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CLÍNICA MÉDICA > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual o mecanismo fisiopatologico da resistencia a insulina?

A

Receptor de insulina fosforila serina, ao vez de fosforilar a tirosina

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Q

Qual a única situação que podemos fechar o dx de DM sem necessidade de confirmação de exame?

A

Sintomas de DM com glicemia randomica > 200

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Q

Quais sintomas mais comuns do DM descompensado?

A

os 4 “Ps”, as POLIS, poliúria, polidipsia e polifagia, associados a perda de peso

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4
Q

Quais os critérios do pré-DM?

A

Glicemia de jejum entre 100-125
TOTG de 140-199
HbA1c: 5,7-6,4%

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5
Q

Qual a clínica do pcte DM tipo MODY 3?

A

Anticorpos -, hereditariedade, < 25 anos, boa resposta a sulfonilreia

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6
Q

Qual a clínica do pcte com DM tipo LADA?

A

Anti-GAD+, início no adulto e >6m com bom controle

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7
Q

Como estão os níveis séricos de peptídeo C no DM1 e DM2?

A

Baixo no DM1 e alto no DM2

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8
Q

Qual o tipo de herança do DM1 e do DM2 e qual tem mais chances de passar para o herdeiro?

A

DM 1 - HLA
DM 2 - poligênica
DM 2 tem mais chances de passar

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9
Q

Qual o mecanismo de ação das drogas GLP1?

A

levar a perda ponderal levando INDIRETAMENTE a melhora da sensibilidade insulínica

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10
Q

Qual mecanismo de ação do inibidor de SGLT2?

A

por ser um glicosúrico leva a perda de peso tendo um efeito INDIRETO na melhora da sensibilidade a insulina

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11
Q

Qual a meta da HbA1c para maior parte dos pctes com DM?

A

<7%

  • em pctes ideia e sistemas de saúde bons <6,5%
  • se sistema de saúde ruim, polifarmacia, muitas comorbidades, nao aderente <8%
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12
Q

Quais são as duas medicações sensibilizadoras de insulina?

A

Biguanidas - metformina

Tiazolinedionas - pioglitazona

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13
Q

Quais os efeitos colaterais das pioglitazonas?

A

Aumento de peso, osteoporose e aumenta a absorção de Na e H2O no rim (edema, ICC, edema macular)

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14
Q

Quais os efeitos colaterais da metformina?

A
  • bloqueia a absorção da glicose intestinal, porém para isso aumenta LACTATO - contraindicado em DR e hepatica grave, dças cardiopulmonares graves, uso de contraste
  • def de B12
  • MAIS COMUM - intolerancia gastrointestinal
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15
Q

Quais classes pertecem ao grupo dos secretagogos?

A

Sulfonilreais e Glinidas

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16
Q

Em momento do dia é indicado o uso da gliclazida e glibenclamida (secretagogos/glinidas)?

A

Pós prandrial - ação rápida

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17
Q

Quais medicações ajudam na manutenção/ perda de peso?

A
  • Metformina - biguanida - perde peso
  • Acarbose - efeito neutro
  • Liraglutida ou Exenatida - Agonistas do GLP1 - neutro
  • Vildagliptina e a sitagliptina - iDPP4 - neutro
  • Dapaglifozina, a empaglifozina e canaglifozina - inibidores do SGLT2
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18
Q

Quais medicações acabam por aumentar o peso?

A

Pioglitazona

Secretagogos (por estimular a secreção na insulina no pancreas)

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19
Q

Quais os mecanismos de ação do Agonistas do GLP1 e quais exemplos?

A

Liraglutida ou Exenatida - Agonistas do GLP1 (aumenta a sensação de saciedade no SNC e estímula o pancreas a produzir insulina apenas quando sob estimulo da comida “glicose” - papel desempenhado pelo GLP1 e pelo GIP que nos diabético tendem a estar diminuidos)

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20
Q

Quais os mecanismos de ação dos inibidores DPP4 e quais exemplos?

A
  • Vildagliptina e a sitagliptina EV - o DPP4 inibe a ação do GLP1 e do GIP, sendo assim, seus inibidores permitem a ação boa que o GLP1 e o GIP desempenham no organismo
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21
Q

Quais antibiabéticos orais causam hipoglicemia diretamente?

A

Glinidas e as sulfonilreias

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22
Q

Qual o efeito comprovado que a Liraglutida, semaglutida e dulaglutida (agonistas GLP1) causam?

A

Redução do risco de MORTALIDADE pela diminuição do peso, PA, risco de AVC, proteção renal…
* ponto ruim, muito caras

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23
Q

Quais efeitos colaterias dos inibidores de SGLT2 (glifozinas)?

A

ITU, fratura e risco de CAD

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24
Q

Quais efeitos positivos dos inibidores de SGLT2 (glifozinas)?

A

redução da MORTALIDADE, nao apenas nos diabéticos tb nos pctes com DRC com proteinuria e nos pctes com IC com FE baixa
além disso ajuda na perda de peso, PA.

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25
Q

Quais antidiabéticos orais que demonstraram em ensaios clinicos a redução do MACE (IAM, AVC, morte CV)?

A

inibidores do SGLT2 e agonistas do GLP1

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26
Q

Quais são as duas drogas que possuem risco de fazer hipoglicemia?

A

Sulfonilreias e insulina

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27
Q

Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes OBESOS?

A

aGLP1 ou iSGLT2

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28
Q

Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes com ICC?

A

iSGLT2

29
Q

Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes com DOENÇA RENAL DO DIABÉTICO?

A

iSGLT2 (se Cl>30) ou aGLP1

30
Q

Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes MUITO LONGE DO ALVO?

A

Insulina ou aGLP1

31
Q

Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes ESTEATOSE HEPÁTICA?

A

Tiazolinedionas ou aGLP1

32
Q

Qual a meta da glicose no jejum ou pré almoço?

A

SBD - <100

S americana 80-130

33
Q

Qual a meta da glicose no jejum ou pós prandial?

A

até 180

34
Q

De quanto deve ser no máximo a variação do pré-almoço para o pós-prandial e vice versa?

A

até 60 de variação

35
Q

Qual a preparação de insulina que apresenta início de ação de 2-4h, pico de 4-10h, e duração efetiva de 10-16h?

A

NPH

36
Q

Quais são as insulinas ultrarrápidas?

A

SUPER INSULINAS - possuem S em todas
Lispro, glulisina, asparte
inicio <15min, pico em 1h e duração de até 4h

37
Q

Quais são as insulinas rápidas?

A

REGULAR
início em 30-60min, pico em 2-4h, duração de 5-8h
“insulina que mais aumenta o risco de hipoglicemia pela sua duração maior que as ultrarrápidas”

38
Q

Quais são as insulinas lentas?

A

Glargina - 24h

Detemir - 20-24h

39
Q

As insulinas ultralentas degludeca e glargina U300 são indicadas para quais tipos de pacientes?

A

Aquelas com maiores riscos de fazer hipoglicemia

40
Q

Para pacientes longa data de DM2 ou DM1 qual dose inicial de insulina?

A

0,4 a 0,8 UI/kg - metade prandial, metade basal

41
Q

Quais são as principais indicações de insulinoterapia no DM2?

A

Gravidez, falha de atingir o alvo, complicações agudas, hiperglicemia importante

42
Q

O que é o fenomeno do alvorecer?

A

Exacerbação de produção hepática de glicose, ajudado pelo pico de GH e de cortisol pela manha

43
Q

O que é o efeito Somogyi?

A

Hipoglicemia na madrugada que leva a um rebote e hiperglicemia pela manha

44
Q

Pq o pcte em CAD faz respiração de Kussmaul?

A

devido ao aumento de acetoácidos e acido metabolica consequentemente, a respiração mais rápida e expiração lenta é uma tentativa de lavar o CO2 do organismo e propriciar um alcalose respiratoria compensatória

45
Q

Quais são so criterios de CAD?

A

Glicemia >250
Cetonemia ou cetonúria
ac. metabolica pH<=7,3
Bic <=18

46
Q

Qual indicação de bic EV na CAD?

A

se pH<6,9

47
Q

Na CAD se K entre 3,3 e 5,2 o q fazer?

A

Adicionar 20-30 mEq para cada litro de soro

48
Q

Quais são os critérios do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)?

A

Glicemia >600
> 320 mOsm/kg
ausencia de cetoacidose

49
Q

Como se calcula a osmolalidade?

A

2x Na + glicemia / 18

* se > 320 possui uma hiperosmolalidade associada

50
Q

Em que situação espera-se encontrar mais deficit de agua livre, na CAD ou EHH?

A

EHH, pois faz maior hiperglicemia e maior desidratação

51
Q

Pcte alerta com cetoacidose + glicemia 320 + pH 7,1 + Bic 8. Qual a classificação?

A

Pelo bic < 10 - GRAVE

52
Q

De quanto que se inicia a insulinoterapia na CAD e qual a meta?

A

0,1 UI/kg com meta de queda de 50-70/h

53
Q

Depois de realizado expansão volêmica no pcte com CAD qual a prox cdt?

A

Avaliar o Na
se Na < 135 manter soro 0,9%
se Na > 135 trocar para soro 0,45%

54
Q

Em quais situações pode ocorrer CAD euglicêmica?

A

Gravidez e glifozinas (iSGLT2)

55
Q

Quais são os parâmetros da resolução da CAD?

A

Glicemia > 200 + 2:
Anion Gap < 12
Bic >= 15
pH > 7,3

56
Q

Quais são os parâmetros da resolução do EHH?

A

Glicemia < 300
Osmolalidade sérica < 315
Recuperação do nível de consciencia

57
Q

Qual a principal cdt após atingido os critérios de resolução da CAD?

A

Aplicação de insulina rápida subcutânea. SÓ DESLIGAR A BOMBA DE INSULINA APÓS 30 MIN

58
Q

Como realizar a monitorização glicêmica no hospital?

A

Toda vez ao internar, depois
antes das refeições e as 22h, se dieta liberada
se jejum de 6/6h ou 4/4 h

59
Q

Quanto tempo antes da cx os antidiabéticos orais devem ser suspensos?

A

no dia da Cx

Com exceção da clorpropramida e iSGLT2 que precisam ser suspensos 72h antes

60
Q

Quando solicitar ecocargiograma em pctes com DM?

A

Indicados em pctes hipertensos com BRE, ou hipertensão grave ou sem controle

61
Q

Qnd começamos a rastrear as complicações microvasculares no DM?

A

DM2 - ao dx
DM1 após 5 anos (exceção na puberdade e gravidez que ja começa o rastreio), se associado com HAS necessita de rastreio imediato para nefropatia.

62
Q

Quando indicado o rastreio das complicações cronicas microvasculares, qual a freq que deve ser realizado os exames?

A

no mínimo: anualmente

63
Q

Se albuminúria alterada repetir o exame em quanto tempo?

A

Repetir em 3 a 6m pois outras coisas podem estar alterando.

64
Q

Quais são os achados de cada grau da retinopatia ñ proliferativa?

A

Leve - microaneurismas
Moderada - exsudatos duros
Grave - hemorragias em chama de vela, manchas algodonosas, cor de rosa.

65
Q

Quais são os achados da retinopatia proliferativa?

A

neovasos e hemorragias vítreas (descolamento de retina)

66
Q

Como rastrear a neuropatia autonômica cardiovascular?

A

Taquicardia no repouso, hipotensão postural

67
Q

O que deve ser rastreado nas complicacações crônicas do DM?

A

Nefropatia, oftalmopatia e neuropatia.

68
Q

Como calcular o Na corrigido no DM?

A

A cada 100 mg/dl de glicose sanguínea acima do nível considerado normal (100 mg/dl), o sódio sérico reduz-se em 1,6 mEq/L. Portanto, no caso de uma pcte com glicemia de 700 temos: 1,6 x 6 = 9.6 de Na a mais

69
Q

Qual a queda na gicemia esperada no tto da CAD?

A

50 a 70 por hora

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