Endocrinologia

Question 1

Incidentaloma hipofisário: pesquisa se < 1cm

Answer 1

IGF-1
PRL
Cushing se sintomas

Question 2

Incidentaloma hipofisário: pesquisa se > 1cm

Answer 2

IGF-1
PRL
Cushing
FSH, LH, TT (homens)
TSH, T4L
Neuro + oftalmo

Question 3

Acromegalia: investigação e manejo

Answer 3

IGF-1 alto > pode dosar GH após sobrecarga oral de glicoce 75g. Se nao suprimir < 0,4mcg/L, confirma > RM de sela túrcica

IGF-1 pode alterar com hormônios

Ressecção
Octreotide ou RT - 2a linha

Question 4

Quando suspeitar de macroprolactinemia e como investigar

Answer 4

Assintomáticos

Teste de precipitação com PEG
<40% confirma

Question 5

Hiperprolactinemia: causas fisiológicas e comuns

Answer 5

Gestação, hipotireoidismo, estímulo torácico
medicações: procinéticos, antipsicóticos, antidepressivos, ACH, metildopa

Question 6

Hiperprolactinemia: nível e sugestão de etiologia

Answer 6

20-100: secundárias, compressão de haste hipofisária
> 100: prolactinoma

Question 6

Hiperprolactinemia: nível e sugestão de etiologia

Answer 6

20-100: secundárias, compressão de haste hipofisária
> 100: prolactinoma

Question 7

Hiperprolactinemia: manejo

Answer 7

cabergolina ou bromocriptina
Se pouco responsivo: cirurgia +- RT

Question 8

Hipercortisolismo: cortes de exames

Answer 8

cortisol salivar noturno ou livre urinário > 2-4x LSN

TS1D
> 1,8 mcg/dL sugere
> 5 confirma

ACTH
< 10 - TC protocolo adrenal
> 20 - RM sela&raquo_space; normal > cateterização de seio petroso
bilateral OU teste de Liddle 2 (TS8D) que suprime da Doença de Cushing vs. ectópico

Question 9

Sd Cushing: conduta

Answer 9

cirurgia se tumor
ponte: cetoconazol VO

Question 10

Incidentaloma adrenal: sugere malignidade

Answer 10

> 4cm
Densidade >20 UH
Washout < 50-60% (retentor de contraste)
Heterogeneo / sangramento / cistos entremeados
Ausencia de shift quimico na RM (sequencia em fase e fora de fase - ver fica mais hipointenso, quer dizer gordura presente)
Captacao na PET CT

Question 11

Incidentaloma adrenal: investigação bioquímica

Answer 11

Hipercortisolismo sempre
Hiperaldo se HAS
Feo: controverso, pesquisar sempre se clínica ou > 10 UH

Question 12

Hiperaldo primário: conduta do adenoma e hiperplasia bilateral

Answer 12

adenoma: cirurgia
hiperplasia bilateral: espironolactona 50-400mg

Question 13

Insuficiência adrenal: labs

Answer 13

Cortisol basal
< 5mcg/dL confirma
> 18mcg/dL exclui

confirmatório: teste da cortrosina (ACTH sintético)
se cortisol < 18: confirma

Dosar ACTH

Question 14

Cintilografia para captação de iodo: % e sugestão

Answer 14

normal 5-20%
<5% tireotoxicose
>35% hipertireoidismo

Question 14

Cintilografia para captação de iodo: % e sugestão

Answer 14

normal 5-20%
<5% tireotoxicose
>35% hipertireoidismo

Question 15

Tireotoxicose apatética

Answer 15

idoso, FA (suspeita se sem lesão estrutural), PA digergente

Question 16

Paralisia hipocalêmica periódica (PPH) e associação com qual endocrinopatia

Answer 16

Paralisia hipocalêmica periódica tireotóxica (PPHT): fraqueza muscular indolor

Question 17

FR para oftalmopatia no Graves

Answer 17

tabagismo, iodo radioativo

Question 18

Manejo de oftalmopatia grave

Answer 18

Pulsoterapia com corticoide
RT
Cirurgia descompressiva
Cessar tabagismo

Question 19

EC de propiltiuracil

Answer 19

rash, artrite, vasculite ANCA+, LES-like, hepatotoxicidade, agranulocitose

Question 20

Tempo após radioiodoterapia para gestar

Answer 20

4-6 meses após

Question 21

Hipertireoidismo subclínico: quando tratar

Answer 21

Tende a tratar por risco de FA, osteoporose e mortalidade CV se TSH <0,1. Se entre 0,1 a 0,5, tratar em >65a ou <65a com FR CV

Question 22

Manejo de tireoidite subaguda

Answer 22

AINE, CTC, BBQ

Question 23

Tireotoxicose por amiodarona tipo 1 e 2

Answer 23

1: hipertireoidismo, TAD
2: tireoidite, CTC

Question 24

Escore de Burch W. na tempestade tireoidiana: cortes

Answer 24

< 25 descarta
> 45 sensível

Question 25

nível de hormônios tireoidianos na tempestade tireoidiana

Answer 25

sem correlação com gravidade

Question 26

TSH elevado e T4l normal: conduta

Answer 26

Primeiro repetir em 3-6 meses
Quando tratar:
Crianças e adolescentes com retardo do crescimento e desenvolvimento
TSH > 10 (se 7 a 10, <65a e alto RCV, tratar no geral)
Gestante (1o tri TSH < 2,5 / 2o tri TSH < 3) ou intencao de engravidar
AutoAc com altos títulos ou USG tireoidite cronica entre 4,5 a 10 TSH

Question 27

Líquen amiloidótico cutâneo: associação

Answer 27

NEM 2A
Tem prurido dorsal crônico (neurogênico)

Question 28

Neoplasia de tireoide com relação a deficiência de iodo e disseminação hematogênica

Answer 28

folicular
anaplásico (def iodo)

Question 29

CMT: mutação, marcadores

Answer 29

RET
Calcitonina e CEA

Question 30

Indicação de terapia farmacológica da obesidade

Answer 30

IMC > 30 e falha de perda de peso com não farmacologico (5%) em 3 a 6 meses OU IMC 27 com comorbidades

Question 31

CI de sibutramina

Answer 31

risco CV alto ou DCV estabelecida, HAS descontrolada, IC descompensada, etilista, arritmias, iMAO
Transtornos psiquiatricos, bulimia ou anorexia

Question 32

Opções farmacológicas para obesidade

Answer 32

Sibutramina
Orlistate
Topiramato
Bupropriona e Naltrexona
aGLP-1 sema e liraglutida
Lorcaserina

Question 33

Bariátria: indicações

Answer 33

IMC > 40
IMC > 35 com comorbidades
Diabéticos obesos

Question 34

Amiloidose ATTR manejo

Answer 34

tafamidis

Question 35

Critérios de resolução da CAD

Answer 35

glicemia < 200 e 2:
pH > 7,3
BIC > 15
AG normal

Question 36

Hipoglicemia durante a CAD: conduta

Answer 36

desliga insulina por 30 minutos e pode retornar na metade da dose, sem necessidade de glicose 50% (somente se alteração de consciência)

Question 37

EHH: critérios

Answer 37

Osm sérica > 320
Glicose > 600
pH > 7,3 e BIC > 18

Question 38

Hemicoreia hiperglicêmica não cetótica (HNH): imagem

Answer 38

RM: hiperssinal em T1 no putâmen e/ou núcleo caudado

Question 39

Manejo de EHH: diferenças para CAD e critérios de resolução

Answer 39

Iniciar SG 5% quando glicemia < 300

Melhora no nivel de consciencia
Glicemia < 250
Osm < 315

Question 40

CI oftalmo para pioglitazonas

Answer 40

edema macular (retenção hidrossalina)