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CLÍNICA MÉDICA > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

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1
Q

Qual o fator de risco modificável + importante da artrite reumatoide?

A

TABAGISMO

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2
Q

Qual padrão de acometimento da artrite reumatoide?

A

Articulações SINOVIAIS:
Principalmente Interfalangeanas Proximais e Metacarpofalangeanas,
Coluna CERVICAL (C1 e C2)

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3
Q

Quais articulações das mãos são poupadas na AR?

A

Interfalangeanas Distais

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4
Q

Qual fator de risco GENÉTICO + importante da AR?

A

HLA-DRB1

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5
Q

Quais os fatores de riscos associados à manifestações extra-articulares da AR?

A

Fator Reumatoide (+)
Anti-CCP (+)
Tabagismo
HLA-DRB1 (+)

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6
Q

Qual a manifestação extra-articular MAIS COMUM da AR?

A

Nódulos reumatoides subcutâneos

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7
Q

O que é a Síndrome de Caplan?

A

Artrite Reumatoide + Pneumoconiose + Nódulos Reumatoides Pulmonares

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8
Q

O que é a Síndrome de Felty?

A

Artrite Reumatoide + Esplenomegalia + Neutropenia

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9
Q

Qual autoanticorpo + específico da AR?

A

ANTI-CCP

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10
Q

Qual é a principal causa de morte da AR?

A

Doenças Cardiovasculares!

AR aumenta o risco por si só.

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11
Q

Qual é o tratamento de escolha da AR?

A

DROGAS MODIFICADORAS DA PROGRESSÃO DA DOENÇA (DMARDS):
METOTREXATO, Sulfassalazina, Ciclosporina

Se não há remissão da doença após drogas em doses máximas associadas, deve-se usar:
Drogas Anti-TNF: infliximabe, adalimumabe, adalimumabe
Anti-CD20+: Rituximabe

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12
Q

Qual droga deve ser associada ao Metotrexato para diminuir seus efeitos colaterais (principalmente na medula óssea)?

A

Ácido Fólico

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13
Q

Qual população alvo da esclerose sistêmica?

A

Mulheres entre 30-50 anos

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14
Q

A síndrome CREST está relacionada a qual forma da Esclerose Sistêmica?

A

Forma LIMITADA (Mãos, antebraços distais, pés, pescoço e face)

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15
Q

Qual anticorpo está relacionado a forma LIMITADA da Esclerose Sistêmica?

A

Anti-centrômero

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16
Q

Qual anticorpo está relacionado a forma DIFUSA (Tórax, abdomen e extremidades proximais) da Esclerose Sistêmica?

A

Anti-topoisomerase (Scl-70)

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17
Q

Qual colagenose que mais se associa ao Fenômeno de Raynaud?

A

Esclerose Sistêmica

*É um dos primeiros sinais a aparecer na doença

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18
Q

A doença pulmonar intersticial está mais relacionada com qual anticorpo da ES?

A

Anti-topoisomerase (Scl-70)

*Forma difusa da doença

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19
Q

A hipertensão pulmonar arterial está relacionado a qual anticorpo da ES?

A

Anti-centrômero

*Forma limitada da doença

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20
Q

A Crise Renal Esclerodérmica está relacionada a qual anticorpo da ES?

A

Anti-RNA polimerase III

“Anti-ReNAL”

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21
Q

Qual principal medicamento para crise renal esclerodérmica?

A

IECA

JAMAIS deve usar corticoide para Esclerose Sistêmica

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22
Q

Qual manifestação visceral + frequente na Esclerodermia (ES)?

A

Dismotilidade Esofágica (2/3 inferiores do esôfago) - acomete até 90% dos pacientes

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23
Q

Qual sintoma mais comum da Arterite de Células Gigantes - ACG (Arterite Temporal)?

A

Cefaleia Temporal

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24
Q

Qual complicação mais temida da ACG?

A

Amaurose

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25
Q

Qual população alvo da Arterite de Takayasu e quais achados clínicos principais?

A

Mulheres jovens.
Pulso periférico assimétrico, fraco ou ausente.
PA assimétrica.
Claudicação de membros.

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26
Q

Qual população alvo da Poliarterite Nodosa (PAN)? E qual infecção se relaciona?

A

Homens (40-60 anos).

HEPATITE B

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27
Q

Qual órgão é POUPADO na PAN?

A

PULMÃO

“PAN POUPA PULMÃO”

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28
Q

Qual vasculite está muito relacionada a síndrome Pulmão-Rim?

A

Poliangeíte Microscópica (PAM)

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29
Q

Qual ANCA está relacionada à PAM?

A

p-ANCA (“pequenininho” - microscópica)

“PAM!” - poliangeíte microscópica

Churg-Strauss também se relaciona com p-ANCA.

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30
Q

Qual vasculite está associada a sinusite, otite, otorreia, rinorreia persistente? E qual ANCA?

A

Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)
ANCA-c
“Catarrento”

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31
Q

Qual ANCA está mais associado à Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (Churg-Strauss)? E qual quadro clínico clássico?

A

p-ANCA

“Velho que tosse”
Rinussinusite crônica
Asma** (pródromo!)
Eosinofilia

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32
Q

Qual vasculite se encontra aneurisma de artérias pulmonares?

A

Doença de Behçet

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33
Q

Qual quadro clínico clássico da Doença de Behçet?

A 
Adultos jovens 
Úlceras orais ou genitais
Dça Ocular
Aneurismas (pulmonar)
Trombose
Patergia (um mínimo trauma que ao invés de cicatrizar, gera destruição da pele saudável)
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34
Q

Qual o sintoma mais comum da Poliarterite Nodosa (PAN)?

A

Mononeurite múltipla (Feixes inteiros de nervos variados)

Outros: perda de peso, HAS renovascular, angina mesentérica, dor abdominal e testicular

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35
Q

Qual a população mais acometida pelo Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?

A

Mulheres jovens,
Negras
(9 mulheres : 1 homens)

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36
Q

Qual a diferença da artrite causada pelo Lúpus da Artrite Reumatoide?

A

Artrite pelo Lúpus é NÃO EROSIVA e causa frouxidão ligamentar (Dedos em Cabeça de Cisne)

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37
Q

Qual a forma MAIS COMUM E GRAVE da nefrite lúpica e quais suas características principais?

A

Glomerulonefrite proliferativa difusa (IV)
Características de Sd Nefrítica:
Hematúria, Proteinúria, Complemento Baixo e Anti-dsDNA

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38
Q

Qual tipo de nefrite que pode cursar com quadro de Sd Nefrótica no LES?

A

Membranosa (V)

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39
Q

Quais achados laboratoriais caracterizam atividade na doença renal lúpica?

A

Complemento baixo e positividade do Anti-dsDNA

Na classe IV que é a mais comum

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40
Q

Qual repercussão pode dar em gestante com Anti-Ro(SSA) (+)?

A

Bloqueio Cardíaco Congênito

Anti-Ro também está presente na Sd de Sjögren

41
Q

Quais anticorpos são mais específicos para LES?

A

Anti-Sm (+ específico de todos)
Anti-dsDNA
Anti-P

42
Q

Quais drogas causam Lúpus farmacoinduzido? E qual anticorpo presente nesses casos?

A

Anti-Histona

Drogas: Hidralazina, Procainamina, Penicilamina, Isoniazida, Metildopa, Clorpromazina, Diltiazen, Quinidina, etc

43
Q

Quantos critérios devem estar presentes no diagnóstico de Lúpus?

A

4 de 17 critérios: sendo pelo menos 1 clínico e 1 imunológico
Ou
2 critérios: sendo 1 biópsia do rim na nefrite lúpica e 1 imunológico

44
Q

Quais critérios chegaram na nova versão classificatória de 2012 no LES?

A

Alopécia não cicatricial, mononeurite múltipla, Coombs Direto (+) na AUSÊNCIA de anemia hemolítica

45
Q

Qual tratamento das Nefrites lúpicas (III, IV e V)?

A

III e IV = Sd Nefríticas
V = Sd Nefrótica

Tto com Pulsoterapia com Metilprednisolona e posteriormente Pulso de ciclofosfamida ou Micofenolatomofetil

46
Q

Tratamento da pleurite no LES?

A

AINE ou corticoide

47
Q

Tratamento da anemia hemotílica autoimune no LES?

A

Corticoide E Hidroxicloroquina

48
Q

Quais são os anticorpos da SAF? E repete a pesquisa em quanto tempo?

A

Anti-coagulante lúpico (+ trombótico!!)
Anti-beta 2 glicoproteína
Anti-cardiolipina (faz VDRL falso (+))

Deve-se repetir em 12 semanas para fechar diagnóstico!

49
Q

Quais características diferem Lúpus farmacoinduzido de LES? (Epidemio e órgãos acometidos)

A

Mais comum em caucasianos, igual entre os sexos,
Raramente acomete rins,
Raramente acomete SNC,
Tipicamente sintomas cutâneos e articulares

50
Q

Qual o mecanismo de lesão do LES?

A

Depósito de imunocomplexos em diferentes locais.
Há deficiência dos componentes do sistema complemento como C1q, C2 e C4, responsáveis por uma diminuição da apoptose das células e uma maior formação de autoanticorpos.

51
Q

Qual tratamento da endocardite de Libmas-Sacks causadas pelo LES?

A

EXPECTANTE

É uma endocardite asséptica que geralmente não causa repercussões hemodinâmicas

52
Q

Quais principais efeitos colaterais dos antimaláricos usados no LES?

A

Principal efeito colateral é o risco de doença RETINIANA e úlcera péptica.

Há evidências de que essas drogas aumentem sobrevida do paciente lúpico, por diminuir risco de fenômenos trombóticos.

53
Q

Qual relação do corticóide com a psicose lúpica?

A

A psicose pode ser induzida pelo uso de glicocorticóide, logo, a diminuição da droga e a retirada melhoram a psicose induzida.

54
Q

A Gota é causada por depósito de quais cristais?

A

Cristais de Monourato de Sódio
Birrefringência NEGATIVA
“Palitos Gina” - formato de agulha e amarelinhos

55
Q

Qual principal mecanismo de hiperuricemia em pacientes com Gota?

A

Hipoexcreção (90% dos pacientes)

Hiperprodução apenas em 10%

56
Q

Ácido úrico pode estar normal ou reduzido em crise de Gota?

A

SIM!

Nem sempre ácido úrico está elevado nas crises.

57
Q

Quais medicações são usadas na Crise de Gota?

A

AINE e/ou colchicina
ou Corticoide

NÃO SE USA ALOPURINOL EM CRISES, POIS PODE PIORAR O QUADRO

58
Q

Agentes uricosúricos (Benzobromarona ou Narcaricina) não devem ser prescritos para pacientes com histórico de nefrolitíase. Vdd ou falso?

A

VERDADEIRO
Pacientes que já possuem antes do remédio uma Excreção elevada de Ácido Úrico (hiperexcretores) associado a Antecedente de nefrolitíase não podem tomar a medicação

59
Q

Qual achado clássico do líquido sinovial da Pseudogota?

A

Causadores da Condrocalcinose:
Pirofosfato de cálcio, cristais curtos, romboides
Birrefringência POSITIVA

“P”seudogota = “P”irofosfato e “P”ositiva

60
Q

Quais os principais agentes etiológicos da artrite séptica?

A 
Staphylococcus aureus
Neisseria gonorrhoeae (jovens)
61
Q

Quais as características da artrite séptica NÃO gonocócica? Qual o mecanismo principal de origem? E qual tto?

A

Monoartrite aguda em MMII (clássico)
Acomete todas as idades
Prognóstico ruim (destroi cartilagem)

DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA (forma mais comum de acometimento articular)

TTO: OXACILINA + DRENAGEM CX

62
Q

Quais as características da artrite gonocócica? E qual tratamento?

A

Tríade (fase bacterêmica): Poliartrite migratória que antecede a monoartrite, Tenossinovite, Lesões cutâneas (tronco, extremidades com pápulas ou vesículas). Evolui para monoartrite (fase supurativa)

BOM PROGNÓSTICO!

Responde super bem ao uso de CEFTRIAXONA
Acomete + mulher jovem sexualmente ativa

63
Q

Quais as características de um líquido articular da artrite séptica NÃO gonocócica?

A
  • Leucocitos > 50.000/100.000
  • > 75% polimorfonucleares
  • Viscosidade diminuída
  • Coloração purulenta, turva
  • Presença de bactérias (S. aureus)

Pode-se confundir com líquido de artrite reumatoide ou gota, que também possuem alta celularidade

64
Q

Qual é a população alvo da Espondilite Anquilosante?

A

Homens jovens (abaixo de 45 anos)

65
Q

Quais as principais articulações acometidas pela Espondilite Anquilosante (EA)?

A

Esqueleto axial
Pode pegar articulações periféricas também
E marca registrada: ENTESITES!

66
Q

Quais as principais características da Lombalgia na EA? E qual evolução ruim em RX?

A

Melhora com o movimento e piora ao repouso
Dor tipo INFLAMATÓRIA

RX com SINDESMÓFITOS (pontes de ósso entre as vértebras - famosa coluna em BAMBU)

67
Q

Qual a manifestação extra-articular MAIS COMUM da EA?

A

UVEÍTE ANTERIOR UNILATERAL (recorrente)

HLA-B27* marcador + presente na doença (90% dos casos)

68
Q

Qual principal tratamento da EA? E qual medicamento que deve ser evitado?

A

AINEs
Exercício físico!

EVITAR CORTICOIDE

69
Q

Quais são as manifestações extra-articulares possíveis da artrite REATIVA?

A

Balanopostite circinada
Uretrite
Ceratodermia blenorrágica (erupções cutâneas palmo-plantares)
Conjuntivite

70
Q

Qual é a Síndrome de Reiter?

A

Uretrite
Conjuntivite
Artrite REATIVA

71
Q

Qual a artropatia soronegativa MAIS encontrada em doenças inflamatórias intestinais?

A

Espondilite Anquilosante!

72
Q

Quais são as principais complicações do uso prolongado de Bisfosfonatos?

A

Osteonecrose de mandíbula e Fraturas Atípicas (diafisária)

Uso > 5 anos

73
Q

Qual medicação de escolha para osteoporose em paciente com doença renal avançada?

A

DENOSUMABE

*não pode dar bisfosfonatos em DRC

74
Q

Quais são os fatores de risco para osteoporose e/ou fraturas?

A

Hx de: tabagismo, fratura por fragilidade, familiar de 1ºgrau com fratura de quadril, uso de glicocorticoide, baixo peso (< 57kg), caucasiano, idade, feminino, baixa ingesta de calcio, etilismo, menopausa precoce e quedas.

75
Q

Quais as indicações de densitometria óssea?

A

Mulheres > 65 anos ou pós menopausa com 1 fator de risco
Homens > 70 anos ou < 70 anos com fator de risco
Doenças ou condições associadas à perda de massa óssea
Adultos com fratura de fragilidade

76
Q

Quais medicações podem ser usadas no tratamento de osteoporose? E quais efeitos colaterais mais importantes?

A

1ª linha: Bisfosfonatos (alterações gastrointestinais, inclusive náusea e até esofagite)

Outros:
Denosumabe (indicado pra quem tem DRC),
Raloxifeno,
Teriparatida (dor muscular, fraqueza e vertigem)
Ranelato de estrôncio (aumenta risco de trombose)

77
Q

A presença de tender points na fibromialgia é obrigatória para diagnóstico?

A

NÃO. Inclusive deixou de ser critério Dx em 2016.

Principalmente em homens - não possuem tender points

78
Q

Qual a manifestação NÃO esperada na Doença de Still (Artrite Crônica Juvenil ou Adulto)?

A

Uveíte! Doença de Still cursa com FAN negativo!

FAN (+) é fator de risco para Uveíte

79
Q

Como está o Fator Reumatoide e FAN na Doença de Still?

A

NEGATIVOS

80
Q

Qual as características da Proteína Amiloide na Amiloidose? E quais os sítios principais de biópsia?

A

Na biópsia de Gordura abd, Medula Óssea, Reto ou glândula salivar:
Proteína corada pelo Vermelho Congo fica com Birrefringência cor Maçã Verde
“King Kong no pé de Maçã verde”

81
Q

Qual é a neoplasia MAIS associada à Amiloidose Sistêmica? E qual síndrome renal mais comum?

A

MIELOMA MÚLTIPLO
“Mieloidose” - mieloma+amiloide

Síndrome Nefrótica é MUITO comum quando Mieloma está associado

82
Q

Qual é a Amiloidose que causa Macroglossia?

A

Amiloidose AL (Light chain - cadeias leves) - mais associada a Mieloma Múltiplo

“AL” = “Aumento da Língua”

83
Q

Sinais clássicos de Dermatomiosite?

A
  • Heliótropo (edema e mancha arroxeada ou vermelha em pálpebras);
  • Sinal de Gottron (Manchas vermelhas freqüentes nos cotovelos, nos joelhos e nas superfícies extensoras das pequenas articulações das mãos)
84
Q

Artrite crônica juvenil (Doença de Still) tem como a manifestação extra-articular mais frequente:

A

Febre intermitente!

85
Q

Qual esquema profilático de Febre reumática?

A

Penicilina Benzatina MENSAL de acordo com grau de acometimento da cardite:

  • Sem sequelas: Até 21 anos (ou até cinco anos de doença)
  • Sequela leve: até aos 25 anos (ou até curso de dez anos de doença)
  • Sequela moderado/grave: até 40 anos ou por toda vida.
86
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE DENSITOMETRIA OSSEA PARA MULHERES

A
  • ACIMA DE 65 ANOS TODAS
  • ABAIXO DE 65 ANOS SE FR, QUE SAO:
    BAIXO IMC, USO DE CTC, BRANCA, HXF OU HXP DE FRATURA PATOLOGICA, AR, TABAGISMO, INGESTÃO ABUSIVA DE ALCOOL, POS MENOPAUSA…
87
Q

QUAL A FUNÇÃO DO ESCORE CLINICO FRAX

A

CALCULAR O RISCO DE SE TER UMA FRATURA PATOLOGICA EM 10 ANOS.
* SE O INDICE FOR ALTO DEVE-SE INICIAR TTO MESMO SEM DO

88
Q

COMO FAZER O DX DE MONOARTRITES CRONICAS COM QUADRO CLINICO ARRASTADO E ARTROCENTESE NEGATIVA

A

BX E CULTURA DE SINÓVIA PARA AFASTAR TB E FUNGICA (AG ATIPICOS)

89
Q

CITE ALGUNS ACHADOS AO EXAME FISICO DA AR

A

TUMEFAÇÃO METACARPOFALANGEANAS
DESVIO ULNAR DOS DEDOS
EDEMA DE PARTES MOLES COM PREDOMINIO DE IFP
ATROFIA DE MUSCULATURA INTEROSSEA DE DEDOS

90
Q

QUAL DÇA ESTÁ ASSOCIADO AO ACHADO DE OSTEOFITOS EM GANCHOS NO RX

A

ARTROPATIA POR HEMOCROMATOSE

91
Q

SOBRE AQUELES PACIENTES PORTADORES DE AR PODE-SE AFIRMAR QUE O FATOR REUMATOIDE VIRÁ POSITIVO EM 70 A 80% DOS CASOS. V OU F

A

VERDADEIRO

92
Q

MICROANEURISMAS, ACOMETIMENTO RENAL NAO GLOMERULAR, CLAUDICAÇÃO INTESTINAL, DOR TESTICULAR, FAZ E ANCA NEGATIVOS SUGEREM QUAL PATOLOGIA

A

POLIARTERITE NODOSA

93
Q

Qual achado radiográfico comum da pseudogota?

A

Condrocalcinose

94
Q

Qual o tto padrão ouro nas fraturas diafisarias de fêmur ou transtrocantericas?

A

Haste intramedular

95
Q

Qual doença é pesquisada na curetagem metódica de Brocq?

A

Psoríase

96
Q

Qual dca faz descamação prateada?

A

Psoríase

97
Q

Qual dca faz descamação amarelada?

A

Dermatite seborreica

98
Q

Qual padrão da artrite no LES?

A

Mão punho e joelhos. Simétrica e migratória

99
Q

Como faz dx de LES?

A

1 critério clínico (>4 sinais) + laboratorial OU

nefrite lúpica por bx + FAN ou anti-DNA +

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