Infectologia Flashcards
1
Q
Tratamento empírico de ulceras DST
A
Menor 4 sem: sifilis ou cancro mole
Cancro mole - azitromicina 1g DU
Maior que 4 sem: diferencial com donovanose e linfogranuloma vereneo
Azitromicina 1g 1x sem por 3 sem
Linfogranuloma pode doxiciclina 100mg 12 em 12h por 21 dias
2
Q
Donovanose
A
Lesões indolores sangrantes
Sem linfonodo
3
Q
Cancro mole: agente, lesao, microscopia
A
H ducreyi
Ulceras dolorosas, autoinoculacao, fundo sujo
Linfonodo com orificio unico
Cocobacilo gram negativo agrupados em cardume de peixe
4
Q
Linfogranuloma venereo: agente, lesão, diagnóstico
A
Clamidia
Ulcera pequena e indolor
Linfonodomegalia dolorosa 2 a 6 sem após com conglomerados supurados em bico de regador
Pode ter sintomas anorretais
Pesquisa direta ou teste de amplificação de ácidos nucleicos do swab
5
Q
Critérios de Duke: quantidade
A
2 maiores e 1 menor / 1 maior e 3 menores / 5 menores
6
Q
Critérios de Jones: quantidade
A
2 maiores e 2 menores
No caso de recorrência: 2 maiores / 1 maior e 2 menores / 3 menores
7
Q
Toxocaríase: clínica, laboratório
A
rash, pulmão, hepatoesplenomegalia
muita eosinofilia, não visto no PPF
8
Q
Amebíase: manejo
A
antiluminais (paromomicina, furoato de diloxanida)
teclosan ou etofamida
sintomáticos: acrescentar metronidazol ou tinidazol
9
Q
Complicações de ascaridíase
A
Pancreatite hemorragica
Colestase e colangite
Apendicite
Abscesso hepático
Asfixia
10
Q
Estrongiloidíase e qual vírus associado, doença
A
HTLV, pesquisa mútua
Paraparesia tropical espástica
Linfoma e leucemia de células T do adulto (flower cells)
11
Q
Forma aguda da estrongiloidíase
A
Larva currens
Sd Loeffler
TGI
12
Q
Hiperinfecção por strongiloides: clínica e FR
A
eosinofilia
excesso de parasitas em locais esperados: TGI, pulmão e pele
carga parasitária alta: uso de CTC, alt em TGI como alça cega
13
Q
Strongiloides disseminada
A
locais não comuns como SNC
14
Q
Diagnóstico de strongiloides
A
pesquisa da larva em fezes ou escarro, PPF não bom
15
Q
Tratamento de estrongiloides
A
Ivermectina 200mcg/kg/dia por 2 dias e repetir por 2 semanas
16
Q
Relação albumina/globulina invertida + eletroforese de proteínas normais + mielograma com parasitas intracelulares
A
Leishmaniose visceral
17
Q
Padrão ouro de diagnóstico de Leishmaniose visceral e o geralmente realizado
A
biópsia de baço
feito: MO
obs: Teste de montenegro negativo em quem tem a doença, positivo em casos prévios
18
Q
Manejo de leishmaniose visceral
A
antimonial pentavalente 20-40 dias ou anfo B lipossomal
19
Q
PB micose aguda: clínica
A
mais crianças, sistema reticuloendotelial
20
Q
PB micose crônica: clínica
A
adultos, adrenal, pulmão, mucosas
21
Q
Manejo de PB micose
A
Itraconazol 9-18 meses ou Bactrim 18-24 meses
Graves: Anfotericina B 2-4 semanas
22
Q
Histoplasmose em imunocompetentes: clínica
A
semelhante a TB
pode ter adenite mediastinal > fibrosante
23
Q
Histoplasmose em ISS: clínica
A
sistêmico, hepatoesplenomegalia, invasão medular, lesões cutâneas disseminadas, intestinal
24
Q
Manejo de histoplasmose
A
Itraconazol
Graves: anfotericina B
+ metilpred se agudo grave
25
Criptococose: clínica
Pulmão: nódulos, massas
Meningite
Pápulas umbilicadas, lesões violáceas crostosas
26
Manejo de criptococose
Pulmonar e leve: fluconazol 6-12 meses
SNC, fungemia, ISS, pulmonar grave:
- Indução: Anfo B + flucitosina ou fluconazol
- Consolidação: fluconazol 2 meses
- Manutenção: fluconazol 1 ano mínimo
Se meningite: LCR diário para reduzir PIC
27
Medicação para Aspergilose em geral
voriconazol
28
Janela imunologica HIV CV e 4a geração
5-10 dias
15 dias
29
Tenofovir e HIV: efeitos colaterais e substituto
Quando pode dispensar na terapia padrão
osteopenia, lesão renal
abacavir ou TAF
Se boa adesão, CV ND, riscos e EC presentes
30
Dolutegravir e HIV: substitutos, alteração renal
raltegravir ou efavirenz na TB ou gestantes (ou dobrar dose)
Reduz secreção tubular de Cr sem afetar função
31
AZT e HIV: efeitos colaterais
zidovudina - lipodistrofia e anemia macrocítica
32
Profilaxias primárias no HIV
CD4 < 200: bactrim 3x sem para PCP
CD4 < 100: bactrim diário para neurotoxo
CD4 < 50: azitro 3x sem para MAC (não necessário se TARV)
33
Pesquisa ativa de infecções no HIV
TB e outras ISTs
CMV: FO se CD4 < 50
Criptococo: CD4 < 100 pesquisar Ag sérico > se positivo > pesquisar no LCR > se negativo: profilaxia com fluconazol
34
Doenças para rastrear antes de iniciar TARV e motivo
Pela SRI e potencial piora: TB, criptococose, CMV ocular, LEMP
35
Manejo de Sd de reconstituição imune
Prednisona 1-2 mg/kg/dia por 2 semanas com desmame
36
PREP no HIV: indicações e esquema, tempo para ação
HSH, profissionais do sexo, casais sorodiscordantes, trans, uso prévio de PEP (alto risco)
Entricitabina 200mg + tenofovir 300mg contínuo
7 dias para anal e 20 dias para vaginal
37
Diagnóstico de pneumocistose
pesquisa direta (cistos enegrecidos) e PCR (S 100% no LBA)
não cresce em cultura
38
Manejo de pneumocistose
Bactrim 20mg/kg/dia de trimetropim 21 dias
Prednisona 40mg 12/12h por 21 dias em desmame se hipoxemia
39
Clínica de MAC e diferencial
sistêmico inespecífico - febre baixa, adinamia, penias, hepatoesplenomeaglia, adenomegalia, dor abdominal
semelhante a histoplasmose disseminada
40
Manejo de neurotoxoplasmose
Sulfadiazina + pirimetamina 6 sem
Opções:
- Bactrim
- Clindamicina + pirimetamina
CTC se efeito de massa
41
Neurocriptococose: imagem
pseudocistos mucinosas "bola de sabão"
42
LEMP: imagem
RNM com focos de desmielinização de substância branca (imagem em dedos de luva), não correspondendo a territórios vasculares, sem efeito de massa ou realce por contraste
43
CMV: diagnóstico e diferencial
Biópsia de TGI com células em olho de coruja
▪ Úlceras profundas e extensas no esôfago - biópsia
▪ Diferencial com herpes: bordas delimitadas "volcano like"
Se <1000 cópias em imunossuprimido, não consideramos infeccao
Semelhante a pneumocistose: CMV vidro fosco mais periférico e não melhora após 3 dias com bactrim
44
Manejo de CMV
Ganciclovir 14-21 dias
CMV ocular: 3-6 meses
Opção: Foscarnet
45
Sarcoma de Kaposi: diagnóstico e manejo
Se lesões sugestivas não necessita biópsia
TARV
Graves: QT
46
Manejo adjuvante a TARV: criptosporidium, isospora, microspora
annita
bactrim
albendazol
47
Detecção de betalactamases: grupo A de Ambler
Serina
ESBL - ácido clavulânico inibe in vitro
KPC - testes fenotípicos
48
Detecção de betalactamases: grupo B de Ambler
Metalobetalactamase
EDTA inibe in vitro
49
Quais grupos C e D de Ambler
Serinas
C: ampC
D: OXA
50
Opções para KPC
Torgena em monoterapia
Cefiderocol
Opções:
Dependendo de sensibilidade: dupla terapia com Polimixina B, aminoglicosídeo, Meropenem dose dobrada (MIC até 8 /16) ou Tigeciclina.
MIC Meropenem elevado e Pan R: duplo carbapenemico (Ertapenem 1h antes de uma das doses)
51
Opções para metalobetalactamase
Torgena (Avibactam) + Aztreonam
Cefiderocol
Cefepime + zidebactam
Colistina ou Poli B se S
52
Opções para Pseudomonar multi R
Cefiderocol
Imipinem + relebactam
Cefepime + zidebactam
53
Opções para Acinetobacter baumanii
Sulbactam 9g-12g/dia
Polimixina B
Meropenem
Tigeciclina
Cefiderocol
54
Opções para MRSA nosocomial
Vancomicina, Teicoplanina
Daptomicina, Linezolida
Tigeciclina
Ceftarolina e Ceftobiprole (5a geração)
55
Aztreonam nao cobre:
gram positivos e anaeróbios
56
Monitorização com vancocinemia: ideal, atual (níveis alvo)
Ideal: AUC 400-600 a depender do foco
Vancocinemia
>10: SCN e enterococo
15-20: aureus
25-30: aureus no SNC
57
Germes R intrínseca a Polimixina B
morganela, proteus, serratia e providencia
58
KPC na urina: qual monoterapia?
Amicacina se S
59
Ingestão de tetraciclinas
Adm VO longe de leite, cálcio, magnésio ou alumínio
60
Sepse de foco urinário: manejo dos abscessos
<3 cm: conservador
>5 cm: drenagem
61
Opções de ATB para pielonefrite
Quinolonas
Ceftriaxone
Clavulin
Bactrim
Cuidado com ciprofloxacino e bactrim: maior R
62
Formas graves da leptospirose
Sd de Weil: febre, icterícia, insuficiência renal
Sd hemorrágica pulmonar grave: hemoptise, congestão, SIRS, DMO
63
Mialgia em panturrilha
Dissociação BB e transaminases
LRA não oligúrica com hipocalemia
Hemorragia conjuntival
Leptospirose
64
Diagnóstico de leptospirose
Espiroqueta em líquidos
ELISA IgM > 5o dia
65
Manejo de leptospirose
Leves: doxicicilina ou azitromicina (gestantes)
Restante: ceftriaxone ou penicilina cristalina
66
Febre maculosa: agente, transmissão, QC, manejo
Rickettsia rickettsi
Carrapatos estrela em capivaras
Exantema maculopapular extremidades, Sd febril, pulmão, SNC (diferencial com meningite), TGI, miocárdio
Doxiciclina ou cloranfenicol
67
Malária: agente, transmissão, QC, , Dx, manejo
Plasmodium vivax e falciparum, Anopheles
Sd febril com sudorese intensa
Gota espessa (intracelular)
Vivax: cloroquina + primaquina
Falciparum: artesunato / artemeter + mefloquina / lumefantrina / clindamicina
68
Febre amarela: agente, transmissão, ciclo no Brasil
Flavivirus RNA (como zika e dengue)
Haemagogos e sabethes
Silvestre
69
Febre amarela: fases
Fase de infecção: Faget, Sd febril, ALT e AST muito elevadas, proteinuria
Fase remissão 2-24h
Fase toxêmica: febre alta, icterícia, dor HCD, hemorragia, oligúria, choque, coma, ALT e AST altas com queda se fulminante, alargamento de INR
70
Febre amarela: diagnóstico
<5 dias: PCR
>5 dias: ELISA IgM
71
Hantavirose: clínica
Sd cardiopulmonar com edema pulmonar não cardiogênico e choque, pode ter LRA
72
Chikungunya: Dx e manejo na crônica
pesquisa via IAL
MTX, analgésicos, AINE, CTC
73
Zika: quando pesquisar e como
gestantes:
até 5o: PCR no sangue
até 10o: PCR na urina
74
Dengue: fases
Febril 2-7 dias
Crítica 3-6 dias com melhora da febre e aumento de permeabilidade vascular
Recuperação
75
Dengue: grupo A
(sem comorbidades, fatores de risco, sem sangramento induzido ou espontâneo): HMG se SP (MS não recomenda) / não AAS ou AINE / analgésicos simples / repouso e hidratação oral 60mg/kg/dia até 48h na fase afebril / retorno no 5o dia ou no primeiro dia sem febre / orientar sinais de gravidade
76
Dengue: grupo B
(sem sinais de alarme, porém com comorbidades, gestante, <2 anos, >65 anos, prova do laço positivo): HMG
- Ht ok e plaq > 100000: ambulatorial, retorno diário até 48h após fim da febre / hidratação VO
Não: observação / hidratação 40mg/kg EV em 4h / novo HMG após
> Hemoconcentrou ou sinais de alarme: grupo C
> Plaquetas < 20000: internar e reavaliar a cada 12h
77
Dengue: grupo C
HMG, U, Cr, TGO, TGP, albumina, exame confirmatório, rx tórax, USG
- Hidratação EV 20ml/kg em 2h > reavaliar a cada 1h SSVV e 2h Ht
- Sem melhora: repetir expansão até 3x > sem resposta > grupo D
- Melhora: fase de manutenção
> Primeiras 6h com 25ml/kg
> Próximas 18h com 25ml/kg sendo 1/3 SF e 2/3 SG 5%
Internação mínimo 48h > após melhora, seguir orientações do grupo B
78
Dengue: grupo D
UTI / hidratação 20mg/kg em 20 minutos > reavaliar SSVV 15-30 minutos e Ht em 2h > repetir até 3x
- Melhora: grupo C
- Não melhorou: ver Ht
> Ascensão: albumina 0,5 a 1 g/kg
> Queda: investigar sangramento, coagulopatia ou hiperhidratação
- Transfusão de CH, PFC, crio, vitamina K > evitar plaquetas
79
Alta na dengue
Estável por 48h, afebril >48h, Ht normal e estável por 24h, plaquetas em elevação e >50k, derrames em melhora
80
Mycoplasma pneumonia: clínica
PAC
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica por crioaglutininas
SSJ
Raynaud
Miocardite, pericardite, disturbios de condução
Ataxia cerebelar, SGB, mielite transversa, neuropatias periféricas
Poliartralgias/artrite
81
Coxiella burnetti
Endocardite, pneumonia
Contato com placenta de bovinos
82
Sd de Austrian
tríade de Osler pelo pneumococo
- pneumonia, endocardite, meningite
83
Definição de PAVM
VM > 48h e:
Sintoma sistêmico
2 sintomas/sinais pulmonares
Imagem nova
OU 1 destes mais cultura positiva
84
Escarro válido
>25 neutrofilos
<10 celulas epiteliais
85
Mini LBA
sonda através de TOT até chegar na carina
infundir SF e espirar em seringa
> 10000 UFC/ml
86
UFC no AT
> 1.000.000
87
UFC no LBA
> 10.000
88
UFC no escovado brônquico protegido
> 1.000
89
Antiviral na influenza: indicação e doses
Sd gripal + FR até 48h do início
Sd gripal + SRAG qualquer momento
Oseltamivir 75mg 12/12h por 5 dias
Ajuste para função renal
Quimioprofilaxia: FR sem vacina 75mg/dia por 7 dias
90
PCR COVID no 1o dia de sintomas, permanece suspeita
Repetir no 3o dia
91
TR COVID negativo, suspeito
Realizar PCR
92
COVID: isolamento padrão e quando é maior
5o dia assintomático com TR negativo
7o dia assintomático respiratório
Sintomas no 7o: PCR ou TRAg
- positivo: até 10o
- negativo: sair se febre > 24h
Hospital: mínimo 10 dias
ISS ou hipoxêmico: 20 dias
93
Terapias para COVID ambulatorial
Nirmatrevir com ritonavir (Paxlovid): >65a, >50a não vacinados, ISS, muitas comorbidades - reduz hospitalizações e mortes
até 5 dias
2a opção: remdesivir com risco de evolução grave
até 7 dias
94
Terapias para COVID internados
Dexa 6mg
Heparina profilática
Remdesivir - exceto em VM ou ECMO
Baricitinibe ou Tocilizumabe se piora O2 e PCR
Plasma convalescente antes da piora inflamatória (questionado)
95
Tratamento de paralisia de Bell
Prednisona 60-80mg/dia por 7 dias
Antivirais se grave
96
TB extrapulmonar mais comum: geral, criança, HIV
pleural, ganglionar, ganglionar
97
Quando tratar TB latente em HIV
CD4 < 350 OU
Contactantes
Cicatriz prévia sem tratamento
IGRA ou PPD > 5mm
98
Esquemas para TB latente
Isoniazida 270 doses 9 meses
Rifampcina 120 doses 4 meses: >50 anos, hepatopatas, crianças, intolerância a I
Rifapentina 900 + Isoniazida 900mg semana por 12 semanas: não usar em gestantes
99
Efeitos colaterais da Rifampicina
urina alaranjada
hepatotoxicidade alérgica
NIA
citopenias
vasculite
interação com citocromo p450
100
Interações da Rifampicina
Citocromo p450
Anticonvusivantes, inibidores de protease, amiodarona, anticoncepcional oral, hipoglicemiantes orais, varfarina
101
Efeitos colaterais da Isoniazida
Neuropatia periférica, coma convulsão, psicose
Hepatotoxicidade
Anemia hemolítica
102
Efeitos colateros da Pirazinamida
Gota
Rabdomiólise
Hepatotoxicidade
103
Hepatotoxicidade no RIPE: conduta
>5x LSN: suspende e reintroduz droga a droga
3-5x se sintomas ou icterícia
Nenhum acima: tomar 2h após as refeições
104
Sequência da hipoestesia da hanseníase
tátil > térmica > motora
105
Hanseniase: mancha hipocrômica com hipoestesia, hipoidrose, alopecia, baciloscopia negativa
Indeterminada
106
Hanseniase: placas até 5 lesões, dano neurológico mais severo, Mitsuda positivo, baciloscopia negativa, AP com granuloma
Tuberculoide
107
Hanseniase: dimorfa
comprometimento neural intenso e extenso
108
Hanseniase: lesões cutâneas e neurais por infiltração, leonina, madarose, neuropatia simétrica, Mitsuda negativa, baciloscopia positiva, >5 lesões, AP com macrófagos espumosos e derme normal entremeada sem inflamação
Virchowiana
109
Diagnóstico de hanseníase
Baciloscopia (lóbulo, cotovelo, lesões) - BAAR em globias
Prova da histamina - sem eritema reflexo
110
Tratamento da hanseníase
PQT-U: rifampicina 600mg + clofazimina 300mg + dapsona 100mg mensal
dapsona 100mg + clofazimina 50mg dia
PB: 6 meses
MB: 12 meses
111
Reação hansênica tipo 1: clínica e manejo
inflamação nova ou antiga, neural
reação tardia tipo IV
CTC
112
Reação hansênica tipo 2: clínica e manejo
paniculite lobular com vasculite
reação tipo III
talidomida
113
Profilaxia da hanseníase
BCG 2 doses (1 se cicatriz)
Exame dermatoneurológico para contatos
114
Erupção variceliforme de Kaposi
sobre patologia cutânea de base
herpes simples
115
VZV 3: complicações
neuralgia pós herpética
pneumonia
encefalite difusa
ataxia cerebelar aguda
ADEM
PES (panencefalite esclerosante aguda) anos após
116
SInal de Hutchinson
vesículas de VZV na ponta do nariz
117
Antiviral na VZV
varicela: adulto ou ISS
zoster sempre
Valaciclovir 7 dias
118
Vacina VZV
Zostavax - vivo atenuado
Shingrix - recombinante 2 doses
6 meses da última infecção
119
Sd de Gianotti Crosti
erupção papular simétrica acral, 2-6 anos pelo EBV HHV 4
120
Monkeypox: isolamento
até reepitelização ou 21 dias
contato e gotícula
121
Monkeypox: clínica
vesículas diferentes estágios
proctite, edema peniano, sepse, IRpA
pródromo, sistêmicos
122
Monkeypox: diagnóstico
PCR viral swab oral, anal, lesão
123
Monkeypox: manejo
Tecovirimat - graves e risco de vida
124
COVID-19: período de maior transmissibilidade
2 dias antes dos sintomas e 1 dia após
125
Endicardite e atb empírico para valva prostetica > 1 ano ou sem valva
Ampicilina + Gentamina + Oxacilina
126
Endocardite e atb empírico para valva prostetica
Vancomicina + gentamicina + rifampicina
127
Perda de sensibilidade da hanseniase
Termica > dolorosa > tátil
