Reumatoid artrit

Question 1

Hvad er reumatoid artritis?

Lokalisation af inflammation

Answer 1

RA er en systemtisk inflammatorisk sygdom karakteriseret ved symmetrisk deformitet perifere polyartritis.

Inflammation typisk i synoviale led: Kan resultere i irreversibel led destruktion.
Ekstra artikulær involvering af bl.a. hjerte/lunge (2-3 fold risiko). Autoimmunitet er mest typisk.

Question 2

Hvilket køn er mest i risiko for RA?

Answer 2

Kvinder - life time risiko 3,6%

Mænd - 1,7 %

Question 3

Andre tilstande relateret til RA?

Organpåvirkning

Answer 3

– Noduli rheumatici
– Vaskulitis
– Keratoconjunctivitis sicca
– Muscle wasting
– Osteoporose
– Pleuritis
– Diffus Interstitiel Lung Disease
– Chronic Obstructive Lung Disease
– Pericarditis
– Ischemic Heart Disease
– Heart Failure

Question 4

Hvor mange autoimmune sygdom findes der?

Answer 4

Mere end 100

Question 5

Incidens i DK for RA?

Answer 5

Ca. 2200 cases pr. år i DK.

Question 6

Hvilke befolkningsgrupper er mest ramt af RA?

Answer 6

In all etnic groups ‐ Prævalens
• Nigerianske landområder 0%
• Pima Indianerne 5,3%
•Europa/Nordamerika 1,5%

• Evereybody at risk, fra juvenile to elderly

• Most frequent women (> 60 years
–> 2‐3:1)

Question 7

Hvor stor en betydning har genetik/miljø på RA?

Answer 7

Genetik: Minor betydning
Miljø: Rygning øger

Question 8

RA og mortalitet?

Answer 8

Mortalitet er øget sammenlignet med generelle population.

Forbedret over generationerne - mortalitets gap er ved at blive udlignet hos RA pt’er og generelle population.

Question 9

Typiske symptomer hos RA patienter?

Answer 9

Morgenstivhed

Symmetriske polyartritisk involvering
- Led hævelse/smerte
- Små led
- Forværret
funktion

Question 10

Hvilket klassifikationsssystem bruger man til RA?

Answer 10

ACR/EULAR 2010

Question 11

Hvad går ACR/EULAR ud på?

Answer 11

Klassifikationssystem til RA. Deles op i fire dele.

Led involvering og distribution: 0-5 points.

Serology: 0-3 points
(Negativ for RA og ACPA - 0 point.
Lav positiv for RA og ACPA - 2 points.
Høj positiv for RA og ACPA - 3 points.)

Akut fase reaktanter: 0-1 point
(Normal CRP og ESR eller unormal CRP og ESR)

Symptom varighed: 0-1 point
(<6 uger eller >6 uger).

Question 12

Hvad er ESR?

Answer 12

Erytrocyt sedimentations rate.

Question 13

Algoritme for RA?

Answer 13

> 1 hævet led

Hvis ja –> kan det forklares ved anden lidelse?

Hvis nej –> Ser man typisk RA erosion ved røntgen?

Hvis ja –> Klassifer som RA

Hvis nej –> Anmode om klassifaktions kriterier for RA.

Question 14

Hvor meget led destruktion ser man hos ubehandlet RA patienter?

Answer 14

10% efter 3 måneder.

40% efter 1 år.

60-90% efter 2 år.

Question 15

Hvornår har man RA?

Answer 15

> 1 hævet led og en signifikant klinisk historie der udelukker andre lidelser. Point score over 6 ved ACR er diagnostisk.

Question 16

Hvordan inddeles DMARDs?

Answer 16

Syntetiske, biosimilær og biologiske

biosimilært lægemiddel: ny version af et allerede eksisterende biologisk lægemiddel (referencelægemidlet)

Question 17

Hvilke typer biologiske DMARDs findes der?

Answer 17

Mod TNF, IL-6-R, IL-6, CD80 og CD86 (t celler) og CD20 (b celler)

Question 18

Hvilke typer syntetiske DMARDs findes der?

Answer 18

Unknown target (methotrexate), tangeret syntetiske (JAK 1 og JAK2 - baricitinib) og JAK1-3 - tofacitinib)

Question 19

Hvad er IgM-RF?

Answer 19

Autoantistoffer imod Fc-fragmenter på IgG. 75-90% af RA pt’er er RF positive. Ca. 50% af patienterne udvikler antistofferne før diagnose.

Question 20

Hvad er anti CCP (ACPA)?

Answer 20

Autoantistoffer mod citrullinholdige peptider. Hos specificitet for RA. Kan findes uden RA. Tidlig udifferentieret artritis kan være positv for anti CCP
–> tidlig diagnostik
af RA.

Question 21

Hvad er antinukleære antistoffer?

Answer 21

Imod nukleære komponenter. Set i systematiske bindevævs lidelser. Ses hos 25% af RA patienter.

Question 22

Behandling af RA?

Answer 22

Kirurgisk
Patientinformation
Fysioterapi
Ergoterapi
Rehabilitering
Psykologisk
Farmakologisk
   - Analgetisk
   - NSAID
   - DMARDs
   - Steorider 
   - Biologisk

Question 23

Første linje behandling mod RA?

Answer 23

Anti-TNF-alfa, tocilizumab eller abatacept

Question 24

Anden linje behandling mod RA?

Answer 24

Anti‐TNF‐alfa, tocilizumab, abatacept, rituximab eller

JAK inhibitor

Question 25

Hvor ofte revideres behandlingen?

Answer 25

Hver 3-4. måned og trappes op ved utilstrækkelig effekt.

Man går hhv. til metotrexhat og ellers til biologiske behandling med kombination med MTX.

Question 26

Hvornår overvejes nedtrapning ved remission?

Answer 26

Efter 1-2 års remission.

Question 27

Hvad er den bedste kombi af farmaka ifølge RCT’er ved forebyggelse af led destruktion?

Answer 27

MTX + intra-artikulære glukokortikoider + CyA

Question 28

Hvordan udredes RA?

Answer 28

• Blodprøve (CRP og ESR) + serologi (ACPA og IgM-RF)
• Røntgen
• Ultralyd
• MRI

UL og MRI er bedre end røntgen til at detektere synovialvæske og knogle erosion.

Question 29

RA og lunge comorbiditet?

Answer 29

Øget sandsynlighed for interstitielle lungelidelser og KOL. Mortalitetsraten er øget hos patienter med KOL og RA.(både one year og den kumulative risiko)

Question 30

Patogenesen ved RA?

Answer 30

Mulighed for RA
-> Risikofaktorer, genetik, epigenetiske forandringer, rygning, mikrobiota, kvindekøn, vestlig diet, etniske faktorer.

Preklinisk RA
-> Post-transitionelle modifikationer, tab af immuntolerans ved mukøse sites. Autoantistof formation.

Tidlig RA og diagnosticeret RA
-> Ekspandering af autoantistof profil.