Frakturer og luksationer på overarmen Flashcards
TRAUME-MEKANISMER
Lav-høj energi
Direkte traume
Indirekte traume
Patologisk
Stress betinget
Prioritering af traumer?
Multitraume
Afklemning af:
- Nerver
- Blodkar
Compartment
- Volkman’s iskæmi.
Sensitive innervation af hånden
Ulnaris:
- 5. og 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriot.
Medianus:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriort kun
distale del af 2.,
3., og 4.
Radialis:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4., finger posteriort. og sideranden af thenar.
Clavikel-fraktur
Frakturer i midterste 1/3 udgør 80%
Clavikel-fraktur midt-claviculær
• Særdeles hyppig.
• Midterste 1/3
• Ofte konservativ beh.
• Mitella/otte-tals bandage i tre uger
- Otte tals bandage
i tre uger er
standard.
• Kun sjældent overveje operation.
• Pseudoartrose
mediale clavikel frakturer
Frakturer i mediale 1/3 sjældne – 5%
Vanskelige at osteosynterer
Behandles oftest konservativt
Laterale clavikel frakturer
Class B distal
Behandling: Locking plages
Clavikel-pseudoartrose
• Tidligst operation efter 3-4mdr. (forsinket heling)
• Skinne-osteosyntese
Acromio-Claviculær luxation, klassificering
- Tossy 1
- Tossy 2
- Tossy 3
Acromio-Claviculær luxation, behandling?
• Primær behandling: konservativ
–Mitella til smertefrihed 2-3 uger
• Ved vedr. gener (>4 mdr): ligament-rekonstruktion (a.m. Weaver-Dunn)
• Sjældent primær operation
Ligamentrekonstruktion?
Weaver-Dunn operation
Proximale humerus frakturer placering?
Isoleret collum anat. sjælden. Obs for caputnekrose.
Collum chirurgikum, meget hyppig?
• Ofte indirekte
traume.
• Hyppigt hos ældre
• Evt. ledsagetraumer
– Plexus
– luksation
Prox. humerus fraktur
•En vilkårlig fraktur kan bestå af to-fragmenter, tre-
fragmenter, fire- o.s.v. uendeligt antal
(comminut)
•Neer´s klassifikation ved prox. Humerus frakturer: to, tre- eller fire parts frakturer. Caput, tuberculum majus, tuberculum mínus og skaftet (corpus humeri) kan hver være en part.
•Def. på ”en part” er dislocation mere end 1 cm eller rotation mere end 45 grader i forhold til nærmeste fragment.
Neer type II - behandling?
1) Ringe dislokation: konservativ. Fixeret mitella i 1-2 uger.
Herefter alm. mitella og starte svingøvelser
2) Større dislokation:
Skinne-osteosyntese
Pas på n. axillaris
Proximale humerus frakturer hos ældre
Stigende evidens ved komminutte impactede frakturer hos ældre (<70år) at konservativ behandling giver ligeværdige eller bedre resultat end efter hemialloplastik
Corpus humeri-fraktur
AO-klassifikation
Vælger ofte kons.
behandling. Mitella
eller Sarmiento bandage.
Kirrurgi overvejes ved ved svært ustabile fr.
Gleno-humeral led Stabilisatorer
Labrum glenoidale
Gleno-humerale lig.
•Superiore
•Mediale
•Inferiore gleno-
hum lig.
Recidiverende Anteriore skulder-lux. Nævn læsionerne.
Bankart læsion
- ventrales labrum (kapsel brud)
- lig.
glenohumeralis
- Mediale, inferiore
Hill-Sachs læsion
Recidiverende Anteriore skulder-lux.
Er pt. omkring 20 år ved debut er der ca. 60-80 % risiko for recidiv.
Recidiv frekvensen aftager med stigende debut alder.
Debut alder over 40 – sjældent recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.
Ved unge tilbyder visse centre operation efter 1´gangs luxation.
Skulder-luxation – anterior Behandling
Reposition i rus (stesolid/pethidin) eller i generel anæstesi.
Efterfølgende behandling i armslynge afhængig af pt.s alder og om det drejer sig om 1 gangs luxation eller fler-gangs luxation.
Forskellige metoder til reposition
Kocher, Hippokrates,m.v.
Beskriv Kocker behandlingen
Til skulder-luxation – anterior.
Sejt kontinuerligt træk i armens længderetning.
Med trækket bibeholdt udadroteres i skulderen og albuen føres medialt ind over pt’s bryst.
Afsluttende indadroteres og skulderen går på plads.
Recidiverende Anteriore skulder-lux. behandling?
Operativ
Reinsertions af labrum og gleno-humerale lig.
Åben eller skopisk kirurgi
Albue-nære frakturer
•Supra-condylære humerus frakturer
•Intra-artikulære humerus frakturer
•Collum/Caput radii frakturer
•Olecranon frakturer
Intra-artikulære condyl fraktur
Altid osteosyntese
m.h.p. at opnå exact reposition.
Svære intra-artikulære frakturer
hos….
ældre med osteoporose
Albue-luxation
Med eller uden fraktur
Primært rgt.
Ingen frakt: ublodig reposition i rus
Med fraktur: Reposition i anæstesi og ofte operation
Albue luxation udredning, behandling og forløb
•Primært rgt. (udelukke fraktur)
•Reposition i skadestuen.
•Let rus (stesolid og morfin)
•Træk i længderetningen.
•Ofte let at reponere. Us. for løshed.
•Rgt. kontrol.
•Gips i 2 uger. Efterfølgende fysioterapi.
•Ofte blivende bevægeindskrænkning
Albue luxations-frakturer
•Altid instabile.
•Altid indikation for operativ behandling.
•Altid blivende funktionsindskrænkning
Antebrachium fraktur
Ublodig reposition til næsten exact stilling.
Eller operativ osteosyntese
Monteggia frakturer. Består af:
1) Fraktur af ulna
2) Dislokation af caput radii
Monteggia frakturer. behandling?
Behandling:
1) ofte ublodig
reposition af caput
2) skinne-osteosyntese af
ulna
Galeazzi fraktur. Består af:
1) Fraktur i radius
(oftest distalt)
2) Luxation i distale
radio-ulnare led.
Galeazzi fraktur. Behandling?
ublodig reposition og skinne-osteosyntese
Håndledsnære frakturer?
•Colle´s fraktur
•Distal radius fraktur
•Smith´s fraktur
•Barton´s fraktur
•Distal antebrachium fraktur
Colle´s fraktur? Hvor? Hvad? Behandling?
Distal radius fraktur +
proc. Styloideus fraktur
Dorsal bajonet stilling
Ofte fald på udstrakt arm
Rgt kontrol ofte nødvendig pga risiko for redislokation
Behandling:
• Ublodig reposition
+ gips i 5 uger
• Eller operativ
behandling
Distal radius fraktur?
Som Colle´s
- Blot ikke fraktur i
proc styloideus
ulna
Behandling:
- som Colle´s
• Ublodig
reposition
+ gips i 5 uger
• Eller operativ
behandling
Smith´s fraktur og Barton´s fraktur?
Volar vinkling
Ofte ustabil
Kræver sædvanligvis operation
Behandling:
- Osteosyntese med
polart isat T-skinne.
