Reumatologi Flashcards
1
Q
Vilka drabbast ffa av RA? (kön och ålder)
A
Kvinnor, 50-60 år.
2
Q
4 statustypiska fynd vid RA?
A
Svullnad Palpömhet Nedsatt rörelse Värmeökning Generellt polyartrit (>4)
3
Q
Vanligaste leder som är engagerade vid RA?
A
Hand- och fotleder
4
Q
2 ledtyper som aldrig är engagerade i RA (oftast)
A
DIP-leder
Ryggleder, förutom cervikalt
5
Q
Klassifikationskriterier vid RA?
A
Individ med en eller fler svullna leder, som inte kan förklaras av annan sjukdom, med:
- Ledengagemang (0-5)
- Autoantikropar (0-3)
- SR/CRP-höjning (1)
- Duration >6v (1)
> 6 poäng = RA
6
Q
Vad är RF? Hur många har det? Hur specifikt är det?
A
Autoantikropp mot Fc-del av IgG.
Hos 2/3 av de med RA. Dock även vid andra AI-sjukdomar, samt <5% av frisk befolkning
7
Q
Vad är ACPA? Hur många har det? Hur specifikt är det?
A
Autoantikropp mot citrullinerade peptider. Hos 2/3 av de med RA. Ovanligt vid andra tillstånd samt hos friska = bättre markör än RF.
8
Q
Vad innebär seropositiv RA?
A
Positiv RF
ACPA pratar man om ACPA-positiv
9
Q
3 röntgenfynd vid RA?
A
- Usurer [RA kallas då erosiv]
- Periartikulär urkalkning (föregår usurer)
- Sänkt ledspringa (pga minskad mängd brosk)
10
Q
5 extra-artikulära manifestationer vid RA?
A
- Reumatiska noduli
- 2nd sjögrens
- Serositer
- Episklerit
- Vaskuliter
- Neuropatier
- Interstitiell fibros
11
Q
Nån annan sjukdom man har ökad risk för vid RA? Varför?
A
Kardiovaskulär sjukdom. Inflammationen driver på aterosklerosen.
12
Q
Hur går man på VC tillväga då man misstänker RA?
A
Remiss till reumatologen. Kolla först, och skriv noggrant i remissen: - Anamnes - Ledstatus - Blodvärden - SR, CRP, RF/ACPA
Ge gärna NSAID, men inte kortison!
13
Q
Hur fortsätter reumatologerna då en pat remitterats från VC (som man inte gjort på VC)
A
- Hand- och fotröntgen
- Kontakt med tidigt artrit-team
- Kolla krea, ALT
- Sätter in behandling
14
Q
5 saker som är prognostiskt negativa vid RA?
A
- Hög sjukdomsaktivitet från start
- Röntgenförändringar
- Extraartikulär sjukdom
- Seropositivitet
- Systemisk infl (CRP)
15
Q
Vilka två klasser av DMARDs finns?
A
- Syntetiska: dämpar inflammation ospecifikt
- Biologiska: hämmar specifik immunologisk mekanism
16
Q
Ge exempel på 5 immunologiska måltavlor?
A
- TNF-alfa
- IL-6
- B-cell
- T-cell
- JAK-STAT-pathway (JAKi)
17
Q
Vilket medel är förstahandsval vid RA? Verkningsmekanism?
A
Metotrexat.
Hämmar DHFR, som normalt återomvandlar DHF till THF. THF krävs i pyrimidinsyntes, där det omvandlas till DHF.
= om återomvandlingen avstannar hämmar pyrimidinsyntesen.
18
Q
Två saker man måste göra med en patient, när man sätter in MTX?
A
- Ge folsyra, 10mg 24h efter varje MTX-dos
- Följa blod- och leverstatus; initialt varannan vecka.
19
Q
Två saker man måste kolla innan man sätter in biologisk DMARD?
A
HBV = serologi
Latent Tb = QUANTIFeron, och ibland lungröntgen
20
Q
Viktig MTX-biverkning att passa sig för? Symtom?
A
Interstitiell pneumonit:
torrhosta och andnöd.
21
Q
Vilka 3 generella typer av ledsjukdom finns? Beskriv varje typ:
A
- Artrit: synnovit = inflammation av ledhinnan och i leden. Ger en led som är öm och svullen samt värmeökad, men sällan rodnad.
- Artros: destruktion av brosk = minskad ledspringa
- spondylartrit: synnovit + entesit
22
Q
Vilka är de 5 olika spondylartritsjukdomarna?
A
- Axial SpA = ankyloserande spondylit
- Psoriasisartrit
- IBD-associerad..
- Reaktiv artrit
- Ospecifik SpA
23
Q
4 extra-artikulära manifestationer som är vanligt vid spondylartriter, generellt?
A
- Inflammation i främre ögonkammaren
- IBD som blir kronisk
- Hudproblem (fjällar)
- Aortarotsinflammation > vidgning
24
Q
Två genetiska faktorer vid spondylartrit?
A
HLA-B27 starkt kopplad.
Dessutom är IL-17- och IL-23-pathways viktiga!
25
Vad är axial spondylartrit? Symtom? Vem drabbas?
Inflammatorisk ryggsjukdom.
Kallas också Ankyloserande spondylit eller Mb. Bechterew.
Smygande debut med ryggont, morgonstelhet etc. Rörelselindring!
Alltid i ung ålder; 80% <30 år.
26
Statustest vid utredning av Axial SpA?
Schobers test:
| Markera L5 samt 10 cm ovanför > pat böjer sig framåt > avstånd ska öka med minst 5 cm
27
Bilddiagnostik vid Axial SpA?
Gör ej konventionell röntgen!
CT bra för strukturella förändringar
MR bra för inflammation!
28
Förlopp vid diagnostik av Axial SpA?
1. Kronsisk ryggmärta
2. Minst ett annat symtom
- Entesit i häl
- Daktylit
- Artrit
- Irit
- Psoriasis
- IBD
- CRP-stegring
- HLA B-27
3. Bilddiagnostik (CT/MR)
29
Behandling av Axial SpA?
I första hand NSAIDs, patientundervisning och träning.
Farmakologiskt:
1. TNF-hämmare
2. IL-17-hämmare
3. Sulfasalazin / MTX
30
Vad är psoriasisartrit?
En artropati som drabbar de som har psoriasis (10-20% av dem).
Insjuknande generellt 30-50 års ålder.
Assymetrisk oligoartri med spondyloartrit (synnovit + entesit)
Ofta engagemang av DIP-leder och ofta destruktion av naglar.
31
Diagnosticering av psoriasisartrit?
1. Leta psoriasis
2. Leta entesier/daktylit
3. Fråga efter hereditet
4. Kolla markörer. Dessa är alltid negativa för RF och ACPA
5. Radiologiska förändringar
32
Behandling av psoriasisartrit?
```
NSAID, MTX
+ TNF-hämmare
+ tyngre biologiska
- IL-17-hämmare
- IL-12/-23-hämmare
- PDE-hämmare
```
33
Tre DDX vid akut atrit? I vilka åldrar är dessa tillstånd vanligast?
- Septisk artrit (alla åldrar)
- Gikt (äldre män)
- Reaktiv artrit (ffa yngre)
34
Hur diffar man dessa 3?
- Odling positiv = septisk
- Mikroskopi visar kristaller = gikt
- Ingenting av detta = reaktiv
35
Vad är reaktiv artrit?
Autoimmun följdreaktion till följd av gastroenterit (eller chlamydia), där IgM bildats.
Aseptiskt mono-/oligoartrit, 1-4v efter infektion.
36
Behandling vid reaktiv artrit?
- Kortisoninjektion (om man är säker på att det är inf-fritt)
- Metotrexat, Sulfasalazin
- TNF-hämmare
- Antibiotika (vid chlamydia)
37
Vad är ospecifik spondylartrit?
Spondylartrit som ej passar in i kriterierna för någon av de andra (AS, PsoA, ReA eller IBD-associerad)
38
Ge exempel på 3 olika artritsjukdomar?
* RA
* Septisk artrit
* Gikt (kristallartrit)
39
Vad är Raynauds fenomen? När kan det ses? Orsak?
Fingrar som provocerat blir röda/vita etc. Kan ses vid tillstånd som SLE och systemisk skleros, där man får kärlskleros.
40
Nämn 3 vaskuliter som slår på små kärl, och lite om varje.
Mikroskopisk polyangiit: nekrotiserande vaskulit > lungblödningar och glomerulonefrit
GPA (wegeners) = granulombildning --> problem i njurar och övre luftvägar. Sadelnäsa
Churg-Strauss (EGPA)
Granulomatös inflammation med eosinofiler --> symtom från ÖL samt ofta CNS. Kan ge akut dövhet
41
Vad är polyarteritis nodosa?
PAN är en autoimmunreaktion där man får nekrotiserande inflammation, i vilket kärl som helst (medelstort). Kan arta sig i:
- Yrsel
- Stroke
- Njurinfarkt
- Hudinfarkt
- Mononeuritis multiplex
42
Vad är jättecellsartrit?
Artrit med granulombildning, vanligt i A. temporalis
| = ömhet över tinning, huvudvärk samt tugg-claudicatio
43
Vad är Takayasus arterit?
Granulomatös vaskulit som drabbar aorta eller dess avgångar. Ger således;
- Stroke
- Yrsel & synbortfall
- Ischemi i övre extremiteter
- Hypertension pga påverkan på njurartärer.
44
Vad är cyklofosfamid?
Alkylerande cytostatika [ex Sendoxan]
45
Vad är solumedrol?
Metylprednisolon = kraftig steroidbehandling.
46
Vad bör en öppen smärtanamnes innefatta? (5)
* Lokalisation?
* Tid? (debut och förlopp)
* Hur? (konstant/varierande? Typ av smärta?)
* Vad? (påverkan, dygnsförlopp)
* Funktionspåverkan?
47
Två generella differentialdiagnoser till reumatisk systemsjukdom?
Infektion, malignitet
48
Klassiska symtom vid reumatisk systemsjukdom? Hur fort debuterar det?
Feber/subfebrilitet
Trötthet
Viktnedgång
migrerande ledvärk
Veckor-månader.
49
Vid vilket reumatiskt tillstånd syns ofta hudstramhet?
Systemisk skleros
50
Vad är gottrons papler? Annan hudmanifestation vid samma tillstånd?
Rödlila millimeterstora upphöjningar på fingrarnas extensorsidor - vid myosit.
Helikotropa exanthem (blåröda grejer runt ögonen och på ögonlocken)
51
Vad är Behcets syndrom?
Systemisk vaskulitsjukdom
- Aftösa sår i genitalslemhinna och mun
- Ögoninflammation
- Hudsymtom, ex knölros
- CNS-symtom
52
Vad bör man tänka på vid långvarig otit/sinuit som ej svarar på antibiotika?
GPA (wegeners granulomatos)
53
Vad är Libman-Sacks?
Aspeptisk endokasrdit vid SLE. Små vegetationer bildade av fibrin och inflammatoriska celler, oftast på mitralis.
Sällan klaffdysfunktion, och sällan embolisering
54
Nämn en reumatisk systemsjukdom som kan ge PAH?
Systemisk skleros
55
4 CNS-symtom vid SLE?
Psykos, personlighetsstörning, epilepsi, kognitiv störning
| Även pareser.
56
Två reumatiska systemsjukdomar som kan ge njurartärstenos?
Takayasu, PAN
57
4 blodprover som är viktiga att ta vid misstanke om reumatisk systemsjukdom?
```
CK
TNT
Elfores
ANA-Screen
ANCA
```
58
ANA förekommer ffa vid en sjukdom, vilken?
| Även vid 4 andra, vilka?
SLE!
Systemisk skleros, MTCD, primär sjögren, RA
59
Vad är anti-ribosomalt P-antikroppar?
En annan antikroppstyp som förekommer vid SLE. Specifika för SLE, och specifikt förknippade med NPSLE (neuropsykiatrisk SLE)
60
Vid vilka tillstånd förekommer;
- Anti-PR3? (c-ANCA)
- Anti-MPO? (p-ANCA)
c-ANCA: GPA, PAN, IBD.
| p-ANCA: mikroskopisk polyangit samt andra småkärlsvaskuliter.
61
Vid misstanke om att en reumatisk systemsjukdom drabbat ett organ, hur vill man utreda (generellt)?
- Avbilda organet
- Testa funktion
- Få facit = biopsi
62
4 vanliga symtom vid temporalisarterit?
| 2 fruktade?
Tuggclaudicatio, ömhet över tinningen, bröstsmärta, huvudvärk.
Synbortfall pga förlorad blodtillförsel, stroke
63
Vilket tillstånd förekommer temporalisarterit ofta i samband med?
PMR (polymyalgia reumatika)
64
Vad är takayasu? Vilka drabbas oftast?
En granulomatös storkärlsvaskulit, som drabbar aorta och dess avgångar.
Ffa unga, och ffa kvinnor (4X vanligare)
65
4 symtom vid takayasu?
- Inga perifera pulsar
- SidOlikt blodtryck
- Angina i arm
- Yrsel och synbortfall
- Hypertension pga njurartärpåverkan
66
Vad är PAN? 4 symtom?
Polyarteritis nodosa är en immunkomplexmedierad nekrotiserande vaskulit.
Leder till aneurysmbildning och sedan ischemi eller perforering
- Njurinfarkt
- Hudinfarkt
- Stroke
- Mononeuritis multiplex
67
Diagnostik vid PAN?
Påvisa aneurystiskt förändrade artärer
| = MR-angio eller PET
68
Vad är kawasaki?
Vilka drabbas?
Symtom?
Behandling?
Akut febril vaskulitsjukdom som drabbar medelstora kärl. Okänd etiologi.
Ffa hos barn <5 år.
Feber, röda ögon, hudutslag
Spontan regress inom 2-3v, men behandling med IVIG för att förhindra kranskärlspåverkan
69
Vad är mikroskopisk polyangit? Symtom?
Nekrotiserande vaskulit medierad av p-ANCA
- Njurar (100% av fall): nefrit
- Lungor (50%): allt från dyspné till blodig hosta
70
Vad är GPA?
Småkärlsvaskulit med granulombildning.
Ger symtom i njurar, övre och nedre luftvägar, samt ofta perforation av nässeptum.
Medierad av c-ANCA.
71
Behandling vid mikroskopisk polyangiit och GPA?
* Högdos kortison (IV > PO)
Samt
- Cyklofosfamid (detta är dock förstahandsval vid GPA)
- Mabthera
Kortison i singelterapi ej effektivt!
72
Vad är EGPA?
Churg-strauss;
Granulomatös småkärlsvaskulit med eosinofili.
Drabbar lungor, njurar och ofta CNS+PNS.
73
Behandling vid EGPA?
- Mild: kortikosteroider + MTX/AZT
- Svårare: som GPA/MP
= kortison + cyklofosfamid/mabthera
74
Vilka drabbas av Henoch-Schönleins purpura?
Barn och unga vuxna
75
Vad är kryoglobulinemisk vaskulit?
Småkärlsvaskulit som ger symtom i hud och njurar. Koppling till lymfoproliferativa sjukdomar, HCV samt andra reumatiska sjukdomar (SLE, pSS och RA)
76
Generella symtom vid myosit?
Progredierande proximal muskelsvaghet.
| Ibland symtom i hud och lungor.
77
Skillnad mellan polymyosit och dermatomyosit?
Bägge har progredierande muskelsvaghet i proximal muskulatur.
* Polymyosit kan också ge alveolit
* DM ger också hudsymtom;
- Gottrons papler
- Heliotropt erytem
78
Behandling vid myositer?
Kortison i högdos (1mg/kg)
Ibland även MTX
Träning!
79
Diagnostik vid myositutredning?
```
* Autoantikroppar
(anti-SSA, anti-jo1, ANA)
* EMG
* MR
* Biopsi
```
80
Vad är systemisk skleros? Vilka drabbas?
Autoimmunt tillstånd med inflammation som leder till fibrotisering; dels i hud, men också i underhud, blodkärl och slemhinnor.
Medelålders, ffa kvinnor (3X)
81
Symtom vid systemisk skleros?
* Raynauds fenomen - alltid!
* Hudsymtom: först puffy fingers --> sedan skleros
* Reflux & esophagusstriktur
* MTK-påverkan
* Calcinos
82
Diagnostik vid systemisk skleros?
Klinik + autoantikroppar av ANA-typ;
- SCL70 (mot topoisomeras 1)
- RP-11 och RP-55 (RNA-pol)
83
Behandling vid systemisk skleros?
Ej bra med systemiska kortikosteroider, men Anti-CD20 och anti-IL6 funkar.
Behandla dock i övrigt manifestationerna
84
Vad är SLE? Vilka drabbas?
Systemisk reumatisk sjukdom, som kan drabba alla organ. Skov!
```
Ffa kvinnor (90%)
Generellt unga, 15-45
```
85
Mekanismer bakom organmanifestationerna vid SLE?
De allvarliga symtomen är immunkomplexmedierade
De mildare är T-cellsmedierade.
86
Vad är APS?
Associerat fosfolipidantikroppssyndrom.
Antikroppar mot kardiolipin eller beta2-glykoproteiner
--> uppreglerad trombos.
Kan förekomma ensamt, eller vid SLE
87
Behandling vid SLE?
* Plaquenil (hydroxiklorokin)
* Prednisolon
* Syntetisk DMARD
88
Livsråd vid SLE?
Undvik solljus
Undvik rökning
Undvik P-piller
Planera graviditet
89
Vilka drabbas av primär Sjögrens?
```
Ffa kvinnor (90%)
Medelålder (40-50)
```
90
Mekanism bakom Primär Sjögren?
T-cellsmedierad reaktion > inflammation av exokrina körtlar > sänkt funktion i dem
91
Diagnostik vid Sjögren?
Klinik
| Autoantikroppar (Anti-SSA/SSB)
92
2 komplikationer vid Sjögren?
* Non-hodgkinslymfom 15-20X vanligare
| * AV-block hos foster (risk 2% hos Anti-SSA positiv mor)
93
Behandling vid jättecellsarterit;
- med synpåverkan?
- utan synpåverkan?
MED:
Metylprednisolon 500-100mg IV i 3 dygn > sedan <60 mg/dygn till symtomfrihet
UTAN:
Prednisolon 30-40mg/dygn till symtomfrihet
Uttrappning i bägge fall!
94
Vad måste man ha i bakhuvudet om en reumatisk patient kommer in dålig och man misstänker lunginflammation, men undersökning inte visar någonting och CRP är normal?
Pat kan stå på RoAcemra (Anti-IL6) som då maskerar alla infektionssymtom!
