Nefrologia

Question 1

Indicações absolutas e relativas de início de TSR

Answer 1

Indicações absolutas de início de TSR:
• Pericardite ou pleurite urêmica
• Encefalopatia urêmica

Indicações relativas:
• Declínio do estado nutricional: Os pacientes desenvolvem anorexia, por vezes acompanhada de náusea e vômitos. Nem sempre é simples avaliar o estado nutricional na prática clínica, mas além da história minuciosa, a presença de redução de albumina também pode contribuir para esse diagnóstico. Outros fatores devem ser considerados também como efeitos colaterais de medicamentos em uso e comorbidades associadas como por exemplo a gastroparesia diabética.
• Sobrecarga de volume persistente:
• Fadiga e mal estar
• Comprometimento cognitivo leve
• Acidose refratária
• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia.

Question 2

O que caracteriza a Síndrome Nefrótica?

Answer 2

Proteinúria maciça acima de 3g// Anasarca // Hipoalbuminemia (2,5g)// Hipercolesterolemia // Lipidúria

Question 3

Quais as consequências da Síndrome Nefrótica?

Answer 3

Aumento do risco cardiovascular // Aumento da incidência de trombose // Aumento da incidência de infecções

Question 4

3. O que caracteriza a Síndrome Nefrítica?

Answer 4

1) Hematúria 2) Edema 3) Oligúria 4) HAS 5) Proteinúria na faixa subnefrótica.

Question 5

4. Quais associações importantes temos de guardar na síndrome nefrótica?

Answer 5

Membranosa: Hepatite B, neoplasias sólidas, captopril, D-penicilamina e sais de ouro

Membranoproliferativa: Hepatite C

GESF: Virtualmente o resto!

Question 6

Roteiro para definir se a acidose é resp ou metabólica

Answer 6

1. Olhar se pH é menor que 7.35;
2. Olhar pCO2 e bicarbonato;
3. Se pCO2 acima de 45, acidose respiratória;
4. Se bicarbonato < 22, acidose metabólica.

Question 7

Formula para calcular pCO2 esperado na acidose metabólica

Answer 7

pCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8 +-2

Question 8

Formula para calcular pCO2 esperado na ALCALOSE metabólica

Answer 8

pCO2 esperada = HCO3- + 15

Question 9

Definição de Injúria Renal Aguda

Answer 9

○ Aumento da creatinina (Cr);
§ Aumento absoluto de 0,3 mg/dL nas últimas 48 horas;
§ Aumento 1,5x o valor basal.
○ Redução da diurese:
§ Débito urinário (DU) < 0,5 mL/kg/min, por 6 horas

Question 10

KDIGO 1 da IRA

Answer 10

Aumento de
0,3 mg/dL,
em 48 horas
OU
Aumento de
1,5x o valor
basal, em 7
dias

< 0,5 mL/
kg/h, em 6
horas

Question 11

KDIGO 2 da IRA

Answer 11

Aumento de
2x o valor
basal

< 0,5 mL/
kg/h, em 12
horas

Question 12

KDIGO 3 da IRA

Answer 12

Aumento de 3x
o valor basal
OU
Creatinina séri-
ca > 4 mg/dL
OU
Necessidade de
diálise

< 0,3 mL/kg/h,
em 24 horas

Question 13

Drogas nefrotóxicas mais comuns

Answer 13

● G – Gentamicina (pode ser amicacina também; aminoglicosídeos
em geral);
● R – Renina/angiotensina/aldosterona: IECA ou BRA;
● A – Aciclovir: pode influenciar na formação de cristais;
● V – Vancomicina;
● A – Antiinflamatório;
● T – Tenofovir;
● A – Anfotericina B.

Question 14

Características da Nefrite Intersticial Aguda

Answer 14

● Tríade clássica: febre, rash cutâneo, eosinofilia;
● Achado laboratorial clássico: eosinofilúria (pouco sensível).

A prova geralmente vai falar que surgiu após introdução de alguma nova droga (geralmente pesquisar uso de AINEs, penicilinas, omeprazol)

● Conduta: suspender a droga e aventar corticoide (em casos mais graves)