Reumatologia Flashcards
Mnemônico NSTOP para doenças reumatológicas
N - Número:
§ Poliarticular: > 5
§ Oligoarticular: 2-4
§ Monoarticular: 1
S - Simetria:
§ Simétrico;
§ Assimétrico
T - Tempo:
§ Agudo: < 6 sem
§ Crônico: > 6 sem
O - Outros sintomas:
§ Rigidez;
§ Lombalgia;
§ Sistêmicos (ex: fadiga, emagrecimento e febre).
P - Padrão:
§ Aditiva (vai “agregando” outras articulações);
§ Migratória.
Poliartrite simétrica
Artrite Reumatoide, Lúpus Eritematoso Sistêmico, um dos padrões de apresentação Artrite Psoriásica, Artrite Virais;
Monoartrite
Osteoartrite, Gota, Doença por Depósito de Pirofosfato de cálcio (CPPD), artrite séptica.
Artrites com padrão Migratório
Artrite Reativa, Febre Reumática
Oligoarticular Assimétrica
Espondiloartrites, Osteoartrite
Fatores etiológicos da Artrite reumatoide
○ Genéticos:
§ HLA-DR4;
§ HLA-DRB1.
○ Ambientais:
§ Tabagismo;
§ Microbioma;
§ Sílica;
§ Vírus.
○ Hormonal:
§ Gestação (melhora);
§ Puerpério (piora).
Clínica (mnemônico NSTOP) da artrite reumatoide
○ Número:
§ Poliartrite;
§ Grandes e pequenas articulações periféricas;
§ Predomínio articulações de mãos e pés;
§ Associado a rigidez matinal > 1h (em geral mais);
§ Poupa Interfalangiana DISTAL (IFD);
§ Acometimento variável: quanto mais articulações acometidas,
pior o prognóstico.
○ Simetria:
§ Simétrico;
§ Bilateral.
○ Tempo:
§ Maior do que 6 semanas;
§ Se menor que 6 semanas, pensar em diagnósticos diferenciais, principalmente causas virais.
● Outros Acometimentos:
○ Extra-articular em 40% dos pacientes;
○ Início da doença: sintomas sistêmicos;
○ Entre as manifestações extra-articulares os nódulos Subcutâneos são os MAIS FREQUENTES;
○ As vasculites são as manifestações mais temidas;
○ Derrame pleural relacionado à artrite reumatoide:
§ Padrão típico da análise do líquido do derrame pleural: EXSUDATO!
(pH baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto).
Acometimento axial, principalmente em C1 e C2: Subluxação atlanto-axial ≥
3mm. Clínica: paralisia dos quatro membros
● Achado inespecíficos:
○ Anemia;
○ Leucocitose;
○ Trombocitose;
○ Relação com atividade da doença:
§ Aumento de VHS e PCR
○ Denotam gravidade e prognóstico – não há necessidade de fazer curva:
§ Fator Reumatoide: sensibilidade em torno de 70 - 80%. Inespecífico, pode surgir em infecções arrastadas e neoplasias;
§ Anti-CCP: alta especificidade, porém sensibilidade em torno de 70-80%.
Tratamento da Artrite Reumatoide
○ Tratamento DMARDs sintético:
§ Metotrexato: DROGA ÂNCORA + Ácido Fólico;
● Falha em 3 a 6 meses;
○ Associar ou trocar sDMARD;
● Falha em 3 a 6 meses após primeira falha;
○ Manter sDMARD + início bDMARD;
● Falha em 3 a 6 meses após segunda falha;
○ Manter sDMARD + trocar bDMARD.
§ Leflunomida;
§ Sulfassalazina;
§ Hidroxicloroquina
Punção articular: gota x artrite séptica
Presença de cristais finos e afilados (em agulha) com forte birrefringência negativa à luz polarizada
Artrite séptica: mais de 50000 células
radiografia em paciente com gota
§ Erosões em saca bocado;
§ Tofo.
Tratamento de gota
○ Não-farmacológico:
§ Retirar tiazídicos – Preferir Losartana;
§ Redução na ingesta de álcool;
§ Perda ponderal;
§ Redução na ingesta de purinas.
○ Farmacológico Agudo:
§ AINEs;
§ Colchicina;
§ Corticoides.
○ Farmacológico Crônico:
§ Alopurinol: evitar durante a crise aguda;
§ Uricosúricos;
§ Colchicina.
○ Meta do tratamento farmacológico crônico:
§ <6mg/dL no geral e <5 mg/dL se tofos.
DOENÇA DE BEHÇET
Vasculite Mista ou Variável
Úlceras genitais
Úlceras Bipolares
○ Lesões Cutâneas:
§ Acneiformes;
§ Pseudo-foliculite;
§ Eritema;
§ Multiforme;
§ Pioderma Gangrenoso
○ Oftalmológico:
§ Uveíte;
§ Hipópio;
§ Vasculite;
§ Retiniana
○ Oftalmológico:
§ Uveíte;
§ Hipópio;
§ Vasculite;
§ Retiniana
● Tratamento:
○ Glicocorticoides tópicos em lesões orais;
○ Colchicina 1-3mg/dia lesões mucocutâneas;
○ Casos graves pulsoterapia com corticoide + Imunossupressão
(Azatioprina, Ciclosporina e Anti-TNF).
○ Anticoagulação (entretanto lembrar que a trombose é inflamatória, então o importante é tratar com imunossupressores).
ARTERITE DE TAKAYASU
SUBCLÁVIA, CARÓTIDA E
RENAL
*Caract: acometimento é
mais intenso do lado esquerdo
CLAUDICAÇÃO MEMBROS SUPERIORES
LESÃO GRAVE HAS RENOVASCULAR
(por estenose de aa.
renais)
DETALHE COARCTAÇÃO REVERSA
(coarctação de aorta:
redução de fluxo para
mmii/ coarctação reversa:
redução de fluxo para os
mmss)
DIAGNÓSTICO AORTOGRAFIA
TRATAMENTO: CORTICOIDE/
REVASCULARIZAÇÃO (avaliar necessidade)
Arterite Temporal (Células gigantes)
MULHERES IDOSAS
Arteria TEMPORAL
Claudicação MANDÍBULA
Lesão grave: CEGUEIRA
(pelo acometimento do
ramo oftálmico da a.
temporal)
Detalhe: CEFALEIA
elevação VHS (>100)
FEBRE INDETERMINADA
Dx BIÓPSIA
Tto CORTICOIDE
(resposta dramática!)
Poliartrite simetrica, com presença de cristais com birrefringência positiva à microscopia com luz polarizada
Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD)
Take home message:
• Esclerose Sistêmica
doença multissistêmica crônica
caracterizada por disfunção vascular generalizada e fibrose
progressiva da pele e órgãos
internos.
• Envolvimento da pele é uma característica quase universal da
ES. Classificação: ES em cutânea limitada, cutânea difusa ou sine escleroderma (quando não há acometimento cutâneo).
• FRy está presente quase universalmente. É classicamente visto como um vasoespasmo reversivel, passando por 3 fases.
palidez > cianose > eritema.
Envolvimento pulmonar (comum. Doença Intersticial Pulmonar é mais comum na forma difusa, hipertensão arterial pulmonar é mais comum na forma limitada), renal (mais grave), esôfago
Monoartrite com preferência pelos Membros Inferiores que aparece 3
semanas após uma infecção genitourinária ou gastrointestinal
- Microorganismos relacionados: Chlamydia trachomatis, Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp., Campylobacter jejuni, E. coli, Clostridioides difficile.
- Ou seja, do trato genitourinário, apenas a Clamídia!
- Manifestações extra-articulares mais comuns: ceratoderma blenorrágico e balanite circinada
- Diagnóstico: predominantemente clínico
- HLA-B27 positivo em 30-50%
- Tratamento: AINEs em dose máxima por 2 semanas. Metotrexato em crônicos não controlados.
Artrite reativa!
Dor lombar em idoso + espessamento de cortical com aspecto de moldura + fosfatase alcalina aumentada. Tratamento com ácido zoledrônico ou outros bifosfonados.
Doença de Paget
Características da púrpura da Henoch-Schonlein
vasculite sistêmica mediada por depósito de IgA em vasos de pequeno calibre e normalmente de padrão auto-limitado. Os pacientes podem apresentar hematúria, artralgia simétrica não erosiva, dor abdominal e presença de púrpura palpável em membros inferiores e nádegas (gravitacional)
Características da Granulomatose eosinofilica com poliangeite (antigamente chamada de Churg-Strauss)
Quadro clínico:
(1) Asma “tardia” – fase prodrômica
(2) Eosinofilia – fase eosinofilia (infiltrado pulmonar migratório
-> diagnóstico diferencial com parasitoses)
(3) Fase vasculítica (pele, nervo, pulmão)
Faz parte do grupo das vasculites pauci-imunes relacionadas ao ANCA. A doença pode estar relacionada à presença de ulcerações em mucosas mas raramente em mucosa genital. Manifestações dermatológicas comuns são a presença de púrpura palpável ou necrose de extremidades. Essa vasculite tem como particularidade manifestações pulmonares com quadro de asma de difícil controle iniciado durante a vida adulta.
Sorologia: P-ANCA
Características da artropatia da hemocromatose
Doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD). Tipicamente ela acomete a segunda e terceira metacarpofalangeanas (localização atípica para osteoartrite) com a formação de osteófitos em gancho, além de fazer a calcificação do ligamento triangular no punho.
*Artrite inflamatória crônica por CPPD (anteriormente chamada pseudo-AR).
*Artrite aguda por CPPD (anteriormente chamada de pseudogota).
*Líquido sinovial: Inflamatório durante crises, com predomínio de neutrófilos. Presença de cristais com fraca birrefringência POSITIVA de formato rombóide.
Tratamento:
Agudo: AINE, colchicina ou corticóide. Se refratários, anakinra (anti-IL1). Se uma ou poucas articulações acometidas, pode-se tentar infiltração com corticoide intra-articular.
Crônico: AINE. Se falha, colchicina, HCQ ou corticoide. Na ausência de resposta, pode ser tentado MTX ou anakinra.
Achado no exame de sangue associado ao desenvolvimento de deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD)
Hipomagnesemia!
Características da Poliarterite nodosa (PAN)
Livedo/ nódulos subcutâneos/
mononeurite múltipla/ microaneurisma
Patogênese:
* Idiopática
* Secundária ao vírus B da hepatite (HBsAg/HBeAg)
Quadro clínico:
* Mononeurite múltipla (vasa nervorum)
* Insuficiência renal e HAS renovascular
* Sintomas gastrointestinais (angina mesentérica)
* Dor testicular
* Lesão cutânea (livedo, nódulo, úlcera)
