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Revisão > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Toxicidade pulmonar do MTX

A

SDRA like, pneumonite intersticial aguda

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2
Q

Manejo em geral das vasculites

A

CTC, pulsoterapia se grave, ciclofosfamida, RTX
Alguns casos não tão graves ou manutenção: MTX
Plasmafére se grave, alguns casos como PAN, GPA, crio, Goodpasture

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3
Q

Estômago em melancia: colagenose

A

esclerose sistêmica
é uma ectasia vascular antral, pode sangrar

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4
Q

FR para crise renal esclerodérmica

A

ES difusa
Associado a uso de corticoide >20mg/dia principalmente, afrodescendente, tendões rígidos em mãos e pés

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5
Q

Quando imunossuprimir na esclerose sistêmica

A

Forma cutânea rapidamente progressiva: MTX, ciclofosfamida
Pneumopatia intersticial extensa fase ativa
Corticoide + MMF / ciclofosfamida

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6
Q

LES induzido por drogas: quais

A

hidralazina, isoniazida, procainamida, alfa metildopa, anti TNF, fenitoina

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7
Q

FR de linfoma no Sjogren

A

aumento persistente de parótidas, púrpura, ESSDAI maior ou igual a 5, linfopenias CD4, C3 e C4 baixos, crioglobulinemia mista, MGUS, aumento de beta 2 microglobulina, FR positivo, aumento de CXC 13, CXC 11, presença de centros germinativos na biópsia ou focus score > 3, outros marcadores genéticos

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8
Q

DMTC: overlap de quais doenças

A

LES + ES + polimiosite

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9
Q

Ac relacionados a malignidade nas miopatias autoimunes e forma de DM
Temporalidade

A

TIF-1 gama (placas tipo psoríase) e
NXP-2 (calcinose importante)

DM amiopática

Nos primeiros 3 anos

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10
Q

Ac relacionados a Sd antissintetase

A

Jô-1, PL12, Pl7

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11
Q

Dermatomiosite e Ac: Mi-2 e MDA-5

A

Mi-2: pele
MDA-5: grave, pele, pulmão

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12
Q

Biópsia na polimiosite e dermatomiosite

A

Polimiosite: infiltrado inflamatorio endomisial CD8+, biopsia com inclusao linfocitaria
DM: infiltrado inflamatorio perimisial perivascular, dermatite de interface (tambem no LES e na farmacodermia), atrofia perivascular, mais CD4

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13
Q

Cuticulite (padrão em arbusto na capilaroscopia) + eritema que não poupa sulco nasolabial

A

Dermatomiosite

eritema descrito = heliótropo

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14
Q

Sd antissintetase: clínica

A

Mãos de mecânico + PINE + artrite erosiva + FR

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15
Q

Miopatia por corpúsculos de inclusão: clínica

A

homens, idosos, distal, assimétrico

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16
Q

Manejo de dermatomiosite

A

CTC, pulsoterapia, ISS
IGIV ou RTX em refratários
Reabilitação precoce *reduz inflamação

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17
Q

Miopatia necrotizante relacionada a estatinas: Ac, AP, FR, manejo

A

Anti HMG Coa redutase, anti SRP
pode associar-se a neoplasias
AP: necrose sem inflamação importante
FR: hipovitaminose D e hipotireoidismo

ISS

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18
Q

Miopatia relacionada a CTC: clínica, exames

A

Fraqueza muscular sem elevação de CPK
ENMG normal, RM normal
AP com atrofia seletiva de fibras II

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19
Q

SAAF: título relevante de ACl

A

> 40

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20
Q

SAAF catastrófica: definição e manejo

A

3 sítios em <1 sem, 1 AP
CAPS - corticoide / anticoagulação / plasmafere / soro (IGIV)

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21
Q

SAAF: recorrência apesar de varfarina

A

INR 3-4, AAS, hidroxicloroquina, estatina, HBPM

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22
Q

Fx coluna: a partir de qual GENANT é fratura

A

2

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23
Q

Marcador de reabsorção óssea na osteoporose

A

CTx (alvo <0,2ng/ml ou <50% após 3-6m de antirreabsortivo / suprimido = boa aderencia)

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24
Q

DMO: opção de local para avaliação fora femur e coluna e motivo

A

Antebraço não dominante (terço distal do rádio) - se restante não puder ser avaliado, fratura prévia, hiperparatireoidismo primário, obesos (porém limitado para seguimento, somente usado para diagnóstico)

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25
Drug holliday dos bifosfonados: quando considerar não realizar
Fraturas de fragilidade durante tratamento FRAX ainda elevado T-score permanece < 2,5 Perda de massa óssea
26
CI a anabólicos na terapia de osteoporose
Crianças, tumores ósseos ou meta, RT óssea, doenças osteometabólicas outras, doença de Paget, FA elevada sem explicação
27
Opções de anabólicos na osteoporose
Teriparatide Romosozumabe (Ac monoclonal contra esclerostina) - EC de aumento de eventos CV
28
Denosumabe: mecanismo de ação
Ac anti RANK ligante (como uma osteoprotegerina sintética)
29
Qual BF protege somente para Fx vertebrais
Ibandronato
30
Teriparatide não protege contra qual fratura
quadril
31
Romosozumabe não protege contra qual fratura
OP por corticoide
32
Doença de Paget: mecanismo, manejo
Aumento de reabsorção óssea (mono ou poliostótica) > formação óssea intensa desorganizada > fragilidade BF se sintomáticos
33
Possibilidades de diagnóstico de espondiloartropatias soronegativas
Lombalgia inflamatória >3m + imagem OU 4 ou mais manifestações clássicas 2 ou 3 manifestações + HLA-B27 HLA-B27 + imagem
34
Manejo de espondilite anquilosante
AINE por 4 sem / trocar AINE em doses máximas Pode associar após: anti TNF ou anti IL-17
35
Manejo de artrite psoriásica
MTX +- anti TNF
36
Locais incomuns de gota e fator de risco para esses locais
Axial ATM Doença mais avançada
37
Gota com poliartrite: FR
doença mais avançada, mulher pós menopausa
38
Rx na gota
lesões em saca bocado, espaço articular mais preservado, partes moles acometida
39
USG na gota e qual outra imagem pode ajudar na dúvida
sinal do duplo contorno TC de dupla emissão de energia
40
Medicação no tratamento de gota + ciclosporina > risco de qual efeito colateral
colchicina + ciclosporina Miotoxicidade
41
Colchicina na gota: evitar em
insuficiência hepática TFG < 30 uso de estatina ou ciclosporina
42
Medicamentos na crise de gota
AINE, CTC, Colchicina Gelo Canaquinumabe (Ac anti IL-1) ACTH
43
Alopurinol e crise de gota
pode iniciar em doses baixas 50-100mg na crise
44
Indicação de terapia hipouricemiante
gota tofácea, artropatia por gota, crises frequentes ou debilitantes (>=2 crises), primeira crise mas com DRC E3, Ac U > 9 ou urolitíase
45
Opções de terapia redutora de urato
Alopurinol Benzobromarona e probenecida (uricosúricos) Rasburicase e pegloticase Manter medicações anti crise (AINE, CTC, colchicina)
46
Meta de ácido úrico na gota
< 6 < 5 se tofo
47
FR para pseudogota
hemocromatose, hiperparatireoidismo, hipomagnesemia e hipofosfatemia, hipotireoidismo e amiloidose
48
Ombro de Milwaukee com tendinopatia e artrite destrutiva + coloração vermelho de lizarina na punção: cristais agrupados +
cristais de hidroxiapatita
49
Osteoartrite: manejo, exemplo de terapias sem evidência
Não farmacológico: dispositivos de marcha, perda de peso, fortalecimento muscular (inclui fisio e tai chi) AINE tópico, capsaicina tópica, AINE sistêmico, analgésicos simples, duloxetina Artroplastia Sem evidências: condroitina/glucosamina/colágeno, ácido hialurônico intraarticular
50
Ac na AR
FR, anti CCP, APF
51
AR: principal gatilho ambiental
tabagismo
52
Sd de Felty: clínica, associação
Na artrite reumatoide leucopenia, esplenomegalia - propensão à transformação maligna (linfoma cel B), complicações por vasculite e infecções
53
Terapia da AR:
54
Terapia da AR: inibidores da JAK
Inibidores de JAK - VO, leucopenia e trombocitopenia □ Tofacitinibe □ Baracitinibe □ Upadacitinibe
55
Terapia da AR: sintético convencionais
Metrotrexato 1º - ver AST e ALT Leflunomida 2º - teratogênico Cloroquina e HCQ Sulfassalazina - se não tolerar os outros
56
Terapia da AR: biológicos anti TNF
Quiméricos (mais imunogênicos): infliximabe Humano: adalimumabe, golimumabe Humanizado: certolizumabe pegol (pode gestante) Proteína de fusão: etanercepte
57
Terapia da AR: biológicos não anti TNF
Anti CD20: rituximabe Anti IL-6R: tocilizumabe - aumenta risco de perfuração intestinal, leucopenia e trombocitopenia Inibidor de ativação de linf T: abatacepte - aumenta exacerbação por DPOC
58
Terapia da AR: MTX > LFN ou outros DMARD > quais biológicos
Primeiras opções: anti TNF, anti IL-6R, abatacepte
59
Acompanhamento da AR: meta
Reavaliar de 3/3 meses: objetivo 50% de melhora - DAS 28, SEDAI Em 6 meses: treat to target sem CE - remissão ou baixa atividade de doença
60
CI de imunobiológicos
Anti TNF: intersticiopatia pulmonar - pode piorar, LES IC NYHA 3-4 Desmielinizantes de SNC - podem induzir Infecção bacteriana vigente e não tratada Infecção TB ativa, ILTB ou Hep B sem tratamento Hipo ou agamaglobulinemia sem reposição de IGIV se início de Rituximabe Neoplasia recente Gravidez ou amamentação (pode usar certolizumabe)
61
Pesquisar pré imunossupressão por imunobiológicos
Vacinas Rastreio ILTB, TB, Hep B, Hep C, sífilis, HIV Chagas e HTVL (USP HC) Risco CV e trombofílico (Inibidores da JAK)
62
Still do adulto: clínica e laboratório
Hiperatividade do sistema reticuloendotelial (hiperestímulo imunogênico em tecidos linfoides) com febre cotidiana + artrite/artralgia + rash cutâneo evanescente salmão (com febre) Elevação de provas inflamatórias, ferritina, TG, IL-6, IL-8 FAN e FR negativos
63
Manejo de Still do adulto
AINE sintomas locais, CE sistêmicos mais importantes, biológicos (anti IL-1 - Anakira)
64
SAM ou LHH: clínica e labs
Bicitopenia (ativação de macrófagos intramedulares) Hiperativacao do sistema reticuloendotelial: hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia Rash cutaneo, sintomas neurologicos (RNC, AVC) Hipertrigliceridemia >265 Hipofibrinogenemia (dano endotelial) < 150 Ferritina > 500 (destruição da hemácea > ferro para a ferritina) Visualizar hemofagocitose por macrófagos medulares - não obrigatorio Atividade de NK ausente ou diminuida CD25 solúvel > 2400 U/ml
65
SAM: sugere linfoma por causa
Razão IL2/ferritina > 2 sugere associação com neoplasia (mais linfoproliferativos)
66
Alto risco sorologico em pacientes com Ac antifosfolipides
2 ou mais ocasiões em intervalos de 12 sem LAC LAC mais aCL ou aB2GPI Triplo positivo Persistência de positividade em altos títulos
67
Ac aCL IgM: falso positivos
Crioglobulinas e FR
68
Outros dois Ac antifosfolipides, menos importantes
Complexo Fosfaditilserina / Protrombina Anti-Dominio I da B2Glicoproteina I
69
Situações que podem dar falso negativo ou positivo nos Ac aPL
FP: infecções, neoplasia, DOAC (LAC) FN: no momento do evento trombotico

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