Gastroenterologi & Hepatologi Flashcards
1
Q
Vilken risk finns vid behandling med PPI?
A
Ökad infektionsrisk
2
Q
Hur tas VitB12 upp?
A
Binds av IF > komplexet tas sedan upp i tunntarmens sista bit
3
Q
Varför kan gastric bypass-opererade bli mycket fullare?
A
Magsäcken innehåller mycket alk-dh. Hos GB-opererade kommer obearbetad alk nå tunntarmen och tas upp!
4
Q
Namn på utträdesplats för gallsalter och pancreassekret? Vad heter sfinktern?
A
Papilla vateri
m. sphincter oddi
5
Q
Vad har galla för funktion?
A
Gallsalter emulsifierar fetter - nödvändigt för att pancreasenzymer ska kunna verka = nödvändigt för upptag
6
Q
Hur sker upptag av kolhydrater?
A
Börjar med lumenal fas där enzymer från saliv och pancreas (amylas) klyver alfa-1,4-bindningar och bildar disackarider.
Sedan epitelial fas där enzymer i slemhinnan bryter ner till monosackarider
Sedan upptag med SGLT –> transport till blod med Glut2
7
Q
Var absorberas järn och kalk?
A
Duodenum
8
Q
Vart reabsorberas gallsalter?
A
Distala ileum
9
Q
Vad är Z-linjen? Patologi här?
A
Övergången mellan skivepitel och cylinderepitel i esophagus.
Patologi här är barretts esophagus där man får en intestinal metaplasi (cylinderepitel tar över skivepitel)
10
Q
Vad är akalaci? Symtom?
A
Överaktivitet i nedre esophagussfinktern.
= Sväljningsbesvär, regurgitation etc
11
Q
6 esophageala alarmsymtom; som måste utredas?
A
- Debut efter 50 års ålder!
- Accelererande symtom
- Viktminskning
- Blödning/anami
- Kräkningar
- Dysfagi
12
Q
Vad ska man tänka på när man går igenom LES med endoskopet?
A
Att gå ner i fundus och “vända om” och titta upp mot LES igen. Måste vara tätt mot instrumentet - annars tecken på hitatusbråck
13
Q
Vad är GERD? Orsak?
Symtom?
A
Gastroesophageal reflux disease. Orsak kan vara störd funktion i LES, eller hiatusbråck.
14
Q
Utredning vid GERD?
A
1) testa PPI - funkar det = bra
2) 24h pH-mätning
Gastroskopi (görs bara vid atypiska besvär, eller alarmsymtom)
15
Q
Behandling vid GERD?
A
- Livsstil: diet, små måltider, undvik fet käk + choklad + mint etc
- Syrahämmande
- Fundoplicatio
16
Q
Vad är barrets esophagus?
A
Intestinal metaplasi i esophagus (Skiv > cylinder)
Förstadie till malignitet, men risk <1%/år.
17
Q
Nämn 2 motorikstörningar i esophagus och vad de innebär?
A
- Akalasi: överaktivitet i LES & förlust av peristaltikvåg. Okänd patogenes, men kan bero på malignitet
- Sklerodermi: autoimmun reaktion där vävnad attackeras och ersätts med bindväv = LES tappar kontraktil förmåga
18
Q
Vad är eosinofil esophagit?
A
“Allergisk matstrupe”
Hypersensibilitet > sväljningsbesvär, födoämnesobstruktion samt reflux.
19
Q
Vad är esophagusmanometri?
A
Test av motilitet/motorik i esophagus.
Ner med mätarrör genom hela esophgus > svälj 10 gånger > kontraktionsvåg analyseras.
20
Q
Vad måste man alltid göra innan fundoplicatio?
A
Esophagusmanometri!
21
Q
Nämn 4 celltyper i ventrikeln, och vad de producerar?
A
- Chief cells: Pepsinogen
- Parietalceller: HCl och IF
- ECL-celler: Neuroendokrina celler som bla producerar gastrin och histamin
- Mukösa halsceller: mukus
22
Q
Hur artar sig motilitetsbesvär i ventrikeln?
A
Besvärande tidig mättnad. Uppblåsthetskänsla. Illamående och kräkningar
23
Q
Vad är melena? Hur uppstår det?
A
Svart avföring. Uppstår då järn i blod kommer i kontakt med HCl = blödning högt upp i kanalen.
24
Q
Två vanliga och två mindre vanliga anledningar till magsår?
A
Vanliga: HP, NSAID/ASA
Ovanliga: SSRI, Zollinger-Ellison
25
Tre komplikationer till magsår?
Blödning
Perforation
Striktur
26
Akut omhändetagande av en pat med akut magsår? (vid hematemes eller cirkulatorisk påverkan)
Akut remiss till endoskopi
27
Hur vanligt är HP i magsårssammanhang?
95% vid duodenalulcus
| 70% vid ventrikelulcus
28
Hur sker provtagning för HP?
*F-antigen
* Ureas-utandningstest
Gör ej serologi!
29
Behandling vid HP-orsakat magsår? Efterkontroll?
Eradikeringskur med dubbeldos PPI + Klaritromycin + Amoxicillin - 1-2veckor
Efterkontroll bara om det var ventrikelulcus, eller vid duodenalulcus vid kvarstående symtom
30
Vad är gastropares? Två tillstånd som kan ge upphov till det?
Försämrad rörelse (motilitet) i ventrikeln.
- Diabetes! Pga nervstörning (försämrad funktion i ANS)
- Muskelsjukdom
31
Skillnad på outredd, funktionell och organisk dyspepsi?
```
Outredd = outredd
Funktionell = utan påvisad organorsak (om man inte sett nåt fel vid gastroskopi)
```
Organisk = anledning påvisad
32
3 orsaker till gastrit?
HP, NSAID/ASA, Autoimmunitet
33
Vanligaste orsaken till ventrikelcancer?
Helicobacter Pylorii
34
2 orsaker till gastropares?
Diabetes, Vagusstrul till följd av kirurgi
35
2 diagnostiska metoder för att utreda gastropares?
* Ventrikelscintigrafi
| * Radiologiskt mha intag av röntgentät föda
36
3 läkemedelsmöjligheter vid gastropares?
* D2-antagonist
* Erytromycin lågdos
* Antiemetika
37
Två andra behandlingssätt än läkemedel vid gastropares?
* Gastrisk pacemaker
| * Nutrition (små, frekventa måltider)
38
Två anamnestiska alarmsymtom vid avföringsanamnes?
* Blod i avföring
| * Nattliga besvär
39
6 saker man bör fråga i avföringsanamnes?
* # Avföringar
* Konstistens etc
* Flyter det?
* Trängningar?
* blod?
* Nattliga besvär?
40
Hur klassas diarré?
> 250g/dygn, eller >3 lösa avföringar per dygn. Subjektivt!
41
Nämn de 3 typerna av malabsorption, och ett exempel för varje klass?
* Generell - celiaki
* Intraluminal - exokrin pancreasinsuff
* Specifik - laktosintolerans
42
Varför bör man inte göra CT colografi?
För att man ofta kommer se att man behöver åtgärda nåt, men då inte kan det = bättre att göra endoskopi från början
43
3 specialtekniker för tarmdiagnostik?
* Dubbelballongenteroskopi
* MR tunntarm
* Kapselenteroskopi
44
Ge exempel på ett labmässigt;
- Malabsorptionsmönster
- Inflammationsmönster
- Låg Fe, Ca, B12, folsyra
- Hög CRP, SR, F-calprotectin, LPK
- Låg TPK och Hb
45
Vad är calprotectin? Hur används det?
Stabilt protein som finns i WBC = höjs vid inflammation
46
I vilka delar av MTK är cancer vanligast?
Colon > Rectum > Pancreas
47
3 saker som ska väcka misstanke om colorektal cancer?
* Blod i avföring
* Anemi
* Förändrat avföringsmönster hos pat >40 år
48
Skillnad i symtombild mellan UC och crohns?
UC: blodtillblandade diarréer, tenesmer. Sällan feber etc.
I regel snabb diagnos
Crohn's: Buksmärta (nedre högra kvadrant), diarré, feber och malabsorption. Långsamt insjuknande.
49
Histologisk skillnad vid crohn och UC?
UC: Allt colon - ffa diastalt, och sträcker sig proximalt. Ytlig inflammation. Kryptit och kryptabscesser
Crohn: Segmentell utbredning. Transmural inflammation med fistlar, abscesser och granulom.
50
Skovbehandling vid IBD? (3)
* Kortison
* 5-ASA (bara UC)
* Biologiska läkemedel
51
Underhållsbehandling vid IBD?
* 5-ASA
* Immumodulerare - tiopuriner och metotrexat
* Biologiska läkemedel
52
Vilka två former av mikroskopisk kolit finns? Skillnad?
Kollagen kolit: förtjockat kollagenlager
Lymfocytär kolit
Lika mycket lymfocyter vid bägge typer!
53
Behandling vid mikroskopisk kolit? (3)
* Anti-diarrémedel
* Budesonid
* Gallsaltsbindande
54
3 anledningar till generell malabsorption?
Celiaki
Short-bowel-syndrome
Bakteriell överväxt
55
3 exempel på specifik malabsorption?
Laktosintolerans
Gallsaltsmalabsorption
Perniciös anemi
56
Viktigt labprov vid celiakiutredning?
IgA mot tTG
57
Mekanism för diarré vid laktosintolerans?
Ett lkm som använder denna mekanism?
Maldigestion > malabsorption > osmos > diarré.
Lactulos
58
Diagnostik vid gallsyremalabsorption?
75SeHCAT-test:
| Radioaktiv isotopform av syntetisk gallsyra.
59
Kriterier för IBS-diagnosen?
Återkommande buksmärta minst 1g/vecka, under minst de senaste 3 månaderna, samt minst 2 av:
* Förändring av symtom med tarmtömning
* Förändring av afföringsfrekvens
* Förändring av avföringskonsistens
60
Vad ska alltid sättas in då man sätter in opioider?
Laxeringsmedel
61
5 terapeutiska metoder som kan utföras vid endoskopi?
* Hemoclips
* Diatermi (bränning av AV-anastomoser)
* Vävnadsklister (inducerar fibrin)
* Argon plasma coagulation
* Slyngning - av polyp
* Ballongdilatation
62
Vanligaste anledningen till förhöjda leverprover, globalt? 2 undertyper?
Fettleversjukdom
- Metabol (NAFLD, NASH)
- Alkoholleversjukdom
63
Vanliga statusfynd vid leversjukdom?
Normalt ingenting alls.
* Spider naevi
* Palmarerythem
* Hepatomegali
64
Vad ska man misstänka i leversammanhang om:
- transaminaser ökar?
- ALP och bilirubin ökar?
- Hepatocellulär skada
| - Kolestatisk skada
65
Vad indikerar stegring av;
- ASAT?
- ALAT?
- ALP och bilirubin?
- ASAT: "Sanna" leverskador
Alkohol, cirkulatoriskt, wilson etc
- ALAT: virushepatit, läkemedel, autoimmunitet etc. Även steatos
- ALP & BR: kolestatisk bild
66
Vad görs med alla cirrhos-patienter?
Screening var 6e månad; för malignitet
67
Typisk lab-bild vid alkoholleversjukdom?
ASAT>ALAT (kvot >2)
| IgA förhöjt
68
Ett labvärde som kan indikera att man krökat de senaste veckorna?
B-PETH
| Fosfatidyletanol
69
Vad är NAFLD? Hur bör det handläggas?
Non-Alcohol Fatty Liver Disease - lätt ökade transaminaser, som normalt beror på fetma.
Uteslut alk och annat, och råd patienten till sundare liv. Fortsätt bara med biopsi vid misstanke om NASH.
70
Lab-tecken vid PBC?
* AMA
* Förhöjy ALP (under mer än 6 mån)
* Förhöjt IgM
71
Behandling vid PBC? Hur funkar detta?
Ursofalk,
- ändrar gallsammansättning
- stimulerar gallflöde
- skyddar hepatocyter
72
Vilken leversjukdom kan kopplas till Ulcerös Kolit?
- PSC. Genetisk koppling
73
Skillnad mellan PSC och PBC
```
PSC = stora gallgångar
PBC = små gallgångar
```
74
Vilka drabbas oftast av AiH?
Kvinnor - antingen mellan 10-30, eller i sen medelålder
75
Behandling vid AiH?
* Kortison
| * Azatioprin
76
3 läkemedel som kan ge DILI?
* NSAIDs
* Amoxicillin
* Heracillin
* Kosttillskott
77
Definition av leversvikt?
Snabbt insättande leverskada hos tidigare leverfrisk, som ger
- Illamående/buksmärta/allmånpåverkan
- PK >1,5
- Leverencephalopati
78
Globalt vanligaste anledning till akut leversvikt? 2 andra anledningar?
Paracetamol
| Hepatit, AiH
79
Vad är skillnaden på kompenserad och dekompenserad cirrhos?
Kompenserad = cirrhos utan symtom eller avvikande labvärden
Dekompenserad = symtom. Man ser nåt av följande;
- Ascites
- Blödande varicer
- Leverencephalopati
- Ikterus
80
Hur uppkommer portal hypertension? Komplikationer?
Fibros > normala sinusoider sätts ur spel.
Dessutom sätts endotelets funktion ur spel.
Ger hepatorenalt syndrom
> leder till ascites
81
Varför är det kontraindikerat att ge Ringer till en pat med leversvikt och hyponatremi?
Leversvikt ger brutalt pådrag av RAAS och kraftig ADH-produktion = både salt och vatten sparas, men så mycket vätska sparas att man får relativ hyponatremi. Vätskan och salterna hamnar också i ascitesen!
82
Perkussionston vid ascites?
Dämpad där vätskan hamnar (beror på gravitationen). I övrigt tympanitisk pga buken blir uppdriven.
83
Tre orsaker till ascites?
* Levercirrhos
* Malignitet
* Hjärtsvikt
84
Vad är SAAG?
Serum ascites albumin gradient.
SAAG = serumalbumin - ascitesalbumin
Hög = ascites beror på portal hypertension
Låg = ascites kan bero på ex malignitet, ruptuerad pancrascysta, pancreatit etc.
85
Behandling vid ascites? Doser?
* Diuretika
- börja med ARB 100mg
- möjligt tillägg av furosemid 40mg
* Saltrestriktion
86
Vad är SBP? Orsak? Diagnostik?
Spontan bakteriell peritonit
Bakteriell translokation över tarm > till lokala mesenteriella nll > till ascites vätska = man måste redan ha ascites!
Ascitespunktion: >0,25*10^9 PMN/L
87
Akut behandling av esofagusvaricer som föranlett hematemes?
Akut med terlipressin och antibiotika
Sedan kirurgiskt med gummibandsligering
88
Varför vill man hålla blodtryck och puls låg hos någon med esofagusvaricer?
Högt blodtryck och högt Hb belastar cirkulationen - inte bra förän varicerna läkt
89
Vad är TIPS?
| Kontraindikationer?
Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt
- shunt förbi levern till centrala vener
KI: encephalopati (går ju ej via levern), hjärtsvikt
90
Vanligt anledning till encephalopati? Hur då?
Leverstrul.
| Oklar patogenes, men tros bero på för höga halter kväve (leverstrul) och konstiga elektrolythalter (HRS)
91
Behandling vid hepatisk encephalopati?
* Laktulos: laxerande som minskar ammoniumbildning i tarm
| * Antibiotika
- rifaximin
-metronidazol
92
Behandling vid hepatorenalt syndrom?
* Albumin IV
| * Terlipressin
93
Definition av hepatorenalt syndrom?
"Dubblerat krea (från utgångsvärde), med minskande urinproduktion"
94
Hur stimuleras frisättning av
- pancreasenzymer?
- bikarbonat från pancreas?
- Ffa vid CCK, som frisätts från duodenum vid fria fettsyror.
Vagus till viss del, som drar igång processen, så att lite fettsyror finns.
- Sekretin (frisätts vid låg pH i duodenum)
95
Labmässig diagnostik vid akut pancreatit?
Pancreasspecifikt amylas
96
Labmässig diagnostik vid pancreasinsuff?
F-elastas blir lågt
97
3 symtom vid akut pancreatit?
* Kraftig buksmärta; epigastriet. Kommer snabbt, varar i timmar-dygn.
* Feber, illamående, kräkningar
* Palpömhet
98
2 vanliga orsaker till akut pancreatit?
Gallsten - orsakar reflux av pancreassekret
Alkohol - oklart varför
99
Radiologiskt tecken på kronisk pankreatit?
Kalkinlagringar
100
5 riskfaktorer för kronisk pancreatit?
```
Alkohol
Rökning
Autoimmunitet
Genetik
Gångobstruktion
```
101
Diagnostik vid kronisk pancreatit-misstanke?
Klinik och bilddiagnostiska metoder
102
Symtom vid autoimmun pancreatit?
Ter sig som pancreascancer.
| Tyst ikterus, obehag i övre buk, diabetes i 50% av fallen
103
Lab vid autoimmun pancreatit?
IgG4 förhöjt i serum
104
Behandling vid autoimmun pancreatit?
Kortison, Azatioprin
Dessutom rökstopp, enzymsubstitution och diabetesbehandling
105
I vilken ålder diagnosticerar man generellt IBD?
Hög incidens tidigt (15-29 år), och incidensen minskar sedan. Crohns generellt lite tidigare än UC.
Crohn har ytterligare topp vid 70-79
106
I vilken sjukdom utvecklas symtom snabbast; Crohn eller UC?
Crohn: långsam symtomutveckling
UC: snabbt
107
Patogenes vid IDB
Oklart, men tros vara en autoimmun reaktion mot den egna tarmfloran.
Genetiskt - flera additiva loci med liten riskökning var
108
2 exogena preparat som ökar risk för IDB?
Rökning
| NSAIDs (ger sår i tarmen)
109
Vad är;
- Ulcerös proktit?
- Extensiv kolit?
UC som bara innefattar rekturm, respektive colon proximalt om vänster flexur
110
Ett tillstånd som liknar UC och ofta syns hos äldre?
Ischemisk kolit - dock ffa i watershedområden
111
Inflammationsmarkör i MTK?
F-calprotectin
112
Behandling vid UC?
Behandlingstrappa:
1. 5-ASA
2. Tiopurin
3. Biologiska lkm
4. Kirurgi
Desutom kortison vid skov
113
Hur verkar 5-ASA?
Minskar halt inflammatoriska substanser (LT och TNF) i tarmen. Hämmar också LT4B-stimulerad migration av intestinala makrofager
114
Hur verkar tiopurin?
Inkorporeras i DNA = minskar celldelning
ex azatioprin = purinantagonist
115
3 biologiska lkm (klasser) som används vid IBD?
* Anti-TNF-alfa
* Integrinhämmare
* Anti-IL-12 och -23
116
Metod för mätning av svårighetsgrad vid UC?
```
Truelove and Witts-index
Bygger på;
- antal blodtillblandade avföringar/dag
- puls
- temp
- Hb
- Sr
- CRP
```
= blod, inflammationsgrad och vitalparametrar
117
Varför kan man få diarré vid crohns?
Dels försämrat absorption, men också:
| infl i terminala ileum > gallsaltsmalabsorption = osmotisk diarré.
118
2 typer av symtom som man ser vid crohns, men ej UC?
Fistlar och abscesser
119
Karaktäristisk buksmärta vid crohns?
Smärta höger sida nedom naveln, 30min-timmar efter måltid.
| Lokaliserad i ileocekalområdet
120
Vad är pneumaturi, och när kan det upstå?
Luft i urinen. Vid Crohn som bildat rektovesikal fistel
121
Behandlingstrappa vid crohn?
1. Expektans
2. Tiopurin
3. Biologiska lkm
4. Kirurgi
Dessutom kortisonkur vb
122
Vid vilken IBD syns granulom?
Crohns
123
Radiologisk utredning vid crohns?
MR-tunntarm.
| Också bra med MR över lilla bäckenet för att utreda fistlar/abscesser.
124
Vad måste man göra vid järnbristanemi hos äldre? (undersökningsmässigt)
Obligat gastro- och koloskopi!
125
Alarmsymtom för gastroskopi? (6)
* Dysfagi
* Kräkningar
* Viktnedgång
* Resistens i buken
* anemi
* positivt F-Hb
126
Alarmsymtom för coloskopi? (5)
* Blod i avföringen
* Oförklarad viktförlust
* symtom som väcker pat på natten
* feber
* hereditet för CRC/IDB/Celiaki
127
Definition för funktionell tarmsjukdom?
Varierande kombinationer av kroniska/återkommande MTK-symtom, som ej kan förklaras av strukturella eller biokemiska avvikelser.
128
Andra symtom man ofta ser vid funktionella tarmsjukdomar?
Extra-intestinala; fibromyalgi, trötthet etc etc
129
Handläggning av misstänkt IBS?
Viktigt att etablera relation, och ta pat på allvar. Erbjud kontinuitet, förklara och lugna. Var samtidigt kostnadsklok.
130
Diagnostisk algoritm för fastställande av funktionell esophagussjukdom?
1. Uteslut strukturell/mekanisk orsak. Uteslut även kardiopulmonell
2. Uteslut GERD och eosinofil esophagit
3. Uteslut esophagus-motoriksjukdom
4. Bekräfta; symtomdebut över 6 mån sedan, eller symtom 1-2ggr/vecka, senaste 3 mån = INGET AKUT.
131
Kostråd vid IBS?
Eliminera FODMAP
MIndre portioner, oftare
Undvik fett och starkt kryddad mat
