Neurologia Flashcards by Carolina Ikedo

Manejo de sintomas extrapiramidais

Geral: biperideno (anticolinérgico) - cuidado
Baclofeno
Benadryl
BZD

Acatisia: BBQ ou BZD
não usar biperideno

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Opções medicamentosas na dependência alcóolica

Dissulfiram - antabuse
Naltrexone - reduz prazer
Acamprosato

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Sd de Wallenberg

topografia bulbar lateral (vertebrobasilares laterais), nucleo do IX e X, poupa motor
Subito: face e cerebelar ipsilateral / tronco e membros contralaterais = hipoestesia alterna, Sd Horner ipsilateral

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AVC minor e conduta de antiagregação

NIH <= 4
ABCD2 (para AIT) >= 4 alto risco

Dupla por 3 semanas

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Tempo porta agulha no AVC e CI a trombólise

60 min

Se suspeita de endocardite ou disseccao Ao
Cirurgia grande há 2 sem
AVCh
HDA/B há 2 semanas
Anticoagulacao <48h: inicia trombolise, interrompe apos ver INR (<1,7) ou ttpa >40s - se maior, suspende e faz complexo protrombínico ou PFC, repete
NOAC <48h, suspende e faz antídoto primeiro
NOAC com disfunção renal: individualizar
Plaqueta < 100000
TC com area >1/3 da area da ACM (maior risco de transformação hemorrágica)

Nao é CI: uso profilatico de heparina, aas ou clopidogrel
Sem mais limite de idade
Sem mais topo de NIH

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Dose de trombolítico e alvo de PA

Alteplase 0,9mg/kg, 10% bolus em 1 min, resto em 1h

Se possibilidade de trombectomia, preferir tenecteplase

Abaixar para 185x100
Durante e por 24h após: 180x105

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Quando parar trombólise

NIH subiu 4 pontos
Sinais de HIC, pico de PA novo
Anafilaxia
Sangramentos maiores

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Trombólise estendida: tempo e critérios

4h30 a 9h
Sem mismatch ou se ictus sabidamente > 4h30, faz perfusão na TC ou RM para avaliar trombectomia – se suspeita de grandes vasos
Perfusão: mismatch > 1.2 / volume mismatch > 10 ml

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Trombectomia mecânica: indicações clássicas

AVCi proximal em grande artéria da circulação anterior intracraniana (início da ACM M1 ou ACI)
<6h: NIH >= 6 (ou afasia/área importante para trabalho), sem área isquêmica grande (ASPECTS > 6 - começa com 10 e menos 1 ponto para cada área da ACM com alteração na imagem)

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Trombectomia estendida:

6-24h: AVC < 1/3 da área da Acmédia, NIH >= 10, sem alteração neurológica grave prévia (Rankin 0 e 1), mismatch adequado >1.8 ou 1.2 (área de hipodensidade / cor isquêmico | hipod - cor isq = volume. Reperfusão, visto na TC com protocolo de perfusão)

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NNT da trombectomia

2.6

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Indicações de craniectomia descompressiva

AVC e edema cerebral
RNC
AVC ACM maligno: 2/3 ACM
Jovem < 55a
< 48h da evolução

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Indicações de craniectomia descompressiva

AVC e edema cerebral
RNC
AVC ACM maligno: 2/3 ACM
Jovem < 55a
< 48h da evolução

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Locais clássicos da AVCh

Nucleos da base (putamen), talamo, cerebelo hemisferio, ponte

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Meta de PA no AVCh

Meta de PAS 140-160 nas primeiras 24-48h (estudo recente mostrou benefício de reduzir pra 140mmHg a PAS nas primeiras 6h)

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Escala de Fisher modificado

1- Fina < 1mm e SEM ventrículo
2- Fina < 1mm e COM ventrículo
3- Espessa > 1mm e SEM ventrículo
4- Espessa > 1mm e COM ventrículo

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Definição de epilepsia

1 crise com predisposição de > 60% de nova crise convulsiva:
- Lesão estrutural prévia RR 1,87
- Lesão cerebral prévia: retardo mental grave, autistas, PC - RR 2,55
- EEG sugestivo - RR 2,84
- Crise noturna - RR 2,15

2 crises não provocadas em mais de 24h (60% de ter outra crise)

Sd epiléptica conhecida ex epilepsia mioclônica juvenil

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Diferença entre crise epiléptica provocada x sintomática aguda

metabólico infeccioso, medicações, intoxicação, abstinência

por lesão estrutural neurológica em até 7 dias (AVC, TCE, HSA, NCR, EHI, HSD, neuroinfecção)

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SUDEP: definição e FR

Sudden unexpected death in epileptic patients

CTC bilaterais descontroladas

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Labs que podem aumentar pós crise epiléptica

CK, lactato
Prolactina
Troponina

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Status epiléptico: drogas de primeira linha

Diazepam EV 10mg até 3x
Diazepam retal 20mg
Midazolam IM 10mg até 3x
Lorazepam EV 0,1mg/kg até 4mg

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Status epiléptico: drogas de segunda linha

Fenitoína 15mg/kg EV e pode completar até 30mg/kg
Fenobarbital EV 15-20mg/kg
Lacosamida
Levetiracetam

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Status epiléptico: drogas de terceira linha

PPF 1-2mg/kg
Midazolam EV 0,2mg/kg
Tiopental 2-7mg/kg

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Antiepilépticos: crises focais

carbamazepina, oxcarbazepina
lamotrigina
lacosamida
fenitóina, gabapentina, pregabalina

Antiepilépticos: ausência

etossuximida

Antiepilépticos: CTC

ácido valpróico levetiracetam lamotrigina topiramato clobazam, clonazepam, diazepam

Gestantes e HIV: antiepilépticos

levetiracetam

Manejo de crise mioclônica juvenil

valproato ou levetiracetam Aumentam mioclonias e ausência: carbamazepina, fenitoína, gabapentina, pregabalina, vigabatrina

Definição de enxaqueca crônica

>15 dias no mês, porém no mínimo 8 destes com características de enxaqueca

Enxaqueca: abortivos

triptanos gepanst, ditans, antagonistas de CGRP spray nasal de diidroergotamina, AINE, analgésicos simples Plasil, dexametasona (status enxaquecoso)

Enxaqueca: indicação de profilaxia

Frequência >1x semana Abuso de medicações Aura grave, nao sensitiva ou visual Mais que 4 episodios Ou menos, de forte intensidade maior que 8 Desejo pessoal Incapacitante

Enxaqueca: preventivo

Topiramato Fremanezumab Onabotulinum toxina A Tricíclicos - amitriptilina e nortriptilina Propranolol Outras: valproato de sódio (preferir se litíase ao topiramato), erenumab, galcanezumab Segunda linha: duais (venlafaxina 75mg dia), mirtazapina, BBQ (atenolol, metoprolol), BCC (verapamil, flunarizina 10mg ao dia (pular doses de fds)), candersartana 8 e 16mg Terceira linha: gabapentina, Riboflavina 400mg, Mg 400mg

Cefaleia em salvas: profilaxia

verapamil

Cefaleia por abuso de analgésicos: definição

Uso por mais de 3 meses: - 15 dias/mês simples como dipirona, aine, nao composto - 10 dias/mês composto, triptano, opioide

Cefaleia por abuso de analgésicos: manejo

Prednisona 60mg em desmame Clorpromazina 2% 8 gotas SN

Pseudotumor cerebral: diagnóstico

sela turca vazia, sinais de HIC, sem lesão estrutural que justifique, LCR com Pab aumentada > 25 cmH2O

Pseudotumor cerebral: manejo

acetazolamida topiramato perda de peso

Preditores de VM na SGB

envolvimento de NC, somatório de forças, deixar de andar em 1 semana, progressão motora

SGB e associação com infecção TGI por (...) e tipo

C jejuni AMAN

SBG: achado no LCR

dissociação proteína celula (muita proteína, células com pleocitose discreta, até 50 células) - mais após a primeira semana

Variante Miller Fisher: triade classica e Ac

Oftalmoparesia, ataxia e arreflexia Anti GQ1b

Manejo de SGB

IGIV ou plasmaférese com albumina Não dar CTC, pode piorar

Manejo de botulismo

antitoxina equina

Miastenia gravis: testes clínicos, Ac, ENMG

Teste da fatigabilidade ocular / de Simpson: olhar para cima e manter por 1-2 minutos Teste do edrofonio (similar ao mestinon, piridostigmina, com efeito mais rapido) - ver resposta terapeutica Teste do gelo: 30-60 segundos, (frio libera Ach) Ac anti Ach Ac anti Musk ENGM estimulacao repetitiva de baixa frequencia > padrao decremental

Sd de Eaton Lambert: clínica, Ac, ENMG

mais MMII, flutuante, piora com calor Ac anti canais de cálcio ENMG com estimulacao repetitiva de baixa frequencia > padrao decremental > faz estimulacao de alta frequencia > padrao incremental

Manejo de Miastenia Gravis

Piridostigmina – sintomatico (inibidor da acetilcolinesterase) Corticoide 20mg se paciente BEG Crise miastenica: iniciar após IOT – 1mg/kg Poupadores de corticoide: azatioprina, rituximabe (principalmente para anti musk), eculizumabe Timectomia se timoma ou <65a

Parâmetros para IOT mais precoce na crise miastênica

CVF < 20ml/kg Conta < 20 Pi pior que -30 Pe pior que +40 pCO2 > 50 pO2 < 60

Medicamentos na crise miastênica

CTC após IOT IGIV ou plasmaférese

Medicações na ELA

riluzol nova associação com PB turso Edaravone

Esclerose múltipla: critérios no tempo e espaço

- 2 surtos e achado de imagem - 1 surto com achados em imagem (1 captante e 1 não captante (no tempo)) 2 locais tipicos na imagem

Esclerose múltipla: RM típica

lesões hiperintensas em T2: hipersinal periventricular, justacortical, medula, infratentorial - dedos de Dawson Medula: menos de 3 corpos vertebrais

Esclerose múltipla: LCR

Bandas oligoclonais: substitui disseminação no tempo

Esclerose múltipla: definição de surto e recorrência

>24h, sem febre ou infecção Intervalo entre surtos > 30 dias

Manejo de Esclerose Múltipla

Agudo: pulsoterapia com CTC IGIV plasmaférese ACTH gel Crônico: interferons, glatirâmer, teriflunomida fingolimoide natalizumabe (associação com JC)

Doenças do espectro da NMO: Ac

anti AQP4 anti MOG

Sd da area postrema

bulbo muitos vômitos, soluços incoercíveis DENMO

RM com múltiplas lesões assimétricas de substância branca e cinzenta Bola de algodão Comportamento uniforme das lesões Mielite longitudinalmente extensa

ADEM em dias pós infeccioso

FR para glioblastoma multiforme

Neurinoma do acústico bilateral

Neurofibromatose tipo 2