Artritis urica Flashcards

1
Q

Hvad er hyperuricæmi, og hvad er normalværdierne?

A

Øgets produktion, nedsat renal ekskretion eller kombination heraf.

Normalværdier:

  • Mænd <0.45
    mmol/l
  • kvinder <0.32
    mmol/l

Hyppigst hos mænd (ca. 5%) modsat kvinder (ca. 0.5%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvad er årsagerne bag øget produktion ved hyperuricæmi?

A

Enzymdefekter
-Hypoxanthinguaninfosforibosyl transferase.
- PRPT overaktivitet.

Øget celleturnover:
– Myeloproliferative sygdom (leukæmi, lymfom)
– Kronisk hæmolytisk anæmi
– Psoriasis
– Karcinomatose

Øget purinnukleotid katabolisme:
– Hypoxi og anaerobt stofskifte
– Alkoholintoksikation
– Cytostatisk behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvad er årsagerne bag nedsat udskillelse ved hyperuricæmi?

A

Hyppigst:
- Idiopatisk
- Medikamenter
(diuretika, ASA)

Andre:
- Nedsat GFR
(hypertension,
hypovolæmi)
- Kronisk
nefropati
- Acidose
- Ketoacidose
- Alkohol
- Diabetisk
ketoacidose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke lidelser associeres til hyperuricæmi?

A

• Adipositas
• Hypertension
• Arteriosklerose
• Iskæmisk hjertesygdom
• Hyperlipidæmi
• Insulinresistens (type II diabetes)
• Kronisk nyresygdom (nedsat GFR og
microalbuminuri)
• Obstruktiv søvnapnø

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Forekomsten af urinsyregigt (gout)?

A

Hyppigst hos mænd (5:1). Stigende med alder. 65 år + mænd 7 %. Kvinder 85 år + 3%.

Prævalens:
Mænd -> 1,0-1,5%
Kvinder -> 0.2-0.5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er risikoen for urinsyregigt relateret til?

A

Graden og varigheden af hyperuricæmi (p-urat). Fysiologisk mætningskoncentration 0.41 mmol/l.

Se slide 16 eventuelt for præcise koncentrationer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan deles urinsyregigt op?

A

Asymptomatisk fase (omkring 80% med moderat udvikler aldrig gigt).

Akut

Interkritisk

Kronisk toføs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke led rammes af urinsyregigt?

A

Knæ, ankel og ellers leddene i fødderne (metatarsal), medialt i digiti 1 proximalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvad er kronisk toføs urinsyregigt?

A

Tophi er krystalliske aflejringer af natriumurat i bindevævsstrøg.

  • Brusk
  • Knogle
  • Periartikulært bindevæv
  • Kutant over ekstensorsener
  • Ørehelix
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling af akut urinsyregigt?

A
  1. døgn:
    - Aflastning.
    - NSAID, pamol,
    tramadol.
    - Kolkicin.

2-10 døgn:
- Steorid
intraartikulrært.
- NSAID (med
pantoprazole))
- Steorid peroralt

Uger:
- Urikosurisk
behandling
allopurinol.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Profylakse ved urinsyregigt?

A

Uricosurisk behandling
- Allopurinol
- Probenecid
- Febuxostat
- Lesinurad

Kost og livsstilregulering
- Hyperlipidæmi
- Hyperglycæmi
- Overvægt
- Rygning og alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan virker allopurinol?

A

Sænker urat syntesen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvordan virker Probenecid?

A

Øger renal udskillelse af urat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvad er behandlingsmålet ved urinsygegigt?

A

P-urat < 0.36 mmol/l

Ved topihi P-urat < 0.30 mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pyrofosfatkrystalgigt, forekomst?

A

• Hyppigheden i den voksne befolkning er omkring 0,1 %.

• Sygdommen rammer hyppigst personer over 70 +

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pyrofosfatkrystalgigt, symptomer og kliniske fund?

A

• Akut monoartrit
– hyppigst
knæled,
men også
hånd-,
albue- og
skulderled

• Huden over det angrebne led er blank og
rød, og der kan være ledsagende feber

• Generne svinder sædvanligvis af sig selv i
løbet af dage

17
Q

Pyrofosfatkrystalgigt, parakliniske fund?

A

Krystalaflejringer kan ses i ledbrusken.

Kondrokalcinose.
Ved røntgen ses:
- Symptomgivende led
- Man kan også være tilfældigt fund.

18
Q

Pyrofosfatkrystalgigt, behandling?

A

NSAID

Evt. steroid

Hvis udbredt eventuelt predniszolon og/eller colchicin.

Ved samtidig svær osteoartrose -> kirurgi.

Hvis der er tilgrundlæggende sygdom, behandles denne.

-Hyperparathyreoidisme, kroniske nyresygedomme eller andre sygdomme der giver en ændret kalk-fosfat omsætning.

19
Q

Hvilke undersøgelser laver man ved urinsyregigt?

A

Biokemiske undersøgelser (Hgb, leukocytter, CRP, S-urat, rtg).

Ledpunktur
- 10 ml tyktflydende, gullig, ikke grumset ledvæske,

  • Mikroskopi
    • Talrige polymorfkærnede granulocytter
    • ingen bakterier
    • talrige uratkrystaller (nåleformet)
  • Dyrkking: uden vækst
  • Eventuelt UL (ved artrit, infektion, andet).
20
Q

Mikroskopi ved Pyrofosfatkrystalgigt?

A

Rhomboid formet, positiv birefringence i polariseret lys.