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Revisão > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Toxicidade pulmonar do MTX

A

SDRA like, pneumonite intersticial aguda

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2
Q

Manejo em geral das vasculites

A

CTC, pulsoterapia se grave, ciclofosfamida, RTX
Alguns casos não tão graves ou manutenção: MTX
Plasmafére se grave, alguns casos como PAN, GPA, crio, Goodpasture

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3
Q

Estômago em melancia: colagenose

A

esclerose sistêmica
é uma ectasia vascular antral, pode sangrar

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4
Q

FR para crise renal esclerodérmica

A

ES difusa
Associado a uso de corticoide >20mg/dia principalmente, afrodescendente, tendões rígidos em mãos e pés

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5
Q

Quando imunossuprimir na esclerose sistêmica

A

Forma cutânea rapidamente progressiva: MTX, ciclofosfamida
Pneumopatia intersticial extensa fase ativa
Corticoide + MMF / ciclofosfamida

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6
Q

LES induzido por drogas: quais

A

hidralazina, isoniazida, procainamida, alfa metildopa, anti TNF, fenitoina

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7
Q

FR de linfoma no Sjogren

A

aumento persistente de parótidas, púrpura, ESSDAI maior ou igual a 5, linfopenias CD4, C3 e C4 baixos, crioglobulinemia mista, MGUS, aumento de beta 2 microglobulina, FR positivo, aumento de CXC 13, CXC 11, presença de centros germinativos na biópsia ou focus score > 3, outros marcadores genéticos

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8
Q

DMTC: overlap de quais doenças

A

LES + ES + polimiosite

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9
Q

Ac relacionados a malignidade nas miopatias autoimunes e forma de DM
Temporalidade

A

TIF-1 gama (placas tipo psoríase) e
NXP-2 (calcinose importante)

DM amiopática

Nos primeiros 3 anos

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10
Q

Ac relacionados a Sd antissintetase

A

Jô-1, PL12, Pl7

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11
Q

Dermatomiosite e Ac: Mi-2 e MDA-5

A

Mi-2: pele
MDA-5: grave, pele, pulmão

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12
Q

Biópsia na polimiosite e dermatomiosite

A

Polimiosite: infiltrado inflamatorio endomisial CD8+, biopsia com inclusao linfocitaria
DM: infiltrado inflamatorio perimisial perivascular, dermatite de interface (tambem no LES e na farmacodermia), atrofia perivascular, mais CD4

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13
Q

Cuticulite (padrão em arbusto na capilaroscopia) + eritema que não poupa sulco nasolabial

A

Dermatomiosite

eritema descrito = heliótropo

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14
Q

Sd antissintetase: clínica

A

Mãos de mecânico + PINE + artrite erosiva + FR

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15
Q

Miopatia por corpúsculos de inclusão: clínica

A

homens, idosos, distal, assimétrico

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16
Q

Manejo de dermatomiosite

A

CTC, pulsoterapia, ISS
IGIV ou RTX em refratários
Reabilitação precoce *reduz inflamação

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17
Q

Miopatia necrotizante relacionada a estatinas: Ac, AP, FR, manejo

A

Anti HMG Coa redutase, anti SRP
pode associar-se a neoplasias
AP: necrose sem inflamação importante
FR: hipovitaminose D e hipotireoidismo

ISS

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18
Q

Miopatia relacionada a CTC: clínica, exames

A

Fraqueza muscular sem elevação de CPK
ENMG normal, RM normal
AP com atrofia seletiva de fibras II

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19
Q

SAAF: título relevante de ACl

A

> 40

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20
Q

SAAF catastrófica: definição e manejo

A

3 sítios em <1 sem, 1 AP
CAPS - corticoide / anticoagulação / plasmafere / soro (IGIV)

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21
Q

SAAF: recorrência apesar de varfarina

A

INR 3-4, AAS, hidroxicloroquina, estatina, HBPM

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22
Q

Fx coluna: a partir de qual GENANT é fratura

A

2

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23
Q

Marcador de reabsorção óssea na osteoporose

A

CTx (alvo <0,2ng/ml ou <50% após 3-6m de antirreabsortivo / suprimido = boa aderencia)

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24
Q

DMO: opção de local para avaliação fora femur e coluna e motivo

A

Antebraço não dominante (terço distal do rádio) - se restante não puder ser avaliado, fratura prévia, hiperparatireoidismo primário, obesos (porém limitado para seguimento, somente usado para diagnóstico)

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25
Q

Drug holliday dos bifosfonados: quando considerar não realizar

A

Fraturas de fragilidade durante tratamento
FRAX ainda elevado
T-score permanece < 2,5
Perda de massa óssea

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26
Q

CI a anabólicos na terapia de osteoporose

A

Crianças, tumores ósseos ou meta, RT óssea, doenças osteometabólicas outras, doença de Paget, FA elevada sem explicação

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27
Q

Opções de anabólicos na osteoporose

A

Teriparatide
Romosozumabe (Ac monoclonal contra esclerostina) - EC de aumento de eventos CV

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28
Q

Denosumabe: mecanismo de ação

A

Ac anti RANK ligante (como uma osteoprotegerina sintética)

29
Q

Qual BF protege somente para Fx vertebrais

A

Ibandronato

30
Q

Teriparatide não protege contra qual fratura

A

quadril

31
Q

Romosozumabe não protege contra qual fratura

A

OP por corticoide

32
Q

Doença de Paget: mecanismo, manejo

A

Aumento de reabsorção óssea (mono ou poliostótica) > formação óssea intensa desorganizada > fragilidade

BF se sintomáticos

33
Q

Possibilidades de diagnóstico de espondiloartropatias soronegativas

A

Lombalgia inflamatória >3m + imagem OU
4 ou mais manifestações clássicas
2 ou 3 manifestações + HLA-B27
HLA-B27 + imagem

34
Q

Manejo de espondilite anquilosante

A

AINE por 4 sem / trocar AINE em doses máximas
Pode associar após: anti TNF ou anti IL-17

35
Q

Manejo de artrite psoriásica

A

MTX +- anti TNF

36
Q

Locais incomuns de gota e fator de risco para esses locais

A

Axial
ATM

Doença mais avançada

37
Q

Gota com poliartrite: FR

A

doença mais avançada, mulher pós menopausa

38
Q

Rx na gota

A

lesões em saca bocado, espaço articular mais preservado, partes moles acometida

39
Q

USG na gota e qual outra imagem pode ajudar na dúvida

A

sinal do duplo contorno

TC de dupla emissão de energia

40
Q

Medicação no tratamento de gota + ciclosporina > risco de qual efeito colateral

A

colchicina + ciclosporina

Miotoxicidade

41
Q

Colchicina na gota: evitar em

A

insuficiência hepática
TFG < 30
uso de estatina ou ciclosporina

42
Q

Medicamentos na crise de gota

A

AINE, CTC, Colchicina
Gelo
Canaquinumabe (Ac anti IL-1)
ACTH

43
Q

Alopurinol e crise de gota

A

pode iniciar em doses baixas 50-100mg na crise

44
Q

Indicação de terapia hipouricemiante

A

gota tofácea, artropatia por gota, crises frequentes ou debilitantes (>=2 crises), primeira crise mas com DRC E3, Ac U > 9 ou urolitíase

45
Q

Opções de terapia redutora de urato

A

Alopurinol
Benzobromarona e probenecida (uricosúricos)
Rasburicase e pegloticase

Manter medicações anti crise (AINE, CTC, colchicina)

46
Q

Meta de ácido úrico na gota

A

< 6
< 5 se tofo

47
Q

FR para pseudogota

A

hemocromatose, hiperparatireoidismo, hipomagnesemia e hipofosfatemia, hipotireoidismo e amiloidose

48
Q

Ombro de Milwaukee com tendinopatia e artrite destrutiva + coloração vermelho de lizarina na punção: cristais agrupados +

A

cristais de hidroxiapatita

49
Q

Osteoartrite: manejo, exemplo de terapias sem evidência

A

Não farmacológico: dispositivos de marcha, perda de peso, fortalecimento muscular (inclui fisio e tai chi)
AINE tópico, capsaicina tópica, AINE sistêmico, analgésicos simples, duloxetina
Artroplastia
Sem evidências: condroitina/glucosamina/colágeno, ácido hialurônico intraarticular

50
Q

Ac na AR

A

FR, anti CCP, APF

51
Q

AR: principal gatilho ambiental

A

tabagismo

52
Q

Sd de Felty: clínica, associação

A

Na artrite reumatoide
leucopenia, esplenomegalia - propensão à transformação maligna (linfoma cel B), complicações por vasculite e infecções

53
Q

Terapia da AR:

A
54
Q

Terapia da AR: inibidores da JAK

A

Inibidores de JAK - VO, leucopenia e trombocitopenia
□ Tofacitinibe
□ Baracitinibe
□ Upadacitinibe

55
Q

Terapia da AR: sintético convencionais

A

Metrotrexato 1º - ver AST e ALT
Leflunomida 2º - teratogênico
Cloroquina e HCQ
Sulfassalazina - se não tolerar os outros

56
Q

Terapia da AR: biológicos anti TNF

A

Quiméricos (mais imunogênicos): infliximabe
Humano: adalimumabe, golimumabe
Humanizado: certolizumabe pegol (pode gestante)
Proteína de fusão: etanercepte

57
Q

Terapia da AR: biológicos não anti TNF

A

Anti CD20: rituximabe
Anti IL-6R: tocilizumabe - aumenta risco de perfuração intestinal, leucopenia e trombocitopenia
Inibidor de ativação de linf T: abatacepte - aumenta exacerbação por DPOC

58
Q

Terapia da AR: MTX > LFN ou outros DMARD > quais biológicos

A

Primeiras opções: anti TNF, anti IL-6R, abatacepte

59
Q

Acompanhamento da AR: meta

A

Reavaliar de 3/3 meses: objetivo 50% de melhora - DAS 28, SEDAI
Em 6 meses: treat to target sem CE - remissão ou baixa atividade de doença

60
Q

CI de imunobiológicos

A

Anti TNF: intersticiopatia pulmonar - pode piorar, LES
IC NYHA 3-4
Desmielinizantes de SNC - podem induzir
Infecção bacteriana vigente e não tratada
Infecção TB ativa, ILTB ou Hep B sem tratamento
Hipo ou agamaglobulinemia sem reposição de IGIV se início de Rituximabe
Neoplasia recente
Gravidez ou amamentação (pode usar certolizumabe)

61
Q

Pesquisar pré imunossupressão por imunobiológicos

A

Vacinas
Rastreio ILTB, TB, Hep B, Hep C, sífilis, HIV
Chagas e HTVL (USP HC)
Risco CV e trombofílico (Inibidores da JAK)

62
Q

Still do adulto: clínica e laboratório

A

Hiperatividade do sistema reticuloendotelial (hiperestímulo imunogênico em tecidos linfoides) com febre cotidiana + artrite/artralgia + rash cutâneo evanescente salmão (com febre)
Elevação de provas inflamatórias, ferritina, TG, IL-6, IL-8
FAN e FR negativos

63
Q

Manejo de Still do adulto

A

AINE sintomas locais, CE sistêmicos mais importantes, biológicos (anti IL-1 - Anakira)

64
Q

SAM ou LHH: clínica e labs

A

Bicitopenia (ativação de macrófagos intramedulares)
Hiperativacao do sistema reticuloendotelial: hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia
Rash cutaneo, sintomas neurologicos (RNC, AVC)
Hipertrigliceridemia >265
Hipofibrinogenemia (dano endotelial) < 150
Ferritina > 500 (destruição da hemácea > ferro para a ferritina)
Visualizar hemofagocitose por macrófagos medulares - não obrigatorio
Atividade de NK ausente ou diminuida
CD25 solúvel > 2400 U/ml

65
Q

SAM: sugere linfoma por causa

A

Razão IL2/ferritina > 2 sugere associação com neoplasia (mais linfoproliferativos)

66
Q

Alto risco sorologico em pacientes com Ac antifosfolipides

A

2 ou mais ocasiões em intervalos de 12 sem
LAC
LAC mais aCL ou aB2GPI
Triplo positivo
Persistência de positividade em altos títulos

67
Q

Ac aCL IgM: falso positivos

A

Crioglobulinas e FR

68
Q

Outros dois Ac antifosfolipides, menos importantes

A

Complexo Fosfaditilserina / Protrombina
Anti-Dominio I da B2Glicoproteina I

69
Q

Situações que podem dar falso negativo ou positivo nos Ac aPL

A

FP: infecções, neoplasia, DOAC (LAC)

FN: no momento do evento trombotico

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