Reumatologi Flashcards
Vilka drabbast ffa av RA? (kön och ålder)
Kvinnor, 50-60 år.
4 statustypiska fynd vid RA?
Svullnad Palpömhet Nedsatt rörelse Värmeökning Generellt polyartrit (>4)
Vanligaste leder som är engagerade vid RA?
Hand- och fotleder
2 ledtyper som aldrig är engagerade i RA (oftast)
DIP-leder
Ryggleder, förutom cervikalt
Klassifikationskriterier vid RA?
Individ med en eller fler svullna leder, som inte kan förklaras av annan sjukdom, med:
- Ledengagemang (0-5)
- Autoantikropar (0-3)
- SR/CRP-höjning (1)
- Duration >6v (1)
> 6 poäng = RA
Vad är RF? Hur många har det? Hur specifikt är det?
Autoantikropp mot Fc-del av IgG.
Hos 2/3 av de med RA. Dock även vid andra AI-sjukdomar, samt <5% av frisk befolkning
Vad är ACPA? Hur många har det? Hur specifikt är det?
Autoantikropp mot citrullinerade peptider. Hos 2/3 av de med RA. Ovanligt vid andra tillstånd samt hos friska = bättre markör än RF.
Vad innebär seropositiv RA?
Positiv RF
ACPA pratar man om ACPA-positiv
3 röntgenfynd vid RA?
- Usurer [RA kallas då erosiv]
- Periartikulär urkalkning (föregår usurer)
- Sänkt ledspringa (pga minskad mängd brosk)
5 extra-artikulära manifestationer vid RA?
- Reumatiska noduli
- 2nd sjögrens
- Serositer
- Episklerit
- Vaskuliter
- Neuropatier
- Interstitiell fibros
Nån annan sjukdom man har ökad risk för vid RA? Varför?
Kardiovaskulär sjukdom. Inflammationen driver på aterosklerosen.
Hur går man på VC tillväga då man misstänker RA?
Remiss till reumatologen. Kolla först, och skriv noggrant i remissen: - Anamnes - Ledstatus - Blodvärden - SR, CRP, RF/ACPA
Ge gärna NSAID, men inte kortison!
Hur fortsätter reumatologerna då en pat remitterats från VC (som man inte gjort på VC)
- Hand- och fotröntgen
- Kontakt med tidigt artrit-team
- Kolla krea, ALT
- Sätter in behandling
5 saker som är prognostiskt negativa vid RA?
- Hög sjukdomsaktivitet från start
- Röntgenförändringar
- Extraartikulär sjukdom
- Seropositivitet
- Systemisk infl (CRP)
Vilka två klasser av DMARDs finns?
- Syntetiska: dämpar inflammation ospecifikt
- Biologiska: hämmar specifik immunologisk mekanism
Ge exempel på 5 immunologiska måltavlor?
- TNF-alfa
- IL-6
- B-cell
- T-cell
- JAK-STAT-pathway (JAKi)
Vilket medel är förstahandsval vid RA? Verkningsmekanism?
Metotrexat.
Hämmar DHFR, som normalt återomvandlar DHF till THF. THF krävs i pyrimidinsyntes, där det omvandlas till DHF.
= om återomvandlingen avstannar hämmar pyrimidinsyntesen.
Två saker man måste göra med en patient, när man sätter in MTX?
- Ge folsyra, 10mg 24h efter varje MTX-dos
- Följa blod- och leverstatus; initialt varannan vecka.
Två saker man måste kolla innan man sätter in biologisk DMARD?
HBV = serologi
Latent Tb = QUANTIFeron, och ibland lungröntgen
Viktig MTX-biverkning att passa sig för? Symtom?
Interstitiell pneumonit:
torrhosta och andnöd.
Vilka 3 generella typer av ledsjukdom finns? Beskriv varje typ:
- Artrit: synnovit = inflammation av ledhinnan och i leden. Ger en led som är öm och svullen samt värmeökad, men sällan rodnad.
- Artros: destruktion av brosk = minskad ledspringa
- spondylartrit: synnovit + entesit
Vilka är de 5 olika spondylartritsjukdomarna?
- Axial SpA = ankyloserande spondylit
- Psoriasisartrit
- IBD-associerad..
- Reaktiv artrit
- Ospecifik SpA
4 extra-artikulära manifestationer som är vanligt vid spondylartriter, generellt?
- Inflammation i främre ögonkammaren
- IBD som blir kronisk
- Hudproblem (fjällar)
- Aortarotsinflammation > vidgning
Två genetiska faktorer vid spondylartrit?
HLA-B27 starkt kopplad.
Dessutom är IL-17- och IL-23-pathways viktiga!
Vad är axial spondylartrit? Symtom? Vem drabbas?
Inflammatorisk ryggsjukdom.
Kallas också Ankyloserande spondylit eller Mb. Bechterew.
Smygande debut med ryggont, morgonstelhet etc. Rörelselindring!
Alltid i ung ålder; 80% <30 år.
Statustest vid utredning av Axial SpA?
Schobers test:
Markera L5 samt 10 cm ovanför > pat böjer sig framåt > avstånd ska öka med minst 5 cm
Bilddiagnostik vid Axial SpA?
Gör ej konventionell röntgen!
CT bra för strukturella förändringar
MR bra för inflammation!
Förlopp vid diagnostik av Axial SpA?
- Kronsisk ryggmärta
- Minst ett annat symtom
- Entesit i häl
- Daktylit
- Artrit
- Irit
- Psoriasis
- IBD
- CRP-stegring
- HLA B-27 - Bilddiagnostik (CT/MR)
Behandling av Axial SpA?
I första hand NSAIDs, patientundervisning och träning.
Farmakologiskt:
- TNF-hämmare
- IL-17-hämmare
- Sulfasalazin / MTX
Vad är psoriasisartrit?
En artropati som drabbar de som har psoriasis (10-20% av dem).
Insjuknande generellt 30-50 års ålder.
Assymetrisk oligoartri med spondyloartrit (synnovit + entesit)
Ofta engagemang av DIP-leder och ofta destruktion av naglar.
Diagnosticering av psoriasisartrit?
- Leta psoriasis
- Leta entesier/daktylit
- Fråga efter hereditet
- Kolla markörer. Dessa är alltid negativa för RF och ACPA
- Radiologiska förändringar
Behandling av psoriasisartrit?
NSAID, MTX \+ TNF-hämmare \+ tyngre biologiska - IL-17-hämmare - IL-12/-23-hämmare - PDE-hämmare
Tre DDX vid akut atrit? I vilka åldrar är dessa tillstånd vanligast?
- Septisk artrit (alla åldrar)
- Gikt (äldre män)
- Reaktiv artrit (ffa yngre)
Hur diffar man dessa 3?
- Odling positiv = septisk
- Mikroskopi visar kristaller = gikt
- Ingenting av detta = reaktiv
Vad är reaktiv artrit?
Autoimmun följdreaktion till följd av gastroenterit (eller chlamydia), där IgM bildats.
Aseptiskt mono-/oligoartrit, 1-4v efter infektion.
Behandling vid reaktiv artrit?
- Kortisoninjektion (om man är säker på att det är inf-fritt)
- Metotrexat, Sulfasalazin
- TNF-hämmare
- Antibiotika (vid chlamydia)
Vad är ospecifik spondylartrit?
Spondylartrit som ej passar in i kriterierna för någon av de andra (AS, PsoA, ReA eller IBD-associerad)