Diabetes Flashcards
1
Q
Vilka Glut-kanaler är insulinberoende och vilka är oberoende? Vart finns respektive typ?
A
Insulinberoende;
- 1: RBC, CNS
-4: Skelettmuskulatur, fettväv, hjärtmuskulatur
Oberoende;
-2: Lever, pancreas
-3: CNS (neuron)
2
Q
4 saker som stimulerar insulinfrisättning?
A
Blodsocker
Positiva aminosyror
Inkretiner
Parasympaticus
3
Q
Hur leder ökat blodsocker till insulinfrisättning?
A
Högre [Glc] extracellulärt än intracellulärt i betaceller leder till inflöde genom glut2
= glukos används i glykolys > ATP > stängning av ATP-känsliga K-kanaler = depolarisering > inflöde av Ca > stimulerar frisättning av insulin
4
Q
Vilken effekt har tillväxthormon (GF) på glukosmetabolism?
A
Bidrar till insulinresistens. Höjer s-glukos (genom ökad GNG bland annat)
5
Q
Två saker i kroppen som är strikt beroende av glukos för sin metabolism?
A
RBC
CNS (till ca 50%)
6
Q
Efter en intagen måltid, hur länge räcker följande för att uppråtthålla blodsockret;
- Glukos?
- Glykogen?
A
Glukos: ca 4h
Glykogen: ca 24h
7
Q
Vart i kroppen förekommer glykogen?
A
Skelettmuskulatur (ca 2/3) - kan ej frisättas till blod
Lever (ca 1/3) - kan frisättas till blod
8
Q
Vad är GSK3? Funktion? Hämmare och inducerare av GSK3?
A
Ett enzym “inblandat i glykogenmetabolism”.
- Fosforylerar (hämmar) glykogensyntas
- Aktiverar glykogenfosforylas
= Minskad uppbyggnad, och ökad nedbrytning av glykogen
GSK3 hämmas av insulin
Stimuleras av adrenalin och glukagon.
9
Q
Vilka hormoner kommer att utsöndras vid sjunkande s-glukos?
A
(Först: minskad insulinsekretion)
1. Glukagon
2. Adrenalin (s-Glc ca 3,8)
3. GH
4. Kortisol
10
Q
Hur vanligt är diabetes? Vilken av typerna är vanligast?
A
Vanligt! Ca 9% av världens befolkning; 20% av de över 80 i Sberige
T2DM står för ca 90%
T1DM 10%
11
Q
Bör man screena för diabetes?
A
Nej, har inte visat sig vara värdefullt. Däremot bör man screena de med riskfaktor för diabetes, som ändå söker vård.
12
Q
Hur vanligt är graviditetsdiabetes?
A
Drabbar ca 4% av alla gravida, under 1 år.
13
Q
Vad är LADA?
A
Latent autoimmune diabetes in adults. En typ av blandning mellan T1DM och T2DM.
Uppträder senare än T1DM (ca 30 år), och kan i många fall likna T2DM, men har en autoimmun komponent (som dock är ganska mild).
Inte insulinkrävande först, men blir sedan det ganska fort.
14
Q
Vad är MODY?
A
Maturity onset diabetes in young. T2DM som drabbar någon <25. Starkt ärftligt, och beror generellt på felaktig glukostransport. “Felaktigt inställda betaceller, som börjar frisätta insulin först vid högre P-glukos”.
Vanligast är MODY2 som orsakas av glukokinasdefekt.
15
Q
Vad är diabeteskoma? Behandling?
A
Ett tillstånd med för lite insulin = hyperglykemi.
Ger ketoacidos.
Vätska
Insulin
Kalium
Glukos
Ev buffert
16
Q
Vad är insulinkoma? Behandling?
A
Tillstånd med för mycket inuslin = hypoglykemi.
Glukos!
- Vaken pat: 3 druvsocketabletter/ett glas mjölk/1dl juice/4 sockerbitar
- Ej vaken: 30% glukos, 30ml IV
eller glukagon 1mg
17
Q
Hur är måltidsinsulin designat, för att verka så snabbt?
A
Man har “kastat om” 2 aminosyror i sekvensen, för snabbare effekt.
18
Q
Hur är basinsulin designat, för att verka så långsamt?
A
Korsbundet med nåt - oftast protaminer (NPH)
19
Q
Hur sätts diagnosen diabetes?
A
- 2 fasteglukos >7mmol/L
- 2 2h OGTT >11,1 (eller 12,2)
- Symtom + förhöjt ickefastande (>11,1 / 12,2)
- HbA1c >48 + förhöjt fasteglukos eller 2hOGTT
20
Q
HbA1c-gräns för diabetes?
A
Över 48
21
Q
Hur utförst ett OGTT? Gränsvärden?
A
Oralt glukostoleranstest
Ta faste-P-glukos
Inta 75g glukos
Vänta 2h
Ta nytt P-glukos
> 11,1venöst (eller 12,2 kap) = diabetes mellitus
7,8 = IGT
22
Q
Om man bara utifrån någons dos på penna (i enheter) ska gissa om den har typ1 eller typ2-diabetes, hur kan man tänka då?
A
T2DM har ofta mycket högre dos, pga den påtagliga insulinresistensen. Dock otroligt individuellt.
23
Q
Vad är freestyle libre? En sak man måste tänka på?
A
En vit liten plopp man har på armen, som mäter vävnadsglukos kontinuerligt = man slipper sticka sig hela tiden.
Detta är vävnadsglukos = viss latens i förändring, jmf med blodet.
24
Q
Hur funkar insulinpumpar med glukosmätare? Vilket insulin finns i pumpen?
A
Pumpar kontinuerligt ut små puffar snabbverkande insulin, ca var 5e minut. Stängs av om s-Glc <3 eller >1,5 sänkning på 30 min.
25
En risk med insulinpump?
Om pumpen åker ur kommer pumpen inte varna = kan ge hypoinsulinemi = diabeteskoma
26
Varför är det särskilt viktigt med kostrekommendationer vid diabetes?
T1DM: Behandlingen med insulin gör en mer benägen att gå upp i vikt (pga anabol verkan)
T2DM: Övervikt är en stor del av patogenesen
27
Hur injiceras insulin? Hur förvaras pennan?
Subcutant. Nyp upp lite fett mellan tumme och pekfinger > injicera där. Testa först att dosera ca 1-2E för att säkra fritt flöde.
Håller i rumstemp i 1mån, men förvaras i kylskåp.
28
Vad bör användas om man SNABBT måste få upp sitt blodsocker? Vad bör inte användas?
Druvsocker, eller söt dryck
Inte choklad eller dylikt - tar lång tid att ta upp pga fettinnehållet.
29
Vad innebär medelhavskost?
Kost med;
- Enkel-/fleromättade fetter
- Nötter
- Mycket grönt och baljväxter
- Vitt kött, fisk och skaldjur
30
Ungefär vad rekommenderar SBU som "traditionell diabeteskost"?
Frukt och grönt, ca 500g/dag
Mycket baljväxter
Fisk 2ggr/v, minst
Fullkorn
Helst långsamma kolhydrater istället för snabba
31
Varför är måltidssammansättning viktig vid diabetes (och även generellt)?
För att man vid diabetes strävar att matcha kolhydratkurvan efter insulinkurvan, för bästa möjliga glykemiska kontroll.
32
Hur uppnår man god glukosfrisättningskurva, som matchar insulinkurvan?
Jobbar med 4 typer av bromsar;
- Fett
- Protein
- Syra
- Konstistens
33
Hu stor mängd protein per dygn är rekommenderat?
0,8-1,2g/kg kroppsvikt
Mer tas inte upp
34
Hur bör en person med T1DM göra inför och under träning?
Inför träning; försök ligga lite högt i s-Glc.
Under träning bör man sedan kontinuerligt fylla på med energi
35
Varför är det obligatoriskt med nattamat för en insulinbehandlad diabetiker?
Alkohol hämmar glukosfrisättning från levern = tendens till hypoglykemi. Dessutom har man ofta tagit stor insulindos = ännu mer risk för hypoglykemi
= behöver fyllas på
36
Nämn 2 sötningsmedel som påverkar blodsockret, och 2 som inte gör det?
Påverkar: sockeralkoholer, sukrin, polyglycitolsirap
Inte: Aspartam, Acesulfam K, Stevia
37
Vilken är lägsta kolhydrathalt man gärna rekommenderar? (% av måltid)
15%
38
Hur definieras ketoacidos?
* P-glukos >15 mmol/L
* Förekomst av ketoner
- i blod
- eller 2+ på urinsticka
* pH <7,3
39
Hur behandlas en ketoacidos?
* Vätska
- 1L NaCl på 1h
- Sedan Ringer
* Insulin
- Först bolus 8E
- Sedan 6E/h; sträva efter P-glcfall med 4mmol/h
* Kalium, förutom vid väldigt högt kalium eller GFR <30
- 10mmol/h
* Glukos - om P-glukos <15
500 ml glukos 10%
* Buffert -om pH <7
- Tribonat!
Om både insulin och glukos ges kopplas kombodropp;
500 ml glukos 10% + 20E snabbverkande insulin
40
Varför ingår vätska i behandling av ketoacidos?
Ofta innebär ketoacidosen en dehydrering. Dessutom är det viktigt att få upp cirkulationen, för att förhindra fortsatt acidos.
41
Vilken risk finns vid för snabb sänkning av P-glukos?
Hjärnödem pga hypoosmolalitet. Man bör därför sträva efter sänkning med 4mmol/h
42
I vilka lägen ska man ge kalium vid DKA? När ska man inte göra det? Hur ger man?
* s-K <5,5 = Ge kalium och insulin samtidigt
* s-K <3,3 = Ge kalium först!
Ges ej vid känd GFR <30
Ge 10 mmol/h, tillsatt till NaCl-infusionen
Kontrollera varannan timme;
- <5 = fortsätt
- <3 = IVA
- >6 = gör uppehåll
43
I vilka lägen ska man ge glukos vid DKA? Hur mycket, och hur?
Vid P-glukos <15. Kopplas då ihop med insulin;
500ml glukos 10% iv + 20E snabbverkande insulin
44
Hur kan lågt pH buffras vid DKA? Vad måste man tänka på då man höjer pH?
Tribonat - en hyperton basisk elektrolytlösning.
pH-höjning med 0,1 innebär sänkning av s-K med 0,6mmol/L
45
När, vid DKA-behandling kan man sluta med insulindropp?
Generellt slutar man behandla då patienten mår bra, och börjat äta.
Dock måste SC-insulin ha getts >1,5h innan man avslutar dropp!
46
Nämn 5 faktorer som kan utlösa en DKA?
* Bristande compliance till insulin
* Strulande insulinpump
* Infektion
* Cerebral insult
* Kardiovaskulär händelse
* Nydebuterad DM
47
Hur många av de med T2DM utvecklas retinopati?
Ca 30%
48
3 olika typer av neuropatier som kan drabba en diabetiker?
* Mononeuropati - ofta N. facialis eller N. peroneus. Ofta övergående
* Symmetrisk perifer neuropati: ffa fötter
* Autonom neuropati
49
4 symtom på autonom neuropati?
- Ortostatism
- Gastropares
- Störd blåsfunktion
- Erektil dysfunktion
50
2 olika typer av fotsår vid diabetes? Hur/varför uppkommer dessa?
- Neuropatiska: uppstår pga nedsatt känsel. >Man belastar samma punkter konstant, men får ingen förvarning i form av smärta = sår uppkommer
- Arteriella: pga nedsatt cirkulation
51
Vad är charcotfot?
En fotkomplikation hos diabtetiker med grund i perifer neuropati. Nån typ av trauma hos pat med neuropati leder till aseptisk inflammation av skelettet > risk för omformning av skelettet. Foten först rodnad och svullen > skelettet "faller sedan ner"
52
Hur agerar man i kliniken, för att förebygga diabeteskomplikationer?
Regelbundna kontroller - ca 1 gång per år
- Titta på fötter
- Granska ögonbottenfoto
- Mät U-ACR
- Övrig provtagning
53
3 saker som ingår vid fotkontroll av en diabetiker?
* Inspektion
* Palpera pulsar
* Enkla nervtester
54
När kan en tåtrycksmätning vara aktuell vid fotinspektion?
Om man får känslan att ankeltrycket är falskt förhöjt - vilket det kan vara pga mediaförstelning = då mer "ärligt" i tå
Ankel-/armtrycksindex är ju generellt intressant för att titta på fotens cirkulation
55
Vilket samband har HbA1c och kardiovaskulär sjukdom?
HbA1c ökar med 10 innebär ca 8-10% högre risk för utveckling av kardiovaskulär sjukdom.
56
6 Undersökningar man alltid vill titta på, på ett diabetesåterbesök?
* P-glukos
* HbA1c
* U-ACR (njurar)
* TSH och fritt T4
* B12
* BT
* Lipider
* Fotundersökning (cirkulation + nerver)
* Ögonbottenundersökning
57
Målvärden för HbA1c vid diabetesbehandling?
<52 generellt
Hos de utan komplikationer, och ffa om de medicineras med preparat utan risk för hypoglykemi; <48
Längre känd duration av hypoglykemi och/eller biverkningar: <69
58
4 icke-farmakologiska approaches till diabetesbehandling?
Träning
Kostförändring
Rökstopp
Viktnedgång (minst 5% rekommenderas vid obesitas)
59
När sätter man in behandling för T2DM? Vad sätts in?
Uppföljning av denna behandling?
Så fort diagnosen sätts.
Metformin i första hand, om ej kontraindicerat.
Följs upp efter 3-6 månader
- kräv HbA1c-sänkning med minst 5mmol/L
- Ej tillräckligt = lägg till preparat
60
Vilka 6 tilläggspreparat till metformin är rekommenderade i REK-listan?
Beror på patientens samsjuklighet, men;
- Jardiance (SGLT-2-i)
- Januvia (DPP-4-i)
- Pioglitazon (glitazon)
- Repaglinid (SU-prep)
- Victoza (GLP-1-RA)
- Insulin
61
Rekommenderad dos för;
- Metformin?
- Jardiance?
- Januvia?
- Victoza?
- Pioglitazon?
- Repaglinid?
Metformin: maximal tolererad, men max 1gx3 (egentligen 1gx2, för ingen vidare effektökning efter det)
Jardiance: 10 mg x1
Januvia: 100mg x1
Victoza: 1,2mg x1
Pioglitazon: 15mgx1
Repaglinid: 1-2mg x3-4
62
Kontraindikation för;
- Metformin?
- Jardiance?
- Januvia?
- Victoza?
- Pioglitazon?
Metformin: nedsatt njurfunktion, kontraströntgen
Jardiance: nedsatt njurfunktion
Januvia: Tidigare genomgången pancreatit
Victoza: Tidigare genomgången pancreatit
Pioglitazon: hjärtsvikt
63
2 po diabetesläkemedel som ger viktuppgång?
2 som ger viktnedgång?
Upp: SU-prep, meglitinider.
Ned: GLP-1-RA, SGLT2-i
64
När måste metformin kryssas? Vad sätts in istället?
(Måste sättas ut vid GFR <30)
* Kontraströntgen
* Vätskeförlust (ex gastroenterit)
Sätt in insulin istället
65
2 metforminbiverkningar?
Laktoacidos
Gastrointestinala
66
Dosjustering av metformin vid nedsatt njurfunktion?
GFR >60 = Kör på! (Maxdos 3g)
GFR 45-60: maxdos 2g
GFR 30-45: maxdos 1g
GFR <30: Sätt ut
67
Vilket av de perorala T2DM-preparaten bör undvikas i monoterapi? Varför?
Sulfonureider
Flack dos-responskurva = inte samma gynnsamma effekt vid dosökning.
68
Vilket tillägg till metformin bör man göra (om mer behandling krävs), om patienten har;
- Etablerad HK-sjukdom/hjärtsvikt?
- Njursvikt?
- Uttalad fetma?
- Ogynnsamt hög insulinkoncentration?
- Stigande blodsocker efter måltid?
- Generellt högt p-glukos?
- S-GLT2-hämmare (Jardiance)
- DPP-4-i (Januvia)
- GLP-1-RA (Victoza)
- Glitazon (pioglitazon)
- Meglitinid (repaglinid)
- Insulin
69
När ges meglitinid?
Till maten (1-4ggr dagligen)
70
Hur blir effekten av glitazoner i tid, efter dosering?
Tar lång tid att få effekt, men effekten varar länge!
71
2 kontraindikationer för glitazoner? Ytterligare en biverkan?
Hjärtsvikt
Tidigare genomgången/känd blåscancer
Ökad frakturrisk hos kvinnor
72
Vanliga biverkningar av alfa-glukosidashämmare?
Gastrointestinala
73
Hur doseras alfa-glukosidashämmare?
Tas i samband med måltid (normalt 3 ggr dagligen)
74
2 andra potentiellt gynnsamma effekter vid behandling med jardiance, annat än förbättrad glukoskontroll?
Sänkt blodtryck
Minskar kardiovaskulär dödlighet vid diabetes
Viktminskning
75
Vad måste man tänka på vid Jardiance-behandling? (2)
*Sätt ut vid större vätskeförluster
*Sätt ut vid nedsatt njurfunktion
* Risk för ketoacidos trots normala sockernivåer
76
En annan gynnsam effekt vid behandling med GLP-1-RA, utöver förbättrade glukoskontrollen?
Viktnedgång!
77
Vanliga biverkningar vid behandling med GLP-1-RA?
Gastrointestinala - illamående, kräkningar, diarré.
78
Vilka patienter kan inte stå på GLP-1-RA eller DPP-4-hämmare?
Patienter med genomgången pancreatit.
79
När, vid T2DM, ges insulin?
Vilket insulin väljer man, och hur doserar man?
Vid för högt p-glukos, som inte kan åtgärdas med peroral glukossänkande behandling.
* Förhöjt fasteglukos: basinsulin. Välj NPH-insulin, till natten. 0,1-0,2E/kg > höj med 2-4E varannan dag, tills bra fasteglukos
* Postprandiellt högt: måltidsinsulin: justeras inför varje måltid
80
Varför bör man inte injicera insulin på exakt samma ställe, varje gång?
Kan ge lipohypertrofi och/eller lipoatrofi. Oavsett - om insulin injiceras i förändrad vävnad är effekterna oförutsägbara.
81
Hur påverkas dosering av insulin av sjunkande njurfunktion?
Sjunkande njurfunktion leder till försämrad insulinclearance.
82
Vad är iDegLira och iGlarLixi? När ges dessa preparat?
Kombinationer av långverkande insulin och GLP-1-RA
iDegLira = Degludek + Liraglutid
iGlarLixi: Glardin + Lixisenatid
Ges när man inte uppnår tillräcklig glukoskontroll med perorala preparat + eventuellt basinsulin
83
Målvärde för HbA1c hos äldre svårt sjuka?
Då sätts inget direkt mål-HbA1c, utan man försöker bara minimera episoderna av symtomgivande hypo- och hyperglykemi.
Inte samma poäng i att förebygga långsiktiga komplikationer, utan bättre att satsa på att de ska må så bra som möjligt. Beror dock på hälsotillstånd.
84
Vad gör man med barn, där man misstänker diabetes?
Skicka till barnmedicinsk akutmottagning direkt - oavsett vilken typ av diabetes man misstänker!
85
Vad är acanthosis nigricans? Vad bör man göra om man ser det på en patient?
Hyperpigmentering av hud, ffa i hudveck. Indikerar hypofyssjukdom, och orsakas vanligtvis av insulinöverskott =misstänk diabetes = utred!
86
Vilka preparat mot diabetes används hos barn?
Insulin och/eller metformin
87
Hur definieras graviditetsdiabetes?
För ökad glukostolerans under graviditet. Enl WHO:
- FasteP-glukos >5,1
- 2hOGTT-glukos >8,5
Ett värde räcker för diagnos
88
Målglukosvärden vid graviditetsdiabetes?
Fastande <5,3
Postprandiell <8
89
Behandling av graviditetsdiabetes?
Vad bör man tänka på hos de kvinnor som sätts in på insulinbehandling?
För många räcker kostbehandling
Insulin eller meformin
(metformin är inte teratogent; graviditetsklass B1)
Om insulin sätts in under graviditetens första hälft bör behandling fortsätta post-partum, åtminstone så länge man ammar
90
Vilket prep används för farmakologisk viktreduktion? Verkningsmekanism?
När är det indikerat?
Orlistat (Xenical/Beacita)
Hämmar gastrointestinala lipaser. Ger en typ av antabus-effekt på fet mat.
Indikerat vid BMI >30, eller BMI >28 + riskfaktor
91
Vad är saxenda?
En ny typ av GLP-1-RA, som minskar aptit, centralt (GLP-1-RA verkar generellt så)
[minskar signaler för hunger och ökar signaler för mättnad]
92
Ge ett argument som kan få en patient att inse vikten av måttlig fysisk aktivitet vid diabetes, istället för farmakologisk intervention?
30 min rask promenad per dag, 5 dagar i veckan ökad insulinkänslighet lika mycket som behandling med metformin = grym kombo
93
Målvärden för P-glukos vid diabetesbehandling?
Före måltid <6
Efter måltid <8
94
Vad avser siffran efter namnet på ett blandinsulin?
Andel snabbverkande insulin (resten är långverkande)
95
Ge ett exempel på ett insulin som är;
- Direktverkande?
- Snabbverkande?
- Medellångverkande?
- Blandinsulin?
- Långverkande?
- Lispro (analog)
- Humulin regular
- Humulin NPH
- Humalog mix
- Glargin (Toujeo)
96
Vart följs patienter med T1DM, respektive T2DM?
T1DM: diabetesmottagning
T2DM: vårdcentral
97
Vilket insulin rekommenderas i REK, av typen;
- Basinsulin vid T1DM?
- Basinsulin vid T2DM?
- Direktverkande insulin?
- Glardin (Abasaglar)
- NPH-insulin (Insuman basal)
- Insulin lispro
98
Nämn 5 vanliga debutsymtom vid diabetes mellitus?
Polyuri, törst, viktnedgång
Trötthet
Uttorkning
Ackomodationsstörning
99
Om man har en misstanke om att en pat kan ha diabetes - hur gör man då?
Ta glukos
- fastande
- OGTT
Kan ta S-Osm och U-Osm
100
Hur särskiljer man på T1DM och T2DM?
T1DM ofta snabbare insjukande med allvarliga symtom, medans T2DM har mer smygande debut
T1DM har;
- Antikroppar
- Ingen C-peptid
101
Tre antikroppar man kan se vid T1DM?
GAD (glutamic acid decarboxylase)
ICA (islet cell antibodies)
IA-2 (islet antigen 2)
102
Vad är sekundärdiabetes? 3 tillstånd som kan ge upphov till det?
Diabetes som uppkommer till följd av (pga) en annan sjukdom/rubbning.
* Pancreasstrul
- Alkoholinducerad pancreatit
- Kirurgisk pancreatectomi
* Endokrina tillstånd (ex cushings)
* Kortikosteroidbehandling
103
3 endokrina störningar som kan ge sekundärdiabetes?
Cushings
Akromegali
Hypertyreos
104
Vad är HbA1c? Vad säger värdet?
Påvisar mängd/koncentration HbA med glykerade terminala betakedjor.
Avspeglar blodglukosvärdet under de senaste 6-8 veckorna.
105
Varför är det rimligt att sätta ett lägre målvärde för HbA1c hos de med T2DM jämfört med de med T1DM? (2)
För att de med T2DM ofta har viss endogen insulinproduktion kvar, och ofta behandlas med preparat utan risk för hypoglykemi!
106
Vad är en "känning" (vid diabetes)? Vanliga symtom? (5)
För mycket insulin = hypoglykemi.
Adrenerga: Darrningar, palpitationer, svettningar
Neuroglykopena: Trötthet, oro, yrsel, irritation, aggresivitet, synförändringar, medvetandesänkning
107
Hur ofta tycker man att en diabetiker "får" ha känningar, utan att man börjar ändra i behandlingen?
"Lite då och då", men INTE varje dag, och inte på natten!
108
Vad är rekylfenomen vid diabetes?
Då man får högt blodsocker till följd av en period med lågt.
Beror ofta på överdriven korrektion, där både GNG, insulinresistens och intag stimuleras då man är låg
--> blodsockret ökar, men för mycket.
Rekylfenomen vanligt på morgonen, till följd av nattlig hypoglykemi.
109
Förklara begreppen;
- IFG
- IGT
Impaired fasting glucose: faste P-glukos 6,1-6,9 mmol/L
Impaired glucose tolerance:
2hOGTT-P-glukos 7,8-11
Båda ingår i begreppet "prediabetes" och innebär ökad risk för utveckling av diabetes
110
5 symtom vid diabetesketoacidos?
Polyuri, törst, uttorkning
Medvetandesänkning
Buksmärtor
Kussmaulandning
111
Vad är hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom?
Ett tillstånd med förhöjt p-glukos och S-osm, där man ofta är uttorkad. Vanligast hos äldre, och har ofta utlösande faktor, som infektion (som driver dehydrering)
Definieras (ej fastställt som)
- Uttalad hyperglykemi
- S-Osm >330
- Ej samtida acidos eller ketos
112
Hur behandlas hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom? (4)
Typ som DKA, men mer försiktigt.
* Vätska
* Insulin
* Kalium - försiktigt
* Trombosprofylax
113
Hur behandlar man en patient som är gravt hypoglykemisk och;
- Vaken?
- Medvetslös?
* Vaken: Något av;
- 3 druvsockertabletter
- 4 sockerbitar
- Ett glas mjölk
- 1 dl juice
* Medvetslös: något av;
- 30 ml 30% glukos IV
- Glukagoninjektion 1mg
- I väntan kan man ge smulat socker/honung under läppen/tungan
