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Revisão > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Úlceras esofágicas: biópsia na suspeita de CMV ou herpes

A

CMV na borda
Herpes no centro

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Q

Quando usar dose dobrada de IBP

A

atipico e extraesofágicos complicações (estenose peptica, Barret, esofagite grau D ou C)
esofagite eosinofílica
H pylori

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3
Q

Quando prescrever IBP prolongado

A

Barret
Esofagite C e D
Estenose péptica
Esofagite eosinofílica
Fibrose pulmonar idiopática (evitar progressão)
Zollinger Ellison
Alto risco de sangramento

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4
Q

Seguimento no esôfago de Barret

A

Sem displasia: EDA em 1 ano > sem displasia 3-5 anos
Displasia baixo grau: EDA em 6-12 meses > displasia baixo > 1/1a
- Considerar terapia de erradicação endoscópica com radiofrequência
Displasia alto grau ou carcinoma intramucoso (in situ, sem acometer submucosa): terapia endoscópica - ablação ou cirurgia (preferencial) ou seguimento 3/3m

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5
Q

Acalasia com anti-HU

A

paraneoplásico

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6
Q

Manometria na acalasia

A

relaxamento insuficiente do EEI em resposta a deglutição e aperistalse do corpo esofgico, sem fatores obstrutivos

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7
Q

Pancreatite por hipertrigliceridemia: condutas

A

plasmaférese
insulina em BIC

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8
Q

Conduta em abscesso hepático piogênico

A

< 5 cm: PAAF para guiar ATB e esvaziar
> 5 cm: drenagem percutânea

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9
Q

Imagem padrão ouro para DC

A

EnteroRM abdome

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10
Q

Histologia da DC e RCU

A

DC: granulomas não caseosos, úlceras profundas
RCU: abscessos de criptas, pseudopólipos

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11
Q

Quando iniciar biológicos já para DC

A

FR para pior prognóstico como: homem, <40a, estenose ou fistula, doenca perianal, corticodependente, TGI superior jejuno, ileo medio ou proximal, primomanifestacao grave com abdome agudo

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12
Q

Atividade grave de RCU: condutas

A

metilprednisolona 1mg/kg ou hidrocortisona 100mg 8/8h EV e após VO

Não responde: ciclosporina ou infliximabe

Não responde ou megacólon tóxico: cirurgia

Rastrear infecções: coprocultura, clostridium, PPF

ATB para translocação bacteriana por 7 dias: ciprofloxacino ou ceftriaxone + metronidazol

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13
Q

Docusato

A

Surfactante para constipação

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14
Q

Prucaloprida

A

procinéticos para constipação

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15
Q

Lubiprostone

A

Secretagogos para constipação

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16
Q

ATB na diarreia aguda: esquema e indicação

A

DIsenteria – sangue nas fezes
Diarreia do viajante
Duracao > 1sem
Imunocomprometido
Necessidade de IH

CIprofloxacino 500mg 12/12h 5 dias ou azitromicina 1g/dia por 3-5 dias
Ceftriaxone em internados, 1g 12/12h por 5 dias
Se evidencia de giardiase ou amebiase - metronidazol

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17
Q

Investigação de Clostridium: qual mais S e qual mais E

A

GDH 100% S
Toxinas A e B 100% E

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18
Q

Manejo de diarreia por Clostridium

A

OURO: fidaxomicina

Vanco VO 125mg 6/6h 10 dias
Opções: Metronidazol VO 500mg 8/8h
Íleo: vanco retal
Grave: associar Metro EV

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19
Q

Alterações vitamínicas na SIBO

A

Queda de B12
Aumento de B9

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20
Q

Diagnóstico OURO na SIBO e opçãi

A

Aspirado jejunal 3-5ml com UCF > 1000/ml

Opção: teste do H2 ou metano expirado após 75g de ingestão de glicose ou 10g de lactulose com aumento de 20 ppm

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21
Q

Doença celíaca: se já excluiu glúten, como investigar

A

pode testar HLA DQ2 DQ8 com alto VPN
30% tem positivo sem doença > ingerir glúten e dosar Ac > EDA com biópsia para confirmar ou se permanece suspeita com Ac negativos

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22
Q

mioarritmia oculofacial e oculomastigatoria + diarreia + artralgia

A

T. whipplei - Doença de Whipple

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23
Q

Diagnóstico de Doença de Whipple

A

EDA com biopsia da segunda porcao do duodeno com corante especial (PAS) que cora macrofagos

24
Q

Manejo de Doença de Whipple

A

Ceftriaxone 2g EV por 14 dias, seguido de Bactrim 160/800mg 12/12h por 1-2 anos

25
Q

Manejo de colite microscópica

A

budesonida retal por ate 8 sem, antidiarreicos

26
Q

O que não melhora do tratamento da hemocromatose

A

Hipogonadismo, artrite e DM

27
Q

NASH: ALT e AST

A

ALT > AST
Não maior que 500

28
Q

Hepatite alcóolica: Maddrey e Lille

A

Maddrey >=32 iniciar CTC
Lille no 7o dia
<0,45: manter CTC
>0,45: suspender, Tx hepático e rastreio de infecções

29
Q

Hepatite alcóolica: opção se CI a CTC (sangramentos ou infecções)

A

pentoxifilina

30
Q

Indicação de tratar Hepatite B

A
  • HBeAg positivo e >30 anos:
  • HBeAg positivo <30a com ALT >2x LSN E CV > 20000
  • HBeAg negativo: se ALT >2x LSN E CV > 2000
    Manifestacao extra hepatica
    Cirrose, insuficiencia hepatica, metavir >= A2F2 ou EHT > 7,0 kPa
    Hepatite aguda grave ou flare
    HBV-HIV ou HBV-HCV
    Historia familiar de CHC
31
Q

Anti HBc positivo e tratamento com biológicos ou rituximabe

A

biológicos: tratar se transaminases ou CV

rituximabe: tratar sempre até 6 a 12 meses após dose

32
Q

Manifestações extra hepáticas da hepatite C

A

Sialoadenite
Sd sicca
PTI
Eritema acral necrolitico
Porfiria cutanea tarda
Líquen plano
Crioglobulinemia mista
GNMP
Linfoma não Hodgkin
Resistência a insulina

33
Q

Hep C: esquemas

A

pangenotípico: glecaprevir + pibrentasvir

sem disfunção renal: sofosbuvir + velpatasvir

34
Q

Sd de Gilbert: qual BB, diagnóstico, manejo

A

BI
Prova de restrição calórica
Fenobarbital (estética)

35
Q

Sd de Crigler Najjar: BB, manejo

A

BI
Tipo 1 - fototerapia
Tipo 2 - fenobarbital

36
Q

Sd de Dubin Jonhson
Sd de Rotor

A

BD, transaminases normais

DJ - coproporfirinas urinárias normais (tipo 1 85%), figado NEGRO

R - coproporfirinas urinárias elevadas (tipo 1 65%)

37
Q

CBP: FAN, anticorpo, IG, manejo

A

FAN reticulado citoplasmático, Ac anti mitocôndria, IgM, ursacol

38
Q

HAI: FAN, Ac, IG, manejo

A

FAN nuclear homogêneo, Ac anti musculo liso ou anti LKM1, IgM, CTC e ISS

39
Q

HAI: biópsia

A

pseudorosetas e hepatite de interface

40
Q

Corte de MELD para Tx hepático

A

15

41
Q

Ascite: ver adesão de dieta hipossódica

A

se Na U > 78 = ingestão maior que 88 mEq
Orientar dieta antes de aumentar diutéricos

42
Q

Indicação de albumina na PBE

A

D1 1,5g/kg e D3 1g/kg (máx 100g/dia), se Cr > 1 ou BT > 4

Evitar hepatorrenal

43
Q

Profilaxia primária de PBE

A

Ascite + PT 1.5 mais um: enquanto durar ascite
- Cr maior 1.2
- CHILD 9 e Bb maior 3
- Na menor 130
OU PT < 1,0 sem outros criterios

Apos HDA por 7 dias se PT < 1,5 na LRA ou < 1 se internado

44
Q

Opções no manejo de encefalopatia hepática

A

lactulona
rifaximina
L ornitina
PEG
Metronidazol
Neomicina

45
Q

Adenocarcinoma gástrico tipo difuso

A

anel de sinete, jovens, femininos, mutação da E-caderina

46
Q

Quando repetir colonoscopia nos achados de adenoma:

A

> 20 mm com ressecção parcial: 6m
10 lesões: 1 ano
Adenoma >10mm, viloso, tubuloviloso, displasia de alto grau, >=5 adenomas tubulares ou serrilhados: 3 anos
3-4 adenomas tubulares: 3-5 anos
1-2 adenomas tubulares: 7-10 anos

47
Q

Câncer de colon: conduta no colon e reto alto, reto baixo, meta hepática

A

Colon e reto alto: Cir + linfadenectomia min 12 linfonodos
QT adjuvante de EII + algum fator gravidade ou EIII

Reto baixo: QRT neo + cirurgia ou obs

Metastase: tentar ressecção

48
Q

Adenoma hepático: manejo

A

<5 cm em mulher assintomátca: suspender ACO e repetir 6/6m
2-5cm com desejo gestacional (aumento de ruptura): ressecção ou ablação
>5cm ou sintomático ou homens ou mutação de beta catenina: cirurgia

49
Q

CHC: quando ressecar

A

1 tumor ou 3 até 2-3cm, funcao hepatica preservada, sem hipertensão portal, CI a transplante

50
Q

CHC: manejo preferencial e critérios

A

Tx hepático
Criterios de Milao
- 1 ano em abstinência
- 1 tumor até 5cm ou 3 até 3cm sem CI a transplante

51
Q

CHC: quando pensar em embolização

A

Multiplos nódulos bem definidos e veia porta boa: quimioembolização ou radioablação (pode entrar no critério para TX hepático após)

52
Q

CHC: quando pensar em Sorafenibe e CI

A

Multiplos nodulos, metastase ou invasao vascular: Sorafenibe (inibidores da tirosina quinase)
CI: descompensados

53
Q

CHC: CI a sorafenibe

A

QT

54
Q

Quando biopsiar suspeita de câncer de pâncreas

A

Se ressecável em imagem: cirurgia direto
Irressecável ou que consideram neoadjuvância: biópsia da lesão com maior estadiamento (suspeita metástase)

55
Q

HCV: esquema para genótipo 1

A

Ledipasvir + Sofosbuvir por 8-12sem

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