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Revisão > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

Indicação de farmacoterapia para cessação de tabagismo, esquemas, CI

A

Fagerstrom 5 ou mais
>10 cigarros ao dia

1a linha: dupla reposição ou vareniclina
2a linha: unica reposição ou bupropiona
3a linha: nortriptilina

CI vareniclina: psiquiátricos
CI bupropiona: convulsão

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2
Q

Mulher jovem, angiomiolipoma renal, cistos pulmonares, hemoptise catamenial, pneumotórax, dispneia, quilotórax

A

Linfangioleiomiomatose

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3
Q

Manejo de Sd de pernas inquietas

A

ferro até ferritina > 200
levodopa ou pramipexol

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4
Q

Manejo de SAOS

A

Evitar sedativos
CPAP se IAH > 5 com repercussões ou > 15
AIO
Teofilina
Acetazolamida
Desipramina
Oxibutinina

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5
Q

DLCO alterado: corte

A

< 75%

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6
Q

DPOC: pós exacerbação, aguardar quanto tempo para realizar espirometria

A

12 sem

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7
Q

DPOC: CTC IN quando

A

eosinófilos > 300
sobreposição com asma
muito sintomáticos

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8
Q

DPOC: outras terapias para exacerbadores

A

Roflumilaste
Azitromicina

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9
Q

DPOC: outras terapias para sintomáticos

A

reabilitação pulmonar

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10
Q

DPOC: terapias que modificam sobrevida

A

cessar tabagismo
O2 > 16h
transplante
ressecção pulmonar se enfisema

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11
Q

DPOC: indicações de O2

A

Sat <= 88% ou pO2 <= 55
OU
Sat 89% ou pO2 56-59 mais: cor pulmonale, HP ou policitemia

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12
Q

FR para Pseudomonas no DPOC

A

GOLD 4
Colonização prévia / cultura anterior < 1
Bronquiectasias
Atb amplo espectro < 3 meses
CTC sistêmico

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13
Q

Mutação da fibrose cística, diagnóstico

A

F508del
ITR teste do pezinho
Dois testes do suor positivos > 60 mmol/L
Confirmar com teste genético

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14
Q

Fibrose cística: manejo

A

Ivacaftor (modulador do CFTR)
Inalação de dornase alfa e salina hipertônica
Culturas a cada 3 meses
azitromicina 3x/sem
pancreatina
tobramicina IN se Pseudomonas: 28 dias. Se persistir, manter crônico 28 dias (28 dias de descanso ou outro atb como aztreonam ou colistina IN) ou contínuo

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15
Q

Asma não alérgica e neutrofílica

A

obesidade

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16
Q

Asma: dose de CI inalatório budesonida

A
  • Budesonida <400mcg/dia - baixa
  • Budesonida 400-800mcg/dia - moderada
  • Budesonida >800mcg/dia - alta
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17
Q

Que terapia para asma iniciar?

A
  • Sintomas < 4 a 5 dias na semana: STEP 1 ou 2
  • Sintomas quase diariamente ou acorda a noite por asma até 1x/semana: STEP 3
  • Sintomas maioria dos dias e acorda por asma >=1x/semana: STEP 4
  • igual 4 mas com baixa função pulmonar: STEP 5
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18
Q

Omalizumabe na asma: indicações

Mepolizumabe na asma: indicações

A

STEP 5
IgE + para alérgeno ou Prick test positivo
IgE sérico > 30, asma da infância

eosinofilia > 150-300, pólipos nasais, asma do adulto

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19
Q

Crise de asma refratária: após Mg e terbutalina

A

Anestésicos IN: halotano, quetamina
Heliox
MTX se doenças imunes
Gamaglobulina hiperimune se etiologia viral associada

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20
Q

Corte de D-dímero

A

10 x idade

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20
Q

Corte de D-dímero

A

10 x idade se acima de 50 anos

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21
Q

Khorana score: corte e escolha de DOAC

A

> 2

apixabana 2,5mg 12/12h

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22
Q

Escore de Wells: corte

A

probabilidade pré teste: 0-1 / 2-5 / 6 ou mais

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23
Q

TEP: definição de alto risco na estratificação

A

instabilidade hemodinamica: hipotensao não responsiva a volume, queda de PAS 40mmHg durante a internacao

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24
Q

Manejo domiciliar de TEP

A

PESI 1-2 > faz HESTIA > não pontua nada > alta
Sem TVP associada

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25
Q

TEP: trombólise - esquema

A

alteplase 100mg em 2h até 14 dias

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26
Q

Embolia gasosa: manejo

A

Trendelemburg ou DLE, O2 e O2 hiperbárico SN

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27
Q

Nódulo pulmonar solitário: achados de baixo risco

A

< 8mm
Fissural
Calcificação em pipoca, central, laminar, difusa

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28
Q

Nódulo pulmonar solitário: alto risco de malignidade

A

Idade > 35 anos
Tabagismo
Calcificacao vidro fosco, pontilhada e excentrico
Maior que 8mm
Crescimento maior que 2mm
Lobo superior
Borda irregular espiculada ou lobular
Padrao subssolido
Alta captação de contraste

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29
Q

Nódulo pulmonar solitário: definição de crescimento e quando parar acompanhamento

A

Crescimento de nodulos subssolido: tamanho, aumento da densidade, surgimento de componente solido
Crescimento de nódulo sólido: 2mm

Sólidos estáveis >2 anos ou Subssólidos >5 anos

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30
Q

Nódulo pulmonar solitário: condutas no sólido <6mm, 6-8mm, >8mm

A

<6mm: seguimento somente se alto risco
6-8mm: seguimento com TC de 3m, 6m, 9m, 12m, 24m
>8mm: calcular risco - fórmula de Swensen (Mayo)
<5% baixo risco: acompanhar com TC de 3-6 meses
>65% alto risco: biopsia excisional, transbronquica ou transtoracica. Opção de PET-CT (somente sólidos)
intermediário: individualizar

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31
Q

Nódulo pulmonar solitário: nódulo em vidro fosco - quais neoplasias mais prováveis

A

Hiperplasia adenomatosa atípica, adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma minimamente invasivo

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32
Q

Cancer de pulmão: mutações drivers em quem

A

mulheres, asiáticas

33
Q

Cancer de pulmão: estadiamento no de pequenas células

A

TC tórax, abdome e pelve
RNM crânio e cintilografia óssea

34
Q

Cancer de pulmão: estadiamento no de não pequenas células

A

TC tórax, abdome e pelve
RNM encéfalo e cintilografia óssea se suspeita ou localmente avançado
PET CT: candidatos a cirurgia ou RT curativa

35
Q

Cancer de pulmão: manejo em não pequenas células

A

Localizada ou localmente avançada com potencial curativo: cirurgia, QT neo ou adjuvante
Metástases: QT + imunoterapia, drogas alvo (mutações drivers), QT, RT

36
Q

Cancer de pulmão: manejo em pequenas células

A

Limitada: QRT
Extensa: QT + imunoterapia (anti PD L1 + platina + etoposideo)

Se metastase craniana: irradiação craniana

37
Q

Hipertensão pulmonar grupo 1: exemplos

A

arterial - pré capilar (esquistossomose, induzida por drogas (anorexígenos), idiopática, doença tecido conjuntivo (ES, DMTC, LES), CC com hiperfluxo, HIV, portopulmonar)

38
Q

Hipertensão pulmonar grupo 5: exemplos

A

doenças metabólicas, mieloproliferativas, AF, sarcoidose, obstrução por tumor

39
Q

Hipertensão pulmonar grupo 4: condição para tromboendarterectomia

A

Se RVP < 1500 dinas (1 dina = 80 UW), trombos mais centrais

40
Q

Hipertensão pulmonar grupo 4: manejo clínico

A

riociguat e anticoagulação

41
Q

Hipertensão pulmonar grupo 1: manejo clínico

A

Vasodilatadores:
1. Via da prostaciclina: vasodilatação e antiproliferação
- Derivados da PI2: iloprost
- Agonista do receptor: Selexipag
2. Via do óxido nítrico: vasodilatação e antiproliferação
- GC solúvel (age como o cGMP): riociguat
- Inibidor da PD5: sildenafil (PD5 inibe cGMP)
3. Via da endotelina (que vasoconstringe e prolifera)
- Antagonista receptor de endotelina: ambrisentana e bosentana

42
Q

Sd hepatopulmonar: clínica

A

Platipneia e ortodeóxia (queda 5% sat ou 4 pO2 decúbito > ortostático), cianóticos, baqueteamento digital

43
Q

Pneumonia intersticial linfocítica e qual doença

A

Sd Sjogren

44
Q

Padrão em mosaico na TC pulmão: exemplos de doenças

A

COVID
Proteinose alveolar
Pneumocistose
Hiperssensibilidade
CMV

45
Q

Doenças intersticiais em ápice pulmonar

A

Sarcoidose
Pneumoconioses: silicose, asbestose
Hiperssensibilidade

46
Q

Sd de Loefgren da sarcoidose e diferencial

A

Linfadenopatia, Olho, GR (dor - mialgia, artrite), Eritema Nodoso

Ddx com Poncet da TB

47
Q

Síndrome de Heerfordt (“rir forte”)

A

Uveíte anterior, febre, aumento de parótida, PFP

48
Q

Artrite de tornozelos em mulher jovem: sugere

A

sarcoidose

49
Q

Achados oftalmológicos na sarcoidose

A

Uveíte anterior bilateral: precipitados ceráticos grosseiros (granulomatosa)
Nódulos na íris
Retina:
- Macular star
- Periflebite
- Lesões em bola de neve

50
Q

Classificação de acometimento pulmonar na sarcoidose

A

Classficação de Scadding: ver chance de remissão
1 a 5 numa graduação
1: linfonodos
5: fibrose pulmonar

51
Q

Nódulos pulmonares sugestivos de sarcoidose

A

Nódulos mais peribroncovasculares e fissurais - perilinfática

52
Q

Manejo de sarcoidose

A

CTC:
Hipercalcemia
Ocular ou cardíaco
SNC
Estádio II e III pulmonar
Multiorgãos

Mais graves ou não respondem > MTX > anti TNF

53
Q

AP da fibrose pulmonar idiopática e descrição de imagem em TC que sugere esse AP

A

PIU - pneumonia intersticial usual

TC: basal, subpleural, faveolamento (>=3 fileiras de cistos), bronquiectasias, bronquiolectasias de tração, padrão reticular, vidro fosco discreto

Obs: doenças da reumato que fazem intersticiopatia em geral fazem PINE, exceto AR (PIU também)

54
Q

Diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática

A

clínica + TCAR + biópsia não obrigatória se paciente classico e excluído outras causas

55
Q

Antifibróticos na fibrose pulmonar idiopática

A

Nintedanib
Pirfenidona

Reduzem queda de CVF, mas não reduzem mortalidade nos estudos

56
Q

Fibrose pulmonar idiopática: exacerbação

A

corticoide em pulsoterapia, ATB se suspeita de infecção (difícil de diferenciar)

57
Q

Padrão que sugere PINE na TC

A

Sem faveolamento
Vidro fosco, poupando região subpleural, consolidações reticulares, simétricas

58
Q

FR para pneumonia de hiperssensibilidade

A

marcenaria, pásssaros, rural, saunas, mofo

59
Q

TC sugestiva de pneumonia de hiperssensibilidade

A

Mais ápices
Vidro fosco
Nódulos centrolobulares
Padrão em mosaico
Pode fibrose > com faveolamento difuso e nódulos (Ddx com FPI mais basal e sem nódulos)

60
Q

Exposições de risco para silicose

A

Jateadores de areia, mineração, confecção de cerâmica, fundição, polimento de vidro, fábrica de azulejos

61
Q

Silicose: padrão de TC

A

Nódulos coalescentes mais ápices, podem coalescer em massas, linfonodos calcificados (egg shells)

62
Q

Silicose e FR aumentado para qual infecção

A

TB

63
Q

Exposições de risco para asbestose

A

Cimento amianto, tecidos resistente a fogo, papéis especiais

64
Q

Exposição de risco para beriliose

A

Metal tóxico: produção de ligas metálicas, cerâmica, componentes eletrônicos, engenharia atômica e espacial

65
Q

Toxicidade em comum de:
Bleomicina
Paraquat
Nitrofurantoina
Amiodarona

A

pneumonite por drogas

66
Q

Diferenciação auxiliar de derrame pleural: exsudato ou transudato
Gradiente proteína sérica - pleural … = transudato
Gradiente albumina sérica - pleural … = transudato
Colesterol total … = exsudato (alto VPP)
Proteína total … = exsudato (muito sensível)

A

Gradiente proteína sérica - pleural > 3,1 = transudato
Gradiente albumina sérica - pleural > 1,2 = transudato
Colesterol total >40-55 = exsudato (alto VPP)
Proteína total > 3g = exsudato (muito sensível)
- TB > 4
- Paraproteinemias > 7-8

67
Q

Eosinófilos aumentados no derrame pleural: algumas etiologias

A

LH, fungos, hemotorax, pneumotorax, TEP

68
Q

ADA no derrame pleural: valor e causas

A

TB > 40 (também em neoplasias, empiema) > 70 muito sugestivo, linfoma (muito elevado)

69
Q

Derrame pleural complicado: critérios

A

pH < 7,2, DHL > 1000, glicose < 40, pode ter gram positivo ou cultura positiva&raquo_space; drenagem
- 2 dos 3 critérios
- pH baixo: isolado tem maior peso

70
Q

Se drenou derrame pleural e não reexpandiu: hipótese e conduta

A

loculado ou encarcerado > decorticacao / videotoracoscopia / terapia fibrinolitica com alteplase + DNAase – injeta, fecha por um tempo, depois abre, por 3 dias

71
Q

Quilotórax: corte de TG

A

150

72
Q

Hemotórax: corte de Ht sérico

A

50%
Abaixo: derrames hemáticos neoplásicos ou acidente de punção

73
Q

Rx tórax pefil: sinais de HP

A

redução do espaço retroesternal = hipertrofia do VD

74
Q

Exacerbação de bronquiectasia: atb empírico ambulatorial e com cultura recente com resistência por beta lactamases

A

Amoxicilina clavulanato
Cefalosporinas de 2a ou 3a geração
Doxiciclina
Fluorquinolonas

75
Q

Exacerbação de bronquiectasia: atb empírico em ambulatorial com recorrência e sem culturas

A

Fluorquinolonas

76
Q

Exacerbação de bronquiectasia: atb empírico hospitalar

A

Cobrir Pseudomonas

Se grave: dois agentes com cobertura pra Pseudomonas

77
Q

Pacientes com bronquiectasia, exacerbação recente > … e sem cultura prévia com Pseudomonas, realizar profilaxia atb com …
Antes de iniciar, pesquisar …

A

2 a 3 por ano

Macrolideos

Micobacterias não TB

78
Q

Pacientes com bronquiectasia, exacerbação recente > 2 a 3 por ano e com cultura prévia com Pseudomonas, realizar profilaxia atb com …
Se não tolera terapia inalatoria

A

Tobramicina inalatoria

Tentar pre medicação com SABA
Macrolideos VO

79
Q

CTC na bronquiectasia

A

Não usar de rotina, exceto se asma ou DPOC

Revisão (11 decks)

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