6 meses após segunda falha;
○ Manter sDMARD + trocar bDMARD.
§ Leflunomida;
§ Sulfassalazina;
§ Hidroxicloroquina
Punção articular: gota x artrite séptica
Presença de cristais finos e afilados (em agulha) com forte birrefringência negativa à luz polarizada
Artrite séptica: mais de 50000 células
radiografia em paciente com gota
§ Erosões em saca bocado;
§ Tofo.
Tratamento de gota
○ Não-farmacológico:
§ Retirar tiazídicos – Preferir Losartana;
§ Redução na ingesta de álcool;
§ Perda ponderal;
§ Redução na ingesta de purinas.
○ Farmacológico Agudo:
§ AINEs;
§ Colchicina;
§ Corticoides.
○ Farmacológico Crônico:
§ Alopurinol: evitar durante a crise aguda;
§ Uricosúricos;
§ Colchicina.
○ Meta do tratamento farmacológico crônico:
§ <6mg/dL no geral e <5 mg/dL se tofos.
DOENÇA DE BEHÇET
Vasculite Mista ou Variável
Úlceras genitais
Úlceras Bipolares
○ Lesões Cutâneas:
§ Acneiformes;
§ Pseudo-foliculite;
§ Eritema;
§ Multiforme;
§ Pioderma Gangrenoso
○ Oftalmológico:
§ Uveíte;
§ Hipópio;
§ Vasculite;
§ Retiniana
○ Oftalmológico:
§ Uveíte;
§ Hipópio;
§ Vasculite;
§ Retiniana
● Tratamento:
○ Glicocorticoides tópicos em lesões orais;
○ Colchicina 1-3mg/dia lesões mucocutâneas;
○ Casos graves pulsoterapia com corticoide + Imunossupressão
(Azatioprina, Ciclosporina e Anti-TNF).
○ Anticoagulação (entretanto lembrar que a trombose é inflamatória, então o importante é tratar com imunossupressores).
ARTERITE DE TAKAYASU
SUBCLÁVIA, CARÓTIDA E
RENAL
*Caract: acometimento é
mais intenso do lado esquerdo
CLAUDICAÇÃO MEMBROS SUPERIORES
LESÃO GRAVE HAS RENOVASCULAR
(por estenose de aa.
renais)
DETALHE COARCTAÇÃO REVERSA
(coarctação de aorta:
redução de fluxo para
mmii/ coarctação reversa:
redução de fluxo para os
mmss)
DIAGNÓSTICO AORTOGRAFIA
TRATAMENTO: CORTICOIDE/
REVASCULARIZAÇÃO (avaliar necessidade)
Arterite Temporal (Células gigantes)
MULHERES IDOSAS
Arteria TEMPORAL
Claudicação MANDÍBULA
Lesão grave: CEGUEIRA
(pelo acometimento do
ramo oftálmico da a.
temporal)
Detalhe: CEFALEIA
elevação VHS (>100)
FEBRE INDETERMINADA
Dx BIÓPSIA
Tto CORTICOIDE
(resposta dramática!)
Poliartrite simetrica, com presença de cristais com birrefringência positiva à microscopia com luz polarizada
Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD)
