DIABETES Flashcards
Qual o mecanismo fisiopatologico da resistencia a insulina?
Receptor de insulina fosforila serina, ao vez de fosforilar a tirosina
Qual a única situação que podemos fechar o dx de DM sem necessidade de confirmação de exame?
Sintomas de DM com glicemia randomica > 200
Quais sintomas mais comuns do DM descompensado?
os 4 “Ps”, as POLIS, poliúria, polidipsia e polifagia, associados a perda de peso
Quais os critérios do pré-DM?
Glicemia de jejum entre 100-125
TOTG de 140-199
HbA1c: 5,7-6,4%
Qual a clínica do pcte DM tipo MODY 3?
Anticorpos -, hereditariedade, < 25 anos, boa resposta a sulfonilreia
Qual a clínica do pcte com DM tipo LADA?
Anti-GAD+, início no adulto e >6m com bom controle
Como estão os níveis séricos de peptídeo C no DM1 e DM2?
Baixo no DM1 e alto no DM2
Qual o tipo de herança do DM1 e do DM2 e qual tem mais chances de passar para o herdeiro?
DM 1 - HLA
DM 2 - poligênica
DM 2 tem mais chances de passar
Qual o mecanismo de ação das drogas GLP1?
levar a perda ponderal levando INDIRETAMENTE a melhora da sensibilidade insulínica
Qual mecanismo de ação do inibidor de SGLT2?
por ser um glicosúrico leva a perda de peso tendo um efeito INDIRETO na melhora da sensibilidade a insulina
Qual a meta da HbA1c para maior parte dos pctes com DM?
<7%
- em pctes ideia e sistemas de saúde bons <6,5%
- se sistema de saúde ruim, polifarmacia, muitas comorbidades, nao aderente <8%
Quais são as duas medicações sensibilizadoras de insulina?
Biguanidas - metformina
Tiazolinedionas - pioglitazona
Quais os efeitos colaterais das pioglitazonas?
Aumento de peso, osteoporose e aumenta a absorção de Na e H2O no rim (edema, ICC, edema macular)
Quais os efeitos colaterais da metformina?
- bloqueia a absorção da glicose intestinal, porém para isso aumenta LACTATO - contraindicado em DR e hepatica grave, dças cardiopulmonares graves, uso de contraste
- def de B12
- MAIS COMUM - intolerancia gastrointestinal
Quais classes pertecem ao grupo dos secretagogos?
Sulfonilreais e Glinidas
Em momento do dia é indicado o uso da gliclazida e glibenclamida (secretagogos/glinidas)?
Pós prandrial - ação rápida
Quais medicações ajudam na manutenção/ perda de peso?
- Metformina - biguanida - perde peso
- Acarbose - efeito neutro
- Liraglutida ou Exenatida - Agonistas do GLP1 - neutro
- Vildagliptina e a sitagliptina - iDPP4 - neutro
- Dapaglifozina, a empaglifozina e canaglifozina - inibidores do SGLT2
Quais medicações acabam por aumentar o peso?
Pioglitazona
Secretagogos (por estimular a secreção na insulina no pancreas)
Quais os mecanismos de ação do Agonistas do GLP1 e quais exemplos?
Liraglutida ou Exenatida - Agonistas do GLP1 (aumenta a sensação de saciedade no SNC e estímula o pancreas a produzir insulina apenas quando sob estimulo da comida “glicose” - papel desempenhado pelo GLP1 e pelo GIP que nos diabético tendem a estar diminuidos)
Quais os mecanismos de ação dos inibidores DPP4 e quais exemplos?
- Vildagliptina e a sitagliptina EV - o DPP4 inibe a ação do GLP1 e do GIP, sendo assim, seus inibidores permitem a ação boa que o GLP1 e o GIP desempenham no organismo
Quais antibiabéticos orais causam hipoglicemia diretamente?
Glinidas e as sulfonilreias
Qual o efeito comprovado que a Liraglutida, semaglutida e dulaglutida (agonistas GLP1) causam?
Redução do risco de MORTALIDADE pela diminuição do peso, PA, risco de AVC, proteção renal…
* ponto ruim, muito caras
Quais efeitos colaterias dos inibidores de SGLT2 (glifozinas)?
ITU, fratura e risco de CAD
Quais efeitos positivos dos inibidores de SGLT2 (glifozinas)?
redução da MORTALIDADE, nao apenas nos diabéticos tb nos pctes com DRC com proteinuria e nos pctes com IC com FE baixa
além disso ajuda na perda de peso, PA.
Quais antidiabéticos orais que demonstraram em ensaios clinicos a redução do MACE (IAM, AVC, morte CV)?
inibidores do SGLT2 e agonistas do GLP1
Quais são as duas drogas que possuem risco de fazer hipoglicemia?
Sulfonilreias e insulina
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes OBESOS?
aGLP1 ou iSGLT2
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes com ICC?
iSGLT2
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes com DOENÇA RENAL DO DIABÉTICO?
iSGLT2 (se Cl>30) ou aGLP1
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes MUITO LONGE DO ALVO?
Insulina ou aGLP1
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes ESTEATOSE HEPÁTICA?
Tiazolinedionas ou aGLP1
Qual a meta da glicose no jejum ou pré almoço?
SBD - <100
S americana 80-130
Qual a meta da glicose no jejum ou pós prandial?
até 180
De quanto deve ser no máximo a variação do pré-almoço para o pós-prandial e vice versa?
até 60 de variação
Qual a preparação de insulina que apresenta início de ação de 2-4h, pico de 4-10h, e duração efetiva de 10-16h?
NPH
Quais são as insulinas ultrarrápidas?
SUPER INSULINAS - possuem S em todas
Lispro, glulisina, asparte
inicio <15min, pico em 1h e duração de até 4h
Quais são as insulinas rápidas?
REGULAR
início em 30-60min, pico em 2-4h, duração de 5-8h
“insulina que mais aumenta o risco de hipoglicemia pela sua duração maior que as ultrarrápidas”
Quais são as insulinas lentas?
Glargina - 24h
Detemir - 20-24h
As insulinas ultralentas degludeca e glargina U300 são indicadas para quais tipos de pacientes?
Aquelas com maiores riscos de fazer hipoglicemia
Para pacientes longa data de DM2 ou DM1 qual dose inicial de insulina?
0,4 a 0,8 UI/kg - metade prandial, metade basal
Quais são as principais indicações de insulinoterapia no DM2?
Gravidez, falha de atingir o alvo, complicações agudas, hiperglicemia importante
O que é o fenomeno do alvorecer?
Exacerbação de produção hepática de glicose, ajudado pelo pico de GH e de cortisol pela manha
O que é o efeito Somogyi?
Hipoglicemia na madrugada que leva a um rebote e hiperglicemia pela manha
Pq o pcte em CAD faz respiração de Kussmaul?
devido ao aumento de acetoácidos e acido metabolica consequentemente, a respiração mais rápida e expiração lenta é uma tentativa de lavar o CO2 do organismo e propriciar um alcalose respiratoria compensatória
Quais são so criterios de CAD?
Glicemia >250
Cetonemia ou cetonúria
ac. metabolica pH<=7,3
Bic <=18
Qual indicação de bic EV na CAD?
se pH<6,9
Na CAD se K entre 3,3 e 5,2 o q fazer?
Adicionar 20-30 mEq para cada litro de soro
Quais são os critérios do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)?
Glicemia >600
> 320 mOsm/kg
ausencia de cetoacidose
Como se calcula a osmolalidade?
2x Na + glicemia / 18
* se > 320 possui uma hiperosmolalidade associada
Em que situação espera-se encontrar mais deficit de agua livre, na CAD ou EHH?
EHH, pois faz maior hiperglicemia e maior desidratação
Pcte alerta com cetoacidose + glicemia 320 + pH 7,1 + Bic 8. Qual a classificação?
Pelo bic < 10 - GRAVE
De quanto que se inicia a insulinoterapia na CAD e qual a meta?
0,1 UI/kg com meta de queda de 50-70/h
Depois de realizado expansão volêmica no pcte com CAD qual a prox cdt?
Avaliar o Na
se Na < 135 manter soro 0,9%
se Na > 135 trocar para soro 0,45%
Em quais situações pode ocorrer CAD euglicêmica?
Gravidez e glifozinas (iSGLT2)
Quais são os parâmetros da resolução da CAD?
Glicemia > 200 + 2:
Anion Gap < 12
Bic >= 15
pH > 7,3
Quais são os parâmetros da resolução do EHH?
Glicemia < 300
Osmolalidade sérica < 315
Recuperação do nível de consciencia
Qual a principal cdt após atingido os critérios de resolução da CAD?
Aplicação de insulina rápida subcutânea. SÓ DESLIGAR A BOMBA DE INSULINA APÓS 30 MIN
Como realizar a monitorização glicêmica no hospital?
Toda vez ao internar, depois
antes das refeições e as 22h, se dieta liberada
se jejum de 6/6h ou 4/4 h
Quanto tempo antes da cx os antidiabéticos orais devem ser suspensos?
no dia da Cx
Com exceção da clorpropramida e iSGLT2 que precisam ser suspensos 72h antes
Quando solicitar ecocargiograma em pctes com DM?
Indicados em pctes hipertensos com BRE, ou hipertensão grave ou sem controle
Qnd começamos a rastrear as complicações microvasculares no DM?
DM2 - ao dx
DM1 após 5 anos (exceção na puberdade e gravidez que ja começa o rastreio), se associado com HAS necessita de rastreio imediato para nefropatia.
Quando indicado o rastreio das complicações cronicas microvasculares, qual a freq que deve ser realizado os exames?
no mínimo: anualmente
Se albuminúria alterada repetir o exame em quanto tempo?
Repetir em 3 a 6m pois outras coisas podem estar alterando.
Quais são os achados de cada grau da retinopatia ñ proliferativa?
Leve - microaneurismas
Moderada - exsudatos duros
Grave - hemorragias em chama de vela, manchas algodonosas, cor de rosa.
Quais são os achados da retinopatia proliferativa?
neovasos e hemorragias vítreas (descolamento de retina)
Como rastrear a neuropatia autonômica cardiovascular?
Taquicardia no repouso, hipotensão postural
O que deve ser rastreado nas complicacações crônicas do DM?
Nefropatia, oftalmopatia e neuropatia.
Como calcular o Na corrigido no DM?
A cada 100 mg/dl de glicose sanguínea acima do nível considerado normal (100 mg/dl), o sódio sérico reduz-se em 1,6 mEq/L. Portanto, no caso de uma pcte com glicemia de 700 temos: 1,6 x 6 = 9.6 de Na a mais
Qual a queda na gicemia esperada no tto da CAD?
50 a 70 por hora
