Kardiologi Flashcards
1
Q
Vad är speciellt med sinusknutan?
A
Celler här har högst inneboende frekvens = genererar signal som fortleds!
2
Q
Vad är AV-noden?
A
AV-knutan och His’ka bunten. Enda elektriska förbindelsen mellan förmak och kammare
3
Q
Varför blir det ett rakt streck mellan P-våg och QRS-komplex på ett normalt EKG?
A
Representerar överledningen över AV-noden, som är elektriskt isolerad
4
Q
Vad är skillnaden på EKG om man vill diagnosticera en arytmi vs en ischemsk process?
A
Arytmier syns i alla avledningar, för ischemier etc måste man kolla varje avledning.
5
Q
Definitionsmässig normal frekvens för sinusrytm?
A
50-100 bpm
6
Q
Definition för sinustakykardi?
A
Frekvens från sinus som är >100 bmp
7
Q
Vanligaste orsaker till sinustakykardi?
A
Extra-kardiella faktorer, typ stress, smärta, feber, hypertyreos.
8
Q
Vad är sinusbradykardi?
A
Frekvens från sinus, <50 bpm
9
Q
Tre huvudorsaker till sinusbradykardi?
A
- Vältränad individ = hög vagustonus
- Läkemedel (betablockerare)
- Sick Sinus Syndrome (SSS)
- Anorexi
10
Q
Sick sinus syndrome…
- Vad är det?
- Debutålder?
- Åtgärd?
A
Rubbning i sinusknutan, som får den att “lägga av”. Helt plötsligt arytmier eller kraftig sänkning i frekvens, i ca 30-60s.
Debuterar i pensionsåldern. Prevalens ökar med ålder.
Pacemaker
11
Q
Vad är brady-takysyndrom?
Behandling?
A
Vissa SSS-patienter, som också får attacker med snabb supraventrikulär rytm.
Anti-arytmika, utöver PM.
Sätt in PM först, titrera sedan anti-arytmika.
12
Q
Vad är sinus arrest?
A
Enstaka lång paus i sinusfrekvens.
13
Q
Vad är SVES?
Trigger-faktorer?
A
Supraventrikulärt extraslag; ett fysiologiskt normalt exraslag som kommer från ektopiskt fokus i förmaken.
Alla har dem!
Stress, koffein, alkohol, nikotin, infektioner
14
Q
Utseende på EKG vid SVES?
A
Ger vanligt QRS-komplex, men utan P-våg eller avvikande PQ-intervall. (Pga P-våg försvinner i föregående T, eftersom P är prematur)
15
Q
Vad är supraventrikulär takykardi? Normal orsak?
A
3 eller fler SVES på raken = alltså takykardi beroende på ektopiskt supraventrikulärt fokus. Ger ofta rundgång runt AV-knutan
16
Q
Behandling av supraventrikulär takykardi?
A
Ablation där man bränner med radiofrekvens
17
Q
3 typer av supraventrikulär takykardi?
A
1) AVNRT (AV-nodal re-entry tachycardia)
2) WPW (wolf parkinson white) = kallas ortodrom takykardi
3) Ektopisk förmakstakykardi
18
Q
EKG-utseende vid förmaksfladder?
A
Sågtandat med QRS-komplex i viss frekvens (beroende på grad av blockad)
19
Q
EKG-utseende vid förmaksflimmer?
A
Oregelbundna smala QRS-komplex med perioder av täta oscillationer emellan. Inga P-vågor!
20
Q
Generella orsaker till förmaksflimmer och -fladder?
A
Ischemisk hjärtsjukdom
Hypertensiv hjärtsjkdom
Klaffel
Hypertyreos
Alkohol och stress
21
Q
Vad är VES?
Är det patologiskt?
Orsak?
A
Ventrikulärt extraslag. Helt fysiologiskt normalt; kan provoceras av stress, koffein, alkohol, nikotin, infektion etc.
Orsakas pga prematur depolarisation i kammare.
= Bred QRS och diskordant T
22
Q
Vad är ventrikeltakykardi?
A
3 eller fler VES i rad.
Kammarfrekvens, ofta 150-200
23
Q
Vilken är den vanligaste kliniska orsaken till plötsligt hjärtstopp?
A
Ventrikelflimmer
24
Q
Vad är ventrikelflimmer?
EKG-utseende?
Konsekvens?
A
Random depolarisationer i kammaren. Ett tillstånd där kammarmyocyterna slutar jobba tillsammans = ingen pumpeffekt!
= breda oscillationer utan QRS-komplex
Går obehandlat över i asystoli
25
Vad är asystoli? Normalt förstadie?
Ingen elektrisk aktivitet i hjärtat alls!
Ofta föregås det av ventrikelflimmer
26
Hur fungerar en pacemaker med "tvåkammarsystem"?
En kabel i förmak och en i kammare.
Kabel i förmak känner av, och pacear vid behov
--> kabel i kammare känner då av om signalen kommer fram ---> pacear vid behov.
Kablar går till högersidan
27
Normalt utseende för ett pacemaker-EKG?
"Spikes", både innan P-våg och QRS
28
Nämn 2 generella typer av retledningsblockad?
AV-block
Grenblock
29
Vad är AV-block 1?
Blockad i AV-knutan som gör att signalen fördröjs. Längre PQ-tid, men alla P-vågor leds över!
30
Hur lång för PQ-tid normalt vara?
0,12-0,22 ms
31
Vad är AV-block 2?
Tillstånd där inte alla P-vågor leds över. Delas upp i två typer.
32
Vilka är de två varianterna av AV-block 2?
Typ 1 = Wenkelbach = längre PQ-tid, och sedan ingen överledning --> sedan normalt igen
Typ 2 = ingen förändring i PQ-tid, utan bara vissa P som ej leds över.
33
Vad är AV-block 3?
Totalt block = inga P går över = ger ventrikulär ersättningsrytm
34
Tre orsaker till AV-block 3?
Hjärtfel, ex till följd av ischemi
Förgiftning
Medfött hos vissa barn
35
EKG-utseende vid höger- eller vänstergrenblock?
Breddökat QRS, som ofta får en M-form (på den sidan där blockaden sitter)
36
I vilken del av hjärtat utvecklas ischemi oftast (först)?
Subendokardiellt = här sämst blodförsörjning
37
Kan man lokalisera fokal process vid;
- Kranskärlsocklusion?
- Hjärtinfarkt?
Vid MI, men ej vid kranskärlsocklusion. Dock kan man så klart, baserad på skadad myokarddel, gissa kring kärl
38
EKG-utseende vid stabil koronarsjuktom;
- i vila?
- vid arbete?
- 3-5 min efter arbete?
- 10 min efter arbete?
Vila = normalt
Arbete = ST-sänkning
Efter = negativ T (eller bifasisk)
Sen = normalt
39
Varför har EKG sämre diagnostisk säkerhet vid utredning av stabil koronarsjukdom hos kvinnor?
Kvinnor har oftare en fysiologiskt betingad ST-sänkning vid arbete = svårt att säg att det är stabil koronarsjukdom.
40
EKG-utseende vid transmural ischemi (akutskede)? Vad kallas detta?
ST-höjning
STEMI
41
Hur får man diagnosen instabil angina efter ischemisk situation?
EKG blir normalt igen efteråt = har vart ischemi, men inte resulterat i nekros
42
Var mäts;
- ST-sänkning?
- ST-höjning?
Sänkning: 60 ms in på ST-sträckan. Sänkning innan detta kan ses fysiologiskt vid sympaticus-aktivering
Höjning: Direkt i början av ST-sträckan
43
Kriterier för akut ST-höjning? (per definition)
Höjning i två angränsande avledningar:
>1mm i de flesta
>1,5mm i V2-V3 hos kvinnor
>2mm i V2-V3 hos män
(>2,5 vid män <40)
44
Skillnad på Q-vågsinfarkt och icke-Q-vågsinfarkt?
Q-infarkt innebär att man fått transmural nekros i myokardiet
Icke-Q är nekros i en del av myokardiet = mindre R-tagg pga signalen därifrån blir mindre.
45
Hur placeras elektroderna V1-V6 vid EKG?
V1 och V2 på varsin sida sternum, I4
V4: medioclavicularlinje I5
V3: mellan 2 och 4
V6: medioaxillarlinje I6
V5: mellan 4 och 6
46
Vad ser elektroderna V1-V6 vid EKG?
Ser främre delen av hjärtat, och lateralt i vänster kammare
47
Vart placeras elektroderna vid extremitetsavledningar?
Höger och vänster arm, samt vänster ben
48
Vilka är vinklarna för de olika extremitetsavledningarna vid EKG? Grader?
aVL = -30
I = 0 grader
-aVR = 30 grader
II = 60 grader
avF = 90 grader
III = 120 grader
49
Ordning för att titta på EKG?
1) Titta på rytm (en avledning)
2) Titta efter lokaliserade processer (ett komplex, jämförandes mellan avledningar)
50
3 icke-påverkbara riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom?
Ålder
Ärftlighet (event innan 65 för kvinnor och 55 för män)
Kön (östrogen har skyddande effekt)
51
9 påverkbara riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom?
- Rökning
- Alkohol
- Kost
- Träning
- Blodfetter
- Blodtryck
- Diabetes
- Stress
- Bukfetma (>88 cm för kvinnor, >102 för män)
52
Vad innefattas i begreppet AKS?
Akut koronart syndrom =
STEMI
NSTEMI
Instabil angina
53
Definition av hjärtinfarkt enligt ESC? Och indelning?
1) Ischemi pga primärt koronart event: Kardiell biomarkör över 99e percentilen, samt symtom/EKG/bilddiagnostik/angio som talar för ocklusion/infarkt
2) Ischemi pga störd balans mellan krav och tillförsel av syre
3) Hjärtdöd med föregående symtom/EKG-förändringar som talar för infarkt, men pat gick bort.
4) PCI-relaterad MI
5) CABG-relaterad MI
(4 & 5 bekräftas med EKG/angio/bilddiagnostik)
54
3 krav för att kalla nåt typisk angina? Vad kallas det annars?
Diffus utbredning av central bröstsmärta/tryck
Kommer vid ansträngning
Förbättras av vila/nitro
Om 2 av dessa: atypisk angina
Om 1: Icke-anginaaktig smärta
55
11 typer av angina?
* Effortangina = stabil
* Instabil angina
* Spasmangina
* Blandangina (spasm+effort)
* Emotionell angina
* Post-prandiell angina
* Angina decubitus
* Nattlig angina
* Köldangina
* Syndrom X
* Tyst angina
56
Definition av stabil resp. instabil angina?
Stabil: oförändrad senaste 3 mån. Vid ansträngning
Instabil: förändring senaste månaden.
57
Definiera;
* Angina decubitus
* Nattlig angina
* Postprandiell angina
*AD: omgående vid sängliggande, pga ökad volymsbelastning
* Nattlig: på småtimmarna, pga sympaticuspåslag
* PP: efter större måltid, pga blod till splanknikus
58
Tillvägagångssätt beroende på pre-testprobabilitet vid misstänkt typisk angina?
<15: Gör ingenting
15-65%: Arbets-EKG
65-85%: Myocard-scint
>85%: Ingen ytterligare undersökning krävs för diagnos (om det är typisk angina)
(Borås gör a-ekg på alla <85%)
59
3 viktiga labvärden att ta vid angina-utredning?
Hb - diffa mot anemi
Faste-glukos
Faste-lipider
60
4 saker som utvärderas vid arbets-EKG?
* Arbetsförmåga
* Hemodynamiskt svar (hur puls följer)
* EKG-förändringar
* Symtom
61
2 tillfällen vid angina-utredning, då man inte gör arbets-ekg, utan Scint?
Pat har:
* PM
* LBBB
= dessa grejer gör det omöjligt att tolka arbets-EKGt
Även om a-ekg av någon anledning ej kan utföras.
62
Medicinsk behandling så fort man misstänker angina - alltså redan efter anamnes?
Även doser.
* ASA: trombyl 75mgx1
* Betablockad: metoprolol 25-200mg
* Nitrolingual 0,4mg vb
63
Skillnad på ocklusion av kärl vid STEMI och NSTEMI? Skillnad på infarkt?
STEMI: total ocklusion = transmural infarkt
NSTEMI: partiell ocklusion = subendokardiell infarkt
64
Handläggning vid misstänkt STEMI?
1. Symtom talar för det:
2. EKG
a) persisterande ST-höjningar = utgå ifrån att det är STEMI = Börja behandla och styr upp PCI
b) Ej ST-höjningar = lägg in för övervakning och troponinserie
3. Troponin;
a) förhöjt + dynamik = det är NSTEMI
b) normalt = instabil angina
65
3 symtom som talar för STEMI?
Ischemisk smärta >15 min
Lungödem utan annan förklaring
Kardiogen chock
66
Hur ser ST-höjning ut på EKG vid STEMI?
ST-höjning >1mm i två närliggande avledningar, förutom V2 och V3 där mer krävs;
- Kvinnor; >1,5mm
- Män: >2mm
- Män <40: >2,5mm
67
Ett EKG-fynd som talar för STEMI förutom ST-höjning?
Nytillkommen LBBB
68
Vad är stunning?
Tillfällig domning av hjärtat till följd av ischemin. Kvarstår dagar-veckor efter reperfusion
69
Vad är hibernering?
Reflektorisk adaptation till det minskade blodflödet, där hjärtat får mekanisk hypo-/dysfunktion.
Förbättras efter intervention
70
Vad blir diagnostisk markör vid NSTEMI-utredning?
Eftersom att EKG kan vara normalt gäller troponin;
förhöjt med dynamik
71
Definition av instabil angina?
1) Nydebuterad svår angina med snabb symtomprogress
2) Tidigare angina med...
a) upprepade vilosmärtor
b) Ökad effortangina, med dagliga anfall
3) Förvärrad angina efter infarkt (inom 4v)
72
Normalt kan man vänta i 72h på angio, vid NSTEMI/UA. 3 faktorer som medför snabbare indikation?
1) kardiogen chock
2) bröstsmärtor som inte svarar på nitro
3) maligna arytmier
73
6 andra tillstånd som kan ge förändringar på EKG, utöver ischemisk sjukdom (eller annan hjärtsjukdom)
* Kritiskt sjuka
* Lungembolier
* Stroke
* Myo- och perikardit
* Aortadissektion
* Grav hypoxi
74
Vad är MINOCA?
MI normal cardiac arteries
Ett infarkttillstånd med objektiva tecken på angio och EKG, hos nån med fullt friska kärl. Ofta yngre kvinnor.
75
Vad är takotsubo? Orsak? Vilka drabbas? EKG-utseende?
"Broken heart syndrome"
DIlatation av VK-apex > ser ut som kruka på angio.
Orsakas av kraftig fysisk/psykisk påfrestning - ffa post-menopausala kvinnor.
Som anterior STEMI
76
Generell behandling vid alla AKS?
* Morfin 5-10 mg IV
Tillägg av 5mg primperan IV
* Nitrolingual 0,4mg - 1-2 puffar
* Syrgas (mål SpO2 94%)
* ASA 75mg x 4
77
Tilläggsbehandling utöver generella, vid STEMI?
Direkt kontakt med PCI-operatör.
- 5000 e heparin om lång transporttid
* Brilique ges på angiolab om de hittar nåt
78
Tilläggsbehandling, utöver generella, vid NSTEMI
EJ heparin
Brilique vid säkerställd typ 1-infarkt (ocklusion)
Arixtra vid objektiva tecken till ischemi
79
Tilläggsbehandling, utöver generella, vid UA?
Ej heparin
Ej brilique
Arixtra: vid objektiva tecken till ischemi
80
Fortsatt behandling, efter AKS?
* ASA, 75mg/dag
* Tikagrelor 90mg 1x2, ett år
* Metoprolol: <200mg/d
* Atorvastatin: 80mg/dag
* Nitrolingual 0,4mg vb
* ACE-hämmare (Ramipril 10 mg)
81
4 faktorer som ökar risken för aortastenos?
* Hyperlipidemi
* Hypertoni
* Manligt kön
* Rökning
82
3 andra anledningar till aortastenos, än ateroskleros?
Reumatisk feber
Kongenital stenos
Bicuspid aortaklaff
83
Hur upptäcks normalt bicuspid aortaklaff? Symtom?
Upptäcks ofta en passant, då det ej ger direkta symtom. Dock starkt kopplar till aortasjukdom.
84
5 symtom vid aortastenos?
Dyspné
(Pre)synkope
Bröstsmärta
Anemi
Plötslig död
85
Varför kan man få kärlkramp vid aortastenos, även om man inte har samtidig kranskärlssjukdom?
Aortastenos --> hypertrof kardiomyopati --> högre syrgaskrav på hjärtat
86
Status vid aortastenos?
Strävt systoliskt blåsljud över I2 dx. Fortleds även till apex och upp i karotider
87
Hur kan man mha stetoskopet gradera hur tät en stenos är?
Ljudet går i crescendo-descendo. Ju senare peak på ljudet = ju tätare stenos.
88
Vad graderas som en tät aortastenos? Vad graderas som en måttlig?
Gradient >40mmHg eller Area <1cm2
Gradient 25-40mmHg eller area 1-1,5cm2
89
När behandlar man en aortastenos? Hur behandlar man?
Om stenosen är tät och patienten har symtom/tydlig påverkar på VK-funktionen.
I vissa fall om man ändå ska göra öppen thoraxkirurgi.
Öppen thoraxkirurgi, eller TAVI
90
2 saker man måste göra innan öppen thoraxkirurgi, där man ska åtgärda aortastenos?
* Munsanering = förebygg endokardit
* Angio - kolla om man har stenoser (kan åtgärdas samtidigt)
91
Vanligaste anledningen till aortainsufficiens? 4 andra anledningar?
Vidgning av aortarot pga degenerativ process
Trauma, dissektion, reumatisk feber, kollagenrubbning (Ehler, Danlos, Marfan)
Bicuspid aorta
92
3 symtom vid aortainsufficiens?
Yrsel
Angina
Dyspné
93
Stetoskopfynd vid aortainsufficiens?
Diastoliskt blåsljud med pm I2 dx. Mjukt och högfrekvent.
Dessutom systoliskt ejektionsblåsljud.
94
Behandling av aortainsufficiens? Vilka behandlas?
- Klaffprotes (biologisk/mekanisk)
- Aortaplastik
Vid symtom och/eller påverkad vänsterkammarfunktion
95
4 orsaker till mitralisinsufficiens?
Skada på papillarmuskulatur/chordae
DIlatation av VK
Reumatisk feber/endokardit
Degeneration/prolaps
96
3 symtom vid mitralisinsufficiens?
Dyspé
Trötthet
Sänkt fysisk prestationsförmåga
97
Stetoskopfynd vid mitralisinsufficiens?
Pansystoliskt blåsljud, som är strävt och duschande. PM över apex och ut mot v axill
98
Farmqkologisk behandling vid mitralinsuff?
Hjärtsviktbehandling
99
Kirurgisk behandling vid mitralinsuff? (3)
- Mitralisplastik
- Klaffprotes
- MitraClip: kateterburet ingrepp där man häftar ihop klaffen
100
Orsak till mitralstenos? (3)
Reumatisk feber
Mitralförkalkningar
Kongenital mitralstenos
101
Symtom vid mitralstenos?
Trötthet och dyspné
Tecken på bakåtstas
- Lungödem
- Ascites
- Underbensödem
- Hepatomegali
Förmaksflimmer
102
Stetoskopfynd vid mitralisstenos?
Diastoliskt blåsljud med PM över apex och utstrålning mot v axill. Opening snap då klaffen öppnas. Lågfrekvent ljud
103
Behandling vid mtiralstenos? (3)
Ballongvidgning
Mitralplastik
Mitralprotes
104
Vart hörs följande bäst;
- Ventrikelseptumdefekt?
- Förmaksseptumdefekt?
VSD: I3-I4 sin
FSD: I2-I3 sin
105
Hur behandlas förmaks-/ventrikelseptumdefekt?
* Öppen thoraxkirurgi
* Paraplyslutning
(kateterburet)
106
Vilka är de 3 vanligaste thoraxoperationerna som utförs?
1. CABG
2. Aortaklaff
3. Kombinerad CABG + aortaklaff
107
Vilka anatomiska kranskärlsbegrepp används inom thoraxkirurgin?
1/2/3-kärlssjuka
Proximal LAD-stenos
Vänster huvudstamsstenos
108
Vad heter kärlet i benet man ofta använder vid CABG? Varför är detta bra?
Vena saphena magna.
Bra för att det är
- Långt
- Benet klarar sig utan (del av nätverk)
- Ytligt (utanför fascia)
109
Vad är LIMA?
A. thoracica interna. Normalt från subclavia --> genom diafragma --> rectusmusculatur. Bra att använda vid CABG, då det kopplas direkt till kranskärl (ffa LAD)
110
När är CABG indicerat? (4)
* 3-kärlssjuka
* Proximal LAD-stenos
* Vänster huvudstamsstenos
(*Angina med svåra symtom (minst CCS klass2))
Beror dock på SYNTAX-score
111
Vilken metod väljer man oftast vid en-/tvåkärlssjuka samt vid pågående hjärtinfarkt?
PCI!
112
När är aortaklaffkirurgi indicerat?
Klaffarea <1cm^2
Medelgradient >40 mmHg
113
2 fördelar med biologisk klaff vs mekanisk?
Tyst
Kräver ej antikoagulantia
114
1 fördel med mekanisk klaff?
Håller längre än biologisk
115
Alternativ metod för aortaklaffingrepp hos de som ej klarar öppen thoraxkirurgi?
TAVI
= transcatheter aortic valve implantation
In via ljumske --> spräng upp stenos --> sätt protes med typ av ballongvidgning.
116
Vanligaste komplikationen efter thoraxkirurgi?
Förmaksflimmer - 35%
117
Varför sker hjärtats blodförsörjning ffa i diastole?
Hur påverkas detta vid ökad hjärtfrekvens?
För att trycket i kärlen är lägre då, samt att diastole är längre än systole.
Ökad HF = kortare diastole = sämre blodförsörjning
118
Vad är CFR?
Coronary flow reserve: hjärtats förmåga att öka sin blodtillförsel vid ökat behov (normalt 3-6X)
119
Hur stor del av det koronara kärlträdet ser man vid angio, ungefär?
ca 5%. Bara epikardiella kärlbädden, inte den mikrovaskulära
120
Hur definieras en angiografiskt signifikant stenos?
Förträngning >50% av kärllumen (ffa om det är proximalt i kärlet). Kan ibland behöva bli 70%, om man kommer längre distalt i kärlet
121
Vad kan man vid en angiografi göra, om man är osäker på hur stor en förträngning är?
FFR = fraction of flow reserve. Tryckmätning både proximalt och distalt om stenosen för att se hur stor5 flödesreduktion som stenosen orsakar!
122
Två potentiella infartsvägar för PCI? För- och nackdelar?
A. radialis: förstahandsval. Är svår och gör ondare, men risken för blödning är mycket mindre (kan komprimeras)
A. femoralis: lättare, och tillåter större katetrar. Dock mycket större risk för blödning. Kräver dessutom 4h immobilisering
123
Vad är seldingerteknik?
Ett sätt att få säker tillgång till cirkulationssystemet, vilket innebär att angio kan utföras med färre komplikationer.
Nål in > ledare för in genom nålen > nål bort men ledare kvar > kateter förs in över ledaren > ledaren dras.
124
3 begränsningar med angiografi?
* Invasivt = komplikationer i form av blödning etc
* Strålning
* Kontrastmedlet innebär belastning för njurarna
125
Vad är PCI?
Perkutan coronar intervention - ballonsprängning som görs genom att en ballong förs på en ledare och sedan blåses upp för att trycka ut en stenos.
126
Hur utförs en PCI?
Kateteer läggs i koronarostiet --> ledaren läggs ut i det aktuella kärlet, och förs förbi den förträngning som ska åtgärdas --> ballong förs på denna ledare --> blåses upp, vilket pressar ut stenosen ---> sedan stentning
127
Vad är in-stent restenos? Orsak? När?
Då det uppstår en ny stenos på ett stentat ställe. Beror på intimahyperplasi och fibrosbildning. Normalt 6-12mån efter stentning.
128
Vad är in-stent trombos?
Trombosbildning på ett stent (eller i ett stentat område). Sker fort efter ingreppet och är livshotande. Kan ge STEMI
129
Vilka med UA/NSTEMI borde utredas med angiografi?
Man använder sig av GRACE-score.
De flesta inom 72h, men extra bråttom hos:
De med akut nydebuterad/förvärrad hjärtsvikt, bröstsmärta eller arrytmier som ej går över, eller hemodynamisk instabilitet!
130
Om angio ej är indicerat, vad gör man istället?
Arbets-EKG!
131
Hur vanligt och allvarligt är hjärtsvikt?
2% av befolkningen, och 10% av de över 80 år.
Allvarligare än de flesta cancerformer, med en ettårsmortalitet på 19%
132
Vad krävs för definitionen hjärtsvikt?
Symtom
+ Objektiva tecken (= Ultraljud)
133
Vad är;
- HFrEF?
- HFpEF?
-HFmrEF?
Heart Failure...
- Reduced EF: EF <40% (alltså systolisk hjärtsvikt)
- Preserved EF: EF >50% (alltså diastolisk hjärtsvikt)
- Mid range EF: EF 41-49%
134
Definiera;
- Manifest hjärtsvikt
- Kompenserad hjärtsvikt
Manifest: objektiva och tydliga symtom på svikt
Kompenserad: hjärtsvikt utan symtom.
135
2 vanligaste bakomliggande anledningarna till hjärtsvikt?
Hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom.
Står tillsammans för 75% av fallen
136
5 andra anledningar till hjärtsvikt (än de 2 vanligaste)?
* Klaffel
* Arytmier
* Inlagringssjukdom
* Alkoholöverkonsumtion
* Hypotyreos
* Hypoxi
* PH
137
4 systemiska kompensationsmekanismer vid hjärtsvikt? Vad är problemet med detta?
* RAAS
* Sympaticuspåslag
* ADH-ökning
* Hypertrofi av hjärtat
Problemet är att kompensationen blir överdriven, och att den piskar på hjärtat
= hjärthypertrofi och kortare diastole = ökade krav på syre, men minskad tillförsel.
138
Hur påverkas följande vid hjärtsvikt;
- Lever?
- GI-kanalen?
- Elektrolyter?
Lever: stas. Svikt på sikt = minskat kolloidosmotiskt tryck
GI: stas = hämmat upptag av näring. Även försämrat upptag av läkemedel
Kalium: minskar, pga ökat aldosteron
Natrium: totalt sett minskning, pga brutal vätskeretention
139
Generell procedur vid handläggning av misstänkt hjärtsvikt?
1. Är det hjärtsvikt?
- Anamnes (symtom)
- Ultraljud
2. Hur allvarlig är den?
- NYHA (anamnes)
- EF (ultraljud)
- Typ (Forrester)
3. Bakomliggande orsak?
- Hypertension och ischemi
- CHAMP
140
5 statusfynd vid hjärtsvikt?
* Halsvensstas
* Hepatosplenomegali + ascites
* Ödem (underben)
* Takypné
* Lösa rassel över lungor
141
Kan hypotoni förekomma vid hjärtsvikt?
Ja, i ett sent och allvarligt skede, då hjärtat börjat ge upp = minskad Sv
= vid kraftig dekompensering
142
3 icke-hjärtrelaterade faktorer som ger ökat BNP?
Kvinnligt kön
Ökande ålder
Njurstrul
143
4 hjärtrelaterade faktorer som ger ökat BNP?
Arytmi
Hypertension
Klaffel
Myokardhypertrofi
(Hypoxi)
144
Normal EF?
EF vid hjärtsvikt?
>55%
Mild svikt: >45%
Måttlig svikt: >30%
Grav svikt: <30%
145
5 undersökningar vid utredning av hjärtsvikt?
BNP
Ultraljud!
EKG - kolla arytmier
Angio - leta ischemi (vid angina)
Lungröntgen - ffa i differentialdiagnostiskt syfte
146
Generell tanke med behandling av dekompenserad hjärtsvikt?
Återställ hemodynamiken!
147
4 statusfynd vid lungödem?
Lösa rassel över lungorna
Takypné
Cyanos
Hypoxi
Takykardi
Rosafärgat skum i munnen
148
Behandling av hypovolemisk chock?
Sänk huvudända och höj fötter
Ge vätska
Minska ACEi/ARB, sätt ut diuretika!
149
Behandling av hypertensivt lungödem? (7)
* Hjärtläge (sitt upp, höj upp knän)
* SYRGAS!
* CPAP (10 mm vatten)
* Furosemid 40mg
* Morfin 5mg IV
* Primperan 5mg IV
* Nitro
150
Behandling av kardiogen chock? (4)
* Ventilator (CPAP/Bi-PAP/respirator)
* Nitroglycerin IV
* Inotropi (dopamin)
Om arytmi: ge anti-arytmikum
[I praktiken; balansgång]
151
Hur går man vidare för att utreda underliggande orsak, efter behandling av dekompenserad hjärtsvikt?
CHAMP
Coronary event (AKS)
Hypertensiv kris
Arytmi
Mekanisk komplikation
Pulmonary embolism
Kolla dessutom de vanligaste;
(- hypertension)
- ischemi
152
Icke-medicinsk behandling av kompenserad hjärtsvikt?
Motion, i den mån patienten kan
Försök avstå salt
153
Behandlingstrappa vid kompenserad hjärtsvikt?
1. ACEi/ARB
Diuretika vb
Betablockad
2. + MRA (mineralreceptorantagonist)
Ivabrandin
Entrestro
CRT
3. Digoxin (om snabbt förmaksflimmer)
Avancerad vård (inotropi, LVAD, transplantation)
154
Baspaket vid kompenserad hjärtsvikt? (4)
Hur gör man vid insättning?
* ACEi
* Diuretika
* Betablockad
* MRA (kräver egentligen EF <35%)
Titrera upp över tid, med regelbundna kontroller
155
Farmakologiskt tillägg till basbehandling, om det inte räcker? (3)
Vad görs innan detta?
1) Digoxin - vid snabbt förmaksflimmer
2) Entresto
3) Ivabrandin
Innan detta måste nytt ultraljud göras, för att skatta EF. Dessa preparat är dyra!
156
2 kontraindikationer för betablockad?
Dekompenserad svikt
AV-block 2 eller högre
157
Vad gör man om en patient får angioödem av ACEi?
Sätt ut --> varningsmärk journal
Flytta pat till IVA för att se till att luftvägar säkras
158
3 kontraindikationer för behandling med aldosteronrantagonister?
Hyperkalemi
Uttalad njursvikt
Addisons
159
3 kontraindikationer för ACEi?
Hypovolemi
Signifikant aortastenos
Bilateral njurartärstenos
Svår njursvikt
160
Vad är entresto? Krav inför insättning?
Dubbelmedel;
- Sartan = ARB
- Sackubitril = blockerar neprilisyn = minskar nedbrytning av BNP
Ev ACEi måste ha vart utsatta >36h, annars risk för angioödem.
161
Hur verkar ivabrandin? När sätts det in?
Selektiv hämning av sinusknutan
Vid puls >70 eller EF <35%,
om man inte svarat på baspaketet
162
Vad är CRT?
Cardiac resynchronization therapy - ett system av elektroder som placeras in för att få hjärtat att slå mer regelbundet = ger smalare QRS och bättre pumpfunktion.
CRT-p = pacemakerfunktion
CRT-d har dessutom defibrillator
163
Vad är device? Tanke med behandling?
Hjärtpump.
Ej permanent behandling; bridge to transplant eller bridge to revocery
164
När, vid hjärtsvikt, är transplantation indicerat?
Vid förväntad överlevnad <1 år, men patienten samtidigt är tillräckligt frisk i övrigt.
Vanligt ex vid dilaterad kardiomyopati
165
2 vanliga läkemedel att undvika vid hjärtsvikt?
NSAIDs!
Steroider
166
Hur brukar frekvensen ligga vid
- ett obehandlat förmaksflimmer?
- AVNRT?
- 120-180
- 150-200
167
Vilken är den vanligaste rytmrubbningen? Prevalens?
Förmaksflimmer.
3% totalt. Ökar med ökande ålder.
168
Nämn 3 generella bakomliggande orsaker till förmaksflimmer och -fladder?
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Mekaniskt fel på hjärtat (klaffel etc)
- Andra sjukdomar
- Alkoholintag
169
5 sjukdomstillstånd som kan föranleda förmaksflimmer?
OSAS
KOL
Diabetes
Hjärtinfarkt
Thyrotoxikos
Kronisk njursjukdom
170
4 indelningar av förmaksflimmer?
- Paroxysmalt (normalt 1-2d)
- Persisterande (slår ej över spontant)
- Långvarigt persisterande (persisterande >12 mån
- Permanent (konvertering ger inte sinusrytm, eller känns inte meningsfull)
171
Hur mycket ökar risken för embolier vid fflimmer?
4-5X
172
3 vanliga symtom vid förmaksflimmer och -fladder?
Dyspné
Trötthet
Yrsel
Hjärtklappning
173
Klassificering av förmaksflimmer?
EHRA 1-4
(european heart rhytm association)
1: inga symtom
2: symtom vid motlut
3: svåra = påverkar vardag
4: väldigt handikappande
174
5 status- och labundersökningar vid förmaksflimmer- och fladder?
EKG
Blodtryck
THYROIDEAPROVER
Elektrolytstatus
Ultraljud (inom <3 mån)
175
Vad är CHA2DS2-VASc?
Vad ingår?
Score-system för risk för stroke vid förmaksflimmer
Congestive heart failure 1
Hypertension 1
Age > 75 2
Diabetes 1
Stroke / TIA / Embolism 2
Vascular disease 1
Age >65 1
Sex Category: female 1
176
3 generella typer av rytmkontroll vid arytmier?
Farmaka (anti-arytmika)
Ablation
Elkonvertering
177
3 krav för elkonvertering vid hjärtflimmer?
- Fasta >6h
- Symtomdebut <48h sedan,
eller waran/NOAK >3v
(Waran = INR måste ha vart bra 3v)
- Bra kaliumvärde
178
Vilket är vanligaste ektopiska förmaksfokuset som ger upphov till flimmer? Varför är detta intressant?
Vid lungvenerna i HF.
För att man ska veta var man kan abladera
179
Namnge ett antiarytmikum från varje Vaughan Williams-klass.
1. Tambocor = flekainid
2. Metoprolol/bisoprolol
3. Cordarone = amiodarone
4. Isoptin = Verapamil
180
Viktigt att tänka på vid behandling med MULTAQ?
Kräver provtagning: levervärden och joner etc, med jämna intervaller! Kan ge leversjukdom.
181
Två saker att tänka på vid behandling med Cordarone?
Obligatorisk lungröntgen innan - kan ge interstitiell pneumonit bl.a
Provtagning under behandling!
182
Mål vid frekvenskontroll?
Frekvens <100 bpm
183
Förstahandsval vid frekvenskontroll?
3 andra preparat?
Betablockad! Så mycket patienten tål
- Digoxin
- Verapamil
- Cordarone
184
Normal förmaksfrekvens vid förmaksfladder?
220-350 bpm
185
Behandling vid SVES? När sätts den in?
Normalt ingen alls, då det är fysiologiskt.
Vid många, och symtomgivande kan man sätta in beta-blockad (låg dos) symtomatisk.
186
Anamnestisk info vid AVNRT?
Ofta on-off känsla!
Hjärtklappning, trötthet, yrsel
187
EKG-utseende vid AVNRT?
Smala regelbundna QRS med hög frekvens. Ofta p-vågs-notch precis efter QRS
188
Behandling vid AVNRT? (3)
Akut behandling vid hemodynamisk påverkan
Carotisstimulering
Adenosin - måste ha tillgång till defibrillator
Ablation!
189
Om man är osäker vilken typ av arytmi det rör sig om, vilken undersökning kan då hjälpa en i diagnostiken?
Transesophagealt EKG
- lättare att lokalisera p-vågen, vilket hjälper en diagnosticera
190
EKG-utseende vid WPW/AVRT
Preexitation med delta-våg
Vid anterodrom: breddökning
Vid ortodrom: smalt M-format komplex
191
Behandling vid WPW?
Ablation - patient får ej skickas hem förrän detta är gjorts
Elkonvertering i akutfall
192
Normal orsak till ventrikulärt extraslag?
Helt fysiologiskt. Kan triggas av stress, infektioner, koffein etc.
Mer frekventa = utred för koronarischemi
193
Behandling vid VES? När är behandling indikerad?
Svårbehandlat farmakologiskt
Kan abladeras, vid monomorfa VES
194
Vilken arytmi skall alltid misstänkas vid breddökad takykardi?
VT! Står för 85% av fallen av breddökade takykardier!
195
Definition för VT?
3 eller fler VES på raken, med frekvens >100
196
Hur uppkommer VT? Orsak?
Nästan alltid patologiskt - pga ischemisk hjärtsjukdom; antingen genomgången, eller ännu inte upptäckt.
197
Behandling vid VT?
Måste brytas aktivt.
* Elkonvertering!!!!
I väntan på narkos: ge cordarone
* Cordarone
* ICD
198
Vad är torsade de pointes? EKG-utseede? Orsak?
Ett VT-tillstånd med spolformat EKG. Orsakas av läkemedel (antiarytmika)
199
3 orsaker till ventrikelflimmer?
Utgår nästan alltid från VT
- Elektrisk stöt
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Elektrolytrubbning
- Kardiomyopati
200
Behandling av ventrikelflimmer?
Defibrillering!
201
Vilka 3 typer av pacing-indikationer (pacingtyper) finns?
Mot bradykardi
Anti-takykardi = ICD
Sviktpacing = CRT
202
Vid vilka typer av AV-block är PM indicerat?
AV-block 2, typ 2 - alltid
AV-block 2, typ 1 - vid symtom
AV-block 3 - alltid
203
7 andra indikationer för permanent PM, än AV-block?
Långsamtgående förmaksflimmer
Sinus caroticus-syndrom
Vasovagalt syndom
Bifascikulärt block
SSS
Kronotrop insufficiens
Efter HIS-ablation
204
2 lägen då temporär PM är indicerat?
* I väntan på permanent PM
* Övergående bradykardi (ex intox)
* Efter hjärtkirurgi och TAVI
205
Handläggning av bradyarytmi på akuten?
1) Sätt ut läkemedel med negativ kronotrop effekt
(OBS: ögondroppar & demensläkemedel)
2) Om symtom, ge:
- Atropin 0,5-3 mg
(-->) isoprenalin
(--->) transcutan pm
3) Lägg in med TTX
206
4 symtom på bradyarytmi?
Yrsel
Svimning
Orkeslöshet
Mental påverkan
Hjärtsvikt
207
Om man planerar transcutan pacing, vad måste man göra då?
Får max göras i 8h - man bör alltid överväga transvenös.
Ge pat morfin och benzo - för det gör ont
208
Hur ser SA-block ut på EKG?
Ingen P-våg eller efterföljande QRS-komplex.
Alltså i princip som sinus arrest.
Skillnaderna är dock
- vid sinus arrest definitionsenligt obligat med uppehåll som är minst 2s
- vid SA-block är uppehållet en multipel av det normala P-intervallet (här finns sinus-signalen fortfarande, men det är blockerat mellan sinus och förmak vilket gör att P-våg uteblir. "timingen" finns dock kvar, för P-vågor kommer med samma intervall).
209
5 orsaker till SA-block?
SSS
Jonrubbningar (hypokalemi)
Läkemedel (digitalis)
Myokardinfarkt
Myokardit
Sinus caroticus-syndrom
För hög vagustonus
210
Hur yttrar sig SSS i hjärtstatus?
Sinusbradykardi / sinusarrest
= kronotrop insufficiens
211
4 externa orsaker till sjuk sinusknuta?
- Läkemedel med negativ kronotrop verkan
- Hypotyreos
- Hypotermi
- Hög vagustonus
212
4 interna orsaker till sjuk sinusknuta?
- Fibrotisering
- Medfödd hypoplasi av SA-nod
- Ischemisk hjärtsjukdom
- Sarkoidos, amyloidos etc
213
Viktigaste symtom (anamnestiskt) vid sjuk sinusknuta?
SVIMNING - absolut viktigaste anamnestiska uppgiften.
Också trötthet, etc etc
214
3 typer av långtids-EKG-registrering?
Holter - bärs av patienten i 24h (oftast) och registrerar konstant, med flera avledningar.
Telemetri
Tum-EKG ("event recorder")
ILR
215
Vad är brady-takysyndrom? Behandling?
Bradyepisoder pga SSS och dessutom samtida takyepisoder (paroxysmala supraventrikulära takykardier)
PM först (skydd mot brady) --> sedan titrering av anti-arytmikum
216
5 generella orsaker till AV-block?
- Läkemedel
- Jonrubbningar
- Ischemisk hjärtsjukdom (inferior infarkt)
- Efter hjärtkirurgi
- Myokardit
- Ökad vagal tonus
- Degeneration (normalt med åren)
217
När är trascutan pacemaker indicerad?
Vid uttalade symtomgivande bradyarytmier/asystolier, som inte svarat adekvat på farmaka, i väntan på permanent PM
218
Nomenklatur för PM? (bokstavssystem)?
1. Var den pacear
2. Var den känner av
3. Response to sense
4. Rytmkontroll eller ej
A = förmak
V = kammare
B = bägge
219
Vad är viktigt att tänka på vid EKG-tolkning hos en patient med PM?
Blir mycket svårare att tolka ST-sträckor, och eventuell sänkning/höjning i dessa
= testa att dra ner frekvens, och se om man kan få egna hjärtslag, som man kan tolka
220
Vad är exitblock?
2 orsaker?
Då signal från PM inte går fram.
- Elektroddissociation
- Segrat tröskelvärde (pga fibrotisering etc)
221
Vad måste göras efter en pacemakeroperation?
Lung-röntgen! Man kan ha orsakat pneumothorax under operationen.
222
Vad är CRT?
Cardiogenic resynchronization therapy. Sviktpacemaker som sätts in för att göra kammarslagen mer synkade.
Sätts in vid EF <35% och QRS >130ms
223
Vad är ICD? VIlka får detta?
Implantable cardioverter defibrillator.
Sätts in vid takyarytmier. Skyddar mot dessa, och ger i värsta fall också en elkonvertering.
Ges som sekundärprofylax efter hjärtstopp, eller till pat med hög risk för död i sin hjärtsjukdom
224
I vilken del av aorta är det vanligast med aneurysm?
Ascendens
225
Generell skillnad mellan aortaaneurysm och -dissektion?
Aneurysm kommer över lång tid = långsam symtomutveckling
Dissektion är akut insättande, och normalt pga utlösande event.
Dessutom är aneurysm = vidgning av alla lager, men dissektion = reva genom intiman
226
Symtom vid thoracalt AA? 2 komplikationer?
Kan ge sväljsvårigheter och heshet. Dock oftast tyst.
Komplikationer: aortadissektion, aortainsufficiens (om spridning nedåt mot aortaringen)
227
3 medfödda tillstånd som ökar risken för AA?
Marfan syndrom
Ehler Danlos syndrom
Bicuspid aortaklaff
228
2 krav inför operation av thorakalt aortaaneurysm?
Utförd UCG och utförd koronarangio.
229
När är operation av thoracals AA indikerat?
Om man är tillräckligt frisk i övrigt, och har:
- Lumen >5,5cm (lite mindre vid förekomst av komplicerande riskfaktorer)
230
Operation vid thoracalt AA?
Graft, där den sjuka biten byts ut. Med/utan klaffprotes.
231
Symtom vid aortadissektion?
"Worst pain ever" - i bröstet, men också bak mot ryggen.
232
5 komplikationer till aortadissektion? (uppkommer då typ samtidigt)
- Dissektion som fortsätter längre distalt
- Tamponad (om dissektion mot hjärtat)
- Parapares (dissektion som påverkar Adamkiewitz artär)
- Njurinsuff
- Pulslös extremitet
- Organischemi
233
Handläggning och behandling av akut typ a aortadissektion?
Graft-kirurgi ASAP
Innan det;
- Nitro
- Trandate (labetalol) 50mg, långsamt = infusion betablockad med samtida alfa-blockad = kärldilatation (Om blodtryck >200mmHg)
234
3 lägen då operation av Typ B-dissektion är indikerad? Behandling i övrigt?
- Blödning i pleura
- Ryggmärgssymtom
- Organischemi
Annars; farmakologisk behandling för att sänka blodtrycket.
235
Typisk anamnes och symtom vid perikardit?
Bröstsmärta - korrelerad till andning och rörelse.
Ofta till följd av infektion (då man tränat med infektion)
I status: gnidningsljud. Generella ST-höjningar på EKG
236
2 vanligaste anledningarna till perikardit? 3 mindre vanliga?
- Idiopatisk (2/3)
- Infektion (1/3)
- Autoimmunt
- Myxödemkoma vid hypotyreos
- Malignitet
- Tuberkulos
- Post hjärtkirurgi
237
Utredning av perikardit?
Status - gnidningsljud
EKG - generella ST-lyft
Lab - CRP
UCG - perikardvätska
Etiologisk utredning görs normalt inte, förutom vid särskild misstanke!
238
Diagnoskrav för perikardit?
2 av 4;
- Typisk smärta
- Typiska EKG-förändringar
- Gnidningsljud
- Perikardvätska (UCG)
239
Behandling av perikardit?
NSAID - ibumetin 300mgx3, generellt 1-2v
Colchicin 3mån (förhindrar återfall)
Aktivitetsrestriktion >3mån
Inläggning med TTX vid riskfaktor, annars behandling hemma!
240
Behandling av myoperikardit??
Som perdikardit, men inläggning!
241
Behandling av perimyokardit?
Som perikardit, om lindrig (=NSAID+Colchicin)
Aktivitetsrestriktion >6mån
Dessa patienter läggs in och gör ev biopsi
242
Symtom vid myokardit?
Som pericardit, med extra trötthet och nedsatt AT. Ibland arytmier.
243
Behandling av myokardit?
Lindriga fall: som perikardit (=NSAIDs + colchicin)
Mer allvarligt: starkare immunsuppresion (steroider/cyklosporin etc)
Aktivitetsrestriktion >6mån
