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Revisão > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

Indicação de farmacoterapia para cessação de tabagismo, esquemas, CI

A

Fagerstrom 5 ou mais
>10 cigarros ao dia

1a linha: dupla reposição ou vareniclina
2a linha: unica reposição ou bupropiona
3a linha: nortriptilina

CI vareniclina: psiquiátricos
CI bupropiona: convulsão

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2
Q

Mulher jovem, angiomiolipoma renal, cistos pulmonares, hemoptise catamenial, pneumotórax, dispneia, quilotórax

A

Linfangioleiomiomatose

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3
Q

Manejo de Sd de pernas inquietas

A

ferro até ferritina > 200
levodopa ou pramipexol

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4
Q

Manejo de SAOS

A

Evitar sedativos
CPAP se IAH > 5 com repercussões ou > 15
AIO
Teofilina
Acetazolamida
Desipramina
Oxibutinina

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5
Q

DLCO alterado: corte

A

< 75%

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6
Q

DPOC: pós exacerbação, aguardar quanto tempo para realizar espirometria

A

12 sem

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7
Q

DPOC: CTC IN quando

A

eosinófilos > 300
sobreposição com asma
muito sintomáticos

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8
Q

DPOC: outras terapias para exacerbadores

A

Roflumilaste
Azitromicina

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9
Q

DPOC: outras terapias para sintomáticos

A

reabilitação pulmonar

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10
Q

DPOC: terapias que modificam sobrevida

A

cessar tabagismo
O2 > 16h
transplante
ressecção pulmonar se enfisema

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11
Q

DPOC: indicações de O2

A

Sat <= 88% ou pO2 <= 55
OU
Sat 89% ou pO2 56-59 mais: cor pulmonale, HP ou policitemia

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12
Q

FR para Pseudomonas no DPOC

A

GOLD 4
Colonização prévia / cultura anterior < 1
Bronquiectasias
Atb amplo espectro < 3 meses
CTC sistêmico

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13
Q

Mutação da fibrose cística, diagnóstico

A

F508del
ITR teste do pezinho
Dois testes do suor positivos > 60 mmol/L
Confirmar com teste genético

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14
Q

Fibrose cística: manejo

A

Ivacaftor (modulador do CFTR)
Inalação de dornase alfa e salina hipertônica
Culturas a cada 3 meses
azitromicina 3x/sem
pancreatina
tobramicina IN se Pseudomonas: 28 dias. Se persistir, manter crônico 28 dias (28 dias de descanso ou outro atb como aztreonam ou colistina IN) ou contínuo

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15
Q

Asma não alérgica e neutrofílica

A

obesidade

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16
Q

Asma: dose de CI inalatório budesonida

A
  • Budesonida <400mcg/dia - baixa
  • Budesonida 400-800mcg/dia - moderada
  • Budesonida >800mcg/dia - alta
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17
Q

Que terapia para asma iniciar?

A
  • Sintomas < 4 a 5 dias na semana: STEP 1 ou 2
  • Sintomas quase diariamente ou acorda a noite por asma até 1x/semana: STEP 3
  • Sintomas maioria dos dias e acorda por asma >=1x/semana: STEP 4
  • igual 4 mas com baixa função pulmonar: STEP 5
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18
Q

Omalizumabe na asma: indicações

Mepolizumabe na asma: indicações

A

STEP 5
IgE + para alérgeno ou Prick test positivo
IgE sérico > 30, asma da infância

eosinofilia > 150-300, pólipos nasais, asma do adulto

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19
Q

Crise de asma refratária: após Mg e terbutalina

A

Anestésicos IN: halotano, quetamina
Heliox
MTX se doenças imunes
Gamaglobulina hiperimune se etiologia viral associada

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20
Q

Corte de D-dímero

A

10 x idade

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20
Q

Corte de D-dímero

A

10 x idade se acima de 50 anos

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21
Q

Khorana score: corte e escolha de DOAC

A

> 2

apixabana 2,5mg 12/12h

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22
Q

Escore de Wells: corte

A

probabilidade pré teste: 0-1 / 2-5 / 6 ou mais

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23
Q

TEP: definição de alto risco na estratificação

A

instabilidade hemodinamica: hipotensao não responsiva a volume, queda de PAS 40mmHg durante a internacao

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24
Manejo domiciliar de TEP
PESI 1-2 > faz HESTIA > não pontua nada > alta Sem TVP associada
25
TEP: trombólise - esquema
alteplase 100mg em 2h até 14 dias
26
Embolia gasosa: manejo
Trendelemburg ou DLE, O2 e O2 hiperbárico SN
27
Nódulo pulmonar solitário: achados de baixo risco
< 8mm Fissural Calcificação em pipoca, central, laminar, difusa
28
Nódulo pulmonar solitário: alto risco de malignidade
Idade > 35 anos Tabagismo Calcificacao vidro fosco, pontilhada e excentrico Maior que 8mm Crescimento maior que 2mm Lobo superior Borda irregular espiculada ou lobular Padrao subssolido Alta captação de contraste
29
Nódulo pulmonar solitário: definição de crescimento e quando parar acompanhamento
Crescimento de nodulos subssolido: tamanho, aumento da densidade, surgimento de componente solido Crescimento de nódulo sólido: 2mm Sólidos estáveis >2 anos ou Subssólidos >5 anos
30
Nódulo pulmonar solitário: condutas no sólido <6mm, 6-8mm, >8mm
<6mm: seguimento somente se alto risco 6-8mm: seguimento com TC de 3m, 6m, 9m, 12m, 24m >8mm: calcular risco - fórmula de Swensen (Mayo) <5% baixo risco: acompanhar com TC de 3-6 meses >65% alto risco: biopsia excisional, transbronquica ou transtoracica. Opção de PET-CT (somente sólidos) intermediário: individualizar
31
Nódulo pulmonar solitário: nódulo em vidro fosco - quais neoplasias mais prováveis
Hiperplasia adenomatosa atípica, adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma minimamente invasivo
32
Cancer de pulmão: mutações drivers em quem
mulheres, asiáticas
33
Cancer de pulmão: estadiamento no de pequenas células
TC tórax, abdome e pelve RNM crânio e cintilografia óssea
34
Cancer de pulmão: estadiamento no de não pequenas células
TC tórax, abdome e pelve RNM encéfalo e cintilografia óssea se suspeita ou localmente avançado PET CT: candidatos a cirurgia ou RT curativa
35
Cancer de pulmão: manejo em não pequenas células
Localizada ou localmente avançada com potencial curativo: cirurgia, QT neo ou adjuvante Metástases: QT + imunoterapia, drogas alvo (mutações drivers), QT, RT
36
Cancer de pulmão: manejo em pequenas células
Limitada: QRT Extensa: QT + imunoterapia (anti PD L1 + platina + etoposideo) Se metastase craniana: irradiação craniana
37
Hipertensão pulmonar grupo 1: exemplos
arterial - pré capilar (esquistossomose, induzida por drogas (anorexígenos), idiopática, doença tecido conjuntivo (ES, DMTC, LES), CC com hiperfluxo, HIV, portopulmonar)
38
Hipertensão pulmonar grupo 5: exemplos
doenças metabólicas, mieloproliferativas, AF, sarcoidose, obstrução por tumor
39
Hipertensão pulmonar grupo 4: condição para tromboendarterectomia
Se RVP < 1500 dinas (1 dina = 80 UW), trombos mais centrais
40
Hipertensão pulmonar grupo 4: manejo clínico
riociguat e anticoagulação
41
Hipertensão pulmonar grupo 1: manejo clínico
Vasodilatadores: 1. Via da prostaciclina: vasodilatação e antiproliferação - Derivados da PI2: iloprost - Agonista do receptor: Selexipag 2. Via do óxido nítrico: vasodilatação e antiproliferação - GC solúvel (age como o cGMP): riociguat - Inibidor da PD5: sildenafil (PD5 inibe cGMP) 3. Via da endotelina (que vasoconstringe e prolifera) - Antagonista receptor de endotelina: ambrisentana e bosentana
42
Sd hepatopulmonar: clínica
Platipneia e ortodeóxia (queda 5% sat ou 4 pO2 decúbito > ortostático), cianóticos, baqueteamento digital
43
Pneumonia intersticial linfocítica e qual doença
Sd Sjogren
44
Padrão em mosaico na TC pulmão: exemplos de doenças
COVID Proteinose alveolar Pneumocistose Hiperssensibilidade CMV
45
Doenças intersticiais em ápice pulmonar
Sarcoidose Pneumoconioses: silicose, asbestose Hiperssensibilidade
46
Sd de Loefgren da sarcoidose e diferencial
Linfadenopatia, Olho, GR (dor - mialgia, artrite), Eritema Nodoso Ddx com Poncet da TB
47
Síndrome de Heerfordt ("rir forte")
Uveíte anterior, febre, aumento de parótida, PFP
48
Artrite de tornozelos em mulher jovem: sugere
sarcoidose
49
Achados oftalmológicos na sarcoidose
Uveíte anterior bilateral: precipitados ceráticos grosseiros (granulomatosa) Nódulos na íris Retina: - Macular star - Periflebite - Lesões em bola de neve
50
Classificação de acometimento pulmonar na sarcoidose
Classficação de Scadding: ver chance de remissão 1 a 5 numa graduação 1: linfonodos 5: fibrose pulmonar
51
Nódulos pulmonares sugestivos de sarcoidose
Nódulos mais peribroncovasculares e fissurais - perilinfática
52
Manejo de sarcoidose
CTC: Hipercalcemia Ocular ou cardíaco SNC Estádio II e III pulmonar Multiorgãos Mais graves ou não respondem > MTX > anti TNF
53
AP da fibrose pulmonar idiopática e descrição de imagem em TC que sugere esse AP
PIU - pneumonia intersticial usual TC: basal, subpleural, faveolamento (>=3 fileiras de cistos), bronquiectasias, bronquiolectasias de tração, padrão reticular, vidro fosco discreto Obs: doenças da reumato que fazem intersticiopatia em geral fazem PINE, exceto AR (PIU também)
54
Diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática
clínica + TCAR + biópsia não obrigatória se paciente classico e excluído outras causas
55
Antifibróticos na fibrose pulmonar idiopática
Nintedanib Pirfenidona Reduzem queda de CVF, mas não reduzem mortalidade nos estudos
56
Fibrose pulmonar idiopática: exacerbação
corticoide em pulsoterapia, ATB se suspeita de infecção (difícil de diferenciar)
57
Padrão que sugere PINE na TC
Sem faveolamento Vidro fosco, poupando região subpleural, consolidações reticulares, simétricas
58
FR para pneumonia de hiperssensibilidade
marcenaria, pásssaros, rural, saunas, mofo
59
TC sugestiva de pneumonia de hiperssensibilidade
Mais ápices Vidro fosco Nódulos centrolobulares Padrão em mosaico Pode fibrose > com faveolamento difuso e nódulos (Ddx com FPI mais basal e sem nódulos)
60
Exposições de risco para silicose
Jateadores de areia, mineração, confecção de cerâmica, fundição, polimento de vidro, fábrica de azulejos
61
Silicose: padrão de TC
Nódulos coalescentes mais ápices, podem coalescer em massas, linfonodos calcificados (egg shells)
62
Silicose e FR aumentado para qual infecção
TB
63
Exposições de risco para asbestose
Cimento amianto, tecidos resistente a fogo, papéis especiais
64
Exposição de risco para beriliose
Metal tóxico: produção de ligas metálicas, cerâmica, componentes eletrônicos, engenharia atômica e espacial
65
Toxicidade em comum de: Bleomicina Paraquat Nitrofurantoina Amiodarona
pneumonite por drogas
66
Diferenciação auxiliar de derrame pleural: exsudato ou transudato Gradiente proteína sérica - pleural ... = transudato Gradiente albumina sérica - pleural ... = transudato Colesterol total ... = exsudato (alto VPP) Proteína total ... = exsudato (muito sensível)
Gradiente proteína sérica - pleural > 3,1 = transudato Gradiente albumina sérica - pleural > 1,2 = transudato Colesterol total >40-55 = exsudato (alto VPP) Proteína total > 3g = exsudato (muito sensível) - TB > 4 - Paraproteinemias > 7-8
67
Eosinófilos aumentados no derrame pleural: algumas etiologias
LH, fungos, hemotorax, pneumotorax, TEP
68
ADA no derrame pleural: valor e causas
TB > 40 (também em neoplasias, empiema) > 70 muito sugestivo, linfoma (muito elevado)
69
Derrame pleural complicado: critérios
pH < 7,2, DHL > 1000, glicose < 40, pode ter gram positivo ou cultura positiva >> drenagem - 2 dos 3 critérios - pH baixo: isolado tem maior peso
70
Se drenou derrame pleural e não reexpandiu: hipótese e conduta
loculado ou encarcerado > decorticacao / videotoracoscopia / terapia fibrinolitica com alteplase + DNAase – injeta, fecha por um tempo, depois abre, por 3 dias
71
Quilotórax: corte de TG
150
72
Hemotórax: corte de Ht sérico
50% Abaixo: derrames hemáticos neoplásicos ou acidente de punção
73
Rx tórax pefil: sinais de HP
redução do espaço retroesternal = hipertrofia do VD
74
Exacerbação de bronquiectasia: atb empírico ambulatorial e com cultura recente com resistência por beta lactamases
Amoxicilina clavulanato Cefalosporinas de 2a ou 3a geração Doxiciclina Fluorquinolonas
75
Exacerbação de bronquiectasia: atb empírico em ambulatorial com recorrência e sem culturas
Fluorquinolonas
76
Exacerbação de bronquiectasia: atb empírico hospitalar
Cobrir Pseudomonas Se grave: dois agentes com cobertura pra Pseudomonas
77
Pacientes com bronquiectasia, exacerbação recente > ... e sem cultura prévia com Pseudomonas, realizar profilaxia atb com ... Antes de iniciar, pesquisar ...
2 a 3 por ano Macrolideos Micobacterias não TB
78
Pacientes com bronquiectasia, exacerbação recente > 2 a 3 por ano e com cultura prévia com Pseudomonas, realizar profilaxia atb com ... Se não tolera terapia inalatoria
Tobramicina inalatoria Tentar pre medicação com SABA Macrolideos VO
79
CTC na bronquiectasia
Não usar de rotina, exceto se asma ou DPOC

Revisão (11 decks)

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