Gastroenterologia

Question 1

Úlceras esofágicas: biópsia na suspeita de CMV ou herpes

Answer 1

CMV na borda
Herpes no centro

Question 2

Quando usar dose dobrada de IBP

Answer 2

atipico e extraesofágicos complicações (estenose peptica, Barret, esofagite grau D ou C)
esofagite eosinofílica
H pylori

Question 3

Quando prescrever IBP prolongado

Answer 3

Barret
Esofagite C e D
Estenose péptica
Esofagite eosinofílica
Fibrose pulmonar idiopática (evitar progressão)
Zollinger Ellison
Alto risco de sangramento

Question 4

Seguimento no esôfago de Barret

Answer 4

Sem displasia: EDA em 1 ano > sem displasia 3-5 anos
Displasia baixo grau: EDA em 6-12 meses > displasia baixo > 1/1a
- Considerar terapia de erradicação endoscópica com radiofrequência
Displasia alto grau ou carcinoma intramucoso (in situ, sem acometer submucosa): terapia endoscópica - ablação ou cirurgia (preferencial) ou seguimento 3/3m

Question 5

Acalasia com anti-HU

Answer 5

paraneoplásico

Question 6

Manometria na acalasia

Answer 6

relaxamento insuficiente do EEI em resposta a deglutição e aperistalse do corpo esofgico, sem fatores obstrutivos

Question 7

Pancreatite por hipertrigliceridemia: condutas

Answer 7

plasmaférese
insulina em BIC

Question 8

Conduta em abscesso hepático piogênico

Answer 8

< 5 cm: PAAF para guiar ATB e esvaziar
> 5 cm: drenagem percutânea

Question 9

Imagem padrão ouro para DC

Answer 9

EnteroRM abdome

Question 10

Histologia da DC e RCU

Answer 10

DC: granulomas não caseosos, úlceras profundas
RCU: abscessos de criptas, pseudopólipos

Question 11

Quando iniciar biológicos já para DC

Answer 11

FR para pior prognóstico como: homem, <40a, estenose ou fistula, doenca perianal, corticodependente, TGI superior jejuno, ileo medio ou proximal, primomanifestacao grave com abdome agudo

Question 12

Atividade grave de RCU: condutas

Answer 12

metilprednisolona 1mg/kg ou hidrocortisona 100mg 8/8h EV e após VO

Não responde: ciclosporina ou infliximabe

Não responde ou megacólon tóxico: cirurgia

Rastrear infecções: coprocultura, clostridium, PPF

ATB para translocação bacteriana por 7 dias: ciprofloxacino ou ceftriaxone + metronidazol

Question 13

Docusato

Answer 13

Surfactante para constipação

Question 14

Prucaloprida

Answer 14

procinéticos para constipação

Question 15

Lubiprostone

Answer 15

Secretagogos para constipação

Question 16

ATB na diarreia aguda: esquema e indicação

Answer 16

DIsenteria – sangue nas fezes
Diarreia do viajante
Duracao > 1sem
Imunocomprometido
Necessidade de IH

CIprofloxacino 500mg 12/12h 5 dias ou azitromicina 1g/dia por 3-5 dias
Ceftriaxone em internados, 1g 12/12h por 5 dias
Se evidencia de giardiase ou amebiase - metronidazol

Question 17

Investigação de Clostridium: qual mais S e qual mais E

Answer 17

GDH 100% S
Toxinas A e B 100% E

Question 18

Manejo de diarreia por Clostridium

Answer 18

OURO: fidaxomicina

Vanco VO 125mg 6/6h 10 dias
Opções: Metronidazol VO 500mg 8/8h
Íleo: vanco retal
Grave: associar Metro EV

Question 19

Alterações vitamínicas na SIBO

Answer 19

Queda de B12
Aumento de B9

Question 20

Diagnóstico OURO na SIBO e opçãi

Answer 20

Aspirado jejunal 3-5ml com UCF > 1000/ml

Opção: teste do H2 ou metano expirado após 75g de ingestão de glicose ou 10g de lactulose com aumento de 20 ppm

Question 21

Doença celíaca: se já excluiu glúten, como investigar

Answer 21

pode testar HLA DQ2 DQ8 com alto VPN
30% tem positivo sem doença > ingerir glúten e dosar Ac > EDA com biópsia para confirmar ou se permanece suspeita com Ac negativos

Question 22

mioarritmia oculofacial e oculomastigatoria + diarreia + artralgia

Answer 22

T. whipplei - Doença de Whipple

Question 23

Diagnóstico de Doença de Whipple

Answer 23

EDA com biopsia da segunda porcao do duodeno com corante especial (PAS) que cora macrofagos

Question 24

Manejo de Doença de Whipple

Answer 24

Ceftriaxone 2g EV por 14 dias, seguido de Bactrim 160/800mg 12/12h por 1-2 anos

Question 25

Manejo de colite microscópica

Answer 25

budesonida retal por ate 8 sem, antidiarreicos

Question 26

O que não melhora do tratamento da hemocromatose

Answer 26

Hipogonadismo, artrite e DM

Question 27

NASH: ALT e AST

Answer 27

ALT > AST Não maior que 500

Question 28

Hepatite alcóolica: Maddrey e Lille

Answer 28

Maddrey >=32 iniciar CTC Lille no 7o dia <0,45: manter CTC >0,45: suspender, Tx hepático e rastreio de infecções

Question 29

Hepatite alcóolica: opção se CI a CTC (sangramentos ou infecções)

Answer 29

pentoxifilina

Question 30

Indicação de tratar Hepatite B

Answer 30

- HBeAg positivo e >30 anos: - HBeAg positivo <30a com ALT >2x LSN E CV > 20000 - HBeAg negativo: se ALT >2x LSN E CV > 2000 Manifestacao extra hepatica Cirrose, insuficiencia hepatica, metavir >= A2F2 ou EHT > 7,0 kPa Hepatite aguda grave ou flare HBV-HIV ou HBV-HCV Historia familiar de CHC

Question 31

Anti HBc positivo e tratamento com biológicos ou rituximabe

Answer 31

biológicos: tratar se transaminases ou CV rituximabe: tratar sempre até 6 a 12 meses após dose

Question 32

Manifestações extra hepáticas da hepatite C

Answer 32

Sialoadenite Sd sicca PTI Eritema acral necrolitico Porfiria cutanea tarda Líquen plano Crioglobulinemia mista GNMP Linfoma não Hodgkin Resistência a insulina

Question 33

Hep C: esquemas

Answer 33

pangenotípico: glecaprevir + pibrentasvir sem disfunção renal: sofosbuvir + velpatasvir

Question 34

Sd de Gilbert: qual BB, diagnóstico, manejo

Answer 34

BI Prova de restrição calórica Fenobarbital (estética)

Question 35

Sd de Crigler Najjar: BB, manejo

Answer 35

BI Tipo 1 - fototerapia Tipo 2 - fenobarbital

Question 36

Sd de Dubin Jonhson Sd de Rotor

Answer 36

BD, transaminases normais DJ - coproporfirinas urinárias normais (tipo 1 85%), figado NEGRO R - coproporfirinas urinárias elevadas (tipo 1 65%)

Question 37

CBP: FAN, anticorpo, IG, manejo

Answer 37

FAN reticulado citoplasmático, Ac anti mitocôndria, IgM, ursacol

Question 38

HAI: FAN, Ac, IG, manejo

Answer 38

FAN nuclear homogêneo, Ac anti musculo liso ou anti LKM1, IgM, CTC e ISS

Question 39

HAI: biópsia

Answer 39

pseudorosetas e hepatite de interface

Question 40

Corte de MELD para Tx hepático

Answer 40

15

Question 41

Ascite: ver adesão de dieta hipossódica

Answer 41

se Na U > 78 = ingestão maior que 88 mEq Orientar dieta antes de aumentar diutéricos

Question 42

Indicação de albumina na PBE

Answer 42

D1 1,5g/kg e D3 1g/kg (máx 100g/dia), se Cr > 1 ou BT > 4 Evitar hepatorrenal

Question 43

Profilaxia primária de PBE

Answer 43

Ascite + PT 1.5 mais um: enquanto durar ascite - Cr maior 1.2 - CHILD 9 e Bb maior 3 - Na menor 130 OU PT < 1,0 sem outros criterios Apos HDA por 7 dias se PT < 1,5 na LRA ou < 1 se internado

Question 44

Opções no manejo de encefalopatia hepática

Answer 44

lactulona rifaximina L ornitina PEG Metronidazol Neomicina

Question 45

Adenocarcinoma gástrico tipo difuso

Answer 45

anel de sinete, jovens, femininos, mutação da E-caderina

Question 46

Quando repetir colonoscopia nos achados de adenoma:

Answer 46

>20 mm com ressecção parcial: 6m >10 lesões: 1 ano Adenoma >10mm, viloso, tubuloviloso, displasia de alto grau, >=5 adenomas tubulares ou serrilhados: 3 anos 3-4 adenomas tubulares: 3-5 anos 1-2 adenomas tubulares: 7-10 anos

Question 47

Câncer de colon: conduta no colon e reto alto, reto baixo, meta hepática

Answer 47

Colon e reto alto: Cir + linfadenectomia min 12 linfonodos QT adjuvante de EII + algum fator gravidade ou EIII Reto baixo: QRT neo + cirurgia ou obs Metastase: tentar ressecção

Question 48

Adenoma hepático: manejo

Answer 48

<5 cm em mulher assintomátca: suspender ACO e repetir 6/6m 2-5cm com desejo gestacional (aumento de ruptura): ressecção ou ablação >5cm ou sintomático ou homens ou mutação de beta catenina: cirurgia

Question 49

CHC: quando ressecar

Answer 49

1 tumor ou 3 até 2-3cm, funcao hepatica preservada, sem hipertensão portal, CI a transplante

Question 50

CHC: manejo preferencial e critérios

Answer 50

Tx hepático Criterios de Milao - 1 ano em abstinência - 1 tumor até 5cm ou 3 até 3cm sem CI a transplante

Question 51

CHC: quando pensar em embolização

Answer 51

Multiplos nódulos bem definidos e veia porta boa: quimioembolização ou radioablação (pode entrar no critério para TX hepático após)

Question 52

CHC: quando pensar em Sorafenibe e CI

Answer 52

Multiplos nodulos, metastase ou invasao vascular: Sorafenibe (inibidores da tirosina quinase) CI: descompensados

Question 53

CHC: CI a sorafenibe

Answer 53

QT

Question 54

Quando biopsiar suspeita de câncer de pâncreas

Answer 54

Se ressecável em imagem: cirurgia direto Irressecável ou que consideram neoadjuvância: biópsia da lesão com maior estadiamento (suspeita metástase)

Question 55

HCV: esquema para genótipo 1

Answer 55

Ledipasvir + Sofosbuvir por 8-12sem