Akutmedicin Flashcards
1
Q
Översiktlig skillnad mellan en “propp” i ven och artär? Behandling för respektive?
A
Artär: generellt trombocytklump. Uppstår i sjukligt förändrade kärl.
Behandlas med trombocytaggregationshämning (som ASA)
Ven: generellt fibrinklump
= behandlas med antikoagulantia
2
Q
Hur skiljer sig DVT och artäremboli i ben, kliniskt?
A
Artäremboli ofta snabbare insättande, orsakar mer smärta och gör att extremiteten blir kall
3
Q
3 sjukdomstillstånd som innebär ökad risk för DVT? Ytterligare tillstånd?
A
Malignitet
SLE (lupus-antikoagulans)
Inflammatoriska tillstånd
Njursvikt
Immobilisering
4
Q
Utredning av misstänkt DVT? (4)
A
- D-dimer
- Ultraljud
- Doppler
- Well’s score
5
Q
Vad är well’s score? Vad ingår (typ) vid DVT? Vilka poäng betyder vad?
A
Ett poängsystem för att bedöma hur stor risk det är att LE/DVT föreligger (olika system för de två tillstånden.
För DVT ingår saker som helbensvullnad, immobilisering, malignitet, tidigare DVT, ömhet/smärta
2 poäng eller mer = hög sannolikhet att det är DVT
6
Q
På vilka DVT-patienter ska man ta D-dimer? Vad gör man annars?
A
Ffa vid låg klinisk sannolikhet, för att utesluta DVT.
Vid hög klinisk sannolikhet ska man behandla direkt!
7
Q
Om ultraljud visar positiv DVT - vad kan man då göra för vidare utredning?
A
Om ultraljud ej visar trombtoppen kan man göra CT för att utreda detta (=vart tromben slutar)
8
Q
Vad är en proximal ventrombos?
A
En DVT strax nedanför ljumskeln
9
Q
Behandling vid DVT? (Inkl dos)
Behandlingstid?
A
Om cancerassocierat;
Fragmin
I övrigt;
Rivaroxaban (Xarelto), 15mgx2 i 21 dagar –> sedan 20mg x1
Behandlingslängd;
- Distal DVT: 3 mån
- Prox DVT: 6 mån
- LE: 6-12 mån
10
Q
4 tillfällen där en patient med DVT bör läggas in?
A
- Kraftig smärta
- Allmänpåverkan
- Svår komorbiditet
- Graviditet
- Pågående blödning
- tromben går förbi, proximalt om inguinalligamentet
11
Q
2 typiska symtom vid lungemboli?
A
Akut påkommen dyspné
Pleuritsmärta
12
Q
System för riskberäkning vid misstänkt lungemboli?
Vad ingår?
A
Wells score
Saker som malignitet, immobilisering, tid/nu DVT, hemoptys, pulsökning
> 4p = hög sannolikhet
13
Q
Handläggning av misstänkt lungemboli?
A
Vid stark klinisk misstanke inleds behandling med Fragmin 100mg/kg
- Ta D-dimer vid låg klinisk misstanke
- Annars: Gör DT-lungartärer
14
Q
Vilka riktvärden brukar användas för att kalla någon hemodynamiskt instabil?
A
Systoliskt BT <90
Hjärtfrekvens >100
…eller BT-fall >40mmHg
15
Q
Behandling av lungemboli? (och dos)
A
- Instabil hemodynamik:
Alteplas: 10 mg på 2 min –> 90 mg på 120 min
Dessutom heparininfusion, syrgas och vätska - Stabil hemodynamik:
Ev fragmin
Rivaroxaban (Xarelto): 15mgx2 i 21 dagar > 20mg x1
16
Q
Vilka två saker skall utredas hos patienter som fått DVT av oklar anledning?
A
Malignitet
Ärftliga koagulationsrubbningar
17
Q
Vilken färg får patienter med waranbehandling alltid i triagering?
A
Orange (enligt ESS)
18
Q
Vad ska man beakta i [A] i akut handläggning?
A
- Kan patienten prata?
- Ja = fri luftväg finns
- Nej > känn efter utandningsluft
- Titta i munnen
- Cervikalrygg - palpera spinalutskott
19
Q
Vad kan stridor innebära i en akut situation?
A
Angioödem i luftvägarna = ge adrenalin
20
Q
Vad ska man beakta i [B] i akut handläggning?
A
- Inspektera
- thoraxrörelser
- eventuell deviation
- cyanos
- Perkuttera och auskultera
- Andningsfrekvens?
- Sat?
21
Q
Vad ska man tänka på gällande andning och att ge syrgas i en akut situation?
A
Många patienter med akut påverkan går över till munandning!
22
Q
Hur kan du behandla en;
- ventilationsstörning?
- Diffusionsstörning?
A
- NIV
- CPAP
23
Q
Vad ska man beakta i [C] i akut handläggning?
A
- Blodtryck
- Pulsar; radialis
- känns inte = mer centralt
- Bedöm frekvens och ev sidoskillnad
- Stas?
- Kapillär återfyllnad
- Auskultera hjärta
- Buk
- EKG
24
Q
Hur testas kapillär återfyllnad akut?
A
Tryck på sternum i ca 5 sek > återfyller normalt på <2 sek.
25
Vad ska man beakta i [D] i akut handläggning?
* RLS
* P-glukos
* Pupiller
* Supergrov neurostatus (grov kraft i extremiteter, samt ansiktsmotorik)
* Muskeltonus
* Nackstyvhet
26
Vad är AVPU?
Ett enkelt scoringsystem som är bra vid intox (används inte så mycket i VGR)
* Alert
* Voice responsive
* Pain responsive
* Unresponsive
27
Vad bygger GCS på? (3)
| Vill man ha hög eller låg poäng?
* Ögonrörelser
* Svar på tilltal
* Motorisk reaktion
Lägsta möjliga poäng är 3, högsta 15. Ju högre, desto bättre
28
Behandling vid misstäntk hypoglykemi?
30 ml 30% glukos, IV
29
Bra standardmängd syrgas att ge någon vid dålig saturation? Hur ger man?
ca 10L på oxymask! Bra att börja så iaf
30
Hur behandlar man akut anafylaktisk chock?
0,3-0,5mg, IM
Upprepas vb var 5e-10e minut
Dessutom betapred 0,5mg, 10 tabletter (eller 8mg IV)
* Antihistamin ("dubbelt så mycket som vanlig dos")
31
Vad ska man tänka på vid en anafylaktisk chock?
Kan vara en bifasisk reaktion; extra skov inom 4-8h
| = Skicka inte hem patienten!
32
Hur kan man få ett Hb i en akut situation?
Genom blodgas
33
Hur mycket vätska ger man vid cirkulatorisk chock?
Ringer, 10-20 ml/kg (normalt 500-1000ml).
250 ml bolus till patienter vid misstänkt kardiogen chock, därefter försiktighet!
34
Hur mycket atropin ges vid akut handläggning av bradykardi?
0,5 mg + 0,5mg
35
Om glukagon ges akut, hur mycket ges, och hur?
1mg sc/im/nasalt
36
När och hur behandlas akuta krampanfall?
Diazepam (stesolid) 10mg IV/PR
| Ges efter 3-5 minuter
37
4 principiellt olika generella orsaker till ventilationssvikt?
* Påverkan på andningscentrum
* Neurodegenerativ sjukdom
* Thoraxdeformitet
* Nedsatt muskelkapacitet
* Problem i luftvägarna
38
Nämn 3 principiellt olika neurogena/neuronala orsaker till ventilationssvikt?
- Uncusherniering
- Trauma
- Neurodegenerativ sjukdom
- Opiodintox
- Försämrad CO2-drive (KOL)
39
Vad är den generella skillnaden mellan NIV och respiratorvård?
NIV är icke-invasivt. Kräver en vaken patient, som kan "skydda" sina luftvägar
Respiratorvård är invasivt och kräver att patienten är medvetslös/sövd
40
Dyspnéutredning - 3 statusundersökningar/andra undersökningar som egentligen tittar på andra organ, som kan vara till diagnostisk hjälp?
EKG - belastningstecken ex vid lungemboli/pulmonell hypertension
Lokalstatus ben - DVT?
Bensvullnad/Halsvenstas etc? - hjärtsvikt kan ge dyspné
41
Misstänkt diagnos vid dyspné, synkope och hosta? Nåt annat man borde titta på?
Lungemboli
- synkope i anamnesen är vanligt!
Titta på benen - DVT?
42
Vad är S1Q3T3?
EKG-förändringar som är vanligt förekommande vid lungemboli;
- S-våg i I
- Q-våg och T-negativisering i III
43
Diagnostiska uterdningsmetoder vid lungemboli?
DT-lungartärer
| Lung-scint
44
Behandling vid lungemboli?
Stabil hemodynamik: Xarelto
15 mg x2 i 21 dagar > Sedan 20mg x1
Instabil hemodynamik:
1. Heparin
2. Trombolys (om ej kontraindcerat - men görs även om patienten är gravid/menstruerande, om LE är livshotande)
Alteplas 10mg IV på 2 min > Sedan 90mg IV på 120 min
[0,6mg/kg i 5-15 minuter vid kritisk situation]
Pausa heparin under trombolys
3. Om (2) ej funkar = kateterledd lokal trombolys /mekanisk extraktion
45
Diagnostik vid misstänkt pneumothorax?
Lungröntgen
| Lungultraljud
46
Behandling av pneumothorax?
| Behandling vid recidiv?
Thoraxdrän, eller TruClose.
Vid två episoder eller fler på samma sida = pleurodes
47
Akut behandling av KOL-ex?
* Combivent (upprepas vb efter 30 min)
* Betameson 4 mg i 5 dagar
* Syrgas
* Bi-PAP
* Antibiotika (amoxicillin 750g x3)
48
Akut behandling av astmaattack?
* Ventoline 10mg
* Betapred 8mg IV
(Eller PO, upplöst i vatten)
* Syrgas
* Atrovent 0,5mg
49
Vad är PERC? När används det?
Pulmonary Embolism Rule Out Criteria
Ett scoring-system som kan användas då man har fått 0-2 poäng på Well's Score för LE, och vill slippa ta D-dimer
Ja på alla frågor utesluter LE (risken är då <2%)
50
Vilket prov kan man ta för att se om någon har rökt på sista tiden?
Blodgas - här får man även CO ("sitter i" i flera veckor)
51
Vad ska man tänka på för DDX om någon som söker akut för bröstsmärta käkar NSAID?
NSAID-orsakad gastrit. Kan ge epigastriell smärta = kan tolkas som "bröstsmärta"
52
Vad bör man tänka på om följande patientkategori söker akut för bröstsmärta;
- Diabetiker?
- Kvinnor?
- Känner, tack vare sin neuropati generellt inte av smärta lika intensivt = kan underskatta smärtan
- Har ofta "tystare" symtom
53
Vad är HEART Score?
Scoringsystem för kardiovaskulär riskprevention.
54
Hur diagnosticeras en spasmangina?
Är en uteslutningsdiagnos.
| Dock får man det bekräftat vid angio.
55
Hur skiljer man en perimyokardit från en MI?
Perimyokardit är normalt "mer ihärdigt" än MI. Kan dessutom gå över spontant
56
Hur ställs diagnosen;
- Tendinit?
- Mb Tietze?
Båda är symtomdiagnoser.
Tendinit genom att palpera muskelfästet.
Tietze genom att palpera den costochondrala övergången
57
Vad är TOS? Beskriv
Thoracic outlet syndrom. Ett syndrom som uppstår på grund av att artär/ven/nerv komprimeras, på vägen ut i thorax - kan vara pga tumör/trauma/repetitiv armrörelse etc. Ger olika syndom beroende på struktur
TOS-A = artär
- V = Ven
- N = nerv (vanligast)
58
Hur kan en bukabscess ge bröstsmärta?
Om bukabscessen stöter på diafragman. Diafragman innerveras av phrenicus, och smärta från phrenicus somatiseras till regioner som innerveras av C3-C5
59
Vad är gastric cocktail?
En blandning av lidokain och antacida, som omgående ger lindring av gastrit och esophagit.
Bör ej ges, då det kan maskera symtomen av anginös bröstsmärta.
60
Definition av synkope?
Övergående självterminerande medvetandeförlust, orsakad av hypoxi/hypoperfusion av CNS
61
Två särskilt allvarliga orsaker till synkope man vill fråga efter (gällande när det inträffade)?
* I liggandes
| * Utlöst av ansträngning
62
4 associerade symtom man bör fråga efter vid synkopeutredning?
* Huvudvärk?
* Palpitationer och kallsvettning?
* Dyspné?
* Kramper?
63
Vad kan fortsatt påverkan efter en genomgången synkope indikera?
Kan vara postiktalitet, vilket man ser vid EP-anfall
64
3 anledningar till ortostatism?
* Autonom dysfunktion av nerverna
* Hypovolemi
* Läkemedel (ffa ACEi/ARB, diuretika etc)
65
4 metabola orsaker som kan ge synkope?
* Hypoxi
* Hypoglykemi
* Hypocalcemi
* Intoxikation
66
4 "benigna" orsaker till synkope?
* Vasovagalt
* Ortostatism
* Pga "situationen" - ex kraftig bukpress > ökad thoraxtryck > försämrat återflöde till hjärtat > försämrad CO
* Metabola orsaker
67
Vilka är de 2 huvudsakliga "grupperna" av icke-benign synkope? Undergrupper till dessa?
* Kardiell synkope
- Elektrisk; retledningsstörning på nåt sätt
- Mekanisk
* Neurologisk synkope
- EP
- Psykiatrisk
68
3 "mekaniska" kardiogena orsaker till synkope?
* Klaffvitium
* Hjärtinfarkt
* Hypertrofi = felaktig tömning
69
4 saker som talar för EP-anfall vid synkopeutredning?
* Kramper, som inträtt före medvetandeförlusten
* Urin-/faecesavgång
* Lateralt tungbett
* Postiktalitet
* Cyanos
* Laktat-stegring
70
Vad måste man komma ihåg vid all synkopeutredning?
Patienten har körkortsförbud tills utredning har skett - då nytt ställningstagande.
71
4 varningssymtom vid synkopeutredning?
* Synkope som inträffat i liggande ställning, eller vid ansträngning
* Samtidig bröstsmärta
* Känd HK-sjukdom
* Patologiskt/avvikande EKG
72
Vilket prov skall tas på alla som är medvetslösa?
Blodgas!
73
Vilka 2 prover måste tas för att avfärda misstanke om subarach?
CT-hjärna
| LP
74
Vad är typiskt vid vasovagal synkope? (Vad är typiskt att patienten säger då man pratar, efter att det hänt?)
Typiskt att patienten snabbt kvicknar till efteråt, och mår helt bra när man väl kommer in för det.
75
Kan man synkopera av en TIA?
Nej, TIA ger inte medvetslöshet. Kan dock leda till epileptiskt anfall, som i sin tur gör att man svimmar
76
Av de som söker akut för övergående medvetandeförlust, är det vanligast med ofarlig eller farlig orsak?
Ofarlig vanligast!
77
Vad föregår ofta en neurogen synkope?
Blekhet, svimningskänsla, yrsel, illamående.
| Ofta känsla av rädsla/smärta etc som utlöser det,
78
Vad kan synkope vid ansträngning indikera?
Strukturell hjärtsjukdom
79
2 saker man bör titta på i lokalstatus då man utreder en patient som svimmat?
Tungbett?
| Tecken till trauma?
80
När behöver man inte göra DT-hjärna på en patient som svimmat?
Behövs inte vid avsaknad av fokalneurologiska symtom samt frånvaro av huvudvärk!
81
Hur definieras "medicinsk yrsel"?
Symtom som ofta förekommer i samband?
Exempel på någonting som alltså inte är medicinsk yrsel, men kan beskrivas som yrsel av patienten?
Medicinsk yrsel = vertigo = en känsla/illusion av rörelse.
Ofta syns nystagmus i samband. Utöver det; huvudvärk, neurologiska bortfall, hörselbesvär, tinnitus, tryckkänsla i örat etc etc etc
Ostadighet är alltså inte medicinsk yrsel
82
Hur graderas nystagmus?
| 3 typer av nystagmus?
1. Nystagmus utlöses då man tittar åt snabba fasens håll
2. Utlöses även då man tittar rakt fram
3. Utlöses även då man tittar åt långsamma fasens håll
Vertikal, horisontell, torsionell
83
Två typer av andra symtom man alltid vill fråga om, då en patient söker för yrsel?
* Neurologiska bortfall
| * Hörselbesvär/tinnitus/tryck i örat
84
Vilken/vilka typer av nystagmus syns vid;
- Perifer yrsel?
- Central yrsel?
Perifer: horisontell,torsionell
Central: horisontell, torsionell, vertikal
85
Nystagmus vid central respektive perifer yrsel;
1. Ändrar den riktning?
2. Ökar den med frenzel?
3. Minskar den vid visuell fixation?
Central yrsel;
1. Ja
2. Nej
3. Nej
Perifer yrsel;
1. Nej
2. Ja
3. Ja
86
Om yrseln är utröttbar, vad talar det för då?
Perifer yrsel; BPPV
87
Yrsel vid lägesförändring - vad talar det för?
BPPV
88
Vad bör man misstänka vid yrsel och samtidiga hörselbesvär?
Vestibularisneurit eller Menieres
| Kan dock också vara central yrsel med AICA-infarkt
89
Vad bör man tänka vid yrsel och samtidiga neurologiska besvär/bortfall?
Central yrsel!
| Stroke!
90
Vad är head impulse test?
| När är det patologiskt?
Ett test som bygger på VOR. Pat vrider huvudet med fixerad blick - titta efter återställningssackader.
Patologiskt vid perifer yrsel!
91
2 vanliga orsaker till TIA/ Stroke?
| 3 mindre vanliga?
* Flimmer/fladder (=emboli)
* Kärlsjuka
- Tumörer (ger ödem)
- Hydrocephalus
- Hypertensiv encephalopati
92
Hur ter sig en patient med hydrocephalus?
Karaktäristisk balansstörning med bredspårig gång, samt urinträngningar/-inkontinens
93
Hur skiljer man mellan en ischemisk och en hemorragisk stroke?
Hur skiljer sig kliniken (väldigt grovt och generellt; inte alltid!)
CT-hjärna
Hemorragisk kommer successivt progrediera, till skillnad från ischemisk. Vid hemorragisk syns oftare kräkning, illamående och mer kraftig huvudvärk.
94
Vad är BPPV?
Klinik?
Diagnostik?
Behandling?
Benign paroxysmal postural vertigo.
Yrsel vid lägesändring, ofta har man vaknat med det
Diagnosticerad med Dix Hallpike
Behandlas/botas med Epley
95
Klinik vid vestibularisneurit?
Patofysiologi?
Behandling?
Perifer yrsel med smygande debut, som progredierat över tid. Kontinuerlig, oavsett läge.
Samtidigt generellt hörselbesvär/tinnitus, samt illamående och kräkningar.
Tros bero på en autoimmun reaktion till följd av virusinfektion.
Steroider! Ibland IV först, sedan 50mg kortison/dag i 5 dagar.
Dessutom antiemetika och vätska!
96
Vad är ménières sjukdom?
Symtom?
Behandling?
En sjukdom som ger perifer yrsel och samtidigt tryckkänsla i örat/hörselstrul.
Beror på ökad mängd endolymfa - pga ökad produktion/försämrad resorption.
Attackvis påkommande rotatorisk yrsel, som sitter i längre än BPPV.
Ingen fungerande behandling, men man ger diuretika och anti-emetika.
97
Vad är cervikal yrsel? Vad beror det på?
Yrsel som uppstår pga man spänner nackmuskulaturen för mycket och för länge = felaktig signallering i nackens proprioceptorer uppstår.
98
Vad är Skew deviation test? Vad indikerar ett patologiskt resultat?
Ett test där man täcker över pats ena ögat, och sedan tittar på vertikal rörelse (nedåt) vid avtäckning.
Patologiskt test indikerar central genes till yrseln.
Horisontella rörelser påvisar strabism
99
Hur ser ett patologiskt Dix Hallpike ut? Vad är viktigt att tänka på?
Patienten känner av kraftig yrsel och får vertikal/torsionell nystagmus under testet, efter ca 30s
Håll kvar tills yrseln tröttar ut - fortsätt sedan med epley!
100
Vad testar man med Dix Hallpike?
BPPV - på grund av kristall i bakre båggång! (vilket det är i 80-90% av fallen)
101
Vid yrselutredning med misstänkt neurologisk genes - vilket test /vilket undersökning bör man då göra?
Skew deviation test!
Kan också sätta på Frenzelglasögon - då borde nystagmus ej öka.
(kan göra de som indikerar perifer yrsel - som då bör utfalla negativa)
Då man känner sig säker på att det är neurologisk orsak görs MR-hjärna
(CT-hjärna kan göras för att snabbt skilja på ischemi/blödning)
102
Vad är viktigt att tänka på, även om man kommer fram till att en patient har yrsel av benign orsak?
Viktigt att värdera vad denna yrsel kan leda till för patienten (ex falltrauma, problem i trafiken etc etc), och ta ställning till detta!
Yrseln kan också göra att patienten inte kan försörja sig med näring/vätska - ger också andra problem...
103
Definiera bergreppet LD50.
Den dos av ett visst medel som gör att 50% av en försökspopulation avlider av förgiftning på en viss definierad tid
104
Vad är viktigt att göra efter det akuta omhändertagandet av en patient som inkommer med intox?
Försöka klarlägga om intoxen vad avsiktlig eller inte - och i så fall styra upp psykkonsult
105
Nämn 3 "avsiktliga" och 3 "oavsiktliga" orsaker till intox?
Avsiktliga:
- Suicidförsök
- Doshöjning pga etablerad tolerans (man söker rus)
- Förgiftning (mord)
Oavsiktliga:
- Dosförväxling/feldosering
- Exponering (arbetsplats, miljö etc)
- Bett/sting
106
Vilket kön och åldergrupp utgör största andelen av oavsiktliga intoxer?
Unga män
107
Vilka är de 5 vanligaste orsakerna till akut förgiftning?
1. Alkohol
2. Sedativa
3. Analgetika
4. Membranstabiliserare
5. Opioider
108
Vilka anamnestiska frågor är viktiga vid en akut intox?
* Vad har intagits?
* Hur mycket?
* När?
- ofta ambulanspersonal eller anhöriga som gör vad de kan för att bidra med denna information
109
Vad är viktigt att tänka på gällande medicinskt kol? (4)
- Pat måste vara vid medvetande (detta ska drickas)
- Bör ej ges vid misstänkt intox på nåt väldigt surt eller basiskt (kan orsaka kräkningar = kan då skada esophagus)
- Måste ges inom en viss tid
- Ingen effekt på joner (ex litium/järn)
110
När ges medicinskt kol? Hur mycket?
- Vätskeintagsintox: inom 2h
- Tablettintox: inom 4h
- Depottablettintox: inom 6-8h. Viktigt med multipla doser
50g
111
När kan en gastroskopi vara aktuell vid en akut intox?
En akut gastroskopi kan göras för att "plocka upp" tabletter i magsäcken.
Görs vid misstänkt intox på medel som kan orsaka cirkulatorisk kollaps (ex anti-arytmika)
112
Vad är ett toxidrom?
En symtombild som är karaktäristisk för en grupp toxiner
113
Hur kan man känna igen nån som kommer in med en akut grav alkoholabstinens?
Vad gör man?
Kan te sig som en amfetaminintox: takykard, agiterad, ökad AF, ökad temp. Börjar till slut krampa.
Man bör så fort som möjligt försöka ge någonting som förhindrar fortsatt akut abstinens;
- Benzo
- Alkohol
114
Vad ska man tänka om någon kommer in med: takykardi, högt BT, agitation, konfusion, hypertermi och kramper?
Vad gör man om personen är aggresiv?
Sympatikomimetiskt toxidrom (kokain, amfetamin, alkohol/benzoabstinens)
Man bör inte med våld försöka hålla fast patienten, då det är farligt (kan ge ännu högre blodtryck som ger hjärtstillestånd), utan i första hand försöka sedera [midazolam intranasalt]
"En aggresiv patient som utgör et hot för sig själv eller omgivningen får hållas fast och/eller sederas med lagligt stöd, även utan vårdintyg"
115
Hur känner man igen ett antikolinergt toxidrom?
Hög hjärtfrekvens, hög andningsfrekvens, hög puls, mydriasis, muntorrhet, förstoppning etc
116
Antidot vid ett antikolinergt toxidrom?
Acetylkolinesterashämmare
| = Neostigmin / Fysostigmin
117
Hur känner man igen en intox-orsakad fysiologisk depression? (5 symtom)
Vilka medel ska man då misstänka som orsak?
- Sänkt andningsfrekvens
- Bradykardi
- Hypotermi
- Sänkt blodtryck
- Sänkt vakenhet
Opioider, sedativa, grav alkoholpåverkan
118
Hur känner man igen ett kolinergt toxidrom? (7)
- Mios
- Bradykardi
- Tremor
- Ökat tårflöde
- Magont
- Diarré
- Hypersalivering
119
Två exempel på orsak till kolinergt toxidrom?
| Antidot?
Acetylkolinesterashämmare
Nervgaser (ex sarin)
Atropin!
120
Hur känner man igen ett serotonergt toxidrom? (6)
- Mydriasis
- Takykardi
- Högt blodtryck
- Svettningar
- Skakningar
- Ökad tonus (överkropp)
- Hyperreflexi (nedre extremiteter)
121
3 saker som kan ge serotonergt toxidrom?
| Behandling och antidot?
- SSRI-överdos
- Hallucinogena medel
- MDMA
Kyl ner, sedera
Antidot: cyproheptadin
122
Hur känner man igen ett opioid-toxidrom? (3)
- CNS-depression
- Mios
- Sänkt andningsfrekvens
123
Antidot vid opioid-intox? Hur ges detta?
Naloxon
Intravenöst, i små doser flera gånger (opioider har ofta längre T1/2 = viktigt att ge naloxon flera gånger)
124
Antidot vid bensodiazepin-intox? Hur ges detta, och varför?
Flumazenil
Ges IV, men i väldigt små doser.
Om patienten är tillvand vid benzo kan fluma ge stark abstinens = kramper etc
125
Vid vilka doser blir paracetamol farligt?
Skadligt vid ca 10g, och kan orsaka död vid ca 15g (även hos leverfriska)
126
Hur ser det kliniska förloppet med symtom ut vid paracetamolintox?
0-24h: bukont (övre höger kvadrant), illamående
18-24h: inte lika ont längre, förhöjda levervärden och blodlaktatstegring
72-96h: ikterus, blödningar, leverencephalopati, kräkning, hepatorenalt syndrom etc
127
Hur och när behandlas en paracetamol-intox?
Behandlas med acetylcystein.
Om tidsförloppet är säkert ges acetylcystein först efter 4h från intox:
Ta S-paracetamol och kolla Rumack Matthew-Nomogram = behandla därefter.
Vid oklarhet om tidsförlopp behandlas direkt!
128
Vad är faran vid förgiftning med etylenglykol?
Nefrotixiskt
| = ger acidos och njurskada
129
Hur kan man utreda en etylenglykolförgiftning?
Ta blodgas: detta ger metabol acidos med ökat anjongap, och ökad laktat
När detta sedan skickas på analys på klinkem får man inte högt laktat (då de har känsligare mätbetoder, som kan skilja på glykolat och laktat)
130
Två faror vid förgiftning med metanol?
Skadligt för retina
| Ger acidos
131
Hur behandlar man en etylenglykolintox? Metanolintox?
Båda behandlas med etanol, då nedbrytning sker med samma enzymer, fast etanol har högre affinitet.
Ges i små doser, IV
Sedan dialys så fort man kan!
132
Hur känner man igen en kolmonoxid-intox?
Test för att bekräfta?
Behandling?
Hjärtklappning, huvudvärk och medvetandesänkning. Inga direkta cyanostecken, utan ofta "rosiga" och friska till utseendet
Blodgas - COHb
100% Syrgas med CPAP / HBO
133
Hur behandlas någon som blivit utsatt för fjärsing-toxin?
Sänk ner utsatt kroppsdel i varmt vatten (>40 grader) - detta kommer att denaturera toxiner.
Över 30 min
134
Hur känner man igen en intox på toppslätskivling? Behandling?
Ger kolinergt toxidrom
| Atropin
135
Symtom vid huggormsbett?
| Behandling?
Först en tidig fas (inte hos alla) med systemisk påverkan: kräkning, buksmärta, urtikaria etc
Sedan lokal fas med ödem, blåsor och nekros på utsatt kroppsdel.
Behandlas konservativt med stelkrampsprofylax.
Om allvarlig reaktion (samt till alla barn och gravida): anafylaxi-behandling och serum (antidot)
136
3 prover man alltid bör ta på intox-patienter?
2 Ytterligare prov man bör ta på alla medvetslösa och där man misstänker intox?
S-paracetamol, S-Etanol, Blodgas
EKG, Drogsticka (urinprov)
137
Vad bör göras på alla som är cirkulatoriskt instabila, utöver att försöka stabilisera dem?
Sätt KAD - på så vis kan man följa timdiures!
138
Referensvärde för S-Digoxin?
2 symtom vid allvarlig digoxin-intox?
Ytterligare ett undersökningstecken?
Behandling?
<1,4
Patienten börjar "se grönt", kräkningar
EKG - typiska hängmatte-förändringar
Behandling med antikroppar!
139
Vilka EKG-förändringar kan ses vid intox?
Beror så klart på vad man intoxat på, men:
- förlängd PQ-tid
- förlängt QT-tid
- Breddökade QRS
140
Efter man stabiliserat en akut medvetslös patient enligt ABCDE, hur kan man då genomföra fortsatt utredning?
- DT-hjärna: då patienten är stabil! För att utesluta blödning
- EEG
- LP
- MR-hjärna
141
Vad är Cushing's triad?
Triad av symtom som ses vid inklämning pga ökat intrakraniellt tryck;
- Kraftig hypertoni
- Bradykardi
- Oregelbunden andning
I vissa fall samtidigt dilatation av ena pupillen (pga tryck på PS-fiber)
142
Då man får höra att en medvetslös patient är på ingång, och kommer om några minuter - vad bör man göra då?
Läs på om patienten i journalen för att bilda en uppfattning om vad som väntar!
143
Av alla som söker med yrsel - ungefär hur många visar sig ha en stroke?
Yrsel är generellt godartat; ca 1% visar sig ha en stroke.
144
Vad ska man tänka om en patient har akut rotatorisk yrsel, spontannystagmus och normalt vestibulärt impulse test?
Central lesion tills motsatsen är bevisad!
145
Två läkemedel som kan ge yrsel som biverkning?
Anti-epileptika
| Litium
146
Kan man vara helt bombsäker på att det är perifer yrsel vid positivt vestibulärt impulse test?
Njae:
Lesion i hjärnstammen, på det område där neuron inblandade i VOR löper, kan ge patologiskt impulse test trots central genes.
147
Vilken typ av BPPV ger mest intensiva symtom?
BPPV orsakad av problem med laterala båggångarna.
| "Bakre båggång går, lateral kommer på bår"
148
Vilken är den vanligaste orsaken till plötsligt hjärtstopp?
Kranskärlssjukdom
149
Vad är agonal andning? Vad gör man om man ser det?
En konstig andning - som ser ut som "en fisk på land"
| Tidigt tecken på hjärtstopp = Agera därefter = HLR!
150
Vart placeras defibrilleringselektroder vid HLR?
Under höger nyckelben
| Samt ca 10cm nedanför vänster axill
151
Vad ska man göra vid pågående HLR, om man defibrillerar och patienten börjar gå i sinusrytm?
Fortsätt ändå HLR efter defibrilleringen! Hjärtats pumpförmåga kan vara nedsatt, och kompressionerna stör inte hjärtats "normala arbete"
152
Hur mycket adrenalin ges vid hjärtstopp och HLR, och när?
Vid VT/VF: första dos efter 3e defib
Vid PEA/Asystoli: så fort som möjligt
Sedan varannan behandlingsomgång (=var 4e minut)
1mg IV > Sedan 20ml Ringer
153
Hur mycket cordarone ges vid hjärtstopp och HLR, och när?
Vid VT/VF:
- Efter 3e defib: 300mg spätt med 50mg glukos/ml, till totalt 20ml > sedan 20ml Ringer
- Efter 5e defib: 150mg spätt med 50mg glukos/ml, till totalt 10 ml > sedan ringer
154
Hur mycket syrgas ges vid hjärtstopp och HLR?
Så mycket som möjligt!
155
Hur länge för bröstkompressioner utföras vid HLR innan man byter av?
2 min
156
Hur gör man då man sätter och använder en endotrachealtub, under pågående HLR?
Används ffa vid långvarig HLR. Då den sätts bör man göra så lite avbrott i kompressioner som möjligt - max en 5s paus då man passerar stämbanden.
Gör sedan 10 andningar/min - utan hänsyn till bröstkompressionernas rytm
157
Vilka 8 reversibla orsaker till hjärtstopp bör man fundera över som teamledare vid pågående HLR?
4H, 4T:
- Hypoxi, hypotermi/hypertermi, hypokalemi/hyperkalemi, hypovolemi
- Tromboembolism, tryckpneumothorax, tamponad, toxiska tillstånd
158
Vad kan man göra vid hjärtstopp hos en patient som är kraftigt nedkyld?
ECMO/Dialys för att värma upp!
159
Hur anpassar man administration av läkemedel vid HLR hos en hypoterm patient?
<30 grader: Inga läkemedel
| 30-35 grader: ge med dubbelt intervall!
160
Vad gäller vid hjärtstopp på gravid kvinna?
Starta HLR med uterus förskjuten åt vänster
| Max 4 minuter - annars omedelbart kejsarsnitt
161
2 lägen då man ska överväga att inte påbörja HLR vid ett hjärtstopp?
Inga livstecken senaste 15 min
| Om trauma garanterat lett till att personen avlidit
162
Vart bör en patient läggas efter ett hjärtstopp? Vad kan man göra för vidare utredning? (3)
IVA - för att behandlas så att man i största möjliga mån undviker hypoxiska hjärnskador
- Akut koronarangio med PCI-beredskap
- DT-hjärna
- DT-thorax (utesluta lungemboli)
163
Vad är vanligast; essentiell eller sekundär hypertoni? 3 anledningar till respektive.
Essentiell! (90%)
- Genetiskt
- Övervikt
- Stress
- Stillasittande
Sekundär (10%)
- Njurparenkymproblem
- Njurartärstenos
- Hyperaldosteronism
164
4 icke-farmakologiska sätt att sänka blodtryck?
Viktminskning, kostförbättring, fysisk aktivitet, rökstopp
165
Vilket midjemått innebär "måttlig risk" samt "indikation för åtgärd" hos män resp kvinnor?
Kvinnor:
- Måttl: 80 cm
- Åtgärd: 88 cm
Män:
- Måttl: 94 cm
- Åtgärd: 102 cm
166
Definition av stroke?
Snabbt påkommen fokal störning av hjärnans funktion med symtom som varar i över 24h eller leder till döden, där orsaken inte uppenbarligen är annan än vaskulär.
167
Stroke kan delas upp i 3 kategorier. Vilka, och hur vanlig är respektive?
* Ischemisk stroke (85%)
* Subarach (5%)
* Intracerebral blödning (10%)
168
Definition av TIA?
Ischemiska symtom från hjärnan eller retina som går över inom 24h.
Kan ej vara blödning!
169
Vilka är de 4 vanligaste riskfaktorerna för stroke?
Hypertoni
Förmaksflimmer
Diabetes
Rökning
170
Vad är PFO? Varför innebär det ökad risk för stroke?
Persisterande foramen ovale. Förekommer hos ca 25% av populationen, och innebär en liten möjlighet för venösa tromboembolier att passera igenom hjärtat, upp till hjärnan.
171
Hur yttrar sig en ischemisk stroke som påverkat den främre cirkulationen? (3)
* Motoriska och/eller sensoriska bortfall, kontralateralt
* Bortfall av högre funktioner (kortikalt)
* Ögonsymtom
172
Hur yttrar sig en ischemisk stroke som påverkat den bakre cirkulationen? (3)
* Motoriska och/eller sensoriska bortfall, kontralateralt eller bilateralt
* Kranialnervsstörningar
* Balansstörningar och yrsel, samt nystagmus
173
Vad ska man göra vid en ischemisk stroke utan tidigare känt förmaksflimmer?
Utöver det EKG som tas initialt ska patienten övervakas med telemetri/holter i >24h!
174
Initial utredning vid stroke?
CT-hjärna!
Kan diffa mellan blödning och infarkt! Görs inom första dygnet från inkomst!
(MR dock bättre för bakre cirkulationen)
175
Måste LP göras för att utesluta subarachnoidalblödning?
Nej! Om CT-hjärna görs inom 6h (och tolkas av duktig neuroradiolog), har man sett att det är en fullt säker metod att utesluta SAB.
LP är dock ett måste om CTn är blank, men gjordes >6h efter symtomdebut!
176
Vilken skala används för att bedöma allvarsgrad vid stroke? Nivåer i denna skala?
NIHSS!
0-4: Lindrig
5-15: Lindrig - måttlig
25-42: Allvarlig!
177
Behandling vid ischemisk stroke?
* Uppladning med trombyl 300-500 mg - därefter 75-160 mg daglligen
* Trombolys
- måste göras inom 4,5h
- NIHSS 6 eller mer är indikation. Lägre poäng relativ kontraindikation.
* Neurokirurgi - ställningstagande om vakenhetssänkning tillkommer
178
Vad ger man till en patient med hemorragisk stroke som står på pågående waran-behandling?
- VitK-beroende koagulationsfaktorer (Ocplex)
| - Vitamin K (konakion)
179
Vad ger man till en patient med hemorragisk stroke som står på pågående DOAK-behandling?
Antidot, men det finns bara mot pradaxa (dabigatran)
| = Praxbind
180
Ska man ge blodtryckssänkande till en strokepatient? Vad ger man?
```
INTE till en patient med ischemisk stroke, men till en patient med intracerebralt hematom.
Då ges
- Furosemid
- Labetalol
- Enalapril
```
181
Vad händer med en strokepatient efter akutbehandlingen?
Läggs in på strokeavdelning. Har visats förbättra överlevnad och minska komplikationer!
182
Sekundärprofylax efter ischemisk stroke?
* Trombyl + persantin eller bara klopidogrel
- Vid förmaksflimmer ges DOAK/waran
* Blodtryckssänkning om det behövs
* statiner - vid normala eller höga lipidnivåer!
Dessutom icke-farmakologiskt!
