Lungmedicin & Allergologi Flashcards
1
Q
4 DDX till Lungcancer?
A
- Godartad tumör - ex hamartom
- Infektion/infektiöst resttillstånd
- Reumatisk systemsjukdom (ex SLE)
- Sarkoidos
2
Q
Ungefär hur många av de som remitteras för lungcancerutredning, har lungcancer?
A
Ca 50%
3
Q
Incidens för lungcancer i Sverige?
A
ca 3600/år
4
Q
Vilket kön och åldergrupp drabbas främst av lungcancer?
A
Män
Ffa 60-80
Även från 40 år
5
Q
Vad är vena cava superior-syndrom?
A
Kompression av VC sup –> stas = svullenhet i höger arm + huvud & hals
6
Q
Vad är pancoast syndrom?
A
Apikal tumör i thorax (ex lunga) trycker på sympatisk gränssträng och pl. brachialis = Horner syndrom + armproblem. Kan även ge svullnad (ventryck)
7
Q
Vad är Horners syndrom?
A
Bortfall av sympatisk innervation pga tryck mot sympatiska gränssträngen
= mios, anhidros och ptos
8
Q
Varför diagnosticeras lungcancer sent? Vad ska man göra för att hitta det?
A
Pga lungan ej är smärtinnerverad = tumör växer sig stor och sprids, asymtomatisk.
Var frikostig med röntgen! Nydebuterad långdragen hosta/kronisk bronkithosta med förändrad karaktär!
9
Q
Vart går metastaser från lungor? (4)
A
- Binjurar
- Lever
- CNS
- Skelett
10
Q
Nämn 4 paramaligna (paraneoplastiska symtom) vid lungcancer?
A
- Tromboser
- Ledvärk
- Muskelsvaghet
- Hormonella effekter (carcinoid)
11
Q
3 undersökningar vid lungcancer?
A
Lungröntgen
CT
PET
Bronkoskopi (ibland med biopsi/EBUS)
12
Q
Nämn de 4 lungcancersorterna, i vanlighetsordning
A
- Adenocarcinom
- Skivepitelcancer
- Småcellig
- Storcellig
13
Q
Vilka två lungcancertyper är vanligast hos rökare?
A
Skivepitelcancer och småcellig lungcancer
14
Q
Prognos vid småcellig lungcancer?
A
Sämst av typerna pga den “alltid är spridd vid diagnos”
Nästan alltid recidiv
15
Q
Två mutationsanalyser vid lungcancer?
A
p63/p40 - positivt vid skivepitelcancer
TTF-1 - negativt vid skivepitelcancer
16
Q
4 krav för operation vid lungcancer?
A
- Gott AT
- Tillräcklig lungfunktion
- nSCLC
- Inga metastaser
17
Q
3 riskfaktorer för lungcancer?
A
- Rökning
- Radon (bostadsradon)
- Asbest
Dessa är synergistiska!
18
Q
5YSR vid lungcancer?
A
Totalt 13%
- operation + kemo 60%
- Icke-kirurgisk behandling 2%
19
Q
2 sorters kurativ behandling vid lungcancer? Krav för dessa behandlingar?
A
- Kirurgi (bäst)
- Strålbehandling
Krav: begränsad sjukdom utan fjärrmetastaser!
20
Q
4 sorters palliativ behandling vid lungcancer?
A
- Cellgifter
- Angiogeneshämmare
- Målriktad terapi
- Immunterapi
21
Q
3 risker/symtom med OSA?
A
Dagtidssymtom = supertrötthet
Trafikfara
Kardiovaskulär risk
22
Q
Hur påverkas normal andningsreglering av sömn?
A
Lägre pO2 och högre pCO2 accepteras. Dessutom hämmas muskelarbete (=andningsmuskelarbete) pga REM.
= lägre AF och lägre tidalvolym.
Dessutom mindre ökning av AF vid hypoxi, i sovande tillstånd (och ffa under REM)
23
Q
Varför kan OSA uppstå just när man sover?
A
För att det minskade luftflödet leder till en minskad resistens i svalget = tunga kan falla bak och strukturer kan falla igen.
(=mindre luft som håller vägarna öppna)
24
Q
Varför sover man så dåligt om man lider av OSA?
A
Övre luftvägsblock > Hypoxi > tlil slut svarar kroppen med kraftig muskelreaktion (arousal) = man vaknar, men minns ej detta.
25
Hur vanligt är OSA (%) hos kvinnor och män?
Kvinnor: 9%
| Män: 25%
26
Hur diagnosticerar man sömnrelaterad andningsstörning?
* Frågeformulär
- ESS (epworth sleepiness scale)
- Basic Nordic sleep questionnaire
- Berlin questionnaire
* Polysomnografi (inkl eeg och eog)
* Kardiorespiratorisk polygrafi
27
Definiera:
* Apné
* Hypopné
* RERA
Apné: >80% flödesreduktion
Hypopné: 50-80% flödesreduktion
RERA (respiratory effort related arousal): <50% reduktion
...samt apnéperioder på minst 10sek (för alla)
28
Vad är AHI? Stadier och krav?
Apné-hypopné index
= antal apnéer och hypopnéer per timme:
```
<5 = normalt
5-15 = lindrig sömnapné
5-30 = måttlig SA
>30 = svår
```
29
Två andra sätt än AHI att klassificera nattlig andningsstörning?
RDI (respiratory disturbance index) = AHI + RERA
ODI (oxygen desaturation index) = antal desaturationer (>4%) per timme
30
Nämn 3 generella anledningar till OSA?
* Minskad tvärsnittsarea av övre luftvägslumen
* Försämrad funktion av dilaterande faryngeala muskler (under sömn)
* Övervikt
31
Symtom vid sömnapné?
Oftast inga alls. Om de uppträder:
* Snarkning
* Nykturi
* Svettningar
* Återkommande debut av kardiovaskulära symtom, nattetid
* Trötthet dagtid
32
3 behandlingstekniker vid OSA?
* Nasal ventilation
* Bettskena (räcker inte vid grav OSA)
* Kirurgi (UPPP)
Även...
* Pacemakervariant som stimulerar N. hypoglossus
33
Nämn 3 typer av nasala ventilationstekniker som kan användas vid OSA?
* Auto CPAP (tryck varierar beroende på sömnstadie, och ställning)
* Konstant CPAP
* Bi-PAP (skapar inte bara positivt tryck, utan andas delvis åt en också)
34
Nämn 2 lungrelaterade faktorer som kan orsaka underventilering?
* Obstruktiv lungsjukdom
| * Restriktiv lungsjukdom
35
Nämn 4 icke-lungrelaterade faktorer som kan orsaka underventilering?
* Muskelsjukdom
* nervsjukdom
* Anatomisk bröstkorgsdefekt
* Central störning (ex försämrad kemosensitivitet)
36
Vad är pickwick syndrom?
Grav övervikt, som ger svår andningssvårighet (ffa OSA)
37
Nämn en farlig långtidseffekt av underventilering, och vad detta i sin tur kan leda till
Avtrubbad kemosensitivitet (CO2-receptorer i N. retrotrapezoidales desensitiseras vid konstant förhöjd pCO2 > glomusceller i carotis tar över, och svarar på pO2)
Leder till CO2-retention även dagtid,
Nedsatt kognitiv förmåga, progredierande pulmonell hypertension och perifera ödem
38
Vad är Cheyne-Stokes andning? 2 olika förklaringar?
Central andningsstörning. Hyperventilation > behövs sen inte andas = centralt andningsuppehåll > syrebrist = för snabb andning igen > repeat.
1. Kardiell genes: svikt/flimmer ger fördröjt "leverans" av det syre som hämtas från lungor, till centrala kemoreceptorer
2. Central genes: skada på andningscentrum till följd av trauma/stroke etc
39
Nämn 3 möjliga anledningar till central sömnapné?
* Hjärnskador (inkl stroke)
* Droger (opioder, benzo etc)
* Läkemedel
* CPAP-behandling (panik > hyperventilation > centralt andningsuppehåll)
40
Vilken är kopplingen mellan Astma och Churg-Strauss?
Churg-Strauss (EGPA = eosinofil granulomatos med polyangit) är en autoimmun vaskulitsjukdom som orsakar nekros i/runt små blodkärl, ffa i lunga. Astma kan bli en del av sjukdomsbilden.
41
Indelning av astma?
1. Eosinofil
1a. Atopisk eosinofil
1b. Icke-atopisk eosinofil
2. Neutrofil
3. Blandformer eo-neu
4. Icke-inflammatorisk
42
Beskriv skillnadne mellan atopisk och icke-atopisk eosinofil astma?
Atopisk innefattar IgE-reaktion, medans icke-atopisk innefattar en reaktion med ILC (innate lymphocyte cell 2) som producerar IL-12 > påverkar glattmuskelceller
Atopisk vanligare hos barn. Icke-atopisk debuterar i medelålder, och är svårare att behandla.
43
Beskriv icke-inflammatorisk astma?
Vanligast hos kraftigt obesa, ffa kvinnor.
| Adipocyter producerar cytokiner och inflammatoriska ämnen!
44
Hur uppkommer ASA-utlöst astma?
Man tror att COX-blockad ger en rubbad metabolism av arakidonsyror, vilket resulterar i högre mängd leukotriener. Beror dock ffa på individuella faktorer (LT-receptor-uttryck, baseline LT-nivå etc)
45
Ungefär hur många har astma i Sverige?
8-10% Av dessa har hälften dagliga symtom, och andra hälften sporadiska
46
Definition av astma?
- kronisk inflammation, många celler inblandade, men eosinofiler dominerar
- leder til luftvägsobstruktion, som är reversibel
- variabel lungfunktion
- Ger ökad känslighet i luftvägarna, för en rad olika stimuli
47
Utredning vid astma?
* Anamnes
* Spirometri med reversibilitets-test
* BHR-test (ex metakolin)
```
(*Mätning av inflammationsgrad;
- NO
- Eosinofiler i sputum
- ECP i blod/sputum)
[Dessa kan även finnas i BAL/biopsi]
```
För säker diagnos krävs kombination av metoder!
48
Nämn 4 vanliga astma-triggers?
Allergener
Ansträngning
Kall luft
Luftvägsinfektion
49
Vilken spirometrireversibilitet krävs för diagnosen astma?
• >12% ökning (eller 200ml) av FEV1 15 min efter b2-agonist
• >10% minskning av FEV1 5-15 min efter ansträngningsprovokation
*Ökning av FEV1 med >500ml efter kortisontest
50
Slutsats vid normal spirometri utan reversibilitet, vid astmatestning?
Utesluter INTE astma - lungfunktionen kan variera! Däremot kan bra utförd spirometri med tydlig reversibilitet stödja diagnosen
51
Vad är BHR-test? När utförs det?
Bronchial hyperresponsiveness.
Inhalation av känd dos av ett ämne (oftast metakolin). Spirometri före och efter för att kolla lungfunktion.
Gör vid astmafrågeställning, då spirometri vart otillräcklig.
52
Krav för att BHR-test ska kunna utföras vid astmadiagnostik?
Nästan normal lungfunktion, och att pat inte är allt för tungt medicinerad.
53
Hur vanligt är det med allergi vid astma?
>80% av barn-fallen
Vanligt även hos vuxna;
- 25-30% av vuxna astmatiker sensibiliserade för kattallergen, 25-30% för pollen, 20% för kvalster
54
Behandlingsmål vid astma? (4)
* Ingen begränsning av dagliga aktiviteter
* Minimalt behov av LABA
* minimala biverkningar
* Obetydlig variation av lungfunktion, över tid
55
4 typer av icke-farmakologisk behandling vid astma?
* Rökstopp (försämrar sjukdom, minskar behandlingseffekt)
* Miljöåtgärder - minska exponering
* Råd om fysisk aktivitet
* Patientinformation
56
Farmakologisk behandling av astma i steg? (ej doser)
1. Icke-farmakologisk + SABA (snabbverkande betaago) vb
2. + Lågdos ICS (medelhög dos ibland)
3. Medelhög dos ICS
+ LABA + LTRA
4. Högdos ICS + LABA + LTRA + tiotropium
5. Som (4) med tillägg av OCS
- kan också lägga till;
- -Anti-IgE
- - TLA
57
Låg respektive hög dos för;
* Budesonid?
* Mometason?
Budesonid:
- låg; 200-400µg
- hög: >800µg
Mometason
- låg: 100-200µg
- hög: >400µg
58
Hur behandlas en astmapatient som är gravid?
Precis som vanligt, med undantag för Ab-läkemedel (ännu ej fullt utrett)
Man ger även kortison!
59
När ger man inhalationssteroider vid astma? Dosering?
Basbehandling vid persisterande astma! = Alla med symtom >1g/vecka.
Lägsta dos som håller astman under kontroll!
60
Namnge beta-agonister vid astmabehandling:
* 3 snabbverkande med kort verkan
* 1 snabbverkande med lång verkan
* 1 långsam med lång verkan
* Terbutalin (bricanyl), Salbutamol (buventol, ventoline, ventilastin)
* Formoterol
* Salmeterol
61
Vad innehåller en kombinationsinhalator (astma)? Vilka pat får den och varför?
ICS + LABA
| Patienter med astma steg 3 eller högre. För att öka compliance.
62
När är leukotrienhämmare extra bra (astmafall)? Nämn 1 preparat
Ansträngningsutlöst astma
ASA-/NSAID-intolerant astma
Kombo allergisk rinit + astma
Montelukast enda prep i Sverige
63
Namnge ett Anti-IgE-läkemedel och ett Anti-IL-5-läkemedel?
Anti-IgE: Omazulimab (Xolair)
| Anti-IL-5: Mepolizumab
64
Dosering av b2-agonist i spacer/spray, vid akut astma, till olika åldrar?
Barn <2: 4 puffar
Barn >2: 6 puffar
Barn >6: 6-12 puffar
65
Med vilka kriterier delas akut astma in, i lindrig/måttlig/svår?
Puls: <100, <120, >120
pOX: >95%, >90%, <90%
PEF: >70%, >50%, <50%
AF: lätt>måttlig>stor ökning
66
Behandling vid lindrig och måttlig akut astma?
* b2-agonist i spray spacer (ex salbutamol), 5-10mg
| * Inhalationssteroid
67
Behandling vid svår akut astma?
* Syrgas
* Nebuliserad b2-agonist (5-10 mg)
* Antikolinergt medel (ex atrovent 0,5mg)
* Steroid po/iv
(betapred 0,5mg x 10 tabletter)
* teofyllin IV
68
Vilka 3 inflammationsbilder innefattas i kol?
Bronkit, bronkiolit och emfysem
69
Definition för kronisk bronkit?
| Detta räcker för diagnos
Slembildning i luftvägar, med hosta/sputa i >3 månader i streck, >2 år i följd
70
Ca hur många har kol i Sverige?
400 000 - 700 000
71
Nämn 4 riskfaktorer för utveckling av KOL?
Tobaksrökning
Yrkesexponering
Passiv rökning
AAT-brist
72
När bör man misstänka KOL?
* Anamnes på exponering för tobaksrök/annat
* Symtom som är förenliga
- Andningssvårighet
- Långvarig hosta
- Pip i bröstet
- Långdragna luftvägsinfektioner
73
Hur ställer man diagnosen KOL?
Anamnes + spirometri.
FEV% <0,7 tyder på obstruktivitet.
Obstruktionen ska ej kunna förklaras av annan sjukdom.
74
Hur graderas KOL (1-4)? Kriterier?
Enligt FEV1, jämför med referens (% av förväntat)
1. >80%
2. >50%
3. >30%
4. <30%
75
Hur ser den sammantagna klassificeringen av KOL ut? (GOLD)
1. Bedöm om det är KOL (FEV% <0,7)
2. Exacerbationer (2 eller fler senaste året) = D. Färre = fortsätt:
3. Gradera symtom (CAT & mMRC);
- Måttliga: A/C
- Värre: B/D
4. Lungfunktion (FEV1 mot referens)
- >50: A/B
- <50: C/D
76
Definition av KOL-exacerbation?
Förvärring av symtom, som kräver terapi.
77
Nämn 4 systemsjukliga effekter vid KOL?
Hjärtkärlsjukdom
Trötthet
Viktnedgång och malnutrition
Lungcancer
78
Vad dör KOL-patienter av? (4)
Andningssvikt
Malignitet
Hjärt-kärlsjukdom
Infektioner
79
Varför är det vanligt att KOL-patienter går ned i vikt?
Inflammation inducerar katabolt stadie, allt kräver mer energi, och man får mindre aptit etc. Dessutom kräver andningsarbetet mer energi pga obstruktiviteten,
80
Nämn en viktig typ av arbetsterapi som är vanlig för KOL-patienter?
PUS-andning / blåsa i flaska
| Ökar motstånd = minskar air trapping
81
Behandling vid de olika KOL-stadierna?
A: SABA vid behov
B & C: LABA / LABA / LABA+LAMA
D:
- övervägande symtom: LABA
- Övervägande exacerbationer: LAMA
- Kombo: LABA+LAMA
- Sedan: + ICS, + Roflumilast
82
Ge exempel på ett kort- och ett långverkande antikolinergikum?
Kort: atrovent
| Lång: spiriva
83
Egenbehandling vid KOL-exacerbation? (3)
SABA (kan tas <8 ggr per dag)
PUS-andning
Motståndsandas i tub
84
Behandling vid medelsvår KOL-exacerbation?
PO steroider i 5 dagar
Eventuellt antibiotika
Polykliniskt!
85
Behandling vid AKUT KOL-exacerbation? (4)
* Syrgas
* Bronkdilaterande (SABA 2,5-5mg + SAMA 0,5mg)
* Antibiotika
* Steroid (po/iv)
86
Vilken är den vanligaste anledningen till KOL-exacerbation?
Infektion (78%)
87
3 indikationer för NIV?
* AF >24
* pH <7,35
* pCO2 >6
88
Vad ska man vara extra försiktig med, med CO2-retenerande patienter på sjukhuset?
Ge ej andningsdämpande preparat!
89
Standardbehandling av KOL-patient vid inläggning? (även doser)
* Combivent 2,5mgx4
* Po prednisolon 25mg x1
* Motståndsandning
* Antibiotika
- Amoxicillin 500-750mg x3)
90
Krav för LTOT?
pO2 <7,4 - vila, dagtid
(eller <7,8 med hjärtpåverkan/polycytemi)
Rökfri >3 mån
God compliance
91
Vad är thorakocentes? Två syften? Utförande?
| Vad bör man tänka på?
Pleuratappning.
Underlätta andning, diagnostik!
Ultraljud > bedöva pleura > stick ovan revbenskant
Spara liten mängd vätska, ifall man behöver göra thorakoskopi.
92
Vad är thorakoskopi? Krav? Utförande?
Invasiv diagnostikmetod i thorax, vid pleuravätska.
Kräver relativt frisk patient, samt liten mängd kvarvarande vätska.
Tappa ut vätska och byt ut mot luft = orsaka pneumothorax = spalt där man kan gå in
> ta bilder / PAD etc
93
Vad är redistribution?
Normalt är kärl i lungan tätare basalt än apikalt, pga gravitation. Hjärtsvikt kan ge redistribution, med mer täta kärl apikalt. Syns radiologiskt.
94
Systematisk ordning att följa då man tittar på lungröntgenbild?
1. Hjärtats utseende? Ska få plats i en lunga
2. Lungornas utseende
- Följ linjer: pneumothorax?
- Förtätningar etc etc
3. Eventuell pleuravätska?
Diafragmas form?
95
Två viktiga saker att tänka på vid tolkning av spirometrisvar?
* Hur bra patienten presterade
| * Referenspopulation i jämförelse
96
Hur uppstår en pneumothorax?
Spontan ruptur av lungblåsa. Antingen till följd av emfysem, eller spontant hos "lång gänglig yngling". Kan också vara iatrogen, ex vid CVK
97
Behandling vid pneumothorax?
* TruClose (förutsätter att hålet har läkt)
* Aspiration
* Kontinuerligt sug
Dock;
Liten spontanpneumothorax behandlas inte, utan expektans med snar (2-3 dagar) uppföljning
98
Hur fungerar en true-close?
Använder en typ av heimlich-ventil, vilket gör att luften i pleurahålan kommer tömmas ut fysiologiskt genom den, vid normal andning. Kan skötas polikliniskt!
99
Om man misstänker pneumothorax, men inte ser det radiologiskt, vad kan man göra då?
Radiologiska bilder tas normalt inspiratoriskt. Man kan behöva ta en exspiratorisk bild, för att provocera fram en pneumothorax
100
Vad ska man göra vid återkommande pneumothorax? Hur stor är risken för recidiv?
Flera på samma sida = kontakt med thoraxkirurg. Ställningstagande till pleurodes.
Stor recidivrisk vid spontanpneumothorax - ca 40%
101
Förbud till följd av pneumothorax?
Livslångt dykförbud
| Undvik flygresor i 1-2 mån
102
Vad orsakar oftast KOL-exacerbationer?
Infektioner, 1/2 virus och 1/2 bakterier.
103
Indikation för antibiotikabehandling vid KOL-exacerbation? Vad ges, och i vilken dos?
Indicerat vid;
- Purulenta upphostningar, samt
- Ökad sputummängd och/eller ökad dyspné
Amoxicillin, 750mg x3, i 5-7 dagar
104
Hur behandlas en akut KOL-exacerbation på vårdcentral?
* Antibiotika: amoxicillin 750mg x3, 5-7 dagar
* Bronkvidgande: Combivent (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg atrovent)
* Perorala steroider: Prednisolon
Styr sedan upp återbesök till KOL-centrum för spirometri och lungröntgen
105
Vad avgör om en patient ska läggas in eller inte vid Tb?
Alternativ vid hemgång?
Symtomen;
- grad av hemoptys
- AT
Tranexamsyra (cyklokapron) [hämmar plasminogenaktivering]
106
4 orsaker till hemoptys?
* Tb
* Malignitet
* Kärlmissbildning
* Lungemboli
* Esophagusvaricer
107
2 metoder för utredning vid hemoptys?
* Lungröntgen
| * Sputumprov för Tb
108
Vilka mykobakterier ingår i M. Tbc-komplexet?
M. Tuberculosis
M. Bovis
M. Africanuum
109
Normalvärde för PEF?
400-500
110
Akutbehandling vid astmaförvärring?
* Salbutamol 5-10mg (Ventoline)
* 0,5 mg atrovent
* Syrgas
* Betapred, 8mg IV
111
Vad ska man göra om en astmatiker retenerar CO2? Vad beror det på, och vad kan ske till följd?
Väldigt allvarligt - tillkala narkos akut. Patienten måste in i respirator!
Beror på uttalad obstruktivitet och muskeltrötthet = patienten kan när som helst sluta andas!
112
Om man behandlar enligt riktlinjer vid akut astmaförvärring, men utan önskat svar - vad ska man göra?
* Teofyllamin IV
* Adrenalin IM
* Terbutalin (SABA) IV
113
Doser av SABA vid behandling av akut KOL-exacerbation vs akut astmaförvärring?
KOL-ex: 2,5 mg
Astma: 5-10mg
= räcker inte med combivent vid akut astmaförvärring
114
Översiktligt - vad definierar en interstitiell lungsjukdom? 2 kardinalsymtom?
Sjukdom som drabbar "området mellan alveolerna", alltså interstitiet = epitel, kärl, lymfa och stödjevävnad.
* Långdragen torrhosta
* Långdragen dyspné
115
3 viktiga anamnestiska frågor vid misstanke om interstitiell lungsjukdom?
* Yrkesanamnes och fritidsanamnes
- Husdjur - ffa fåglar (och däribland ffa duvor)
- Lantbruk, trädamm, mjöl etc
* Omgivning
- Mögel (aspergillus)
116
5 undersökningsmetoder vid misstanke om interstitiell lungsjukdom?
Fortsatt utredning?
* Slätröntgen
* Spirometri
* pOX
* Auto-antikroppar
* POX-promenad
- 6 minuters gångtest
- Bronkoskopi
- Lungbiopsi
- Riktade antikroppsprover (mot olika organiska ämnen)
117
Vad visar följande vid interstitiell lungsjukdom;
- Auskultation?
- Lungröntgen?
- Spirometri?
- Hårda slutinspiratoriska rassel (lungorna blir stela)
- Ökad interstitiell täckning
- Restriktiv bild med nedsatt diffusionskapacitet
118
Vad är HRCT?
| Hur ser interstitiell lungsjukdom ut på HRCT? (3)
High resolution computed tomography = en typ av DT utan kontrast som ger tunna snitt och gör det lätt att titta på lungparenkymet.
- Ökad interstitiell täckning
- Bikakemönster
- Traktionsbronkiektasier
119
Hur uppstår traktionsbronkiektasi vid lungfibros?
Fibrosen gör att interstitet dras ihop, vilket drar ut och vidgar bronkerna.
120
Vad är UIP? Typisk bild? Indikerar vilket tillstånd?
Usual interstitial pneumonia.
Interstitiell lungsjukdom, ffa perifert och basalt: retikulära förändringar, bikakemönster och traktionsbronkiektasier.
Indikerar IPF (idiopatisk lungfibros)
121
Vad är NSIP? Typisk bild? Indikerar vilket tillstånd?
Non-specific interstitial pneumonia.
Ground glass-förändringar som ofta är symmetriska.
Ofta opåverkat subpleuralt område.
Kan indikera IPF, men då i ett tidigt stadie (visar på pågående process = behandlingsbar). Kan dock också indikera blödning, inflammation, ödem etc etc
122
Vad är bäst, av UIP och NSIP? Varför?
NSIP. Tecken på pågående process, som alltså är behandlingsbar. Här har inte irreversibel skada och fibros ännu uppkommit!
123
3 saker som kan orsaka nodulärt mönster på lungröntgen?
Sarkoidos
Metastaser
Bronkiolit
124
Vad krävs för diagnosen IPF? (4)
* Perifer, basal utbredning
* Retikulära förändringar
* Bikakeförändringar
* Frånvaro av NSIP-mönster
= alltså UIP-mönster, utan annan förklaring!
125
Behandling vid IPF? Prognos?
Transplantation hittills enda boten.
Dålig prognos, 5YSR <20%
126
3 typiska symtom för akut sarkoidos?
Prognos och behandling?
* Bilaterala hiluslymfom
* Knölros
* Bilaterala fotledsartriter
20% har engagemang av lungparenkym.
God prognos. Självläker inom 2 år.
Behandlas med NSAID
127
Vad är knölros? Vad kan det orsakas av?
En immunologisk reaktion i subcutant fett på framsida av underben (kan förekomma på andra platser)
Tuberkulos, sarkoidos, böldpest
128
Vad är kronisk sarkoidos? Typiska symtom?
Reumatisk sjukdom som engagerar flera, och olika organ
* Multiorgansjukdom - ofta lungengagemang
- Lång anamnes på effortdyspné och rethosta (smygande förlopp)
- Smygande förlopp
129
4 Undersökningar vid sarkoidos (ffa kronisk)?
* S-joniserat calcium (granulomen producerar calcitriol)
* S-ACE (produceras i granulomen)
* EKG (kan sätta sig på hjärtat)
* Lungröntgen
130
Diagnoskrav för akut respektive kronisk sarkoidos?
AKUT:
* Klinisk bild
* Lungröntgen
KRONISK
* Granulom i 2 organsystem, eller...
* Granulom i ett organsystem + typisk radiologisk bild
131
3 sjukdomar som kan orsaka kaverner i lungor?
* GPA
* Malignitet
* Tb
132
Vad är allergisk alveolit? Patogenes?
Symtom?
= hypersensivitetspneumoni.
En allergisk reaktion som uppstår vid ny exponering, till ett allergen man redan sensibiliserats för.
Ger interstitiell inflammation med granulom, och på sikt fibrosutveckling.
Feber, trötthet, dyspné, hosta
133
Vanligast allergen vid allergisk alveolit? Två andra vanliga (och namn på tillstånd)
* Mögel (aspergillus) = Tröskdammslunga (farmer's lung)
* Duvor/parakiter = Fågelskötarlunga
* Miljömykobakterier = bubbelpoolsalveolit
134
Vilken del av pleura är smärtkänslig?
Pleura parietale
135
Nämn 4 huvudsakliga mekanismer (ej sjukdomar) som kan ge ökad mängd pleuravätska?
* Ökad kapillär permeabilitet;
- Ökad endotelpermeabilitet
- Ökat hydrostatiskt tryck (hjärtsvikt)
- Minskat kolloidosmotiskt tryck (ex svikter)
* Inflammatoriskt pådrag
* Från bukorgan (ex leversvikt -> vätskan tar sig upp genom diafragman)
136
Initiell behandling av pleuravätska? (Om man inte vill ta massa prover)
Om man har goda belägg att vätskan beror på något "vanligt" - ex en svikt - så behandlar man och utför kontrollröntgen. Remiss till lung om det inte hjälper.
137
Ge ett exempel på tillstånd som kan ge enkelsidig pleuravätska, och ett som kan ge bilateral?
Enkelsidig:
- Malignitet (ensidig pleuravätska utan klar orsak är malignitet, tills motsatsen är bevisad!)
- Ascites (oftast höger)
Bilateral:
- Hjärtsvikt
138
Vilka är de 4 typerna av pleuravätska?
* Hydrothorax: vanligast
* Kylothorax
* Hemothorax
* Empyem
139
Två typer av hydrothorax? Gräns?
| Vad beror respektive på?
- Transudat: <30g pleuraprotein/L
Beror på svikter
- Exsudat: >30g protein/L
Pga malignitet, infektion eller kollagenoser.
140
Vad är kylothorax? Utseende? Orsak?
En mjölkaktig pleuravätska som orsakas av lymfläckage (ex ett lymfom som klämmer ductus thoracicus).
Ser mjölkaktig ut pga sitt höga lipidinnehåll.
141
Provtagning vid pleuravätska?
Thoracocentes (ultraljudsledd) där vätska tappas. Man kan sedan utföra följande prover:
- Cytologi
- Odling
- Tb-odling
- Kolla proteinhalt
- Alla möjliga prover
142
En undersökning man inte bör göra vid pleuravätska?
DT. Ser ingenting pga all vätska!
143
Hur ser följande ut på thorakoskopi:
- Tb-pleurit?
- Metastaser?
- Mesoteliom?
- Vita knottror på rodnad botten
- Större oregelbundna klumpar
- Stökig konfiguration; "dåligt bakad capricciosa"
144
Radiologisk "definition" (tecken) på empyem?
Förändring utanför lungan, med vätskeansamling som buktar in mot lungan.
145
Behandling av pleuraempyem?
Thoracocentes; dränplacering och spolning.
| Dessutom långvarig antibiotikabehandling (4-8 veckor)
146
Vad är pleurodes?
Ett ingrepp där pleurans blad "limmas" ihop:
- Kemisk: talk läggs in med drän > inflammation får bladen att växa ihop
- Kirurgisk
Görs ex vid pneumothoraxrecidiv.
147
Vad är pleuraplack?
Förtjockning av pleura parietale, som till slut förkalkats = alltså ett ärrtillstånd. Syns normalt på mellersta delen av thorax; lateralt och dorsalt.
Asbestexponering stark riskfaktor.
Ofta asymtomatiskt. Låg risk att det malignifierar!
148
Hur lite vätska räcker för thorakocentes?
50-200 ml
149
3 orsaker till transudat respektive exudat?
Transudat:
- Hjärtsvikt
- Njursvikt
- Leversvikt
Exsudat:
- Malignitet
- Infektion
- Kollagenos
150
Vad är bronkiektasi? Orsaker till uppkomst? Debutålder?
En vidgning av bronkerna, antingen isolerat eller utbrett.
Ofta pga upprepade infektioner - och därmed vanligt vid sånt som predisponerar (defekta IG, samt CF och PCD)
Yngre medelålder
151
Symtom vid bronkiektasi?
Som vid kronisk bronkit = slemmighet och hosta, samt obstruktivitet. Pneumonisymtom vid försämring.
152
Utredning vid bronkiektasi? (4)
* HRCT (eller vanlig CT)
* Odling
* Tb-odling (ökad risk för miljömykobakterier
* Lungfunktionstester
* Kolla för defekter i Ig-klasser.
153
Behandling vid bronkiektasi?
- Andningsgymnast (för att få upp slem)
- Undvik exponering (städa noga hemma etc)
- Antibiotika (frikostigt, för ju fler infektioner, ju sämre bronk- och lungfunktion)
154
Vad är PCD? Patogenes?
Primär ciliedyskinesi.
Ett tillstånd där centrala mikrotubuli saknas i cilier, vilket gör dem defekta.
Pga AR mutation
155
Symtom vid PCD?
* Upprepade luftvägsinfektioner
* Täppta bihålor, samt ÖNH-besvär
* Reproduktivt
- män: infertilitet
- kvinnor: ektopisk graviditet
(50% har också situs inversus (25% av de med SI har PCD))
156
Utredning vid PCD?
* Slemhinnebiopsi
| * Sakarintest
157
Behandling vid PCD?
Som bronkiektasi:
- Undvik exponering
- Slemmobilisering
- Antibiotika
158
Vad är Cystisk fibros? Hur uppstår det?
Ett tillstånd som uppstår pga minskad funktion i CFTR = påverkar exokrina körtlar. Uppstår pga AR-mutation
159
Symtom vid CF? (5)
* Massmältningsbesvär (täpper till pancreas- och gallgångar)
* Diabetes - pga defekten i exokrina pancreas leder till inflammation
* Mekonium ileus
* Kroniska sinuiter
* Saltare svett
* Infektion i de små bronkerna!
(CFTR transporterar normalt Cl- ut i luftvägarna = vätska dras med ut = lättare slem, som kan transporteras bort av cilier. Vid CF blir slemmet för segt = bakterier fastnar, och slemmet kan inte transporteras bort av cilier!)
160
Utredning vid CF-misstanke?
* "Svett-test": mäter utsöndring av Na och Cl i svett
| * Genetisk analys
161
Behandling vid CF?
Det finns CF-centra, dit man går regelbundet
- Andningsgymnastik (dagligen)
- IV-antibiotika
- Ersättning av pancreasenzymer etc
162
4 typer av aspergillos?
* Invasiv aspergillos
* Lungaspergillos
* ABPA (allergisk bronkopulmonell aspergillos)
* Allergisk alveolit
163
Vad är lungaspergillos?
Symtom?
Utredning?
Behandling?
Ett tillstånd där svampsporer tar sig in i lungan, och tillväxer i aspergillom (svampbollar). Dessa bildas ffa i abnorma hålrum.
Ofta asymtomatiskt. Annars feber och hemoptys
Odling, galaktomannan
Antimykotika, kirurgi
164
Vad är ABPA? Symtom?
Utredning?
Behandling?
Allergisk bronkopulmonell aspergillos: Ett tillstånd där man koloniseras av aspergillus > utvecklar en eosinofil allergisk reaktion mot den.
Ger astma- och pneumonisymtom, samt allergiska symtom från luftvägarna.
Pricktest, galktomannan, eosinofili-mätning
Antimykotika, steroider
165
Hur utreds lungaspergillos resp. ABPA?
- Odling
- Galaktomannan
- Precipiterande antikroppar (IgG)
- Blodeosinofili
- Förhöjd IgE
- Lungröntgen
166
Hur utreds allergisk alveolit av aspergillus?
| Symtom?
* Exponeringsanamnes
* HCRT
* Gasutbytesfunktion
* Percipiterande antikroppar (IgG)
Feber, trötthet, dyspné, hosta
167
Vad är en mykobakterios? Orsaker? Predisposition? Symtom?
En lungsjukdom orsakad av miljömykobakterier (=atypiska mykobakterier) - ffa M. Avium och M. Intracellulare. Dessa finns ffa i jord, vatten etc.
Drabbar ofta de med nedsatt försvar (lungsjukdom, immunsuppression etc)
Feber, hosta, viktnedgång
- kan dock vara asymtomatiskt
168
Utredning vid mykobakterios?
| Behandling?
Direktmikroskopi och odling
Röntgen
Tuberkulostatika och antibiotika - flera medel under lång tid.
Behandlas bara vid symtom, samt upprepade positiva odlingar!
169
Nämn en sjukdomsgrupp som orsakas av inandning av inorganiskt damm, respektive organiskt damm?
Inorganiskt: Pneumokonioser (=dammlunga)
Organisk: Allergisk alveolit (=hypersensitivitetspneumoni)
170
Vad är silikos? 3 riskyrken?
En typ av pneumokonios orsakad av stendamm. Ger inflammatorisk reaktion som leder till fibros. Ger dyspné och hosta, samt en restriktiv bild.
Just silikos är lokaliserat i lungornas apikala delar.
* Arbete emd stendamm
* Byggnadsarbeten
* Glasblåseri
171
Patogenes vid silikos (och pneumokonioser i allmänhet)?
Inhalerat damm ger upphov till en makrofag-reaktion och inflammation > leder till fibros
172
Symtom vid silikos? Förlopp?
Dyspné och hosta. Restriktiv bild.
Börjar centralt i lungorna, och går sedan successivt ut mot periferin, vilket kan ge pleurala reaktioner.
På sikt andningssvikt!
173
Definition av pulmonell hypertension?
Ökat tryck/resistens i lungornas kärlbädd:
| >25 mmHg ökat medeltryck i lungartären
174
Vilka är de två typerna av pulmonell hypertension? Skillnad i patogenes?
* PAH (pulmonell arteriell hypertension): idiopatiskt. Drabbar ffa kvinnor i övre medelåldern. Dock ovanligt
* PH (sekundär pulmonell hypertension): pga annan sjukdom (ex KOL, OSAS, fibros etc) = alltså en hypoxisk vasokonstriktion
175
Typiskt symtom vid pulmonell hypertension?
Initialt dyspné.
| Sedan lungödem etc
176
Utredning vid pulmonell hypertension?
UCG
| Gasutbytestest
177
4 orsaker till eosinofila lunginfiltrat?
* Reumatiska sjukdomar (EGPA)
* Strålning
* Läkemedelsreaktion
* ABPA
* Malignitet
178
Skillnad mellan akut och kronisk eosinofilt lunginfiltrat?
Akut är idiopatiskt, och kan drabba även friska individer - i alla åldrar.
Kroniskt uppkommer också av okänd orsak, men drabbar ffa de som redan har astma (ffa kvinnor)
179
Symtom vid eosinofilt lunginfiltrat?
Hosta
Dyspné
Pneumonisymtom
180
Utredning vid eosinofilt lunginfiltrat?
* Eosinofiler i perifert blod
* Eosinofiler i BAL
* Lungröntgen
181
Vad är COP? Definition av diagnosen?
Kryptogen organiserad pneumoni
En lungsjukdom som liknar pneumoni, som ej avhjälps av antibiotika, och inte ger svar på sputumodling.
Debut ffa hos de runt 50-60
182
Symtom vid COP? Röntgenutseende?
Hosta, dyspné, rent generellt pneumonisymtom
Blaffor med bred anläggningsyta mot pleura
183
Utredning vid COP?
* CT
* Lungfuntktionstest (visar obstruktivitet eller försämrat gasutbyte)
* BAL/biopsi (visar lymfocytos)
184
Behandling vid COP?
Steroider!
185
Vad är LAM? Patogenes?
Lymfangioleiomyomatos; en abnormal proliferation av glattmuskelliknande celler i luftvägar, njurar och lymfkärl. Ger tunnväggiga cystor.
I lungorna kan dessa cystor spricka, och ge pneumothorax . tänk på vid pneumothorax hos "oväntad patient"
186
2 typiska symtom vid LAM?
Dyspné
| "Oväntad" pneumothorax
187
Utredning vid LAM-misstanke?
DT!
188
Definition av överkänslighet?
Definition av allergi?
Definition av sensibilisering?
Överkänslighet: återkommande, kan objektivt framprovoceras, tolereras av friska
Allergi: Symtomatisk överkänslighetsreaktion initierad av immunologiska mekanismer
Sensibilisering: antikroppsreaktion utan symtom
189
Indelning av överkänslighetsreaktioner?
* Allergisk
- IgE-medierad
- Icke-IgE-medierad
* Icke-allergisk
190
Vad är atopi?
| Grovt test för att screena?
Tendens att bli sensibiliserad och producera IgE-antikroppar, som svar på exponering för vanligt antigen (generellt protein)
IgE-screening;
<20kU/L = sannolikt ej atopiker
>100 = sannolikt atopiker
191
Hur utförs ett pricktest? Vad testas?
Antigen droppas på huden (arm) och prickas sedan med lancett = tar sig innanför huden. Ger kvaddel om man är sensibiliserad, pga mastcellsreaktion. Görs med positiv kontroll i form av histamin.
Standardpanel i SE är 10 vanligaste inhalationsallergener;
Kvalster, Mögel, Hund, Katt, Häst, Timotej, Gråbo, Björk
192
Vad är tryptas? Användningsområde?
Mastcellsspecifikt protein
Bör tas på akuten vid akut frågeställning om anafylaxi,, i samma veva som behandling sätts in. Bevisar då om det var en anafylaxi!
193
När görs ett intrakutant test?
Om man inte har ett så potent allergen (kommer ej ge stark reaktion i pricktest)
Här behövs 1000X mindre allergen för samma reaktion
194
När görs ett dropptest? Exempel på en typ av allergi?
Om pat är så känslig att man misstänker en väldigt kraftig reaktion = räcker då med en droppe
Latexallergi
195
Vad är ett lapptest (allergi)? Hur utförs det?
Epikutan patch test.
En lapp med visst antigen sätts på ryggen, och lämnas där i 24h > titta sedan efter reaktion.
Påvisar Typ4 fördröjd reaktion.
196
Hur utförs en konjunktival provokation? Syfte?
Droppa allergen i ögat > titta efter rodnad efter 15 min.
En typ av "provokation i chockorgan". Ett hudtest visar bara om man är sensibiliserad, men här ser man om det verkligen har betydelse, och hur man reagerar.
197
Vad är Phadiatop-test? När kan det användas?
En immunoassay som testar för IgE mot de 10 vanligaste luftburna allergenerna.
Kan användas för att avfärda allergimisstanke! Detta då man bara får svar JA/NEJ på om IgE mot nån av ingående allergener finns.
198
Hur kan man gå vidare i utredningen vid positiv phadiatop-test?
ImmunoCAP = Specifik IgE-testning
199
När kan rekombinant molekylär diagnostik användas vid allergiutredning?
Om man vill se mot vilken del av ett visst antigen (alltså vilket epitop) man har antikroppar.
Används ofta vid korsreaktivitet, för att se om man är sant allergisk.
200
Krav för remiss för utredning av läkemedelsallergi?
* Framtida behov av läkemedlet (undantaget penicillin)
| * Minst medelsvår reaktion geomgången (angioödem/urtikaria etc)
201
Vad ska man skriva på remissen vid utredningen för läkemedelsallergi?
* NÄR under kuren symtomen kom
* HUR symtomen var
* Eventuella ANDRA läkemedel som togs samtidigt
* Andra sjukdomar
* Har reexponering skett? Reaktion då?
* Atopisk bakgrund?
202
Vilka ska utredas för misstänkt penicillinallergi?
EJ utredning vid för svag, eller för kraftig reaktion = bara vid mellanstark reaktion, så som
- Svår urtikaria (>10% av kroppsytan)
- Urtikaria + led-/ansiktssvullnad
203
Vilka är de 2 läkemedel vi vanligast är allergiska mot?
Penicillin
| NSAID
204
Hur stor del av befolkningnen är NSAID-överkänsliga? Symtom, och när uppkommer de?
<2%
Symtom uppkommer inom 1-3h;
- Nästäppa/rinnsnuva
- Astma
- Konjunktivit
- Flush
205
Hur stor del av befolkningen är födoämnesallergiker?
2-6%
Dock upplever 20-30% överkänslighet.
Vanligare hos barn, och minskar sedan med åldern!
206
Hur kan födoämnesallergi orsaka död?
Allergisk reaktion som involverar luftvägarna (anafylaxi)
207
Vanligaste födoämnesallergier hos:
- Spädbarn?
- Barn?
Spädbarn: mjölk, ägg, fisk
| Äldre barn: nötter, fisk
208
Korsallergi vid björkallergi? Hur kan man "kringgå" denna allergi?
Kallas parabjörkfenomen, och beror på att björkallergenet har struktur som liknar mycket annat - ex hasselnöt, äpple, päron, stenfrukt, råa morötter, kiwi etc.
Dessa allergener är värmekänsliga = kan ätas efter uppvärmning!
(Det orala allergena syndromet orsakas här av ett PR-10 protein; detta är vanligt i träd och föda från växtriket, och är det som ger korsreaktiviteten)
209
Korsreaktioner för gräs?
Vetemjöl, tomat, ärta, melon, jordnöt, sojaböna
| Ger symtom i hud/MTK
210
Korsreaktioner för gråbo?
Örtkryddor, selleri, solrosfrö, vitlök, melon.
211
Indelning av födoämnesallergi?
* IgE-medierad
* Icke-IgE
* Icke-allergisk födoämnesöverkänslighet
212
Tre exempel på icke-allergisk födoämnesöverkänslighet?
* Enzymatisk: laktosintolerans
* Farmakologisk: ex pga biogena aminer som är direkt histaminfrisättande (dessa finns i umamimat, makrill, salami etc)
* Överkänslighet mot färgämnen etc
213
Vad är histaminintolerans?
Brist på DAO (diaminoxidas), som bryter ner histamin. Överskottet av histamin leder till symtom.
DAO påverkas av läkemedel och graviditet.
214
När är allergivaccination indikerat (2)
* Otillräcklig effekt av sedvanlig behandling
| * Då det ej går att undvika kontakt med allergenet.
215
När är allergivaccination kontraindikerat?
* Allvarlig immunologisk/inflammatorisk sjukdom
* Malignitet
* Behandling med betablockad (då detta hindrar eventuell adrenalin-kur från att verka)
216
Symtom vid asma-exacerbation? Vad kan utlösa detta?
* Obstruktivitet
* Hög andningsfrekvens (till slut sjunkande)
* Dyspné
Triggerfaktor, så som:
- Allergenexponering
- Ansträngning + kyla
- Luftvägsinfektion
- Dålig compliance
217
Vilken färg har oftast;
- kortisoninhalatorer?
- beta-agonister?
- Antikolinergika?
- Kortison = Orange/brun/röd
- BA = Blå
- Antikolinergika = Grön
218
Vad är viktigt att tänka på då en pat ska gå hem efter akut astmaförvärring?
Viktigt med samtal
- Utred compliance och inhalationsteknik
- Vad kan förvärringen ha berott på?
- Se till att uppföljning finns
- Ge prednisolonkur, 7 dagar.
219
Vad är allergisk rinit? 3 utlösande faktorer?
Allergiska symtom i form av snuva, nästäppa, klåda i näsa och gom etc. Ibland även svullna ögonlock samt generell sjukdomskänsla.
- Pollen
- Pälsdjur
- Kvalster
220
Behandling vid allergisk rinit?
* Tabletter: Anti-his
* Ögondroppar: Anti-his/Natriumkromoglikat
* Nasala steroider (nasonex/mometason)
- kan kombineras med nasal antihistamin
Kombinera gärna flera!
221
Ökad behandling vid uteblivet svar, vid allergisk rinit? (3)
* PO steroider - några dagar.
* Steroidinjektion (en spruta per vår)
* Överväg hyposensibilisering
222
Hur yttrar sig normalt urtikaria? Mekanism?
Intensivt kliande upphöjda utslag. Migrerar, utan att lämna spår. Sitter normalt i 24h, och försvinner sedan spårlöst.
Aktivering av masceller och basofiler > histamin och LT > vasodilatation = kvaddlar och klåda
223
Hur yttrar sig normalt angioödem? Mekanism?
Svullnad på platser där hud och slemhinna möts (ex ansikte, tunga, svalg)
Samma mekanismer som urtikaria, men det finns också hereditära tillstånd (ex C1-esteras-inhibitorbrist). Kan även fås av ACEi
224
Indelning av urtikaria?
* Akut: försvinner inom 6v
* Kronisk: >6v, flera dagar/v
* Urtikariell vaskulit: samma ställe, längre än 2 dagar
225
Orsak till urtikaria? (3 exempel)
Oftast okänd, men kan vara:
* IgE-medierad
* Infektiöst - pga reaktion mot någonting, som ter sig allergisk
* Läkemedel: kan orsaka histamin-frisättning genom olika mekanismer
(Morfin, kontrastmedel, NSAID)
* Kyla
* Fysisk ansträngning
* Dermografism
226
2 DDX till urtikaria?
* Läkemedelsutlösta utslag: Sitter ofta symmertriskt och är ilsket röda. Kliar mindre.
* Eksem: lämnar mer torrhet och fjäll efter sig.
227
Behandling av urtikaria?
* Antihistamin; 1-3 tabletter/d
* PO steroider (om mycket klåda, trots behandling) - 1x1 i 7 dagar
* Ev atarax tn
228
Definition för anafylaxi?
Inkluderar alltid minst 2 organsystem, varav 1 är
- Respiratoriskt
- Kardiovaskulärt
Kan dessutom påverka andra organsystem
229
Patofysiologisk mekanism vid anafylaxi?
Mastceller och basofiler aktiveras > frisättning av inflammatoriska ämnen > vasodilatation, kontraktion av glatt muskulatur etc
230
Varför kan man inte skicka hem nån då de behandlats för en anafylaxi?
Pga bifasisk reaktion - extra skov inom 4-8h. Syns hos ca 20%
231
Vad kan man göra om man behandlar en anafylaxi, men det går åt fel håll?
Ge adrenalin IV (långsam infusion).
| Kontakt med IVA!
232
Vad bör en patient som drabbats av anafylaxi ha hemma?
Adrenalinpennor - 2 stk
Betapred-tabletter
Antihsitamin-tabletter
233
Hur sätts diagnosen kronisk bronkit?
Anamnestiskt:
| Slemmiga upphostningar dagligen i >-3 mån, i >-2 efterföljande år.
234
Hur sätts diagnoserna astma och KOL?
Med spirometri
235
Varför förplattas diafragma hos KOL-patienter?
KOL-patienten får en så kallas air trapping, på grund av att de mindre luftvägarna faller ihop vid utandning = högre RV = ökat slutexspiratoriskt tryck = pressar ner diafragma.
236
Hur kan man utreda diafragmasvaghet?
- Ett enkelt sätt?
- Ett proffsigt sätt?
Enkelt: sniff-test: Be patienten sniffandas, och känn på diafragma efter rörelse.
Proffsigt: spirometri i liggande och sittande (i liggande trycker bukorgan uppdiafragma)
>20% skillnad = försvagad diafragma
>50% skillnad = diafragmapares
237
Hur ställs diagnosen KOL, spirometriskt?
FEV1% <0,7
- Efter bronkdilaterande!
Dessutom krävs
- Klinisk bild som stämmer
- Luftvägsobstruktionen kan ej förklaras av annan sjukdom!
238
Vad måste man tänka på gällande FEV% och ålder?
FEV% är beroende av ålder, då man blr obstruktiv med ålder, naturligt. Gränsen är satt arbiträrt, och kan innebära risk för underdiagnosticering hos yngre samt överdiagnosticering hos äldre.
239
DÅ man har ställt diagnosen KOL, hur bestämmer man stadie?
FEV1 jämfört med referenspopulation ("Hedenström" i Sverige)
1: >-80%
2: 50-80%
3: 30-50%
4: <30%
Man tittar dessutom på symtombild, exacerbationer etc etc
240
Vad måste man tänka på då man tolkar spirometriresultat?
Starkt beroende på patientens medverkan, samt på referenspopulationen!
241
Krav för spirometrisk astmadiagnos?
Reversibilitet efter b2-agonist:
| >12% eller >2dl
242
Hur kan man utreda emfysem?
Antingen med CT, eller med gasutbytestest
243
Vad händer med FEV1% vid restriktiv lungsjukdom?
Förblir samma, eller kan till och med öka
| FVK kommer minska, medans FEV1 minskar, men kanske inte lika mycket
244
Hur utförs ett gasutbytesfunktionstest (CO-diff)?
Inandning av en känd mängd CO > håll andan en viss tid > mätning av hur mycket som andas
= kan således beräkna upptag över respiratoriska membranet.
Kan göras med hänsyn till lungvolym = upptag/ventilerad volym
245
Hur utförs ett kvävgasutsköljningstest? När kan det vara användbart?
Gas andas in och kan ej ta sig över respiratoriska membranet > Inandning av sygas > Sedan mätning av N2 i utandning
= om någonting blivit kvar tyder det på air trapping.
Bra i tidig KOL_diagnostik, då spirometrin fortfarande kan vara normal!
246
Hur definieras andningssvikt?
pO2 <8 kPa
och/eller
pCO2 >6,5 kPa
247
Vad bör man tänka om man har en hypoxi som inte ger med sig på 100% syrgas?
Shunt av något slag
- Intrapulmonell = atelektas
- i bronk = främmande kropp
- Kardiellt
248
Riktlinje för syresättning för;
- Målsättning för hemgång?
- Kan accepteras över natt?
- Accepteras max några timmar?
- Absolut överlevnadsgräns?
- 88%
- 80%
- 70%
- 25%
