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Revisão > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Manejo de sintomas extrapiramidais

A

Geral: biperideno (anticolinérgico) - cuidado
Baclofeno
Benadryl
BZD

Acatisia: BBQ ou BZD
não usar biperideno

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2
Q

Opções medicamentosas na dependência alcóolica

A

Dissulfiram - antabuse
Naltrexone - reduz prazer
Acamprosato

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3
Q

Sd de Wallenberg

A

topografia bulbar lateral (vertebrobasilares laterais), nucleo do IX e X, poupa motor
Subito: face e cerebelar ipsilateral / tronco e membros contralaterais = hipoestesia alterna, Sd Horner ipsilateral

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4
Q

AVC minor e conduta de antiagregação

A

NIH <= 4
ABCD2 (para AIT) >= 4 alto risco

Dupla por 3 semanas

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5
Q

Tempo porta agulha no AVC e CI a trombólise

A

60 min

Se suspeita de endocardite ou disseccao Ao
Cirurgia grande há 2 sem
AVCh
HDA/B há 2 semanas
Anticoagulacao <48h: inicia trombolise, interrompe apos ver INR (<1,7) ou ttpa >40s - se maior, suspende e faz complexo protrombínico ou PFC, repete
NOAC <48h, suspende e faz antídoto primeiro
NOAC com disfunção renal: individualizar
Plaqueta < 100000
TC com area >1/3 da area da ACM (maior risco de transformação hemorrágica)

Nao é CI: uso profilatico de heparina, aas ou clopidogrel
Sem mais limite de idade
Sem mais topo de NIH

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6
Q

Dose de trombolítico e alvo de PA

A

Alteplase 0,9mg/kg, 10% bolus em 1 min, resto em 1h

Se possibilidade de trombectomia, preferir tenecteplase

Abaixar para 185x100
Durante e por 24h após: 180x105

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7
Q

Quando parar trombólise

A

NIH subiu 4 pontos
Sinais de HIC, pico de PA novo
Anafilaxia
Sangramentos maiores

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8
Q

Trombólise estendida: tempo e critérios

A

4h30 a 9h
Sem mismatch ou se ictus sabidamente > 4h30, faz perfusão na TC ou RM para avaliar trombectomia – se suspeita de grandes vasos
Perfusão: mismatch > 1.2 / volume mismatch > 10 ml

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9
Q

Trombectomia mecânica: indicações clássicas

A

AVCi proximal em grande artéria da circulação anterior intracraniana (início da ACM M1 ou ACI)
<6h: NIH >= 6 (ou afasia/área importante para trabalho), sem área isquêmica grande (ASPECTS > 6 - começa com 10 e menos 1 ponto para cada área da ACM com alteração na imagem)

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10
Q

Trombectomia estendida:

A

6-24h: AVC < 1/3 da área da Acmédia, NIH >= 10, sem alteração neurológica grave prévia (Rankin 0 e 1), mismatch adequado >1.8 ou 1.2 (área de hipodensidade / cor isquêmico | hipod - cor isq = volume. Reperfusão, visto na TC com protocolo de perfusão)

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11
Q

NNT da trombectomia

A

2.6

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12
Q

Indicações de craniectomia descompressiva

A

AVC e edema cerebral
RNC
AVC ACM maligno: 2/3 ACM
Jovem < 55a
< 48h da evolução

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12
Q

Indicações de craniectomia descompressiva

A

AVC e edema cerebral
RNC
AVC ACM maligno: 2/3 ACM
Jovem < 55a
< 48h da evolução

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13
Q

Locais clássicos da AVCh

A

Nucleos da base (putamen), talamo, cerebelo hemisferio, ponte

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14
Q

Meta de PA no AVCh

A

Meta de PAS 140-160 nas primeiras 24-48h (estudo recente mostrou benefício de reduzir pra 140mmHg a PAS nas primeiras 6h)

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15
Q

Escala de Fisher modificado

A

1- Fina < 1mm e SEM ventrículo
2- Fina < 1mm e COM ventrículo
3- Espessa > 1mm e SEM ventrículo
4- Espessa > 1mm e COM ventrículo

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16
Q

Definição de epilepsia

A

1 crise com predisposição de > 60% de nova crise convulsiva:
- Lesão estrutural prévia RR 1,87
- Lesão cerebral prévia: retardo mental grave, autistas, PC - RR 2,55
- EEG sugestivo - RR 2,84
- Crise noturna - RR 2,15

2 crises não provocadas em mais de 24h (60% de ter outra crise)

Sd epiléptica conhecida ex epilepsia mioclônica juvenil

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17
Q

Diferença entre crise epiléptica provocada x sintomática aguda

A

metabólico infeccioso, medicações, intoxicação, abstinência

por lesão estrutural neurológica em até 7 dias (AVC, TCE, HSA, NCR, EHI, HSD, neuroinfecção)

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18
Q

SUDEP: definição e FR

A

Sudden unexpected death in epileptic patients

CTC bilaterais descontroladas

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19
Q

Labs que podem aumentar pós crise epiléptica

A

CK, lactato
Prolactina
Troponina

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20
Q

Status epiléptico: drogas de primeira linha

A

Diazepam EV 10mg até 3x
Diazepam retal 20mg
Midazolam IM 10mg até 3x
Lorazepam EV 0,1mg/kg até 4mg

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21
Q

Status epiléptico: drogas de segunda linha

A

Fenitoína 15mg/kg EV e pode completar até 30mg/kg
Fenobarbital EV 15-20mg/kg
Lacosamida
Levetiracetam

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22
Q

Status epiléptico: drogas de terceira linha

A

PPF 1-2mg/kg
Midazolam EV 0,2mg/kg
Tiopental 2-7mg/kg

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23
Q

Antiepilépticos: crises focais

A

carbamazepina, oxcarbazepina
lamotrigina
lacosamida
fenitóina, gabapentina, pregabalina

24
Q

Antiepilépticos: ausência

A

etossuximida

25
Q

Antiepilépticos: CTC

A

ácido valpróico
levetiracetam
lamotrigina
topiramato
clobazam, clonazepam, diazepam

26
Q

Gestantes e HIV: antiepilépticos

A

levetiracetam

27
Q

Manejo de crise mioclônica juvenil

A

valproato ou levetiracetam

Aumentam mioclonias e ausência: carbamazepina, fenitoína, gabapentina, pregabalina, vigabatrina

28
Q

Definição de enxaqueca crônica

A

> 15 dias no mês, porém no mínimo 8 destes com características de enxaqueca

29
Q

Enxaqueca: abortivos

A

triptanos
gepanst, ditans, antagonistas de CGRP
spray nasal de diidroergotamina, AINE, analgésicos simples
Plasil, dexametasona (status enxaquecoso)

30
Q

Enxaqueca: indicação de profilaxia

A

Frequência >1x semana
Abuso de medicações
Aura grave, nao sensitiva ou visual
Mais que 4 episodios
Ou menos, de forte intensidade maior que 8
Desejo pessoal
Incapacitante

31
Q

Enxaqueca: preventivo

A

Topiramato
Fremanezumab
Onabotulinum toxina A
Tricíclicos - amitriptilina e nortriptilina
Propranolol
Outras: valproato de sódio (preferir se litíase ao topiramato), erenumab, galcanezumab
Segunda linha: duais (venlafaxina 75mg dia), mirtazapina, BBQ (atenolol, metoprolol), BCC (verapamil, flunarizina 10mg ao dia (pular doses de fds)), candersartana 8 e 16mg
Terceira linha: gabapentina, Riboflavina 400mg, Mg 400mg

32
Q

Cefaleia em salvas: profilaxia

A

verapamil

33
Q

Cefaleia por abuso de analgésicos: definição

A

Uso por mais de 3 meses:
- 15 dias/mês simples como dipirona, aine, nao composto
- 10 dias/mês composto, triptano, opioide

34
Q

Cefaleia por abuso de analgésicos: manejo

A

Prednisona 60mg em desmame
Clorpromazina 2% 8 gotas SN

35
Q

Pseudotumor cerebral: diagnóstico

A

sela turca vazia, sinais de HIC, sem lesão estrutural que justifique, LCR com Pab aumentada > 25 cmH2O

36
Q

Pseudotumor cerebral: manejo

A

acetazolamida
topiramato
perda de peso

37
Q

Preditores de VM na SGB

A

envolvimento de NC, somatório de forças, deixar de andar em 1 semana, progressão motora

38
Q

SGB e associação com infecção TGI por (…) e tipo

A

C jejuni
AMAN

39
Q

SBG: achado no LCR

A

dissociação proteína celula (muita proteína, células com pleocitose discreta, até 50 células) - mais após a primeira semana

40
Q

Variante Miller Fisher: triade classica e Ac

A

Oftalmoparesia, ataxia e arreflexia

Anti GQ1b

41
Q

Manejo de SGB

A

IGIV ou plasmaférese com albumina

Não dar CTC, pode piorar

42
Q

Manejo de botulismo

A

antitoxina equina

43
Q

Miastenia gravis: testes clínicos, Ac, ENMG

A

Teste da fatigabilidade ocular / de Simpson: olhar para cima e manter por 1-2 minutos
Teste do edrofonio (similar ao mestinon, piridostigmina, com efeito mais rapido) - ver resposta terapeutica
Teste do gelo: 30-60 segundos, (frio libera Ach)

Ac anti Ach
Ac anti Musk

ENGM estimulacao repetitiva de baixa frequencia > padrao decremental

44
Q

Sd de Eaton Lambert: clínica, Ac, ENMG

A

mais MMII, flutuante, piora com calor

Ac anti canais de cálcio

ENMG com estimulacao repetitiva de baixa frequencia > padrao decremental > faz estimulacao de alta frequencia > padrao incremental

45
Q

Manejo de Miastenia Gravis

A

Piridostigmina – sintomatico (inibidor da acetilcolinesterase)
Corticoide
20mg se paciente BEG
Crise miastenica: iniciar após IOT – 1mg/kg
Poupadores de corticoide: azatioprina, rituximabe (principalmente para anti musk), eculizumabe

Timectomia se timoma ou <65a

46
Q

Parâmetros para IOT mais precoce na crise miastênica

A

CVF < 20ml/kg
Conta < 20
Pi pior que -30
Pe pior que +40
pCO2 > 50
pO2 < 60

47
Q

Medicamentos na crise miastênica

A

CTC após IOT
IGIV ou plasmaférese

48
Q

Medicações na ELA

A

riluzol
nova associação com PB turso
Edaravone

49
Q

Esclerose múltipla: critérios no tempo e espaço

A
  • 2 surtos e achado de imagem
  • 1 surto com achados em imagem (1 captante e 1 não captante (no tempo))
    2 locais tipicos na imagem
50
Q

Esclerose múltipla: RM típica

A

lesões hiperintensas em T2: hipersinal periventricular, justacortical, medula, infratentorial - dedos de Dawson

Medula: menos de 3 corpos vertebrais

51
Q

Esclerose múltipla: LCR

A

Bandas oligoclonais: substitui disseminação no tempo

52
Q

Esclerose múltipla: definição de surto e recorrência

A

> 24h, sem febre ou infecção
Intervalo entre surtos > 30 dias

53
Q

Manejo de Esclerose Múltipla

A

Agudo:
pulsoterapia com CTC
IGIV
plasmaférese
ACTH gel

Crônico:
interferons, glatirâmer, teriflunomida
fingolimoide
natalizumabe (associação com JC)

54
Q

Doenças do espectro da NMO: Ac

A

anti AQP4
anti MOG

55
Q

Sd da area postrema

A

bulbo
muitos vômitos, soluços incoercíveis

DENMO

56
Q

RM com múltiplas lesões assimétricas de substância branca e cinzenta
Bola de algodão
Comportamento uniforme das lesões
Mielite longitudinalmente extensa

A

ADEM em dias pós infeccioso

57
Q

FR para glioblastoma multiforme

A

RT

58
Q

Neurinoma do acústico bilateral

A

Neurofibromatose tipo 2

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